👨⚕️ 試管嬰兒療程相關的品管指標
試管的妳是否也曾好奇
我這樣可以取幾顆卵?
一般來說受精幾顆才正常?
我這樣的胚胎數,養的到第五天嗎?
我植入這幾顆,有多少成功機率?
醫生說要做顯微注射,這樣不會把卵子打壞嗎?
胚胎經過冷凍再解凍,不會受損嗎?
——————————————————-
其實這些療程相關的問題都是”數學問題”
都是可以計算的
2017年,在音樂之都 - 奧地利維也納
數十位世界各地最頂尖的試管嬰兒專家
共同開會制定了所謂的”維也納共識”
其中涉及幾乎所有試管嬰兒療程中
應該要達到的指標
⚠️聲明
以下提及的品管指標
是”平均值”必須達到的標準
並不是”每一例”都能夠達到的標準
畢竟每個人、每對伴侶的差異性還是太大
首先
我們都已經知道
AMH數值的3倍
幾乎就是妳預估的取卵數目
(還不清楚的請複習粉絲專頁文章)
超級考古題系列5 – 如果卵巢是一個銀行,妳還剩多少存款?妳聽過AMH嗎?
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/316435955582768
接下來的每一個指標
我都會提供兩個數字作為範圍
👉基本值
一個正常的不孕症中心,應該達到的水準
👉目標值
一個理想的不孕症中心,可以達到的水準
▪️取卵指標
-取卵率 : 80% - 95%
表示破卵針日時,14mm以上的卵子總數中,實際取卵的數目
-卵子成熟度:75% - 90%
表示實際取出的卵數中,成熟卵子的數目。
▪️受精指標:
-傳統體外受精(IVF)受精率:60% - 75%
-顯微注射(ICSI),受精率:65% - 80%
-顯微注射(ICSI),卵子破損率:10% - 5%
這一系列很容易理解,提供受精的卵子中,最終形成胚胎的比例
▪️胚胎成長指標:
-第二天的胚胎存活率:50% - 80%
-第三天的胚胎存活率:45% - 75%
-第五天的胚胎存活率:40% - 60%
這裡要特別強調的是
上述數據為:”40歲以下的卵子”
超過40歲的患者由於變異太大
每差一歲,數據變動極大
所以維也納會議僅提出了40歲以下的數據
做為全世界的參考
▪️胚胎解凍指標:
-囊胚解凍存活率:90% - 99%
這裡專指第五天的胚胎
不適用於第二、第三天的胚胎解凍以及卵子解凍
由於第五天的胚胎解凍率各地皆相對穩定
所以維也納會議僅提出了囊胚解凍率
作為參考指標
▪️著床率
-第三天胚胎著床率:25% - 35%
-第五天胚胎著床率:35% - 60%
這裡的著床率指”每個”植入的胚胎順利著床的比例。
也就是說
植入兩個胚胎,若為單胞胎,則著床率50%
植入兩個胚胎,若為異卵雙胞胎,著床率為100%
🔸特別澄清
上述數據為:”40歲以下的卵子”
而且是大數據分析的結果
因此沒有依胚胎品質做細分
也沒有再依年齡做細分
至於著床之後
能夠有多少順利活產
大約是75%
詳細內容可以複習:
母親節特別篇:在這令人傷痛的一天,給懷了孕卻沒能順利生產的妳
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/251733935386304
以我對台灣的實驗室品質的粗淺認知
水準幾乎都會超過基本要求
但當然不可能達到理想標準
所以我們大部分以中間值為目前常用的解釋標準
受精率65% - 80% ➡️也就是73%
囊胚率40% - 60%➡️也就是50%
囊胚著床率 35% - 60%➡️也就是 48%
參考資料:Reprod Biomed Online. 2017 Nov;35(5):494-510. The Vienna consensus: report of an expert meeting on the development of ART laboratory performance indicators.
