AZ 疫苗引發的血栓—VIPIT
疫苗引發血栓之免疫性血小板過低症
Vaccine-Induced Prothrombotic Immune Thrombocytopenia
AZ 疫苗引發的血栓與血小板過低,目前稱為VIPIT.
它的發生率在12.5萬分之一與1百萬分之一之間。
它在人體內的反應類似肝素誘導的血小板過低症(Heparin-induced Thrombocytopenia, HIT)的自身免疫性血栓形成有關 。
歐盟、英國,北歐等國家報告了注射AZ 疫苗之後,發生極少數的腦竇靜脈血栓(CSVT, Cerebral Sinus Vein Thrombosis)和血小板過低症的病例。
迄今為止,大多數受影響的患者是55歲以下的女性,CSVT似乎在接種疫苗後4至20天發生。可能的機制是 誘導大量血小板活化,減少血小板數量並引起血栓形成的抗體。此現像類似肝素誘導的血小板過低症(HIT),但不需要肝素作為觸發因素。它已被稱為疫苗誘導的血栓形成前免疫性血小板過低症(VIPIT)。
VIPIT的發生率在12.5萬分之一與1百萬分之一之間。
VIPIT患者可能出現CSVT或其他動脈或靜脈血塊。
有些症狀使患者更有可能患VIPIT:
持續性和嚴重頭痛,
局灶性神經系統症狀,
癲癇發作
視力模糊或複視(CSVT或動脈中風)
呼吸急促或胸痛(肺栓塞或急性冠狀動脈綜合徵);
腹痛(門靜脈血栓形成);
肢體腫脹,發紅,蒼白或發冷(深層靜脈血栓形成或急性肢體缺血)。
VIPIT似乎在接種後4至20天之間發生。在此時間範圍內的症狀應引起VIPIT的臨床懷疑。
如何診斷VIPIT?
根據COVID-19疫苗的病史,並檢查全血細胞計數(CBC)。
如果血液凝結症狀超出4至20天的時間範圍,或者血小板計數≥15萬/mm3,則VIPIT不太可能。
如果在4至20天的時間內出現血液凝結症狀且血小板計數小於15萬/mm3,則VIPIT可能性較高。
對於CSVT而言,最敏感的影像診斷是靜脈的MRI加上核磁共振靜脈射影。升高的D-二聚體(D-dimer),血液抹片正常,除了血小板過低。影像診斷學檢查中確認有血凝塊,可以診斷VIPIT。
此外,還需作HIT檢驗。即使病人之前曾使用過肝素。HIT 檢驗包含兩個步驟,肝素與血小板第四因子結合物形成的抗體,及確認此抗體可以激發血小板活性。HIT的ELISA酵素反應對VIPIT非常敏感。如果ELISA呈陽性,VIPIT就確診了,反之則無。
如何治療VIPIT?
在排除VIPIT之前,應避免使用肝素(肝素和低分子量肝素)抗凝。不應輸注血小板。
假定性或確診性VIPIT患者的血栓治療:
1、不要使用肝素
2、不要輸血小板
3、第一線抗凝劑:NOAC(如rivaroxaban, apixaban, edoxaban)
4、會診血液科專家
5、嚴重或危及生命的血栓(例如CSVT,內臟靜脈血栓形成)注射免疫球蛋白(IVIG)抑制血栓前反應。高劑量IVIG(每天1 g / kg,連續兩天)
資料來源:⬇️⬇️
https://reurl.cc/E2e9Wk
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腦磁激治療中風 在 早安健康 Youtube 的精選貼文
「運動對身體好」已是老生常談,想必每個人都能列出2、3個原因,但根據2017年體育署統計,台灣規律運動的人口比例只有3成,其中又以30~59歲職場主力族群最低;國健署調查也發現,超過572萬的上班族運動不足,埋下健康隱憂。
本次邀請到林志豪醫師,用親身經歷告訴我們,養成運動習慣讓他的身體產生什麼樣的變化?忙碌的醫師生活又該如何安排運動時間呢?
