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1.美國和印度在新冠疫苗戰場上,從研發到產製上,一度是合作的夥伴,如今卻走向一個可能的悲劇收場。因為在新冠疫情爆發前,全球60%疫苗都是在這裡產製,不僅能夠滿足自身需求,還能向拉丁美洲、非洲、中東和東南亞等20多國出口數百萬劑疫苗,且在新冠疫苗還沒研發出來之時,當時的美國務卿蓬佩奧就曾想跟印度聯手,共同幫助全世界擊退疫情。
2.但印度的疫苗優勢,讓他們一度沉浸在疫苗外交的勝利裡,完全無視於國內如海嘯般的疫情,以至於印度三月前的疫苗出口量遠高於國內施打量,印度當局未能預料到其後變種病毒的高傳播力與致死率,以致於計畫不周、零星採購,讓其國內獲得的疫苗數量,根本不足以替印度兩成人口完成接種,太晚下單的結果,最終除了等待,也只能透過全面禁止疫苗出口來壓制民怨。
3.如今印度的疫情慘況,讓美國不敢貿然伸出援手,但每季出國防生產法限制關鍵原料出口,無異掐死全球疫苗供應鏈的生機,印度血清研究所執行長第一時間推文懇求美總統拜登對印度網開一面,美防疫專家佛奇第一時間跳出來替印度請命,因為印度藥品市場長期受惠於「只保護製藥工藝」、「卻不保護藥品成分」,已經回不去全球藥品市場。
4. 紐時報導稱,印度不只年底前宣稱要生產20億劑的目標很難達到,十月前要恢復新冠疫苗出口,也幾乎不太可能,一切將取決於印度能在多長時間內控制住第二波疫情。至於美國口中的放棄疫苗專利,對印度來說也是空話一句,眼前最重要的是先讓疫苗產製的關鍵原料解禁,全球才有機會擺脫這場大流行病。
{內文}
新聞片段:「(印度)總理帶頭,以身作則,施打了當地巴拉特生技公司產製的新冠疫苗,而且同屬這一年齡層的首席部長和資深政治領袖們,也在同一天接種了這款疫苗,印度疫苗接種計畫已進入2.0階段,開放60歲以上及45歲以上患有嚴重疾病者施打。」
這是2021年三月的印度,第二波疫情爆發前,即便二月底確診數量已急遽暴增9倍,莫迪政府仍樂觀表示,他們有足夠能力,能如印度史詩摩訶婆羅多裡的篇章,用18天打贏這場戰役。殊不知「俱盧之戰」是一場沒有贏家的戰爭,勝敗雙方最終都付出了巨大代價,一如美國與印度在新冠疫苗戰場上,從研發到產製上的競合,正邁向一個可能的悲劇收場。
美國PBS特派員 Neha Poonia:「印度處在一個特殊的位置,因為它擁有龐大的製藥業,在新冠疫情發生之前,全球60%疫苗都是在這裡生產製造的,現在它不僅能夠製造出足以滿足自身需求的產品,還能向拉丁美洲、非洲、中東和東南亞等20多個國家,出口數百萬劑疫苗。」
早在疫情爆發之初,所有人就知道,印度這個全球最大學名藥及疫苗生產國,不只得靠這項優勢,控制好這個人口大國的內部疫情,它還肩負著向全球提供新冠疫苗的重責大任。英國牛津大學所研發出來的AZ疫苗,第一時間委由全球疫苗製造商龍頭印度血清研究所代工,也是世衛組織所力促要讓全球92個中低收入國家都能及時獲得疫苗的救命丹。孰料卻被印度媒體變相拿來吹捧總理莫迪,讓這位「疫苗大師」一度沉浸在疫苗外交的勝利,完全無視於國內如海嘯般的疫情。
印度公衛基金會執行長 Dr. Srinath Reddy:「人們誤以為印度社會已經達到群體免疫,不僅最壞的時間點已經過去,而且威脅也已經完全消失。」
