是癌中之王沉默的殺手-胰臟癌,帶走了阿嬤
從今年農曆過年後,
阿嬤因為食慾不振,到醫院看診檢查。
抽血報告除了腎功能較差外,其他都正常。
腎臟超音波、腹部超音波、大腸鏡、胃鏡都檢查了,都說正常。
後來,卻因為阿嬤跌坐在地,大腿骨骨折。在醫院術前準備的肺部x光中,發現肺部都是癌細胞,而這非原位,是某個器官擴散出來的,進而去查確診是胰臟癌末期擴散整個肺。 #但阿嬤不喘也不咳 #醫師都驚呼好神奇
大腿骨折,開刀風險大,醫師不建議開刀了。
胰臟癌已擴散,無法手術,也無法化療了。
醫師宣告,阿嬤只剩下2~3個月的生命期。
醫院端不做任何治療了。
阿嬤也簽了放棄急救同意書。
最後我們選擇居家安寧照護。這段期間,我們就盡心盡力的陪伴。除了食慾不振、骨折疼痛外,阿嬤其實沒有什麼不適與疼痛。
最後因為黃膽指數極高,嗜睡了。最後在安寧病房昏睡了1.5天,阿嬤就跟隨菩薩的腳步去了。
遺憾的是,我沒見到阿嬤最後一面。我正在開車前往醫院的途中,接到阿嬤離開的電話。我無法繼續往前,找一個最近的交流道下,停在路邊嚎啕痛哭。
短短不到2個月的時間,看著阿嬤狀況一天比一天差。但還是得故作堅強,陪著阿嬤聊天說笑。
不捨阿嬤離去,但也不捨祂有病痛,更捨不得祂沒食慾。
現在阿嬤已經沒有病痛,正在天堂大口享用美食了。
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過3萬的網紅[email protected],也在其Youtube影片中提到,胰臟癌 專題 - 黃梓明内科腫瘤科專科醫生@FindDoc.com 資料來源:https://www.FindDoc.com 背景:60多歲的梁先生居於内地,有吸煙和飲酒習慣,近期腹部疼痛、體重減輕及食慾下降。初步檢查結果顯示他可能患胰臟癌。 (一) 聽聞肝膽胰三個器官位置很近。如果腹部疼痛、體...
胰臟癌疼痛指數 在 無論如河 Facebook 的精選貼文
【無論如河女工日記】
和時間賽跑的護理!
我們受到河親的請託,到她的重病友人家進行居家護理,洪太太是一位四十多歲胰臟癌末期患者,正值壯年的她罹癌一年多,做了2個療程的化療,但成效不佳。因為腫瘤壓迫膽道,導致膽道阻塞,已在膽道附近陸續放了4支支架,身體不適到醫院求助,發現膽道又受壓迫,醫師強烈建議她插管引流膽汁。
胰臟癌加上轉移至腹腔,洪太太常常痛到無法入睡,知道自己的時間不多,原先疼痛沒有解決,再插管引流只是額外承受侵入性療法的痛苦,她很勇敢地接受生命已走到盡頭的事實,但醫生不斷表示不插管會更嚴重,反覆詢問洪太太與家屬確定不要插管嗎?