——————————————————-
完整內容請搜尋
🔍粉絲專頁置頂文章(7-7)
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/367246257168404
🧔🏻威廉氏後人-李毅評醫師🥼
臉書蒐尋 : 威廉氏後人-李毅評醫師
粉絲專頁 :
https://www.facebook.com/mrwilliams999
網誌連結 :
https://mrwilliams999.blogspot.tw
Instagram:
https://instagram.com/mr_williams_li?igshid=1acmb9yttsgdf
#威廉氏後人 #李毅評醫師 #不孕症 #試管嬰兒
胚胎解凍存活率 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的精選貼文
<超級考古題系列7 – 試管嬰兒療程相關的所有品管指標>
各位好
小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
-
今天要跟大家討論的是一個非常重要的主題
看似眾說紛紜,
但其實這中間一直有明確共識的問題。
-
妳是否也曾好奇過以下的問題?
“那我這樣可以取幾顆卵?”
“那一般來說受精幾顆才正常?”
“我這樣的胚胎數,養的到第五天嗎?”
“那我植入這幾顆,有多少成功機率?”
“醫生說要做顯微注射,這樣不會把卵子打壞掉嗎?”
“醫生說這週期不適合新鮮植入,但胚胎冷凍再解凍,不會受損嗎?”
-
其實齁,偶跟妳講吼
取卵能取幾顆、幾顆會受精、幾顆會成長到第幾天、哪一顆會著床齁
這些齁,都是可以計算的
這個都是科學!!!
It’s science!!!
(耶~ 終於致敬到了~)
-
所以
這些療程相關的所有問題
其實都是”數學問題”。
It’s science!!!
-
現在就讓數學小天才 - 威廉氏後人
一項一項跟各位說明。
-
2017年,在音樂之都 - 奧地利維也納。
數十位世界各地最頂尖的試管嬰兒專家,
共同開會制定了所謂的”維也納共識”
其中涉及幾乎所有試管嬰兒療程中應該要達到的指標。
-
當然啦,
還是要先聲明的是。
接下來要講的品管指標
是”平均值”必須達到的標準
不是”每一例”都能夠達到的標準
畢竟每個人、每對伴侶的差異性還是太大。
-
因此,如果妳不幸是沒有達標的那一位,
我只能說,
並不是說妳身體一定有什麼問題,
只是在世界的另一邊,
有另外一個人超過了平均
-
我知道
一定會有人說:
“對醫生來講也許是機率,但對我來講就只有0%跟100%兩種結局。”
妳說的完全沒錯,
但這樣的說法並不科學。
應該沒有人會認為
發票中200塊普獎跟中200萬頭獎,難度是一樣的。
.
如果前人的經驗,過去的統計結果
都沒有任何參考價值
只用最後的結果來做為判斷的唯一依據的話。
.
那所有的人都100%會死,
我們又何必努力呢?
-
如果,妳旅行前會先看去過的人分享的文章
如果,妳會參考明天降雨機率再決定出門要不要帶傘。
如果,妳會選擇去避免食用一些已經明確證實會致癌的食物。
-
那表示妳還是相信前人的經驗、相信機率、相信科學。
那就繼續看下去吧
-
從療程還沒有開始
我們其實就知道
這個病人大概會取幾顆卵,
會有幾顆受精,
會有幾顆長到第五天,
會有多少機率懷孕。
-
今天
我決定把這些數字都明明白白的告訴大家
也許有點殘酷
但是
無止盡的提供善意的謊言
我覺得就是很單純的欺騙。
-
早在上一篇
超級考古題系列5 – 如果卵巢是一個銀行,妳還剩多少存款?妳聽過AMH嗎?
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/316435955582768
我們就已經知道
AMH數值的3倍,幾乎就是妳預估的取卵數目。
-
接下來的每一個指標,
我都會提供兩個數字作為範圍
其中一個是”基本值” (一個正常的不孕症中心,應該達到的水準)
一個是”目標值” (一個理想的不孕症中心,可以達到水準)
-
1. 取卵指標:
取卵率 : 80% - 95%
表示破卵針日時,14mm以上的卵子總數中,實際取卵的數目。
.
