117. 攀岩腳踝扭傷2(高位扭傷)
腳踝高位扭傷的運動傷害是在這一年接觸了許多攀岩民眾以及打籃球的隊員遇到的。發生高位扭傷的的機制，主要是腳踝足部外旋與小腿脛骨內旋產生的力量(如圖一)，造成小腿的脛骨腓骨韌帶撕裂傷(如圖二TFL)！
高位扭傷常見於落下軟墊時，腳踝無法穩定控制；或是跳躍的動態攀爬時，踩踏到岩點時的衝擊力與不穩定。嚴重者可能會產生韌帶聯合損傷，包含腓骨骨折(如圖三)！
目前臨床上觀察到此類患者前來治療時，腫脹的區域都在腳踝上方，不論是腳踝外側髁前上方或是踝關節上方(如圖四瘀血處)。
治療方式的切入點還是先以消腫為主，接著放鬆小腿前後側的肌肉群(如圖五)，最後才是最重要的關節復位的部分！
需要思考的是高位扭傷時的動作，從圖一可以發現腳掌外旋與脛骨內旋，受傷的部位是脛腓韌帶，或是韌帶聯合損傷。因為旋轉的動作有兩個方向產生，在觸診時就必須同時觀察腓骨外側髁和脛骨內側髁的位置，通常這兩個位置都會往腳跟方向移動，一是脛骨向內旋；一是腓骨被下方距骨往外後方推擠！所以復位時，要將內側與外側髁往前推移，至於上方膝關節處的腓骨頭則是要往膝膕窩後方推，讓脛骨與腓骨都能回到正確的關節面上(如圖六)。
再來要調整的部位就是距骨(如圖七Talus)，高位扭傷的距骨會往外旋，所以有些患者會跟我反應，腳踝內側在腳掌往上翹時，會有骨頭擠壓的疼痛感(如圖八)。處置方式就是從腳跟後方或是腳踝外側，將距骨往內旋的方向推擠復位！
最後執行肌內效貼紮固定的部分，貼紮要注意的就是要將內側髁和外側髁固定在前方的位置，避免兩者又發生往後移動的狀況，然後施作八字型固定。
我覺得高位扭傷比較麻煩的是，踝關節相較於低位扭傷會更不穩定，因為是固定脛骨與腓骨的韌帶損傷，當腳踝在動作時，距骨就會去推擠或是位移，亦或是肌肉牽動脛骨和腓骨產生位移。於此建議高位扭傷的患者休養時間要延長，避免過早回到劇烈的運動狀態！