醫生的建議讓她很不安,擔心是否做錯決定,在急診熬了10幾個小時,洪太太最後決定聽從內心聲音,只求醫生協助減緩疼痛,堅持用緩和療護取代無效醫療,想要在家裡有尊嚴地離開。
我們初到案家時正值過年前夕,洪太太的兒子與外婆關係非常緊密,幾年前外婆於年節期間過世,尚未釋懷的兒子又要面臨洪太太病危,因此洪太太希望至少能撐完過年。
一邊傾聽洪太太的擔憂,一方面與他們討論後續照護方向,女工協助全家進一步了解不急救意願書(DNR)及預立醫療決定書(AD),家屬雖有共識不再做積極治療,但不捨之情仍在,全職家庭主婦的她用心陪伴兒子成長,一想到不能陪伴摯愛的家人,全家人都籠罩在愁雲慘霧之中。女工除了引導母子把內心的情感表達出來,洪太太也對河親(好友)說出感謝與愛,容許淚水宣洩,擁抱彼此一同承受著生離死別的重量。
癌症轉移至腹腔所延伸的疼痛,對病人而言像是一波又一波的苦難浪潮,常常是一處疼痛尚未解決,另一處的折磨又要開始。她服用了許多高劑量的嗎啡類止痛藥(藥水類、膠囊類),身上也貼了2片類鴉片類止痛貼片。多種高劑量的止痛藥卻無法止住腹腔腫瘤壓迫的疼痛感,常常半夜疼得死去活來,需要家屬一起用力壓住腹腔幾個小時,以撐過那巨大痛襲,全家都身心俱疲。
我們檢視所服藥物,發現普拿疼用來減緩腹腔腫瘤的疼痛,意外地效果不錯。但因醫囑為prn(需要時給予),無法準確掌握最佳服用時間。我們畫了表格,協助記錄吃止痛藥的時間及疼痛的頻率,有效地緩解了疼痛。另外洪太太很喜歡泡澡,但自從貼了止痛貼片,藥師吩咐泡澡會讓藥效作用太快,因此就再也不敢泡澡。衛教她可在止痛貼片更換的當晚,先泡澡後再更換貼片,洪太太得以享受泡澡的愉悅,讓疼痛緊繃的身體能獲得舒緩。
協助個案平安過完年後,無論如河團隊在居護所個案討論會上,發現如果按照健保收案標準,這個個案沒有管路又來不及進入安寧的收案流程,很可能會被健保局核刪。面對癌症,以病人與照顧者為中心,當治療不再是唯一重點,協助病人和家屬理解並接受「死亡」,才能做出適當的照護決策以維護臨終尊嚴,是我們想要實踐的護理核心價值。問題是這一切配套措施,台灣政策都還不完整,做為專業處境中的行動者,無論如河無法等到條件俱足再接案,因為許多病人都沒有時間了。
由於胰臟腫瘤不易查覺病徵,惡性程度高,發現時通常已是末期,加上疼痛指數相當高,因此被為稱為癌中之王。為了對抗這個大魔王,我們找了有中醫背景的居家醫師陳乾原到府評估與針灸、又帶著足部按摩師、長期在書店駐店服務,擁有心理專業背景的芳療師朱瑩琪與Fanna等人,組成客製化的跨專業團隊,以協助緩解病患的病苦不適。其中下肢水腫嚴重,非常難對付。忘不了那天,帶著芳療師到案家,家屬已經試過各種方法仍無法緩解病人痛苦,洪太太的母親含著淚水焦急在門口等著我們的畫面。
在二位芳療師的精心調配精油加上按摩,水腫情形有明顯消退,但病人身體器官已逐漸衰竭,推散消腫的水份又會慢慢聚集,這像是一場拉鋸賽,回想起來,這是最後一場生命搏鬥的預告。全程書店女工雅鈴握著洪太太的手,陪伴她度過整個療程。結束時她明顯氣色好很多,本來氣若游絲的她,竟然突然精氣神俱足地大聲叨唸了一下小孩,前後差異之大,把我們嚇了一跳。
芳療護理那天是星期三,離開時我們約好了下週三再去一次,沒多久收到病人來訊,希望我們能夠提早去。芳療師的時間喬不攏,女工一號跟三號都想著抽空幫病人做淋巴按摩,但星期四那天恰巧是女工到性好門診上工的日子,往往回到家都已經將近半夜。
忙碌的我們,從中心綜合醫院回淡水沒多久,查覺外面正在起風,氣溫突然驟降,掛念著洪太太不知道身體是否禁得住時,竟然淡水大停電,大半個淡水地區停了兩個小時之久,我們因停電早早強迫關機睡覺,連澡都沒辦法洗。
醒來後,收到家屬傳來病人昨晚過世的消息,昨晚的惦記與不安有了答案,原來昨晚的停電,正好是洪太太離苦得樂之時。參加告別式時,家屬說很感謝我們與團隊協助,讓他們面對病苦與死亡不再那麼無助與恐懼。
胰臟癌的發生率及死亡率逐年增加,是目前致死率相當高的癌症,如果出現上腹痛、背痛、不明原因體重減輕、黃疸、食慾不振,要特別當心,由於胰臟在胃的後方,會增加臨床上鑑別診斷的困難度,千萬要提高警覺。糖尿病與曾有胰臟炎病史都是高危險群,尤其是50歲後突發糖尿病要特別小心,希望大家平日注意健康,以求早期發現早期治療啊。
陪伴著洪太太經歷這個生死大關之後,女工阿勇最近常腹瀉且無故發燒,除了看醫生多休息,我們一起協助她把這個過程書寫下來,她最近身心狀況好多了。照護他人的同時,書寫也是一種對助人工作經驗的梳理與療癒。這是一場和時間賽跑的居家護理,我們還想做更多,但無常現形時,只能帶著遺憾在心裡,收起我們的悲傷,感謝洪太太讓我們陪著她走過人生的最後風景。
胰臟癌疼痛指數 在 錢政弘 胃腸肝膽科醫師 Facebook 的精選貼文
【病例分享】
惱人的胰臟癌指數!
