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【淺談懷孕胚胎學】作者：楊濬光醫師

「醫生，我的寶寶會動了嗎？聽得到我講話了嗎？」媽媽最常問我的問題。
「醫生，寶寶會尿尿嗎？會大便嗎？」好可愛的問題，媽媽都很好奇。
「醫生，寶寶現在在長什麼？手腳長出來了嗎？」彷彿一長出手腳，媽媽就開始想像被拳打腳踢的感覺了！
「醫生，我要吃什麼，會讓寶寶更聰明更健康？」會讓寶寶聰明健康的食物，媽媽捏著鼻子都會吞下去。

（以下正文開始）

恭喜妳懷孕了！想像著肚子裡的一顆受精卵，分裂成兩顆細胞；三個星期後，噗通噗通的出現心跳了！接著，再慢慢的長出手和腳，然後手指與腳趾！寶寶在子宮內的小宇宙長大，讚頌生命的奇妙！

胚胎學（embryology）在醫學院的課程只占一學分，而且當年與解剖學（八學分）、生理學（六學分）、組織學（四學分）排在同一個學期上課。我和大多數的醫學生一樣，實在沒有太多時間關照它，總是到考試前一天才囫圇吞棗，但求過關。直到我當了婦產科醫生，才赫然發現，胚胎學是多麼重要的一門學問！

還有什麼比研究從一顆「受精卵」變成一個「人」的過程更有意思呢？這就是胚胎學。在一分為二，二分為四的分裂過程中，有的細胞有了跳動的功能，於是就變成心臟的肌肉；有的細胞賦予裝載養氣的功能，於是就變成了紅血球；有的細胞特化成可以感光，就像照相的底片一樣，於是就組成了視網膜。發育的過程，有些部位的細胞不斷的增加，就像我們的四肢一樣不斷的變長；有些細胞則會自動死亡，才會讓原本連在一起的指頭，因為指間的細胞死去，分出了五隻手指頭。胚胎發育真是個既精密又複雜的過程啊！

就因如此的精密複雜，所以才會常常出錯。

「常常出錯？別開玩笑了！」出錯還得了，心肌跳動功能不好、血球攜氧量降低、視網膜沒辦法感光、四肢長短不一、手指少或多……這還像話嗎？還有辦法長大嗎？

「因為胚胎發育如此的精密複雜，所以才會常常出錯」這句話，也是我用來安慰曾有小產、胚胎萎縮、寶寶沒心跳的媽媽。多數出錯的胚胎，都會選擇自然流產的方式來結束，而這樣的比例竟然高達20%，也就是說每五次的懷孕，就會有一次發育失敗。

就算通過自然流產這一關，也不代表發育一定沒有問題。唇顎裂、心臟破洞、水腦、脊柱裂等等這些「比較輕微」的問題，也都是胚胎發育上的缺陷。「懷孕別亂吃藥」、「不能照X光」、「要補充葉酸，預防神經管缺損」這些老生常談，其實就是都會影響到胚胎的發育。

上圖是胚胎學中，對孕婦最重要的一張圖表。表上方的數字代表周數，與一般孕期不同的是，胚胎學的周數是以受孕日為第一天，而非我們常提的最後一次月經，所以，發育完成的周數是38周而不是40周。

表中大致上可以區分為三個時期：胚胎早期（受孕1～2周）、胚胎期（受孕3～8周），以及胎兒期（受孕9～38周）。顯而易見，絕大多數器官發育的關鍵期，都是在受孕3～8周當中。所以，在這段期間別亂吃藥、別亂照X光，好好補充葉酸，才是最重要的。

至於其他兩個時期，在懷孕的中、後期，藥物、輻射線或環境因子，因為器官發育都已經完成，只是從小器官變成大器官而已，所以影響相對就小很多了。

至於剛受孕的1～2周左右，是比較特別的時期。由於這段時間，細胞會直接受到影響，所以若真造成傷害，常常就會嚴重到流產。反過來說，若胚胎健在，應該就表示沒有受到影響。這就是所謂的「全有全無時期」（all or none period）。這個概念很重要，因為很多的孕婦，都是在這段還不確定懷孕的時期服用藥物或是照X光，其實反而不需要那麼擔心寶寶健不健康的。

胚胎學真的很奧妙，多一點知識，就會少一點擔憂。

［關於超音波，孕婦最常問的15個問題］
選錄自：媽媽好孕寶寶才好運

一、周數愈大，超音波檢查愈清楚嗎？
影響超音波清楚與否，要看寶寶的姿勢、羊水的量、以及骨頭遮蔽的程度。最佳的時間是在20～24周，隨著周數的再增加，反而不能得到清晰的影像。

二、超音波幾周可以看出男生女生？
一般來說，檢查男生女生約在懷孕16周左右。如果胎兒姿勢極好（不要趴著，兩腳開開），可能在12周就可以提前看得出來。

三、超音波檢查可以推算預產期嗎？
超音波可以推算預產期，但不是在任何的周數都準確。推算預產期最準確的時間在懷孕7～12周左右，利用胚胎頭臀長（CRL）來估計預產期。懷孕六七個月後，用胎兒的大小來推算預產期，誤差就會很大了。

四、請問醫生，我兩天前才做過超音波，今天又做會不會太頻繁啊？
雖然大多數的情況超音波不需要如此頻繁的檢查，不過在這裡還是要強調，超音波是很安全的檢查，對胎兒不會有不良影響。