一個不容否認的事實是,全球自去年12月底全面開打疫苗以來,雖然迄今五個多月,僅有不到4%人口完成兩劑接種,但除了美英歐盟等富裕國家以外,幾乎全仰賴中俄印三國供應疫苗,印度三月前的疫苗出口量,甚至遠高於國內施打量。但或許是第一階段全面封鎖,被視為有效地壓制住疫情,印度當局未能預料到,其後變種病毒的高傳播力與致死率,以致於計畫不周、零星採購,讓其國內獲得的疫苗數量,根本不足以替印度兩成人口完成接種。太晚下單的結果,最終除了等待,也只能透過全面禁止疫苗出口,來壓制民怨。
新德里衛生局長 Satyendar Kumar Jain:「我們目前沒有足夠疫苗,一旦收到疫苗後,我們會立刻通知你們。」
印度本來有充足的籌碼,可以打贏這場疫苗戰。早在2020年4月,當全球對新冠病毒還一籌莫展之際,美國務卿蓬佩奧便率先披露,美國將和印度聯手研製疫苗,聲稱兩國在過去30年生技產業上的合作,一直有著良好默契,無論是在對抗登革熱、腸道疾病、流感或肺結核的疫苗研發上,都已小有所成。印度這次參與新冠疫苗研發的六家藥廠,其中之一的血清研究所,每年替全球165國生產20款疫苗,平均每支售價僅50美分,號稱全球最便宜的疫苗之一,該公司不僅在印度浦那擁有兩處大型工廠,荷蘭和捷克還有兩個小型廠辦,每年都替全球生產至少15億劑各式疫苗。就連總統拜登上任之初,也亟欲和它聯手,將美國嬌生及第四支可望獲得緊急使用諾瓦瓦克斯疫苗,全數送進印度這個龐大的製造供應鏈,替全球每年增加至少10億劑產量。
美國務院發言人 Ned Price:「印度製藥業實力雄厚、基礎深厚,且長期以來在製造全球拯救生命的疫苗方面,發揮了核心作用。自新冠大流行爆發以來,我們一直樂見美國製藥業和印度公司能相互合作。」
但這樣的優勢,第一時間未能獲得妥善利用,印度境內至少四家主要藥廠,直到今年初才陸續獲得生產本土疫苗Covaxin的權利。在國內儲備瀕臨枯竭的情況下,印度還大量出口了新冠疫苗和醫療用氧氣,最終在二月被迫面臨美國宣布祭出國防生產法,限制關鍵原料出口,巧婦難為無米之炊。
美白宮發言人 薩琪:「我們當然願意和WTO成員一起在全球範圍內應對新冠疫情,這其中包含很多方案,無論是向全球疫苗獲取機制承諾的40億美元捐助,還是關於我們要如何援助及協助最需要幫助的國家。我們的重點是確定最有效的步驟,能夠幫助控制這場大流行,我們目前沒有進一步的工作或時間表,但我們在考慮一系列的選項。」
印度當下疫情的慘況,讓美國亟欲縮手,害怕一不小心會掉進了深不見底的泥淖。但限制關鍵原料出口,無異掐死全球疫苗供應鏈的生機,印度血清研究所執行長第一時間推文懇求美總統拜登對印度網開一面,因為疫苗的關鍵原料,光是限制最重要的生物反應袋(Bioreactor bags)、過濾器(filters)及細胞培養基(cell culture media),就足以讓印度疫苗產量減半。更重要的是,諸如塑料和實驗室所使用大量試劑的主要供應商,及用於純化蛋白質的無菌過濾器,幾乎都是出自總部位於紐約的波爾生命科學,一旦斷鏈,要尋覓替代原料,對任何一家藥廠來說都極其困難。以AZ疫苗為例,在其年度報告中就已清楚載明,該疫苗很多原料,都無法及時或者根本無法替代。
