4歲來自非洲塞內加爾的艾寶今年4月因發燒不退,從輔仁大學附設醫院急診入院,經診斷為開放性肺結核,歷經5個多月的重症急救與感染治療,期間龐大的醫療費用更仰賴公開募款,如今奇蹟似地恢復健康,讓他直呼「台灣人是我看過最美的風景」。
艾寶表示,今年初到台灣旅遊及工作時,就對台灣人的熱情、道德感、勞資平權及政府體制感到驚艷,他形容「如此和諧的國家體制是我從未見過的」,原先就希望將他所見帶回母國分享給更多的人,沒想到今年4月身體突然出現狀況,不但發燒不退,還合併意識不清、咳嗽、呼吸道等症狀。
艾寶指出,因本身家境不算好,加上語言不通,治療期間擔心醫院會隨時停止救治,沒想到台灣的醫療環境非常友善,不分種族、國籍、貧富都願意盡全力照顧。他滿懷感激的說,「台灣人無私的捐款協助及醫療人員的用心是他看過最美好的風景」。
輔大醫院重症醫學科主任劉偉倫表示,艾寶在台灣疫情緊繃時住進負壓隔離病房,雖然第一時間已排除武漢肺炎(新型冠狀病毒疾病,COVID-19),但他的肺結核檢體不易檢測、感染源不明確,需由侵入性的支氣管鏡確認病灶,礙於語言難以溝通,只能仰賴畫圖、友人電話翻譯等方式耗費不少心力。
劉偉倫指出,經檢驗艾寶有氣管食道廔管、氣血胸、縱膈腔膿瘍等,肺部呈現多個破洞,加上體能瘦弱、凝血功能及營養狀況不好,若開刀取出膿包恐危及生命,過程中艾寶因病況惡化,更2度需面臨急救,最終以插管、氣切,服用抗生素、抗結核病等藥物,肺功能從原先僅剩25%,如今已恢復至接近80%,可正常生活。
劉偉倫表示,一般人面臨如此嚴重的開放性肺結核,大多需要1至2年時間治療,但艾寶僅花5個多月恢復健康,可說是「奇蹟」。
輔大醫院院牧部主任洪萬六指出,艾寶在台治療費用高達500多萬元,透過公開募款如今已募得400萬元,未來若所得超過艾寶所需,會將多餘的金額用來協助院內有需要的弱勢患者。
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瞭解學術專業的藥學,
不要忘了現實牽綁的銅臭。
Tienam跟百憂解退場引起大家討論。我覺得這個問題要分成幾個小問題來談才能看看健保在藥物的引進與販賣策略整體的樣子。先說結論免得文章太長。如果你不希望醫療費用造成社會的不正義,那我覺得健保署很盡責了。
這整件事情要分成幾個問題來討論
1. 什麼是原廠藥?
大家一直說學名藥不好,我覺得要先定義什麼是原廠。在藥業的產業鏈上有製造原料的原料廠;買原料製成藥錠或膠囊或針劑的製劑廠;行銷能力強大的品牌藥廠;研發新藥物的實驗公司。國際知名的大藥廠常常具備各種領域的技能,但是也常常把某些部分外包出去。以這次的主角MSD來說。他們兩年前在台灣發售的新藥Fidaxomicin(治療困難梭狀桿菌/免除病人吃大便的恐懼)就是臺灣浩鼎公司研發,製造我不知道(抱歉啊!麻煩藥業前輩幫忙糾正)。MSD只是買來銷售權掛上自己的標籤在台灣行銷。這樣的事件跟科技業或製造業一樣稀鬆平常。所以常常台灣某個藥是知名大藥廠在賣,我們以為是“原廠”在其他國家就是另外一個藥廠賣了。