打網球:練心肺又能防失智
林志豪醫師分享,自己比較常做的有兩個運動,分別為網球及重訓。提及選擇網球的原因,他表示,是因為受到曾是網球國手的舅公啟蒙,從小就開啟了打網球的生涯。他也進一步表示,打網球是一個很好有氧運動,能夠促進心肺功能;同時由於打網球需要快速移動,可以訓練平衡感、敏捷度、肌肉爆發力,以及手眼協調的能力。
「再加上打網球常常需要動腦,」林志豪醫師說,對打過程中需要思考策略,在快速移動中又要做決定,此外,也需要與人互動社交,所以對腦部的訓練也有幫助。他提及,打網球除了本身帶來的好處外,也有更多的附加價值,「所以我滿喜歡網球這個運動的。」
練重訓:提升肌肉力
後來因為太太邀請的關係,也開始接觸重量訓練,林志豪醫師指出,打網球對於肌肉力量的訓練相對有所不足,所以很多人網球打了非常多年,可是因為肌肉力量不夠,還是常常會受傷。
「年紀愈來愈大,我開始發現肌肉力量不夠,真的是一個很大的缺點。」林志豪醫師說,重量訓練能夠使肌肉更強健,同時也能提升身體的敏捷度及穩定度。
不動才是顯老、腰痛的原因
醫師生活如此忙碌,平時又是怎麼堅持運動,並安排運動時間?林志豪醫師分享,自己在當住院醫師時,常常忙到沒有時間,也沒有力氣運動,整個在當住院醫師的過程中,幾乎都沒有在運動。
直到升上主治醫師的一、兩年後,林志豪醫師透露,自己腰椎開始出現狀況,常常在門診結束後都痛到站不起來,甚至連開完長途車後,想下車都沒辦法做到;明明沒搬重物、也沒受傷,卻常常挺不起腰,「痛到受不了。」
經過核磁共振的檢查後,發現腰椎的第4、5節退化得很厲害,當時只有30多歲的林志豪醫師,腰椎狀態卻像50、60歲的人。腰痛的狀況沒有好轉,連早上起床都很困難,他分享,有一次早上彎腰駝背、勉強走到浴室梳洗,就被鏡中自己的狀態嚇了一跳,「我彎著腰,又挺著一個肚子,整個看起來老態龍鍾。」
發現自己有初老現象,林志豪醫師驚覺自己的身體狀態不行,尤其是身為醫師,常與患者提醒要如何保持健康,更得以身作則。
提及如何安排運動時間,林志豪醫師表示,自己週末有空時就會打1~2個小時的網球;而週間則是會安排兩天請健身教練指導重量訓練。其他時間則會在沐浴前,自主重訓10分鐘左右,至今維持了兩年的運動習慣。
持續運動:除痠痛更消鮪魚肚
兩年持續的運動習慣,林志豪醫師說很明顯感受到身體的變化。不再彎腰駝背,肚子也消下去,「甚至有時候隱隱約約還有六塊肌。」他表示,維持訓練習慣至今,身體的確變得更扎實也更健康。
保護血管:有氧與重訓搭配更有效
該如何預防中風、失智是許多人十分關心的議題,身為神經內科醫師,林志豪醫師推薦大家能有氧及無氧搭配進行。
有氧運動:包括慢跑、游泳、騎腳踏車等
除了能促進心肺功能,促進血液循環、保護血管,對於預防中風、失智,以及偏頭痛等疾病,也都很有幫助。
重量訓練
林志豪醫師指出,有時候單靠有氧是不夠的,許多中老年人會腰痠背痛、走路無力、失去平衡等,就是因為肌肉力量不足。單純只靠有氧運動,無法刺激肌肉生長,建議可以加入適當的肌肉鍛鍊,有助改善上述問題,甚至得到根本的解決。
愈年輕開始運動愈好
「健康的培養沒有速效,」林志豪醫師認為,我們應該進早開始培養運動習慣,就能預防很多疾病。許多腰痠背痛的患者,尋求許多能立即見效的治療,但大部分都沒辦法達到很好的效果。
「運動可以從無到有,先有就好!」雖然現代人生活忙碌,可能沒辦法抽出太多時間運動,但林志豪醫師建議,可以先從一周兩天、一次20~30分鐘就好;內容就選擇自己力所能及的種類,慢慢養成習慣後,再增加內容的多樣性。
此外,林志豪醫師也說,可以多加善用零碎的時間,好比中午休息的時候,一次10分鐘、一天做個2~3次的鍛鍊,累積起來有30分鐘,也能達到效果。
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