【全民人體力學保健教室: 你討厭平躺睡覺嗎? 解碼可能筋膜緊繃區域?! 】
全民人體力學教室又上課了唷!!~
你是否總是無法維持平躺姿勢睡覺持續太長時間呢? 甚至你個人討厭平躺姿勢]睡覺呢?
假如你有以上困擾,這可能是反應你身體前側的筋膜可能有緊繃失衡現象唷!!
💥通常無法維持平躺姿勢睡覺可能是在投射你以下這三處區域的筋膜有緊繃:
🌕脖子前側緊繃:
位於脖子前側的胸鎖乳突肌緊繃時,在平躺姿勢下,會引起脖子後側的肌群不自主用力,這種現象可能會讓我們在睡覺時覺得脖子不舒服或有僵硬感。
🌕前髖緊繃:
位於髖部前側的髖屈肌緊繃時,在平躺姿勢下,會造成骨盆前傾並帶動腰椎拱起,這時我們會感覺自己的腰明顯懸空,假如這種姿勢維持太久通常會感覺腰椎擠擠緊緊的,甚至感到腰痠。
🌕前胸緊繃:前胸筋膜緊繃時,在平躺姿勢下,容易出現肩膀往天花板方向翹起的張力,這會讓我們睡覺時感覺肩膀或膏肓有負擔,甚至會感到痠痛。
假如你也是討厭平躺睡覺一份子,不妨試試睡前去放鬆伸展一下「脖子前側」、「髖部前側」與「胸部前側」吧!
◎ 脖子前側筋膜 自我伸展方式 https://www.youtube.com/watch?v=Vj0yS_3wyQY
◎前髖 自我伸展運動 https://www.youtube.com/watch?v=ae33xlZc5Fk
◎ 前胸自我伸展運動 https://www.youtube.com/watch?v=8bQH4fQwMSo
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「正確 人體力學觀念的建立,是邁向健康的第一步」:釐清似是而非的保養觀念,用正確的人體力學保健知識灌溉腦袋,是重視健康的你改變的第一步!
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同時也有6部Youtube影片,追蹤數超過7萬的網紅啾c物理治療師,也在其Youtube影片中提到,椅子操是很常見的一種運動, 我把好用又簡單的動作,整理成椅子操三部曲, 這是第一集,頸部放鬆, 讓你邊看邊做,提高頸部活動度。 0:00 別坐太久喔 0:53 第一個動作 - 頸後肌群按壓 1:54 第二個動作 - 頸部表層筋膜拉伸 3:08 第三個動作 - 側頸與斜角肌拉伸 4:20 第四個動...
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【全民人體力學保健教室:懶得換鞋子(穿拖鞋)跑步,小心肩頸痠痛找上門唷!】
各位常運動瘦身的朋友們,你是否也常懶得換鞋子,穿著拖鞋就去甩油跑步、健走呢?! 小心,這小習慣可能會讓你痠痛纏身唷!
穿拖鞋健走/跑步,除了會因缺乏足弓支撐與包覆性,而易足底筋膜炎、腳踝扭傷、腳板摩擦外傷…外,可能還會引起一連串筋膜失衡,造成「肩頸痠痛」變得更頻繁~
可以參考中間圖示,可以發現肌筋膜就像「一串香腸」般將全身緊密連結在一起,其中位於身體前方的「淺前線」肌筋膜力線,從「小腿前側的筋膜(脛前肌)」,沿著「大腿前側筋膜(股四頭肌)」,一路往上連到「腹部(腹直肌)」,最後接到「脖子前側(胸鎖乳突肌)」; 假如這串肌筋膜緊繃時 ,則容易使脖子前方緊繃起來,使我們在抬頭或轉頭時特別感到緊緊、卡卡、痠痛~
◎正常穿鞋子跑步時:我們「小腿前側肌肉」不需過度用力「翹起腳板」,相對而言,上述的淺前線不會因為小腿前側肌肉緊繃,而一路繃到脖子(胸鎖乳突肌)上。
◎穿拖鞋跑步時:跑步期間為了防止「拖鞋飛出去」,我們的「小腿前側肌肉」常會因過度用力「翹起腳板」而緊起來,長久下來容易造成整串淺前線變得緊繃,一直緊到脖子上,使我們某天發現在抬頭或轉頭時,會特別感到緊緊、卡卡、痠痛~
選擇不同鞋子去跑步,你的命運下場也會不同,看完本篇介紹後,記得下次要去瘦身健走/跑步時,先換上跑鞋吧!!
