#對病患過敏的日常
#燃燒生命在工作
#法鬥的呼吸問題
#BOAS
有沒有人也跟我一樣
抱完法鬥(剛毛的短毛狗)
就會一秒鐘過敏的咧~🥲
滿滿的疹子都是在給病患愛的抱抱以後的禮物
—
今天幫一隻法鬥弟弟
順利的完成呼吸道手術
還好他才3歲多
組織都還沒變形的太嚴重
相信他很快可以有新的呼吸暢快狗生👍🏻
偶爾會看到飼主分享這些辛苦的治療經驗
也會談到在不同醫院進行手術的過程及費用
既然是不同醫院跟醫師
器材技術人員配置都不盡相同
費用之高低也是非常現實的事
從2017年去完一趟劍橋獸醫學院參訪以後
只要是每一個由我做完整BOAS手術的病患
一律都會有兩個內視鏡檢查要做
檢查都做完了
才開始進行需要執行的手術項目
而且術後也會要求病患
務必轉至加護病房至少觀察一晚
有時看到飼主們會摘要的
把我做的項目,包含:
胃鏡、鼻腔鏡、呼吸道手術的費用
跟只做鼻孔/軟顎手術的醫院費用一起比較
🥲🥲🥲🥲🥲🥲🥲🥲
怎麼會放在一起比啦⋯
我每次用的內視鏡就是快200萬的工具了⋯😵💫
我也常直白的對大家說
如果有費用考量
真的可以交給相對負擔的起費用的醫院來執行
但是也請記得
有些可讓費用較低的方式
就是減少高階儀器的檢查
只要自己能理解就好~
—
我為一個呼吸道病患手術的準備
從第一次見面就會先把級別交代清楚
有沒有必要做
或是先改善什麼緊要的事情
真的有需要安排手術的病患
從術前一到兩周、手術當天、手術後
助理的器材準備:內視鏡、呼吸機、氧氣房
麻醉獸醫師的計畫:術前、術中、術後的看護
我的同事們在這些細節都做的非常仔細
而且這些流程
也是他們一路陪伴著我建立起來的
也會看到飼主把術後轉至24小時大夜醫院的費用
全部加在手術這邊
也難怪會有一些人分享說要花7-10萬😵💫😵💫😵💫
這個都快可以進行乳麋胸(臺灣柴犬好發)內視鏡手術的費用了啦😅
休但幾咧~~~~
不能都算在一起呀😮💨😮💨😮💨😮💨😮💨
重點還是要:
了解疾病的成因
再去選擇可以給寵物安排的醫療
以自己能力所及的去選
充分的溝通跟理解
才能減少與醫師之間的認知差異
避免不必要的醫療糾紛
「醫生~醫生~」
每個當醫生的「人」
他也是個平凡人而已
求的只是這些受苦的生命
能活的比現在好一點罷了
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*胃食道逆流與癌症最近的距離:巴瑞特食道*
阿爾伯特·愛因斯坦:我每天提醒自己一百遍,我的生活,不管內在或是外在,都是以他人(包括活著的和逝去的)的勞動為基礎,所以我必須盡力奉獻自己,希望能以同等的貢獻,來回報未來,是從他們那裏所得到的。
胃食道逆流真的是小病嗎? 長期不管它就算有癌前病變也不用怕? 巴瑞特食道很少變成食道癌? 這些都是我在門診常被問到的問題, 最後一個食道癌的問題更是我最近有非常深刻的體驗·.
這個月才剛有一位高雄來的病患,這位病患因為在原本的醫學中心治療胃食道逆流,包括定期做胃鏡以及拿藥,但病情總是時好時壞,因此才北上員林找我諮詢第二意見,後來因為他肯定我的治療成果,所以採取高雄員林兩邊腸胃科共同照顧,上週他來門診眉頭深鎖告訴我:吳醫師,這次不太好了,我上周才剛出院,這時我心一驚,心想不會是得癌了?大腸癌還是胃癌等等? 他說:月初在高雄接受定期胃鏡,結果發現在食道靠近賁門長出了食道癌.我看了他帶來的報告,是食道腺癌,而最常見的原因就是長期胃食道逆流造成巴瑞特食道病變後的結果.我趕快調出他之前半年前在高雄醫學中心做的胃鏡,對照癌症的地方發現當初只有薄薄的一層表皮與其他顏色不同,合理判斷是巴瑞特食道,當時也沒有什麼發炎,不到一年已經癌變產生潰爛,該醫院請他接受外科手術,病人不想要,我也為他轉介至高雄為創手術專家那裏評估,希望他治療一切平安順利.巴瑞特食道真的很少變癌?答案是肯定的,但癌變的機會絕不是零,至少這位患者就是百分之百得到了.醫師與病患都不應該掉以輕心,好好對抗食道癌惡魔.