我想說的是,當一個藥物過了專利期,大家都能製造販賣的時候,一個購入與專利藥廠相同原料的製劑廠產出的藥錠效果是不是真的比較差?說穿了我覺得只是原料來源的問題,在台灣的諸多藥廠評鑑之下,製劑廠應該是值得信賴的。但這類原料來源資訊很難查找,藥品的說明書沒透明到這步驟,使用者(醫師與病人)對於原料廠的優劣更是欠缺判斷的能力。所以就這麼粗淺的信任“原廠”蔑視“學名藥廠”我覺得有點偏頗。台灣藥品危機的冰山一角當屬之前Valsartan事件。各家學名藥廠因應健保砍價的壓力而選擇便宜的原料藥物,事後發現該原料有致癌物所以回收。這件事情中鏢的可不只台灣,當然揭發的也不是我們。學名藥廠降低成本的策略問題至此開始進入紅色警戒。但是台灣至少還有揭發應對與回收的能力。我記得總醫師時候的雲南,因為執行都治計畫而導致抗藥性肺結核菌爆發的案例。根本原因竟是中國的藥物實際成份只有標示劑量的一半。所以規律服藥反而促成抗藥性結核菌的崛起。這才是真的崩潰。
2. 大藥廠不進新藥與退出舊藥
照片所列的是去年我參加ECCMID(歐州感染症、感染管制與微生物學年會)講者(台大薛博仁教授)所列的當前全世界對抗格蘭氏陰性抗藥性細菌的新抗生素。說是新,人家也用兩三年了。大概有16種分屬各大知名藥廠,但人家就是不肯引進台灣。關鍵原因是台灣健保藥價世界低。一但賣入台灣,其他國家又不是土豪,當然會要求比價。所以各大藥廠的策略自是把新藥延後賣給台灣。我得說這才是台灣醫療品質在客戶滿意度之外最大的困境。當你還在惋惜泰寧要退出台灣的時候真正關鍵的問題是MSD為什麼不引進其他更好更新的藥物。出賣一下我離職高就MSD的同梯,他三年前找我一起討論引進新藥的市場評估,怎麼算都是虧一屁股(在台灣),還不包括他們因為引進台灣而導致其他國家比價的損失,他固有拳拳之心(感染科是愛國的)但上層怎會做虧本生意呢?然台灣身為一個兩千萬人的國家還是有市場價值。各大藥廠雖然不會自棄身價也不會放棄我們。所以讓舊的藥物維持好價格,至少維持業務與管理系統自給自足就成了台灣知名藥廠的根本策略。學名藥廠為了糊口一直削價競爭施加知名藥廠生存壓力反而成就了社會正義的一個環節。一方面讓知名藥廠為了生存不得不引進新藥;另一方面只要他們不惡搞,台灣人就能享受便宜的藥。但是有時候策略玩過頭就不是好策略。之前penicillin藥價低到連學名藥廠都做不下去,所以台灣成了比非洲還落後的國家XD(詳見長庚黃景泰教授社論);然後繼續這樣下去讓原廠連老藥都沒得經營焉知他們不會乾脆斷尾呢?美國歐洲大廠還好,日本藥廠真的是搖搖欲墜,他們常常就只是幾個優秀堅實的產品撐住亞洲市場,這樣的規模根本經不起全亞洲向台灣看齊的比價。
3. 健保署的困境與努力
大家很愛罵健保署,往往只是因為討厭他。如果沒有健保我的薪水該是現在5倍,我可以每天跟阿麗吃牛排喝紅酒多爽,所以我也討厭他。但是我還是得持平的說,健保署的功過還未定。在健保支出成長幅度高於健保費收入的困境中,健保署想盡各種技巧在各方面榨錢,因為他有崇高的社會正義目的讓我們這些受害者很難去跟他吵架。但是在藥價這塊是有操作空間的。目前健保對於新藥、台灣新藥(台灣藥廠引進台灣沒有的學名藥)和無替代藥品的藥物價錢是很好的;但有替代品的藥物價格真的是差到民不聊生。之前penicillin低到沒人做,最近又有了,打full dose價錢比augmentin or ceftriaxone還高。這策略很明顯,健保署就是在削砍知名藥廠的基本盤壓迫他們引進新藥維持生存;讓學名藥廠存活培植台灣藥業;讓台灣人民享受藥價削減的紅利。這超左派的啦!基於台灣憲法的社會主義性格,甚至健保都寫在條文裡。這樣的態度也不能說意外,但就怕知名藥廠斷尾或是台灣藥廠也做不下去。這策略該有底線,而成敗就在原廠願不願意引進新藥。健保署很成功,知名藥廠快活不下去了,如果他們斷尾台灣沒有新藥,那就是三輸。沒人勝利,健保署這些領不到18%的長官們,躺在病床上可能也只有成分不足藥可以用;即使領到18%也還是只能用成分稍微不足藥。嗚呼哀哉!
