膽結石合併膽囊炎的病人,照理說急性發炎期治療過後,應該在三到六個月後盡快接受膽囊切除手術。不過很多病人因為暫時沒有症狀,就又對手術有所遲疑。
2007-2010年的自己(剛當主治醫師的頭幾年,自信心不太夠,總希望用多說一點話的方式,來得到病患肯定。)
醫:「膽結石需要手術切除膽囊。」
病:「我現在不會痛,所以暫時不考慮開刀。」
醫:「不行喔~雖然目前沒有症狀,但是終究會再發作,而且你之前發炎那麼厲害,好不容易治療好了,應該趁早把根本問題解決。目前手術都是用腹腔鏡進行,傷口很小疼痛度也低,恢復相當快。我是為你好,建議你盡早處理........」
2010年-2015年的自己(熱情開始下降,把醫病關係定位在權利義務的告知。)
醫:「膽結石需要手術切除膽囊。」
病:「我現在不會痛,所以暫時不考慮開刀。」
醫:「膽結石的根本治療方式是手術,如果不手術可能會發生膽囊炎、膽管炎、胰臟炎,嚴重的可能會致命。」
2015年-2017年的自己(我只講一遍,不要就算了。)
醫:「膽結石需要手術切除膽囊。」
病:「我現在不會痛,所以暫時不考慮開刀。」
醫:「不開刀不會好喔,你考慮一下。」
2018年-2019年的自己(命是你的)
醫:「膽結石需要手術切除膽囊。」
病:「我現在不會痛,所以暫時不考慮開刀。」
醫:「你的決定我尊重。」
現在2020的自己(喔,好。)
醫:「膽結石需要手術切除膽囊。」
病:「我現在不會痛,所以暫時不考慮開刀。」
醫:「喔,好。」
坦白說,現在越來越沒有心力去「勸說」病人接受某些治療,很多事情說過一遍,接受就是接受,不接受你怎麼講都不會改變心意。以前年輕氣盛,還會偶爾酸一下病人(特別是拒絕某些治療後,又再跑來掛急診~)現在就是「喔,好」兩個字。
可是說來奇怪,以前講很多病人都不聽,反而會對我有反感:「醫生一直叫我開刀!」現在我懶得多講,病人卻常過一陣子又掛號回來,主動要求手術。再來的病人就不太會改變心意了,我相信他們應該是想過、打聽過(可能是這個病,也可能是我的口碑),甚至是又痛過。
如果下次聽到我說:「喔,好。」請千萬不要覺得我冷漠,這是我對病患權益、醫病共享決策與病患主觀意願的最大尊重!
喔,好。
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1090804.腹部超音波
早安
我是顏純左醫師
台南下營和平診所負責人
本診所附有
減重門診
雷射靜脈注射
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生髮門診
歡迎預約
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純醫分享第131篇
1090804A篇
我們昨天談到了腹部超音波檢查的功能及檢查的限制。
今天我們要談到的是腹部超音波有哪些要注意的事項
腹部超音波要做之前,是否要空腹?
