門診來了一位中年人：「我這半年常常胃口不好，診所幫我做過超音波和胃鏡，都說沒有問題。我那天去掛你們醫院急診，電腦斷層也說沒事。」
「檢查都正常，那不是很好嗎？有什麼我可以幫忙的？」我把急診幫病人做的檢查看過一遍，確實沒什麼問題，放射科打的正式報告也沒有異常，一時間我不知道病人來門診的理由是什麼。
「我還是會擔心有什麼問題，沒有檢查出來。網路上說正子掃描可以看到很小的腫瘤，所以我想照個正子；另外就是腫瘤指數，應該也要驗一下；我偶爾頭會暈，可是急診的電腦斷層沒有照腦部，是不是應該要照一下？」
「現有的檢查都是正常，基本上可以放心，如果你還想做更多檢查，可以去做自費健檢，醫療上目前不需要。」
「要自費喔？那不是要好幾萬？用健保不行嗎？」
「有很多醫院都有提供自費健檢，價格與內容也都可以客製化，你可以依照自己的需求與預算去和他們談。除此之外，不知道醫療上還有沒有什麼可以幫忙？」有這類要求的病人，沒幾天就會遇到一個，我早習慣不要正面拒絕他，轉個彎給他碰釘子就好。
「既然要自費就算了。」病人幾乎是不假思索地起身轉頭就走，連護理師跟他要健保卡也不理人。
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一個年輕男性來門診拆線，上週因為車禍下巴縫了幾針。
一邊拆線，我一邊做後續傷口照護衛教，並詢問是否需要診斷書。
「醫生，我要開除疤藥膏，還有美容膠帶也需要。可以多開一些給我嗎？」
「除疤藥膏和美容膠帶都是自費品，你想開多少就開多少。」
「蛤？要自費喔？那就算了。」
「喔好。」
對話結束，我線也拆得差不多了，病人拿著診斷書離開。
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我一直以為，「健保不給付美容相關用品，也不給付非必要的健康檢查」是基本常識，而且這兩個病人都不是教育程度低落，或者什麼都不懂的老阿公阿媽。
健保最大的問題，就是道德風險無法克服，可能是貪小便宜的病人，當然也有鑽給付漏洞的同業。我們實在不可能期待民眾「珍惜健保資源」（三令五申是一回事，遇到自己的看病的時候還不是能用就用？用少了還覺得自己繳的保費虧了。），但是最低限度，「不應該有奇怪與過份的要求」～～
回頭看這兩個病人，一個希望國家幫他支付自己也知道要好幾萬的檢查費，哪怕這個檢查不符合醫療上的需要；另一個要求「多開一點」，不也正希望能從健保多領取一些藥品耗材嗎？
對照前幾天有個新聞，民眾向總統候選人喊話，希望國家能補貼部份負擔與掛號費。我其實不理解，這個國家的人民，對於醫療環境的價值觀究竟落在哪裡？
腦部斷層掃描自費 在 [新聞] 做高階影像檢查恐須自付一千元- 看板medstudent 的推薦與評價
國內健保制度將出現重大變革，為了杜絕不必要的檢驗檢查及藥品浪費，健保署擬推動「
使用者付費、藥品部分負擔」新措施，為避免民怨，將採漸進式三階段，預計先從高階影
像檢查著手，新制上路後民眾接受磁振造影檢查，需自費約一千元。
「民眾自掏腰包，才能有效減少無效醫療所帶來浪費。」健保署長李伯璋說，提高部分負
擔，不管金額多少，民眾都會痛一下，這才有感覺。如此一來，當醫師在開立高階影像檢
查處置時，患者就不會跟現在一樣全盤照收、點頭說好，將醫院檢查檢驗當成個人健康檢
查，「不做白不做」。
李伯璋是在二月底出席衛福部高階主管會議時，提出「使用者付費、部分負擔」等初步方
案。希望取得共識後，採取三階段，逐漸實施，讓民眾慢慢適應健保的節源措施。
第一階段針對檢驗檢查、血液檢查，患者須部分負擔，例如，做一次磁振造影檢查（MRI
）、電腦斷層掃瞄（CT），患者須自付一千元。李伯璋說，為了讓患者心甘情願地掏出錢
來，醫師就須詳細說明檢查的必要性，如此一來，就能減少不必要的檢查。
李伯璋舉例，有人因為連續熬夜而頭痛，至醫院就醫，當醫師建議做磁振造影檢查（MRI
）檢查腦部組織，患者知道自己應該是沒睡飽才會頭痛，此時還要自付一千元檢查費用，
可能就會知難而退。
第二階段則是調整門診藥費，李伯璋指出，目前藥品部分負擔採取定額制，最高上限就是
兩百元，但從部分負擔精神來看，建議從定額制改為定率制，打開上限兩百元天花板，依
照比率收取藥費，更符合公平正義。
針對藥費這一塊，李伯璋認為，可以參考日、韓等國現行做法，依民眾年齡、申報金額、
就醫醫院層級，制定不同部分負擔比率，民眾就醫時，藥費不再最多只收兩百元，必須多
繳一點，民眾才會有感，不再主動要求醫師多開一些藥。
癌症新藥擬訂自付上限額度
第三階段則是癌症新藥，擬訂出每個癌友一年自付上限額度。近年來，癌症藥物昂貴，健
保財務支出越來越沈重，未來也將採取使用者付費作法，癌友接受治療時，不再完全健保
給付，需部分負擔藥物。
李伯璋強調，實施藥品部分負擔時，一定會考量弱勢族群，擬定保護條款，制訂配套措施
，例如，中低收入戶無須部分負擔。另外，自費上限，則會訂出一般民眾可以接受的金額
。
為了避免全民健保破產，李伯璋表示，今年勢必面對健保費率調整的敏感議題，對於不常
看病的民眾來說，一視同仁地調高費率，負擔變重，這未盡公平，如果能夠使用者付費、
部分負擔等制度，將會公平許多。
https://udn.com/news/story/7314/4395413
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急診QQ
不能每個頭痛病人都切Brain CT了
健保開始慢慢縮減開支，
先管制CT、MR
再管制藥費
最後管制標把藥物
不知道影響最大的是誰呢?
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