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急性心衰竭 (心衰竭指引 ESC guidelines, 2021)
Part 2~~
key words:
AHF: 急性心衰竭(Acute heart failure)
ADHF: 急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure)
Cardiogenic shock: 心因性休克
MCS:機械式循環輔助 (Mechanical circulation Support)
RRT:腎臟替代療法(Renal replacement therapy)
Natriuretic peptides (BNP, NT-proBNP, MR-proANP)
MR-proANP = mid-regional pro-atrial natriuretic peptide
NT-proBNP = N-terminal pro-B-type natriuretic peptide
AHF流行病學、診斷和預後
AHF 是指 HF 的症狀和/或癥兆迅速或逐漸發作,嚴重到足以使患者尋求緊急醫療照護,導致意外入院或急診就診。AHF患者需要緊急評估,隨後開始或積極治療,包括經由靜脈治療或裝置步驟。AHF在院內死亡率為4%-10% 。出院後一年死亡率: 25–30%,死亡或再入院率高達 45% 以上。
AHF 可能是 HF第一次發作,或者是由於慢性 HF 的急性失償。與急性失償心衰竭相比,新發HF患者的院內死亡率可能較高,但出院後死亡率和再住院率較低。
AHF的診斷檢查包括心電圖、心超、胸部X光、檢查和肺超檢查。尤其無法檢測Natriuretic peptides(NP)時。如果診斷無法確定是否心因性心衰竭時,則檢驗血漿 NP數值(BNP 或 NT-proBNP 或 MR-proANP)。
NPs正常:排除AHF 的診斷。
急性 HF 的臨界值是:
BNP <100 pg/mL、
NT-proBNP <300 pg/mL
MR-proANP <120 pg/mL。
但NP值升高與多種非心臟疾病相關, 在一些患有晚期失償末期HF、肥胖、突發性肺水腫(flash pulmonary edema)或右側AHF的患者可測得低值NP。有AF和/或腎功能異常,其NP數值較高。
AHF診斷流程
• 初步驗血檢驗包括肌鈣蛋白(troponin)、血清肌酐、電解質、血尿素氮或尿素、TSH、肝功能檢查及D-dimer(疑似肺栓塞);和procalcitonin (感染),動脈血氧分析(呼吸窘迫),以及lactate(低灌注的情況)。(註:procalcitonin降鈣素原可用於肺炎的診斷,數據 >0.2 μg/L 時,可能有使用抗生素治療的適應症。)
• 特定檢查包括冠狀動脈造影(疑似 ACS)和 CT(疑似肺栓塞)。
• 急性心衰診斷的NT-proBNP臨界值:
<55歲:> 450 pg/mL
55 -75 歲:> 900 pg/mL
> 75 歲> 1800 pg/mL
AHF臨床表現
AHF呈現四種主要的臨床表現,主要根據充血和/或外周血流灌注不足的原因所呈現出來不同的臨床表現。(參考表21)
四種臨床表現分別是:
1.急性失償心衰竭
2.急性肺水腫
3.孤立性右心室衰竭
4.心因性休克
各種急性心衰竭的臨床表現:
1.急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure, ADHF)
急性失償心衰竭 (ADHF) 是 AHF 最常見的形式,佔臨床表現的 50-70%。它發生在有HF病史和心臟功能異常,包括 RV 功能異常。與急性肺水腫表型不同,發作時程呈現漸進,主要變化是導致全身充血,液體滯留。
治療:
a. 使用環利尿劑,減少水份滯留。
b. 強心增壓劑(Norepinephrine):於周邊低灌注時使用。
c. 短暫使用機械式循環輔助(MCS):於周邊低灌注,器官受損時使用
c.腎臟替代療法(RRT: Renal replacement therapy):如果利尿劑無效或腎病末期時,可考慮使用RRT (Class IIa)
2.急性肺水腫
急性肺水腫診斷的臨床標準包括:
呼吸困難合併端坐呼吸、
呼吸衰竭(低血氧症-高碳酸血症)、
呼吸急促、
>25 次/分鐘和呼吸功增加。
治療:
a. 給予氧氣,持續氣道正壓通氣、非侵入性正壓通氣和/或高流量鼻管。
b. 給予靜脈利尿劑。
c. 如果收縮壓 (SBP) 高,可以給予靜脈血管擴張劑,以減少 LV 後負荷。在少數晚期 HF 病例中,急性肺水腫可能與低心輸出量有關,在這種情況下,需要使用強心劑(Inotropics)、血管加壓藥(vasopressors)和/或MCS 來恢復器官灌注。