美總統防疫首席顧問 佛奇:「印度是全球最大的疫苗生產國,他們不僅必須從內部獲得資源,而且還必須從外部獲得資源,這就是為什麼其他國家需要介入才能讓印度人生產自己的疫苗或得到捐贈疫苗的原因。要做到這一點的方法之一,是讓大型藥廠具備製造疫苗的能力,從而以一種巨大的方式真正擴大規模,從而獲得數以億計的疫苗。」
美防疫專家佛奇第一時間跳出來替印度請命,被視為總統拜登願意公開宣布放棄疫苗專利的關鍵推手。而印度近期也由國家組成工作隊,比照川普時期的「極速行動」,力拚新冠疫苗能在第三季恢復出口。但印度內部疫苗短缺的問題,不只卡在關鍵原料,本土最大的兩家疫苗廠商之所以無法滿足需求,是基於政府採購價格過低,對製造商來說形同輾壓其生存命脈。如今部分地方政府透過全球招標,想直接向別的疫苗廠購買,卻也心知肚明,印度藥品市場長期受惠於「只保護製藥工藝、卻不保護藥品成分」,除了期待莫迪政府補貼自家廠商,根本回不去全球藥價市場。
印度官方智庫Niti Aayog成員 Dr. Vinod Kumar Paul:「印度將在五個月內生產20億劑疫苗,給印度,供所有印度人接種。」
儘管印度學界紛紛呼籲,當局應該將這波疫情視為戰爭嚴肅面對,但紐時引述莫迪政府消息人士稱,印度不只年底前,宣稱要生產20億劑的目標很難達到,十月前要恢復新冠疫苗出口,也幾乎不太可能,一切將取決於印度能在多長時間內,成功把導致醫療系統崩潰的第二波疫情控制下來。至於美國口中的放棄疫苗專利,對印度來說也是空話一句,眼前最重要的,是先讓疫苗產製的關鍵原料解禁,只有讓印度盡快走出困境,才能解決南亞、非洲等貧窮國家的疫苗短缺,全球才有機會擺脫這場大流行病。
https://www.youtube.com/watch?v=SxS4jHYSUr0
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全球首例!港男兩度染新冠 黃立民:疫苗製作更困難
香港一名33歲男子,今年三月確診,經過隔離治療後四月康復出院,沒想到他八月去一趟西班牙旅遊回到香港,又再度確診,而且經過基因序列比對,發現他並不是復陽,而是二度感染,成為全球首例。
來聽聽黃立民老師的說法:
1.疫苗以前我們經驗的都是一些會有長期保護力的病毒,比方說小兒麻痺,麻疹,水痘,這些病毒得過後免疫力都非常長。但呼吸道病毒不太一樣,他躲在免疫系統比較攻擊不到的地方,呼吸道整個管腔可說在身體的外部,和外界交換空氣,這裡的免疫反應相對上是比較困難的。
2.復陽和二次感染有什麼不同?
答:最主要是看基因的序列是否一樣。如果一樣就是復陽,如果完全不一樣就是新的感染。香港大學已經把此人兩次感染的病毒序列都定出來了,看起來兩隻病毒是完全不一樣的病毒,所以他們有把握此人是二次感染。
3.全世界的新冠病毒都在變,比方有人說日本病毒在變,馬來西亞病毒在變,病毒是一直在變的,問題是有沒有變出一隻傳染力更強,致病能力更高,或可以躲避掉目前免疫反應的病毒,那才是我們關心的。目前這些現象應該都是沒有。
4.之前有說抗體可以維持半年左右,但此人大概四個月?
答:抗體維持的時間本來就因人而異,我們講的值都是平均值,有人可能好幾年,有人可能三四個月就消失了。這都是有待進一步的研究。報告越來越多,我們就對新冠的免疫反應更清楚。
5.二次感染症狀會比較嚴重嗎?
