關於 腎上腺亢進症狀 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

【高血脂症 Hyperlipidemia】​
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還記得我們上次談到肥胖貓的文章嗎？​
https://www.facebook.com/photo/?fbid=227466629378767&set=a.134085352050229​
肥胖跟脂肪的代謝脫不了關係，今天來談談常出現在動物的血液學異常－高血脂症。​
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首先，我們簡單了解一下脂肪在身體怎麼運作的：當動物進食後，食物中的脂質在腸道被消化吸收後會進入身體，會以不同的組成形式（乳糜微粒、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等）在血液中運輸到周邊組織，接著被轉化成三酸甘油脂（Triglycerides）、膽固醇（Cholesterol）以供身體利用而產生能量。​
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當血中的三酸肝油脂過高或膽固醇過高而於血液檢查中發現，則會被視為高血脂症。正常飯後血脂會暫時性的升高，例如狗狗抽血前才飽餐一頓而發現血脂過高，空腹複檢後恢復正常的話就不必太過擔心。​
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某些品種的狗也較容易出現原發性的高血脂症，例如雪納瑞、米格魯、杜賓狗，在貓較少出現，如喜馬拉雅貓、波斯貓、暹羅貓。使用某些藥物也可能導致脂肪代謝改變而出現高血脂症，最常見的像是免疫調節的類固醇或某些抗癲癇藥物。​
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假若空腹驗血仍出現持續性的高血脂症，且狗狗貓貓也不是原發性高血脂症的好發品種，則暗示著動物存在著某些系統性疾病。​
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過度肥胖已被視為是一種疾病，相信大家並不陌生。甲狀腺機能低下或腎上腺機能亢進、糖尿病等代謝性疾病，都常常伴隨著高血脂症一起被發現。此外，血脂過高也與動物的神經退化以及胰臟炎有關，可能會有嘔吐、下痢、腹痛或是癲癇等症狀，急性發作時甚至有危及到性命的可能。​
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為了避免高血脂帶來的危害，除了幫肥胖動物減重之外，我們也可以降低食物中的油脂含量或是使用低脂的飼料來減輕高血脂的嚴重程度。但最重要的工作就是要找出高血脂症背後的病因，才能避免嚴重的併發症產生。畢竟動物可愛之餘，也要有健康的身體狀況才能長久相伴我們，對吧！​
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看到圖中的貓咪眼睛白白霧霧的嗎？貓咪因為系統性疾病正在使用類固醇控制，經診斷後，那是血中的脂肪過高，眼睛也有發炎，導致血中的脂肪滲漏到眼睛內造成的現象。

健康の偵探 ｜ 皮膚膚色變化

小時候很喜歡看福爾摩斯這一類的偵探片，從人的外表行為發現蛛絲馬跡，推理破案。

皮膚是我們外在最大的器官，當身體健康狀況有病變時，身體無法代謝的物質過度堆積，就會形成膚色的改變。皮膚科醫師就好比健康的小偵探，在尚未排抽血檢查前，就從皮膚外觀，膚色的變化，發掘健康的蛛絲馬跡。

今天帶大家來認識一些有趣的膚色變化，以及其代表的健康訊號喔！

*~*~泛黃的膚色變化*~*~
泛黃的皮膚最直接就會聯想到「黃疸」，黃疸除了與肝臟不好，也可能和膽囊疾病和胰臟癌有關喔！ 此外，過多的黃色胡蘿蔔素（carotene）也會造成膚色變黃， 成為「胡蘿蔔血症」。

差別在哪裡呢？
》「黃疸」 的眼白、口腔內膜會變黃
》「胡蘿蔔血症」不會，反而會出現在皮膚角質比較厚的手腳掌、皮脂腺比較多的額頭，和法令紋附近。

「胡蘿蔔血症」與過度攝取胡蘿蔔汁、番茄等紅黃色食物有關，然而甲狀腺低下也有可能會造成胡蘿蔔素代謝下降，而造成皮膚泛黃喔！

*~*~泛紅的膚色變化*~*~
很多皮膚疾病都會泛紅，這裏是指「Flushing 潮紅」。除了更年期的熱潮紅外，有些疾病如真性多紅血球症（Polycythemia vera), 類癌症候群（Carcinoid syndrome）和鯖魚中毒（Scromboid fish poisoning）都有可能會出現喔！ 前兩類不常發生，往往都會合併一些身體的症狀，如腹瀉、頭痛、血壓變化等等。

「鯖魚中毒」偶爾會遇到，主要是在服用不新鮮的魚，造成全身皮膚潮紅、頭痛、心跳加速、拉肚子等症狀。大部分在服用的1小時內出現，持續到1-2天。是因為這些不新鮮的魚類散發大量的「組織胺」造成的。
「鯖魚中毒」不是只有鯖魚Mackerel才會發生喔，凡使用不新鮮的魚類如沙丁魚Sardine、鮪魚Tuna、鯡魚 Herring等都有可能出現喔。

*~*~泛黑到泛藍的膚色變化*~*~
膚色變黑的原因更多，最常見還是曬黑和皮膚發炎後色素沈澱啦！

只不過，有一些特殊膚色變黑的原因比較特殊，倘若你不常曬太陽，皮膚也沒有發炎。那可以考量是否合併以下的問題喔：

1. 荷爾蒙失調 ： 通常會伴隨體重變輕、頭髮變粗等內科問題，如愛迪生氏症 、腎上腺功能不足、甲狀腺亢進等等。

2. 營養缺失：偶爾會在純素食的病人出現，是因為「維生素B12 不足」所造成的。因B12 主要來源為肉類，乳製品和蛋黃裡，幾乎不存在一般植物性食物中。因此純素食的人必須特別注意維生素 B12 攝取，以免造成貧血、神經系統失調、記憶力下降，和膚色變黑的問題。

