寶寶胎位不正，又希望自然生產的媽媽，可以在35周左右來找我評估！
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因應疫情升溫，很多孕婦為減少進出醫療場所，詢問我是否一定每次產檢都要去。也有上一胎在歐美產檢的媽媽，好奇為何台灣產檢次數多國外接近一倍，到底該做幾次才對？
其實，關於孕期應該產檢幾次各國婦產科醫學會並無共識，因為這個問題不單純是醫學考量，還涉及各國民情、公共衛生政策，以及醫療資源是否充足。但我一直認為產檢次數不能和母嬰照顧品質劃上等號，關鍵應該重要檢查不能遺漏，且讓孕婦充分了解各種茲炫。以下我就單純以醫療實務面思考，歸納出「必做」的產檢提供給媽媽們參考
1.懷孕初期：驗出兩條線後，不用立刻去診所確認。
當月經延遲、懷疑懷孕時，只要用驗孕棒測試出兩條線，就代表你懷孕了。很多人會特地去診所再確認一次，其實並不需要，因為醫師用的驗孕試紙也沒有比較準。
如果沒有出血合併腹痛，我會建議第一次的產檢可等到驗孕發現懷孕後的二～三週，也就是第7-8週、懷孕兩個月左右時。這時的檢查最主要的目的是透過超音波確認著床位置、排除是否為子宮外孕，並確認胚胎的心跳。
2.懷孕中期：評估胎兒染色體、胎盤功能與器官異常風險的評估
接下來可在12週時去做幾項重要的產檢。包括國健署提供的產檢：貧血、B型肝炎帶原、梅毒愛滋病，以及自費項目如初期唐氏症與子癲前症篩檢可評估胎兒染色體異常、胎盤功能差的風險，這些都可在12週時一次完成。
若有需要做羊膜穿刺，16週就可再安排一次產檢。
接下來兩個月，如果要去產檢，則應該是用來安排高層次超音波與妊娠糖尿病檢測。前者可檢查胎兒重要器官（心臟、腦部、內臟、五官）的發育，若有異常可和醫師討論是否考慮終止懷孕或是需轉診去有小兒外科、小兒心臟科的醫學中心追蹤。後者則是藉由檢測血糖評估媽媽飲食狀況，避免高血糖造成巨嬰、提高早產風險的機率。
3.懷孕後期：確認生產方式、胎兒成長曲線
若中間都沒有特殊狀況，就是等32-35週時藉由超音波確認胎位，同時確認胎兒腦部與骨頭之發育。並進行乙型鏈球菌採檢。最後就可等到38週時，目的是與醫師討論生產計畫、確認生產方式。醫師會監測孕婦血壓、超音波來評估胎位和體重、綁胎兒監視器確認胎盤功能及宮縮狀況，綜合評估是否適合自然產。
以上是針對低風險的一般孕婦，若是已被診斷胎盤功能不良、胎兒生長遲滯，子癲前症、子宮頸閉鎖不全或有重大內科疾病的孕婦，產檢次數就得個案調整，有些狀況甚至需要一週看一次。
＊產檢越多次胎兒不必然越健康
講到這一定會有人好奇，產檢那麼少次、照音波次數也變少，那該如何追蹤胎兒健康呢？
必須澄清，其實確定心跳後，除了初期唐氏症篩檢、高層次超音波，及八個月時確認胎兒體重胎位外，就算每月產檢也不需要每次都照超音波。因為重要器官的發育已經在高層次超音波時確認，其他次的超音波檢查並沒有很大的臨床意義，主要是為了讓爸媽可以藉由寶寶的影像增加親子連結感。
那胎兒體重呢？其實懷孕30週前除非胎盤功能異常，胎兒體重差距都很小，又有量測誤差，預估體重的意義也不大。且但其實30週後就算落後或超前平均值，也不會影響胎兒健康，更何況胎兒的體重也不是靠孕期飲食或任何外力就能輕易改變。
＊＊三個月前少量出血、生理性宮縮不必急著就醫
也有媽媽詢問，那最近如果遇到出血、宮縮或是胎動減少，到底要不要就醫呢？不管有沒有疫情，其實答案類似：
出血以週數來區分，因未滿三個月約有四成孕婦會出現著床性出血，若量不多、呈咖啡色，未必需要就醫。我也要重申，這個階段就醫主要是為了安心，不太會影響結果，沒有所謂延誤就醫的問題。好比曾有懷孕九週的女生半夜有點狀出血，隔天看門發現胚胎萎縮沒有心跳非常內疚，但即使出血當下她就衝來急診，也無法讓萎縮的胚胎重新發育，大可不必自責。超過三個月，著床性出血比例慢慢下降，這時若有鮮紅色、頻繁出血甚至合併腹痛，為了排除子宮頸閉鎖不全、子宮頸息肉，則需立即就醫。
至於宮縮，有時可能因血液循環變差、身體缺水導致，如沒有規律且沒合併腹痛，可先補充水分、躺床休息，改善後就無需就醫。再來就是，懷孕六個月前本來就未必會有胎動，尤其是當天氣冷或媽媽較疲勞時，胎動更不明顯實屬正常。除非懷孕週數已經超過六個月，進食搖晃後肚子後，胎動都還不明顯才需要回診確認狀況。