其實如果不看膽囊的話
基本上有沒有空腹,都沒有關係,要清楚的看膽囊,要空腹六到八小時
做超音波之前是可以喝水的,
喝水是不會阻礙超音波的檢查效果,喝水也不會造成膽囊收縮而影響其內部變化的觀察。
做超音波英文要掀開衣服,所以盡量穿兩截式的衣服。
不要穿連身式的衣服,以免不方便露出上腹部。
做超音波的時候呼吸要做複式呼吸,就是吸氣的時候肚子要飽起來。
它的目的是將肝臟推下,減少檢查的盲點。
有時候變成還要向左側躺,觀察肝臟的右上角因為這裡容易被肺部所掩住。
腹部超音波檢查有哪些盲點
1.胰臟位於胃部的後面,容易被胃部的空氣所擋住,所以早期的胰臟病變不容易發現尤其在尾部的地方。。
2.肝臟上後靠近橫隔膜的位置的小病灶,容易因掃描的角度困難而被漏看。
3.肝硬化由於表面上凹凸不平,有些小腫瘤卡在硬化的組織上面不容易被看出來往往就因為這樣失去診斷的先機。
4.有些膽囊慢性變得很小裡面的結構不容易看出來,有些息肉,腫瘤,結石就這樣失去診斷。
超音波盡管有以上的限制,但是它的功能其實是應用的非常廣。
本診所的腹部超音波,只要空腹的話可以隨到隨作而且可以馬上看到報告。
一位楠西來的婦人求診的主訴是因為心臟很喘。
我看到非常瘦。
初步的診斷是因為瘦下去之後,胸部的肌肉太少,無法應付整個氣體的傳送。
所以不是心臟的問題是整個身體肌肉減少的問題。
腹部超音波檢查發現有4-5顆轉移的腫瘤.馬上送到醫學中心做完整的檢查。
有一位婦女也是腹痛要到本院求診,頭痛的位置是在肚子的中央。
檢查結果發現肚子的中央硬不像是一般的硬。
超音波檢查檢查結果發現右邊的腎臟有一顆10公分大的腫瘤
這個腫瘤壓迫到整個腹部的組織到中間來。
我們摸到的是被擠壓的組織,轉診到醫學中心做更詳細的檢查。
我曾經在多年前,一位肝功能異常的病人來到本院求診。
超音波檢查的結果肝臟是急性發炎,意外的是發現腎臟有一顆13公分大的腫瘤。
送往醫學中心初步診斷是一期的腎臟癌,經過開刀之後到目前為止已經二,三十年了。
一年前我還遇到他,我跟他說是肝功能異常救了你,但是如果沒有腹部超音波的話,基本上他的腎臟癌不可能被早期發現。
以上幾幾個實際的案例給大家單位參考。
總之腹部超音波對醫師來講對病人來講都很重要。
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中年婦女腹痛,在急診診斷為急性胰臟炎,因此住到病房來。
除了本次的急性問題之外,這類病患最好是找出致病原因,往後發作機會才會下降。例如酗酒造成就要戒酒、膽結石造成建議開刀、三酸甘油脂造成飲食習慣要變....
我一貫的說詞都是:「胰臟炎可大可小,不是每次都運氣好打點滴就行,胰臟炎是有可能會死掉的~~」
問完她的病史後,應該是酒精性胰臟炎。過去二十年一天喝半瓶威士忌,類似的症狀幾年前在其他醫院治療過。
既然方向已經很明確了,我告訴病人一定要戒酒,否則會一直發作,到哪一次運氣不好就掛掉。
病:「我現在已經喝很少了,外面的應酬我都不去,只在睡前喝一些助眠。」
P:「如果可以的話,最好從此一滴都不要再喝。」
病:「好啦!我知道啦!之前的醫生也有跟我說過。我是想說,既然住院進來了,不如徹底檢查一下,看看我的胰臟怎麼樣.....」
P:「就那樣.......還會怎麼樣?」
病:「我想看看酒精到底破壞多少,我還有多少胰臟可以用~~」
這種要求當然是被我斷然拒絕!會想檢查,應該是還有點怕,可是既然會怕,為什麼不能配合戒酒?然後出問題之後,再來透過醫療,希望回復到原始狀態。
xxxxxxxxxxxxx以下為設計對白xxxxxxxxxxxxx
醫:「檢查的結果,你的胰臟目前還好,不過一定要戒酒,好好保養身體。」
病:「好的。」
出院後馬上糾團:「醫生說我很健康,我們去喝一杯慶祝!」
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台灣乳癌名醫3大養生處方箋第一條:每天這樣喝咖啡 https://www.edh.tw/article/17217
肝硬化、膽結石剋星!綠原酸含量多的咖啡效果最好 https://www.edh.tw/article/12605
乳癌專家張金堅曾經一喝咖啡就肚痛,三十年後卻重新拾起這項嗜好,還翻閱文獻檢視咖啡與健康的關聯性,他表示適量喝咖啡,整體來說利大於弊,尤其早上十點喝不僅不會妨礙睡眠,且CP值最高。
張金堅認為隨著年紀漸長,飲食和運動方式必須跟著調整,在飲食方面他力行一清、二淡、三少、四慢的養生原則。
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