3. 孤立性右心衰竭 (Solitary RV Failure)
a. RV 衰竭是由於 RV 和心房壓力增加以及全身充血。RV 衰竭也可能損害 LV 填充功能,最後導致心輸出量減少。
b. 利尿劑通常是治療靜脈充血的首選藥物。
c. Norepinephrine,強心劑、血管加壓劑:適用於低心輸出量和血流動力學不穩定。可能優先選用能降低心臟充填壓的強心劑, 如,levosimendan, phosphodiesterase type III inhibitors。
d. 由於強心劑可能會使動脈低血壓更嚴重,必要時,可以與norepinephrine合用。
4.心因性休克
心因性休克是由於原發性心臟功能異常導致心輸出量不足的症候群,包括危及生命的組織低灌注狀態,可導致多器官衰竭和死亡。
心因性休克的診斷要件:
灌注不足的臨床症狀:例如四肢冷汗、少尿、精神錯亂、頭暈、脈壓變窄、低灌注。血清肌酐升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高,反映出組織缺氧和細胞代謝改變導致器官功能障礙。低灌注並不常合併低血壓,因為可以通過代償性血管收縮(使用/不使用升壓劑)來維持血壓。
應儘早開始治療心因性休克:早期識別和治療潛在原因。
尋找病因(口訣:CHAMPIT):(see photo)
包括急性冠心症,高血壓急症,快速心律不整,嚴重心搏過慢,傳導阻滯,機械性原因(如,急性瓣膜返流,急性肺栓塞,感染,心肌炎,心包填塞)
嚴重休克病人則需要考慮將MCS(Class IIa)作為移植的過渡時期使用。
急性心衰竭的藥物治療:
利尿劑
靜脈利尿劑是AHF治療的基本。它們增加鈉和水份的排泄,適用於治療大多數AHF患者的體液過度負荷和充血。
a. Furosemide: 起始劑量為 20-40 mg,或靜脈推注 10-20 mg。Furosemide可以每天 2-3 次推注或連續輸注。由於給藥後,會有鈉滯留的可能性,因此不鼓勵每日單次推注給藥。連續輸注時,可使用負荷劑量以更早達到穩態。
b. 利尿劑治療開始後應立即評估利尿反應,並可通過在2或6小時後進行當時尿鈉含量(urine sport sodium) 和/或通過測量每小時尿量來評估。
c. 適當的利尿反應可以定義為2小時後,尿鈉(urine spot sodium) >50–70 mEq/L and/or
d. 前6小時尿量 >100–150 mL/h。
e. 如果利尿反應不足, 環利尿劑IV劑量可以加倍,並進一步評估利尿反應。
f. 如果利尿反應仍然不足,即使利尿劑劑量加倍,但每小時利尿量<100 mL,可以考慮同時使用其他作用於不同部位的利尿劑,即thiazides, metaolazone, acetazolamide。但需要仔細監測血清電解質和腎功能。
血管擴張劑
a. 靜脈血管擴張劑,如nitrate,可以擴張靜脈和動脈,因此減少靜脈返回心臟,充血減少,後負荷降低,增加心搏出量,因此緩解症狀。
b. Nitrate主要作用於靜脈,而nitroprusside則是動靜脈擴張。由於它們的作用機制,靜脈注射後,血管擴張劑可能比利尿劑更有效。急性肺水腫是由於後負荷增加和液體重新分配到肺部,而沒有周邊積液。
c. 當 SBP > 110 mmHg 時,可以考慮使用靜脈血管擴張劑來緩解AHF症狀。它們可以以低劑量開始並逐漸增加以達到臨床改善和血壓控制。應注意避免因前負荷和後負荷過度降低而導致的低血壓。因此,對於 LVH 和/或嚴重主動脈瓣狹窄的患者,應謹慎地使用。
強心升壓劑 (Inotropes)
a. 低心輸出量和低血壓患者的治療需要強心升壓劑(見表 22)。使用於左室收縮功能障礙、低心輸出量和低收縮壓(例如 <90 mmHg)導致重要器官灌注不良的情況。必須從低劑量開始謹慎使用,並在密切監測下逐漸增加。
b. Inotropes其是那些具有腎上腺素能機制的藥物,可引起竇性心動過速,增加 AF 患者的心室率,可能誘發心肌缺氧和心律異常,增加死亡率。
血管加壓藥(Vasopressors)
a. Norepinephrine具有顯著動脈收縮,適用於嚴重低血壓患者。主要目的是增加對重要器官的灌注。但會增加 LV 後負荷。因此,可以考慮同時併用Intropes + Norepisnephrine,特別是對於晚期 HF 和心因性休克的患者。
a. 休克患者第一線血管加壓藥的比較:Dopamine vs Norepinephrine,顯示在心因性休克患者Dopamine發生較多的心律不整,和死亡率。但低血容量或敗血性休克則沒有。
b. 在另一項前瞻性隨機試驗中,在急性 MI 引起的心因性休克患者中比較了Epinephrine vs Norepinephrine,由於頑固性心因性休克發生率較高,該研究提前終止。