我想大多數的人聽到癌症指數高,都會嚇出一身冷汗。我這位40多歲的女性病患是在2016年體檢時,被通知CA19-9指數高達128。CA 19-9被視為胰臟癌和膽管癌的癌症指數,正常值應該要小於37,所以她來我的門診時,可說是滿臉愁雲慘霧,加上她有長期腹痛的問題,深怕自己是得了絕症。
不過做了幾項檢查包括電腦斷層,都沒有看到胰臟癌或者其它癌症的跡象,而重驗的CA 199值為56,數值是有下降,但仍然異常。
她問我:「會不會是癌細胞很小,還檢查不出來?」我回答她:「當然還不能排除這個可能性,建議妳定期追蹤一段時間。」另外,我發現她的腹痛跟生理期有關,同時建議去婦產科檢查看看,「因為子宮內膜病變或子宮內膜異位也會造成CA 199上升!」
果然婦產科醫師發現她有「子宮肌腺症」,子宮壁內共三顆腫瘤,最大的有4.3公分,這造成她長期的腹痛,需要追蹤治療。
接下來幾年,她定期在我的門診追蹤,CA 199曾經高到142,最低也有48。我告訴她:「妳的CA 199值高高低低,應該不是癌症,真的有癌症的話,數值會持續上升,降不下來⋯,雖然我沒有辦法證明,但我認為妳的指數異常應該跟子宮肌腺症有關⋯」由於長期檢查下來,肝臟和胰臟都正常,她就不再那麼擔心了。
不過從去年底開始,她的腹痛越來越嚴重,連非生理期時也是疼痛不已,而且最大顆腫瘤長到7.6公分,和婦產科醫師討論過後,她在兩個月前接受全子宮切除治療,開刀後長年的腹痛就完全消失了。
上週回診時,她告訴我接受開刀的消息,果不其然,這次CA19-9 降到“7”,完全正常了!證實原先的推測正確。雖然可以不用繼續追蹤,她還是預約了下次的回診。
我查了一下文獻,有報告指出子宮內膜異位病患的CA19-9 平均值是 57.2±32.6;子宮肌腺症的平均值是43.1±37.5,有案例報告CA19-9可以因為巧克力囊腫高到2380。另外在這些疾病,CA 125值也會上升,能幫助判斷是否為婦科的疾病。
所以建議大家,癌症指數值異常時,先不要太過焦慮,還是尋求專業醫師診斷,小心求證才好。
有關CA199的文章如下,給大家參考
https://www.facebook.com/livermoney/photos/a.1968935523162509/1968962803159781/?type=3
胰臟癌疼痛指數 在 [email protected] Youtube 的最讚貼文
胰臟癌 專題 - 黃梓明内科腫瘤科專科醫生@FindDoc.com
資料來源:https://www.FindDoc.com
背景:60多歲的梁先生居於内地,有吸煙和飲酒習慣,近期腹部疼痛、體重減輕及食慾下降。初步檢查結果顯示他可能患胰臟癌。
(一) 聽聞肝膽胰三個器官位置很近。如果腹部疼痛、體重減輕及食慾下降,會否是這三個器官生癌呢?會有什麼病徵? 0:26
(二) 由於肝膽胰三個器官位置近且關連性大,若其中一個器官患上癌症,會容易擴散到其他兩個器官嗎? 1:17
(三) 治療胰臟癌的方法如何?是否適合所有患者? 1:47
(四) 近年治療胰臟癌有什麼新發展? 2:32
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