4. 醫界該有怎樣的立場
我常常跟我的同仁說當初那些老大不是笨蛋。健保在打除呆帳和免去醫生道德困境(病人沒錢)上非常值得。但是總額之後又是DRG。如果連未來性都崩盤,那我們也不過就是拘泥道德的偽君子。健保跟各種年金制度很像,都是在消費未來。違心的支持知名大藥廠老藥的藥價也只是怕魚死網破。台灣是很好的國家,之前去開各種國際會議,各國醫生都在為了醫療的社會正義而努力發聲。當他們在抱怨著人種與經濟造成醫療的不平等的時候,台灣只能虛弱的說說台灣人對於東南亞語言的不普及而導致的就醫困難,別的國家根本覺得我們在炫耀。也許健保給付的範圍會越來越窄,但如果能維持台灣醫療在技術上與物質上的進步,我覺得這樣的權衡是值得的。至於要讓知名藥廠在怎樣的生存線上存活,這根本是個政治與戰術的問題,而我們的長官是怎麼產生的更常常純粹是政治問題了。嗚呼哀哉!
Ps 辛苦了! 諸位在藥廠工作的朋友們。台灣藥廠真是社會(主義)企業啊
肺結核治療費用 在 家醫/職醫_陳崇賢醫師 Facebook 的最佳貼文
【家庭醫學】~ 非預期性的體重下降
很多人都想瘦,照理說,可以瘦下來很好呀;可以當你明明就沒做什麼努力就變瘦,要想想是不是有其他的問題?畢竟天上不會掉禮物下來,掉下來的往往是隕石!
來看看這兩週遇到的一個例子吧:
最近去事業單位進行職醫的臨場服務時,剛好有個很久不見的職安主管,因為頭痛問題來做諮詢。
看到人,愣了三秒...才幾個月不見,瘦了一大圈,差點就認不出來了。在討論完頭痛的狀況後,開始針對體重下降進行評估。
最近三個月瘦了快7公斤,可是飲食和運動的狀況都沒有改變,自己覺得應該是最近部門有同事離職,一人身兼多職,太累了才會這樣,也沒有特別理會這個情況。
再進一步問問有沒有其他覺得怪怪的地方,發現最近拿筆會有點抖,還有大便的次數比較頻繁,然後可能是事情太多,覺得脾氣很大。
剛好最近公司要進行年度的健檢,請他加驗甲狀腺的功能 (健檢項目中,本來就有血糖及糞便潛血),最後確定是甲狀腺亢進,安排到醫院進行更詳細的檢查及治療。
》故事到這兒結束了...雖然治療才剛開始...
無法解釋的體重下降,在醫學上的定義是『短時間內,在沒有刻意減重的情況下,體重下降了5%以上』,以一個70公斤的人來說,就是很快地少了3.5公斤。
可能的原因很多,建議有疑慮,就近找你信任的家庭醫師做評估,以下列出幾個常見的疾病:
1. 糖尿病
2. 甲狀腺疾病
3. 癌症
4. 感染 (寄生蟲、肺結核、愛滋病等)
5. 慢性病 (心衰竭、阻塞性肺病等)
》 甲狀腺亢進
可以把身體想像成一輛蒸氣火車,甲狀腺所分泌的甲狀腺素就是煤炭,當亢進時,煤炭一直加,身體就會整個HIGH起來,所以相關的症狀都是些非特異性的,常常都可以被自己找理由來合理化,而延遲就醫的時間。
以下就是些常見的症狀:
神經質、易緊張、情緒起伏大、失眠、手部顫抖、多話、靜不下來、心跳加快 (心悸)、飲食增加、體重減輕、大便次數增加、怕熱、易出汗、呼吸急促、凸眼、畏光、經期紊亂、不孕....等等。
是不是覺得隨便算起來,自己也有好幾項中標的...><"
所以先不要自己嚇自己,有懷疑再請醫師評估囉。
至於想多了解甲狀腺相關的議題,很推薦大學同窗7年的同學寫的書,連結放在最後,大家有興趣可以點進去看看,有好幾頁可以試閱。
(沒拿業配費用,書還是自己買的,昨天剛看完才敢推薦給大家的)
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林毅欣 醫師 (臺安醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師)
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