c. Epinephrine會有較快的心率和乳酸中毒。儘管存在樣本量相對較小、追蹤時間短以及缺乏有關最大達到劑量的數據,但該研究表明Norepinephrine有較好的療效和安全性。這些數據與一項包括 2583 位心因性休克患者的綜合分析一致,顯示與Norepinephrine相比,心因性休克患者使用Epinephrine的死亡風險增加了三倍。因缺乏有關劑量、持續追蹤時間,和病因,使這些結果仍需進一步探討。
鴉片類製劑(Opoid)
a. Opoid類藥物可緩解呼吸困難和焦慮,在非侵入性正壓通氣期間用作為鎮靜劑,以改善患者的適應能力。 副作用包括噁心、低血壓、心搏過緩和呼吸抑制。
b. Morphine給藥與會使機械通氣頻率更多、住院時間延長、重症監護病房入院次數增加和死亡率增加。因此,不推薦在AHF中常規使用opoid類藥物。嚴重頑固性疼痛或焦慮治療的情況下,亦可考慮使用opoid類藥物。
c. SBP <90 mmHg時,勿用Morphine.
d. Morphine會抑制呼吸,使用時特別注意呼吸狀況及保持呼吸道通暢。
Digoxin
a. AF患者使用了乙型阻斷劑,但仍有心室心率過快(AF with RVR) (>110 b.p.m.) ,可考慮使用Digoxin。
b. 如果未曾使用過Digoxin,可以靜脈推注 0.25–0.5 mg。
對於CKD或影響Digoxin代謝的其他因素(包括其他藥物)和/或老年人,維持劑量可能難以理論上估計,應檢查血清Digoxin level。
血栓栓塞預防
a. 推薦使用肝素(例如低分子量肝素)或其他抗凝劑預防血栓栓塞。
c. 若正服用服抗凝劑或禁忌,則不需使用肝素。
短期機械式循環輔助(MCS)
a. 心因性休克可能需要短期 MCS 以增加心輸出量和維持器官灌注。
b. 短期 MCS 可用作恢復前(BTR, bridge to recover),治療策略決定前(是否繼續積極治療或視為無效醫療, BTD, Bridge to decision) 暫時過渡期的使用。臨床研究證據仍然很少。因此,不支持在心因性休克患者中未經選擇地使用 MCS。
c. 心因性休克 II (IABP-SHOCK-II) 研究中的IABP-SHOCK-II顯示,主動脈內球泵浦 (IABP) 和合適藥物治療之比較,於心因性休克患者接受早期血管再灌注的急性 MI 後之休克中,30天和長期死亡率沒有差異。根據這些結果,不推薦 IABP常規用於 MI後的心因性休克(Class III)。然而,其他非ACS引起的心因性休克,對藥物治療無效,IABP作為BTD、BTR ,仍有幫助(Class IIb)。
d. 在小型隨機試驗和傾向匹配分析中將其他短期 MCS 與 IABP 進行了比較,但結果不確定。ECMO與 IABP或 MT進行比較的RCT亦無確定結果。
e. 一項僅包括觀察性研究的綜合分析顯示,與對照組相比,接受靜脈-動脈 (VA-ECMO) 治療的心因性休克或心臟驟停患者的預後良好。 VA-ECMO 也可用於治療暴發性心肌炎和其他導致嚴重心因性的疾病。
f. 根據心肌功能異常和/或合併二尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全的嚴重程度,VA-ECMO 可能會增加 LV 後負荷,同時增加 LV 舒張末期壓力和肺充血。在這些情況下,可以通過經中隔/心室心尖通氣口或使用解除LV 負荷(例如 Impella 裝置) 。
本文出處:
https://reurl.cc/VEy9Gn
Ref:
European Heart Journal (2021) 00, 1-128
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab368/6358045#292214341
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3:08 第三個動作 - 側頸與斜角肌拉伸
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5:16 第五個動作 - 胸鎖乳突肌放鬆
5:54 第六個動作 - 脊椎伸展
7:19 第七個動作 - 前後腳弓箭步前側筋膜放鬆
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10:00 結語
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胸鎖乳突肌痛 在 STELLAGYM玉置タマトレ Youtube 的最讚貼文
六本木のパーソナルジム『STELLA GYM』でパーソナルトレーナーをしている玉置です。