3. 腎功能異常： 因腎臟代謝不良，造成過多的黑色素刺激性荷爾蒙（MSH）滯留，刺激黑色素分泌，造成黝黑皮膚，此外因為黃色的蘿蔔素和尿素無法代謝，會造成深功能不佳病人的皮膚泛黃、同時伴隨著乾燥性皮膚和皮膚搔癢。

4. 藥物副作用：如四環黴素 minocycline、抗瘧疾 antimalaria、心律不整藥物 amiodarone、化療藥物等等

5. 重金屬/金屬沈積症： 如鉛中毒、汞、銀、鐵沈積等等。

皮膚不只是我們外在的表徵，更是我們內在健康的指標。很多內在疾病早期會在皮膚表現，透過醫師的仔細觀察、問診，可以幫助病人找到潛在的內在疾病。

皮膚是不是很有趣呢？ (´▽｀)

如果你/妳想要了解更多有關白斑與黑斑、皮膚膚色的變化，以及「正確」的皮膚保養。
歡迎參考「黑斑與白斑 有話要說」
大塊文化出版社。
博客來 https://reurl.cc/o9ybQM
墊腳石 https://reurl.cc/qmvbZg
金石堂 https://reurl.cc/dVybe8

#皮膚科 #黃昭瑜醫師 #膚色變化 #黑斑 #白斑 #黑斑白斑有話要說 #健康訊號

高血鈣
#ca #teaching
鈣是人體中最多的陽離子，大約有99%存在骨頭中，只有小於1%是存在血液中。其中一半是離子鈣，其餘與白蛋白、球蛋白、陰離子結合，而只有離子鈣是具有活性的。大部分的醫院是測定總鈣濃度，因此必須要用以下的公式校正：總鈣濃度 + 0.8 x （4 - 白蛋白濃度），雖然這個公式的正確性並不高，而且酸中毒會增加離子鈣，鹼中毒會降低離子鈣，因此某些醫院（例如：高醫）會直接測定離子鈣濃度。

https://www.facebook.com/1484893288/posts/10223712046977577/?d=n

高血鈣最常見的原因是癌症（多發性骨髓瘤、淋巴癌、其他癌症），其次是原發性副甲狀腺（PTH）機能亢進症。其他的原因是甲狀腺機能亢進症、腎上腺皮質機能低下、嗜鉻細胞瘤、肉芽腫疾病（與維生素 D 有關，結核病、類肉瘤病、克隆氏症、黴菌等）、藥物（鈣片、維生素 A/D、thiazide、雌激素、鋰鹽）、乳-鹼症候群（鈣片 + 重碳酸 + 腎衰竭 + 代謝性鹼中毒）、合併急性腎傷害的橫紋肌溶解症、家族性低尿鈣高血鈣症、不動、骨骼佩吉特病。此外 theophylline 可能會造成高/低血鈣、低血磷、低血鉀。

鑑別診斷: 高血鈣、血磷正常可能是癌症、多發性骨髓瘤、藥物（鈣片、鋰鹽）、甲狀腺機能亢進症、腎上腺皮質機能低下症、家族性低尿鈣性高血鈣等。高血鈣、血磷正常或高可能是維生素 D 過量、維生素 A 過量、乳-鹼症候群、尿毒症病人的無動力性骨病變等。高血鈣、高血磷可能是尿毒症病人的第三級副甲狀腺機能亢進症等。高血鈣、低血磷可能是原發性副甲狀腺機能亢進症、thiazide 等。

要注意的是離子鈣（4.3-5.3 mg/dL）愈高，完整 PTH（15-65 pg/mL）愈低。亦即當離子鈣 4.3 mg/dL 時，PTH 是 65 pg/mL；當離子鈣 5.3 mg/dL 時，PTH 是 15 pg/mL。因此當看見離子鈣 5.8 mg/dL（高血鈣），PTH 60 pg/mL（正常偏高）時，就能診斷原發性副甲狀腺機能亢進症了。

症狀是腎結石、骨頭疼痛、腹痛、頭痛、憂鬱、嗜睡、意識混亂、昏迷、虛弱、便秘、異位性鈣化、多尿、低血量、慢性腎臟病、貧血、噁心、嘔吐、高血壓、心律不整、心電圖的 Qtc 縮短、抽筋等。併發症是低血鉀、低血鎂。

治療是生理鹽水、furosemide、抑鈣激素（（治療一週以後就無效了）、雙磷酸鹽、RANKL 抑制劑（denosumab）、擬鈣劑（cinacalcet）、類固醇（肉芽腫疾病）、血液透析。

iCa 4 mg/dL = 2 mEq/L = 1 mmol/L。

「打屁股」的聲音
https://medium.com/…/%E6%89%93%E5%B1%81%E8%82%A1-%E7%9A%84%…
我在當內科住院醫師時，有一次遇見一位高血鈣的病人。我立刻幫他抽血、驗尿、安排 X 光檢查，做了一大堆項目，然後很得意地拿給一位很嚴格（very strict）的主治醫師（vs）看。結果他竟說：「如果你沒有幫血鈣異常的病人檢驗血磷的話，是要被打屁股的！」。

https://youtu.be/qAeWKCXDniw
https://youtu.be/SWv-aY4RH3c