卵子成熟度:75% - 90%
表示實際取出的卵數中,成熟卵子的數目。
-
2. 受精指標:
傳統體外受精(IVF),受精率:60% - 75%
顯微注射(ICSI),受精率:65% - 80%
顯微注射(ICSI),卵子破損率:10% - 5%
這一系列很容易理解,提供受精的卵子中,最終形成胚胎的比例。
-
3. 胚胎成長指標:
第二天的胚胎存活率:50% - 80%
第三天的胚胎存活率:45% - 75%
第五天的胚胎存活率:40% - 60%
這裡要特別強調的是,上述數據為:”40歲以下的卵子”。
超過40歲的患者由於變異太大,
每差一歲,數據變動極大,
所以維也納會議僅提出了40歲以下的數據做為全世界的參考。
-
4. 胚胎解凍指標
囊胚解凍存活率:90% - 99%
這裡專指第五天的胚胎,不適用於第二、第三天的胚胎解凍以及卵子解凍。
由於第五天的胚胎解凍率各地皆相對穩定
所以維也納會議僅提出了囊胚解凍率作為參考指標。
-
5. 著床率
第三天胚胎著床率:25% - 35%
第五天胚胎著床率:35% - 60%
這裡的著床率指”每個”植入的胚胎,順利著床的比例。
也就是說,
植入兩個胚胎,若為單胞胎,則著床率50%。
植入兩個胚胎,若為異卵雙胞胎,著床率為100%。
.
在這裡要特別澄清的是
上述數據為:”40歲以下的卵子”。
而且是大數據分析的結果,
因此沒有依胚胎品質做細分,
也沒有再依年齡做細分。
-
至於著床之後
能夠有多少順利活產
在去年的母親節,
已經寫的很清楚了。
大約是75%。
也就是四個揭曉驗孕陽性的人
會有三個可以順利帶著孩子回家。
.
不怕傷心的可以去複習:
母親節特別篇:在這令人傷痛的一天,給懷了孕卻沒能順利生產的妳
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/251733935386304
-
講到這裡
大概每個人心裡都有一個底了。
.
以我對台灣的實驗室品質的粗淺認知
台灣的水準幾乎都會超過基本要求,
但當然不可能達到理想標準。
所以我們大部分以中間值為目前常用的解釋標準。
如受精率 65% - 80% -> 也就是73%。
囊胚率 40% - 60% -> 也就是50%。
囊胚著床率 35% - 60% -> 也就是 48%
.
在這裡舉一個例子吧
35歲的李小蓮 (假設案例)
因為年少無知
導致雙側輸卵管阻塞的患者。
精子、子宮、內膜、卵巢條件都正常。
卵巢功能正常,非早衰、非多囊。
AMH = 3。
-
在這樣的情況下,
預估取卵數約為9顆
受精胚胎數約為6顆
能夠長到第三天的胚胎數約為4顆
能夠長到囊胚的胚胎數約為3顆
植入兩顆囊胚的懷孕率為75%。
能夠順利活產的機率約為56%。
-
當然啦
這個假設病人的條件相當好
而且每一個指標都順利達標的情況下
才會出現的結果。
-
所以我常在說的:
“受精率約七成,囊胚率約五成,囊胚的著床率約五成。”
就是這樣來的。
-
參考資料:Reprod Biomed Online. 2017 Nov;35(5):494-510. The Vienna consensus: report of an expert meeting on the development of ART laboratory performance indicators.
-
以上,
一些淺見
提供參考
-
~鍵盤婦產科 威廉氏後人~
臉書蒐尋 : 鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
粉絲專頁 : https://www.facebook.com/mrwilliams999
網誌連結 : https://mrwilliams999.blogspot.tw
-
胚胎解凍存活率 在 劉永賢醫師和試管寶寶 Facebook 的最讚貼文
台灣生殖醫學會
冷凍卵子指引2018
主旨:
凍卵是指因為疾病,醫療或是其他因素不適合短期內懷孕,或是可預期會因為治療或是疾病的進程可能導致卵巢功能提早衰退(醫療性凍卵),有些不適合在短期間內有懷孕計畫的女性,希望先保存卵子,以留住日後生育機會的一項技術(個人預防性凍卵)。
背景說明:
過去凍卵的對象主要是年輕罹癌的女性,因為要接受化療、放射線治療而擔心影響卵子數量與品質,甚至卵巢衰竭,或是因治療需延後生育時程,擔心年齡增長使受孕機會降低,因此先行凍卵,待日後治癒再解凍卵子使用。在2012年美國生殖醫學會提出觀點指出:凍卵的技術不再只是實驗技術,而是常態的治療技術。許多女性開始因社會因素,如為了延長生育年限,而非因疾病等醫療因素而要求並且接受預存卵子的凍卵技術。女性凍卵,不只想凍住生機,也是保留生育權的象徵。這其中冷凍技術的進步扮演了重要的角色,慢速冷凍解凍存活下來的卵子平均大約6成,年輕且品質良好的卵子在快速冷凍的存活率提升為平均8成左右。近幾年來,晚婚與晚育的婦女愈來愈多,許多疾病如癌症的發生也越來越年輕,不少女性顧及生涯的規劃與不想損及未來懷孕當母親的心願,想趁著卵巢功能尚未衰退時預存卵子,所以要求凍卵的女性也越來越多。
女性一生大約製造700萬顆卵子,而且從胎兒時就儲存在卵巢裡,所以當青春期發育後、卵子便開始消耗,隨著年齡增長庫存卵子的數目和品質下滑,此退化現象在35歲後顯著加劇。卵子愈年輕,解凍後活產的機率愈高;年紀越長,活產率越低,所需要達到一次活產機率所需的成熟卵子數目越多。歐洲與美國生殖醫學會根據大數據的資料分析,小於35歲的女性,每顆成熟卵子解凍的活產率約4-5%,因此平均存下20-25顆成熟卵子,約有80-90%可達成一次活產的機會。根據文獻資料,在36-37歲時冷凍20顆的成熟卵子,未來獲得一次活產的機會約70%,在40-41歲時冷凍20顆的成熟卵子,機會約40%,在44歲時凍卵,若有幸還能存到20顆成熟卵子,得到一次活產的機會約為10%,可是無論冷凍幾顆卵子,都無法保證一定有活產的機會。雖然越年輕時冷凍的卵子,活產率越高,但根據美國解凍卵子的資料顯示,太年輕時因非醫療因素所冷凍的卵子,最後有解凍受精的比例並不高,所以經濟效益不高。原因可能是這些婦女冷凍卵子的年齡太早,但後來還是結婚而自然懷孕,所以用不到;或是這些婦女後來還是一直未婚,所以無法解凍卵子。根據台灣現行的人工生殖法,卵子解凍受精時需有婚姻關係才可為之。所以所有女性考慮凍卵之前,應充分了解得失,以免有不正確的過度期待。
建議:
冷凍卵子時的年齡愈年輕,卵子解凍後的活產機率愈高;若為醫療因素的凍卵,建議在不影響醫療照護的情況下,應儘早接受諮詢並安排凍卵。但若只為獲得生育年限的喘息,因社會因素需求之凍卵,且個人的卵巢功能正常時,建議諮詢凍卵時應充分了解冷凍卵子的經濟效益、成功率與日後解凍的機率,並考量自身經濟能力,凍卵的目標和原因,來決定冷凍卵子的時機。
冷凍卵子雖然可以延長生育年齡,但還是不能改變婦女本身的生理年齡。若到高齡才解凍卵子受精並植入胚胎,與年齡相關的高風險懷孕併發症如妊娠毒血症,高血壓,糖尿病等等的發生機率,還是會因植入時的年齡而增加。
保存期限目前沒有限制,胚胎保存期限為10年。
凍卵必須先打排卵針刺激排卵,隨後安排取卵手術,所以相關可能的後遺症,如卵巢反應過度症候群(OHSS)、出血、感染等狀況必須先了解其風險。
卵子承擔冷凍與解凍過程的損傷,因此在解凍後會有全部或部分卵子無法存活的風險。
胚胎解凍存活率 在 還沒結婚想先凍卵!冷凍與解凍存活率才是成功受孕關鍵! 的推薦與評價
從女星們紛紛凍卵求生機,到為解決少子化國安問題,選舉熱議的「凍卵補助」,點出的正是現代女性面臨的兩難。年紀漸長,但我還沒找到我的Mr.Right! ... <看更多>
胚胎解凍存活率 在 生基.基生生殖醫學-優質寶寶來敲門- 囊胚期全胚胎冷凍植入術 ... 的推薦與評價
目前生基生殖醫學中心更是採用國際頂尖的玻璃化冷凍胚胎的技術以增加胚胎解凍後的存活率。此外,不孕症醫師也認為在自然排卵的週期或者用藥物準備好的月經 ... ... <看更多>