前陣子為了改善少子化，政府主張增加產檢補助次數讓媽媽能放心懷孕，雖說立意良善，但我卻認為產檢次數和媽媽的安心感未必成正比，很多媽媽甚至和我反應，每次產檢聽到這個不能做、那個不能吃，又被念體重增加太多，胎兒小了一百克，越看越焦慮。
相反的，也有媽媽表示非常期待產檢，看到醫師的臉就感到無比安心，聽到胎兒的心跳，和醫師的一句「都沒問題」就無比療癒。因此要讓女生更放心懷孕做一個「不焦慮」孕婦，與其一昧增加產檢次數，倒不如思索如何促進醫病溝通互信，把產前衛教做得更確實才是更根本的作法。
胎兒監視器 在 烏烏醫師 Facebook 的最佳解答
疫情升溫的因素，很多快要臨盆的媽媽臨時得換醫院生產，因此很多人私訊我，深怕接生醫師不同，會不清楚自己的狀況，甚至受到差別待遇。
以醫師的角度來看，因為我工作的診所採取值班接生制，產婦生產時誰值班就是誰接生，因此我們接生的產婦大多並非自己產檢的媽媽，有些甚至是在產房才第一次見面，但就算如此我們仍可快速掌握產婦狀況。
首先產婦有產兆來診，我們會先評估有無重大的疾病影響生產，好比心臟病、高血壓、子癲前症， 詢問產檢中胎兒是否有特殊狀況比如體重過輕、 先天心臟病等。同時利用胎兒監測器判斷胎兒心跳是否穩定，宮縮密集度是否正常。另外也會針對孕產史，超音波判斷媽媽是否需要剖腹產，好比胎位不正、前胎剖腹、 前置胎盤以及肌瘤擋住產道，這些都可以在入院的半小時內完成。
如果媽媽可以自然產， 最重要的就是待產過程的變化，因此入院後醫師或護理師會頻繁的藉由內診確認子宮頸開指的速度、胎頭下降順利與否、有沒有卡到正確的位置，破水後有沒有胎便，以及間歇性使用胎兒監視器判斷胎心音是否穩定，宮縮是否規則。 這些即時的資訊都不是在產檢時就可預先取得，因此產檢時面對自己照顧九個月，熟悉到像朋友的孕婦，我也無法百分百保證「你一定會很好生！絕對不會吃全餐。」因為很多狀況真的是「生」了才知道。
我也會建議足月的孕婦，除了留意胎動、產兆，準備好待產包和媽媽手冊外，也可將自己的資料寫下來或記起來方便醫護人員了解狀況，包含是否有高血壓、子癲前症、預產期、胎次、過去生產經驗、胎兒預估體重。若生產時有需求，好比想打減痛分娩、希望先生陪產、不想要剃毛灌腸還是可以主動告知醫師討論。
值得一提的是，過去我在幫不熟悉我的產婦接生時，經常被投書，認為我態度傲慢、冷淡、沒有表情、有點兇。當下我也是無奈到有點憤怒，心想都已經幫你平安接生了，為什麼還要抱怨這麼多！事後檢討，生產的過程已經充滿不安與未知，還要面對不熟悉而且臉又有點臭的醫師，媽媽難免心生畏懼，躺在產檯上好像任我宰割，各種負面情緒加總起來，即使無痛順利生產，她仍會覺得生產經驗不愉快，不被尊重。因此這一兩年，面對不熟悉我的產婦，除了醫療上的協助，我會特別注意說話的口氣，和眼神，盡量營造輕鬆愉快的生產氣氛，這絕非惺惺作態，而是我體悟到在產檯上我就是媽媽的最強依靠，精神支柱，我的一舉一動，都會影響媽媽對生產的記憶。不論這個記憶是好是壞，都可能終生難忘。那我何不把自己柔軟面向大方呈現，給予媽媽有溫度的醫療。
最後我想說的是，情感上我當然也希望能幫自己照顧九個月的媽媽接生，陪她走最後一哩路。但若從醫療的角度思考，不同醫師接生並不會增加生產風險。另外若採值班接生制，還能確保接生醫師能即時掌握產婦生產時狀況，相較起過去媽媽上了產檯，醫師才趕到產房的常態，或許還更安全且人性化。
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圖文網誌
https://vivayeu.pixnet.net/blog/post/349095598
又隔了兩週來產檢囉
果然後期體重真的無法控制 默默兩週就胖了1公斤
已經超過我預定的目標值了XDDD
但還好這胎到現在沒有水腫症頭 痔瘡也沒噴出來XDD
這週36週產檢可要做好多事情
除了既定的乙型鏈球菌篩檢 還有抽血檢查凝血功能檢驗
這兩項都要自費 分別是300元與500元
而護理師就建議是否要自費綁胎兒監視器 需自費600元 我們就決定自費綁了
另外這週我也順便打公費的流感疫苗 施打費為100元 總之這天噴不少錢 哈