著名人から主婦やOLや学生まで幅広く女性のお客様のボディメイクのお手伝いをしております。
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#胸鎖乳突筋 #フェイスライン #二重アゴ解消
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●スタッフプロフィール
玉置 達彦
■Instagram https://instagram.com/tama0423tamaki
■Twitter
https://twitter.com/tamaki1stella
六本木の女性向けパーソナルジム”STELLA GYM”のオーナー兼トレーナー。田中みな実さんや前田敦子さん、押切もえさんなどの著名人から主婦・学生・OLの方々まで幅広い女性の身体作りをサポート。女性らしい体を作るために筋肉トレーニングだけでなく多彩なストレッチを取り入れることで、メリハリのある体を作ることに定評がある。特に背中やお尻、ふくらはぎなどの体の裏側を鍛えて、全身の見栄えを変える独自メソッドは多くの支持を集めている。最新作”背中から見た目印象を変える13の「背活」メソッド”をはじめとした3冊の著書を出版。趣味はモンスターハンター(ゲーム)とスイーツ巡り。
小俣 諒
■Instagram
https://instagram.com/oma_oma.10
■Twitter
https://twitter.com/r_omaoma10
スポーツトレーナー養成学校を卒業後、女性専門パーソナルジムに就職。その後玉置が代表を務めるSTELLA GYMにJoin。身体の特徴や目的・ライフスタイルに合わせたオーダーメイドのプログラムをベースに姿勢改善を得意とする。その結果、お客様からは『肩こりや腰痛が改善した!』『見た目が変わった!』などの嬉しい声が多数寄せられている。趣味はボクシングと動画編集。
STELLA GYM
■ホームページ
https://tstars.jp/
■Instagram
https://instagram.com/stellagym.official
■YouTube
https://youtube.com/channel/UCc7IgREpgqb7h4rG2dQgYkg
●よくある質問
Q:誰でも参加できますか?
A:はい!少しでも興味があればOKです!お気軽にご参加ください!閲覧のみのご利用でも可能です。
Q:コミュニケーションを取るツールはなんですか?
A:主にSlackというアプリを使って活動しています。参加後、Slackにご招待します。
(事前にSlackアプリのインストールをお願い致します)
Q:パーソナルカウンセリングとはどのように行いますか?
A:希望者のみ予約制でzoomまたはInstagram(STELLA GYMオフィシャルアカウントで)のビデオ通話を使って行います。
予約は、TimeTreeというアプリを使います。
スタッフの空き時間を共有しますので、ご都合良い日時にご予約下さい。
(事前にTime Treeアプリのインストールをお願い致します)
Q:費用はいくらですか?
A:上記のコンテンツ全て含んで3,300円(税込)です。月2回のカウンセリングや有益な情報を得られることから考えるととってもお得だと思っています。ただ皆さんによりご満足いただけるような、とにかく元のとれるサロンを目指して全力でコンテンツ作りに励みます。
ご意見・ご要望等ございましたら、何なりとお申し付けください。
Q:パーソナルジム(STELLA GYM)の利用も可能ですか?
A:大変有難いことに現在STELLA GYMでは多くのお問い合わせを頂いており、順番待ちとなってしまいます。
☆楽曲
・Heuse & Zeus x Crona - Pill (feat. Emma Sameth)
・Jo Cohen _ Sex Whales - We Are
・Tobu - Life [NCS Release]
☆撮影・編集:スピナッチ
水浦清恭
石田恵梨
今野晶喜(カメラマン)
松瀬里空
ディレクター:水野祐太郎
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各節重點:
00:00 前導
00:17 正片開始
00:51 頭痛的真正原因
01:07 頭痛不等於血流阻塞?
01:52 後腦杓與頭頂疼痛的放鬆:枕下肌群
04:00 太陽穴疼痛的放鬆肌肉:胸鎖乳突肌
05:51 整個頭部疼痛的放鬆:橫膈膜
08:21 重點回顧
08:27 結尾
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