#胃食道逆流致癌4部曲第3階段
#百分之4胃食道逆流患者會有巴瑞特食道
你的一小步,可以拉開與癌症之間的一大步
▍什麼是巴瑞特食道病變?
巴瑞特食道是食道癌的癌前病變。
這是食道長期受到胃酸刺激、反覆發炎,
以致黏膜上皮細胞出現病變的症狀。
#巴瑞特食道病變罹癌風險高出40倍
BUT #有癌前病變不是百分百會得癌症
雖然巴瑞特食道不可逆且無法自癒,
但及早處置,仍可有效避免食道腺癌的發生。
▍吃藥控制好,還是做手術保險?
#無分化不良:藥物治療+定期追蹤
藥物治療搭配每一至三年做胃鏡追蹤
不過,吃藥只能預防惡化,病兆不會消失。
#有分化不良:優先考慮手術治療
高度分化不良建議進行手術(熱射頻燒灼術)。
低度分化不良藥物治療加追蹤,通常能有效控制,
若不想承受癌化風險,可評估手術治療。
▍與食道癌劃清界線:#熱射頻燒灼術 #RFA
熱射頻燒灼術(RFA)以有麻醉的無痛胃鏡施行,
利用電燒導管把淺層食道病變細胞燒灼掉,
並將燒灼後的壞死上皮刮除,讓表皮黏膜重生。
由於熱射頻燒灼術成功率與安全性皆高,
且併發症低、手術與修復時間都短,
是多數巴瑞特患者可以接受的治療方式。
+最新消息+
經醫學會極力向健保局爭取下,
於2020年6月份起,只要符合健保規定,
健保不僅給付熱射頻燒灼術手術費用,
連原本需要自費的電燒導管都能給付了,
替患者省下原本自費動輒7~14萬元的費用。
此德政要特別感謝我相當敬愛的前輩,也是義大醫院消化科內視鏡主任 #王文王侖 醫師 與各方先進持續努力奔走。
健保規定需要事先審查,合格才可以使用
*適合的患者包括
1)扁平的早期食道鱗狀上皮癌前病變
2)巴瑞特食道合併分化不良
3)巴瑞特食道病變長度大於三公分
*一個人只能用一次,若要再次使用,必須要半年後確定病兆仍嚴重符合之前的標準才行,也是需要事前審查的,醫師要附很多資料才行。
#想知道更多請看部落格文章
https://tphhealthcare.blogspot.com/2020/05/blog-post_31.html
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來自處女座的龜毛醫師醫師著作
◎更多內容,請見《跨科會診‧終結胃食道逆流》
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多好的一個孩子!
換食比我預期的順利,妮妮腸胃對處方飼料接受度高的我驚喜,便便很美,之前吃不管哪牌的飼料都是軟便,妮妮也沒有喜歡吃,所以我一直很擔心轉換食物。這碗下午茶沒有加肉,只加了一點點鮮奶,還稀釋過!XD 鮮奶很低銅,妮妮可以來一些,現在什麼肉乾啦零食啦罐頭啦,已經跟我們沒關係了,但我覺得很幸運,妮妮愛奶製品(尤其是起士)勝過肉,牠還保有牠的最愛~
期待一個半月後的驗血。
我一直有個想法,想找同樣問題的狗兒飼主一起拉一個群組討論分享和打氣,但也明白要經過排除病因和問題的過程,最後找到原因,是有難度的,難的不是醫療,是飼主的想法。
1. 大部分的飼主,如果狗兒看起來沒怎麼樣,基本上不會沒事帶去血檢,而肝臟是一個沉默的器官,不會痛,通常都有點嚴重了才會有食慾不振、精神不好、嘔吐等等狀況,這時候才會想說是不是要看醫生了。
2. 若驗出肝指數高,喔,可能就是先投藥,肝很厲害,它再生能力很強,指數會反覆,人會心累,如果狗狗狀況看起來沒有不好,那可能就這麼過下去了。
3. 肝臟採樣要麻醉,內視鏡採樣手術時間約1~2小時看個案狀況,凝血功能比較差的甚至無法用微創內視鏡只能開腹(如果無法自己凝血還能加壓止血),我自己當初也是有心理障礙想說是不是能免則免?覺得挨一刀傷害很大,但後來想法改變了,如果不找出原因,而選擇長期瞎子摸象,哪一個傷害比較大呢?這看起來合情合理的邏輯、早該這麼做的事,我卻多拖了三個月,可這是我的過程,如果沒有中間的彎繞,我就不會放開本來的想法。
4. 錢,這是最現實的問題,妮妮術前一週的諮詢+檢查,再加上手術當天的費用,共近四萬,我沒覺得貴,只要找出原因都好,但不是每個人都這樣想。
說了這麼多,還是想說,如果你家也有『#低銅小心肝』,有想找同伴的話,歡迎私訊來。
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