護理師說看診前要先綁胎兒監視器 檢查胎盤功能、子宮收縮情況與寶寶心跳
詢問我吃晚餐沒 本來想說看診完再去西門町史丹貓美式餐廳吃飯
但護理師說這樣沒吃東西寶寶沒活力 會不太準 建議我買點小東西吃
所以就在附近買了蔥花長餅
火速吃完後 就上去禾馨懷寧二樓綁胎兒監視器囉
護理師綁的時候還說 第二胎肚子比較軟 她會綁緊一點
然後請我拿一個按鈕 若是感受到胎動就按一下
感覺肚子好大啊 儀器左邊數字是寶寶心跳 右邊綠色數字為宮縮情況
大概需要綁20-30分鐘 中間都是聽到寶寶心跳的白噪音 差點要睡著了XDDD
因此結束完胎兒監視器過程後
護理師就進行產前衛教 並說明生產費用與房型
禾馨為私人診所價格當然比醫院來得貴
當初在婦幼生產 費用真的便宜到驚人!! https://goo.gl/RVcSoE
所以決定要來禾馨生產也事前存了不少錢來生小孩XDDD
這胎胎位正了 當然是選擇自然產
自然產的花費如下表 (2018年10月價格表)
另外還有一些住院用品的費用也表列很清楚
剖腹產的花費也提供給大家參考
待產室與病房價格如下
而禾馨新生病房房型 最多的是5800元的豪華單人房
餐點的價格 可以以餐為單位單點 價格也很透明清楚
一整天都選擇禾馨的餐點 則為1600元
此外禾馨也有提供不少新生兒的套裝檢查 費用如下表
而育嬰費一天為2千 因為我B型肝炎正常
所以到時候小孩不用打B型肝炎免疫球蛋白
此外禾馨與貝親有合作 因此寶寶出院 禾馨會有一套衣物 包括包巾、頭套、手帕與衣服
等等
另外手冊裡頭也有說明待產與入院須知
入院時禾馨提供待產包
包括看護墊、產褥墊、沖洗瓶、溢乳墊、清潔棉、濕紙巾、奶瓶等等物品
簡言之去禾馨生產 只需要準備媽媽手冊、健保卡、雙方身分證
另外還有信用卡XDDD 就可以去生產了
出生證明的部分 禾馨會提供基本份數3份
此外有考慮生產完要施打子宮頸疫苗
也詢問一下護理師禾馨子宮頸疫苗九價的價格
單劑是5600元不一定可以保留 三劑一次付清為15000元 可以保留
其他二價與四價子宮頸疫苗的價格 單劑為3500元 三劑一次付清為9500元
另外還有很多張的同意書 在生產前要填寫好
產前衛教完之後 就等待叫名字看診 又是等了好一陣子XDD 終於可以看診了!
黃禮偉醫生看了一下胎兒監視器的結果 說目前都很正常 宮縮也沒有很強烈
然後強調經產婦 宮縮陣痛10分鐘一次就要來 要注意胎動
接著就來照超音波 胎位應該是不會再改變 頭一樣在下方
然後頭一樣很大XDDDD 說頭的大小應該有接近40週 XDDD
這次事先有跟安安喊話 讓醫生照4D照片 果然有乖乖配合 雖然手有擋在前面
但至少有看到胖嘟嘟的臉
這次寶寶的體重已經來到2849克 頭圍依然超過線
醫生就說39週就可以來催生了
因為這週產檢要做乙型鏈球菌篩檢
照完超音波後 沒有特別移動去專門內診的台子上
直接在剛剛照超音波的床上 脫下外褲與內褲
醫生就拿無菌的棉花棒 在陰道口跟肛門的地方採樣
挖的時候還是有點緊張XDD
上一胎乙型鏈球菌沒有過 希望這次篩檢結果可以過關
接著詢問了醫生催生的問題
想說既然頭那麼大 問了醫生可否38週就來催生
因為梨梨也是差不多38W2D生出來
而剛好這胎38W1D這天 是黃醫生值班接生
不如就直接訂下日期 也不用擔心到時候沒有產房說
訂下催生的日子後 頓時覺得在沒幾天就要迎接安安出來了耶 好緊張喔 哈哈
結束完看診後 批價繳費完畢
就要來打公費流感疫苗與術前抽血了
這次噴了不少錢 總共2300元XD
(掛號費300元+超音波費500元+胎兒監視器600元+乙型鏈球菌300元+凝血功能抽血檢查500
元+流感疫苗施打費100元)
先打公費流感疫苗 禾馨的公費流感疫苗是國光的
施打之前 護理師會說明流感疫苗
那天施打完之後 手臂稍微酸酸幾個小時 睡覺起來有點頭痛 不過一天就正常了
其他無明顯奇怪的反應
再來抽血 因為要檢查凝血功能與肝功能等等 所以總共抽了三管血
護理師是說8-10天報告會出來
不過10/27抽血 10/29那一天就在禾馨APP看到報告結果
嗯….凝固因子檢查都是綠字 低於標準
不知道是不是不太好 只能等週六看診再問問醫生了
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