五、請問我有必要做3D還是4D超音波嗎？
這就是所謂的「立體超音波」，3D是幫胎兒照相，4D是幫胎兒錄影拍V8，以目前的醫學，立體超音波「無法」判斷胎兒健不健康，只能滿足父母好奇心（或是虛榮心）而已。評估胎兒健不健康，還是要安排2D超音波。

六、醫生，超音波估計胎兒的大小準不準啊？
胎兒大小的估計方式，是測量頭徑、腹圍與大腿骨長度，由這三個指標估計出胎兒的體重。一般誤差約在正負10%，也就是說，若體重估計2000公克，真實體重可能在1800～2200公克之間。不過，當胎兒體重超過3000公克後，誤差值會大大的增加。所以，超音波估計的體重只能當作參考，出生的時候誤差超過500甚至1000公克都可能發生。

七、超音波可以診斷有沒有破水嗎？
超音波可以診斷羊水是否過多或是過少，若測出羊水過少，破水是一個診斷之一。不過，破水的正確診斷必須靠病史與內診試紙檢查為準。

八、超音波檢查可以知道何時將要臨盆嗎？
胎頭位置高或低，與臨盆時間的遠近沒有關係。因此單純用胎頭高低是無法判斷是不是快要生產了。

九、超音波可以檢查有沒有早產跡象嗎？
超音波可以藉由子宮頸長度的測量來預測是否容易早產，這是一個很有意義的檢查。

十、超音波可以診斷唐氏症嗎？
正確診斷唐氏症的方法，只有羊膜穿刺染色體檢查。超音波只能針對胎兒構造的異常來判斷。當然部分唐氏症寶寶會有腦室擴大、心臟構造異常的情形，這些在超音波檢查當中，我們也會特別去留意的。

十一、超音波的準確度有多高？
一般來說，大約在60～80%之間，絕對不是100%！

十二、醫生，超音波可以檢查寶寶有沒有唇鄂裂嗎？
唇裂理論上可以診斷，可是如果只是單純的鄂裂，因位在頭部的深處，診斷上就很困難。

十三、請問我懷孕五個月超音波胎兒沒有異狀，就代表寶寶出生健康嗎？
因為五個月胎兒的發育幾乎完成，絕大多數的情況，胎兒的構造不會再有太大變化。拿兔唇為例，胎兒有沒有兔唇，在懷孕兩個月左右就決定了，五個月時胎兒正常，理論上出生就會正常。可是有少數特例，比方說胎兒腦室擴大等等，可能需要持續的追蹤，較能預測寶寶出生後的情況。

十四、醫生說寶寶的心臟目前沒有異狀，我可以確定寶寶出生心臟沒有問題嗎？
心臟是一個比較特別的器官，因為它的構造精細，所以較細微的異常，比方說心室有小破洞，是產前無法診斷的。另一方面，胎兒心臟的構造興生兒是不一樣的，胎兒心臟的兩個構造：卵圓孔與動脈導管，會在出生後才關起來，若沒有關起來，也屬於先天性心臟病，這些當然沒有辦法在產前就診斷出來。

十五、請問我的寶寶手指腳趾對不對？
手指腳趾通常比較難數，所以需要用高層次超音波。不過，有時候胎兒有很小的贅指，或是有併指的問題，可能就無法做產前診斷了。

「弟弟，曾經鬼門關前走一回」

兒科急診的小故事

兩歲半的弟弟，因為出現發燒，咳嗽、呼吸喘，媽媽今天帶來來兒科急診求診。

媽媽一看到我，就跟弟弟說：叫「醫師伯伯好！」，「謝謝醫師伯伯去年的救命之恩！」，我愣了一下，我看了一下名字，想了一下，原來是去年我看過的「先天性橫膈膜疝氣」病人。

記得前年⋯⋯⋯⋯

弟弟前年37周出生🐣，弟弟出生前就心跳變慢，診所醫師緊急剖腹產後，弟弟就出現呼吸困難、血氧濃度不穩，醫師緊急插管後，轉診到本院。

弟弟到兒科急診，我們發現弟弟罹患先天性左橫膈膜疝氣，部分肝臟、脾臟、胃、大腸、小腸等臟器從破洞跑到胸腔，把左肺壓扁，剩不到20%，也影響到右肺和心臟功能。（圖1）

我在弟弟的胸腔聽到腸子的聲音喔！

弟弟在NICU中，接受插管和藥物治療仍未改善，也出現氣胸、酸血症，NICU醫療團隊先穩定生命跡象，積極治療並安排臟器復位手術，並修補橫膈膜破洞。

弟弟整整住院四十天，真的是鬼門關前走一回。

#先天性橫膈膜疝氣（圖2）
這是因為在胚胎時期腹腔和胸腔之間的開口沒有關閉，腹腔內容物擠入胸腔而壓迫到同側的肺，使得肺部無法在胚胎期正常生長。

最常見的先天性橫膈膜疝氣位於左橫膈膜後側方，其次是整個橫膈膜側面都缺少。百分之七十五的橫膈膜疝氣發生在左邊。

先天性橫膈膜疝氣原因不明，胎兒發育時胸腹發育有問題，造成橫膈膜破洞，機率約5千分之1，有時可在產檢時發現，新生兒治療存活率可達60%到90%，但有10%到20%需要用到葉克膜救命，經葉克膜和手術治療後存活率為50%到65%。