低血鈉的治療
-UptoDate
#teaching #na
急性（< 48 小時）、慢性（> 48 小時或時間未知），嚴重（< 120 mEq/L，大部分的併發症與過快矯正的併發症滲透壓性脫髓鞘症候群 ODS 都屬於這些人）、中度（120-129 mEq/L）、輕度（130-135 mEq/L），症狀（嚴重：癲癇、意識障礙、呼吸終止，輕/中度：頭痛、頭暈、疲勞、嗜睡、肌肉痙攣、噁心/嘔吐、步態不穩、記憶力下降、混亂）。
只有下列病人才會有腦水腫造成的腦疝脫（尤其是合併低血氧時）：急性水中毒（精神病、劇烈運動、搖頭丸）、手術後的婦女和小孩、頭部外傷、顱內手術、顱內出血、顱內腫瘤。這些病人即使血鈉 130 mEq/L、症狀輕微，也能快速惡化成癲癇、呼吸終止、腦部傷害、死亡。
急性、血鈉 < 120 mEq/L、症狀嚴重者必須住院。3% saline 1 mL/kg（周邊靜脈）大約能提升血鈉 1 mEq/L（但是會高估缺鈉量）。每 4-6 小時測定一次血鈉，每天血鈉上升的速度必須 < 8 mEq/L。
急性：無症狀者用 3% saline 50 mL，然後每小時測定血鈉。輕微/嚴重症狀或有顱內病變者用 3% saline 100 mL/10 分鐘，如果症狀未改善，在 30 分鐘內追加二次 3% saline 100 mL，目標是在起初 6 小時內提升血鈉 4-6 mEq/L，當目標達成以後就停用 3% saline。不要用 mannitol、tolvaptan。
慢性：如果有症狀或血鈉 < 120 mEq/L，3% saline 每小時靜脈點滴 15 to 30 mL。如果有低血量、停用藥物（利尿劑、SSRI）、副腎皮質功能低下、SIADH、有 ODS 的危險因子（血鈉 < 105 mEq/L、喝酒、肝臟病、營養不良、低血鉀）則用 dDAVP 預防過快矯正。目標是每天提升血鈉 4-6 mEq/L，當目標達成以後就停用 3% saline。也可以用 tolvaptan。
如果 SIADH 病人的尿液 osmolality 大於 530 mOsm/kg，而且靜脈注射液中的 Na + K 小於尿液的 Na + K，那麼該靜脈注射液治療低血鈉就是無效的，此現象稱為「脫鹽（desalination）」。
下列病人不要使用生理鹽水：SIADH、水腫（心衰竭、肝硬化、腎病症候群、慢性腎衰竭）、血鈉 < 120 mEq/L、有症狀。
其他的治療：限水（如果尿液的 Na + K 大於血鈉的一半，那麼限水就是無效的）、高鹽飲食、補充鉀（缺鉀也會造成低血鈉）、furosemide（水腫）、停用造成低血鈉的藥物、治療原發疾病。