這也要繼續看才知道。有一個可能是有部分的T細胞免疫記憶還在,所以二次感染會比較輕微。
6.另一個要關心的是二次感染會不會傳給別人。如果他呼吸道還是有病毒排出,他還是可以傳染,那就會對防疫造成很大的影響。
04b解讀:
1.全世界已經破兩千萬例,僅有幾例二度感染的例子,我想是可以再看看。你可以說就算得過一次後,也無法確保免疫。但你也要看一下發生的機率。再看下去我們才能知道這是特例還是通例。
2.還有就算是二度感染,是否多半是輕症不足為懼,因為還是有免疫記憶?還是會有些人類似登革熱,得第二次反而更嚴重?這也是要持續觀察的。
3.另一個觀察點當然是會不會大規模影響到已經做出來疫苗的效力。
接下來我還會整理各專家對於二次感染的說法。請稍待。
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#支持外籍人士隔離14天後再自費篩檢PCR
黃立民:降低社區防疫壓力
關於入境篩檢,來,聽聽專家怎麼說!
1.指揮中心表示,未來考慮外籍人士來台居家檢疫14天後再自費篩檢?
答:這個政策我自己是支持的,因為可以讓病毒進台灣的可能性再次降低,對整個社區防疫壓力有很大幫助。但這牽涉到將來有多少人會進台灣的國門。若人太多的話,檢驗能量會出現問題。所以這也是要搭配檢驗量能的準備。
2.可是指揮中心說居家檢疫14天,10天後病毒就不具傳染力,為何還要求要篩檢?
答:你想想看,有個人上飛機前一天被感染。假設他潛伏期9天,所以他到台灣第8天發病。可是他完全沒症狀,他可以傳染10天,他在第14天就出去啦!他至少還有4天的傳染期呀。所以你一定會遇到這種狀況,因為這個人發病的時候並不是會表現給你看的。他發病可能無症狀或是很輕微,若你最後不驗,一定會漏人的。
(老師,聽到您這樣說我真的是快哭出來了,終於有人想法和我一樣了…..好感動。為何很多人討論事情都忘記了潛伏期?美國CDC說的是發病之後10天沒有傳染力呀,是發病!)
(訪問中老師說潛伏期8天,還有4~5天的傳染期,我微調了一下)
3.為何只針對外籍人士?
答:外籍人士先篩,本籍人士從國外回來理論上也應該去篩檢他。還是一句話,要看檢驗量能,不然會像有些國家出現檢驗量能不足的問題。
4.是否和外籍人士生活習慣有關係?
答:有很多因素,外國很多是家醫制度,且分級醫療很徹底,因此小病就會自己處理,不像國人習慣去診所或醫院看病,且國人戴口罩的習慣相對好。
5.目前我們的量能足夠負荷外國人入境14天普篩PCR嗎?
答:目前是夠的,且我們的量能還是可以擴充的,即使比目前多個一兩倍應該還是可以負荷,可是你要作好準備。如果隔離14天,說實在會來的人還是不多啦。大概就是有重要的旅行才會來,一般的觀光旅行比較少。
6.是否要選擇高風險國家才篩?還是都篩?
答:一樣看檢驗量能。若吃的下就可以篩,因為國外回來就是風險,甚至有人轉機就是風險呀。風險一定存在,但要看我們可否處理這麼多檢體。如果吃不下來就找高風險國家先作。
7.目前針對中低風險國家商務縮短隔離期,可行嗎?
答:這可行性是有的,而且通常是勢在必行,因為你不可能一直維持14天隔離,維持到兩年後疫苗出來。你一定要開始找些替代方法,比方說引進檢驗工具,縮短隔離時間,一定是往這方向走。你也不能說這作下去還是要100%安全,因為沒有100%安全的東西。得失之間要作一個平衡,有得必有失,要綜合考慮。
(老師,#這要破除國人零確診的迷思,我覺得這很困難….且別忘了 #蜘蛛網的擴散@@)
8.但有50%的人發病是在居家檢疫五天之後。檢疫時間縮短到5天7天,是否有風險?
答:所以到底是5天,10天,這還須要去驗證。可能要找些地方試行看看。反正資料都會累積,隔離幾天,加上什麼檢查,可否得到一個較安全的結果,這還需要一些時間來釐清。
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