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腹部評估步驟 在 無論如河 Facebook 的精選貼文
[書店公休之書店女工日記]
昨天一早醒來女工們進入作戰狀態。疫情爆發後,無論如河一直接到醫院需要支援轉介居家的訊息。
當你急著要上場打仗,有完整的防疫裝備才能無後顧之憂地上前線。台灣的防疫物資幾乎到了有錢也買不到的地步,就算有,也變得很貴!許多的防疫物資,都已經送去醫療最前線,防疫裝備醫療耗材琳瑯滿目價格參差不齊,聽經銷商在電話中抱怨,別說疫苗,連進口一個N95口罩也要受到國際政治及大環境的影響,女工們只得未雨綢繆。
光是購齊居家護理所防疫裝備,就也夠忙一個上午,加上書店積極想申請成立疫苗接種站,希望可以支援淡水,用最短的時間打完疫苗。但聯絡公家單位時發現電話一直滿線,轉了好幾次換了好幾個分機始終轉不進去,就算是靠1999也要排隊等候。不只是醫療前線炸翻,公部門的大家肯定上緊發條彙整各方資訊,兵荒馬亂之際,無論如河希望能貢獻一己之力。
中午過後,喉嚨突然痛了起來,內心一度焦慮了起來(不會中獎吧?),打開手機發現光是一個上午打了電話近三十通的電話,難怪聲音沙啞喉嚨痛。
好在無論如河是一個團隊,四人分工進行。今天幫一位有膀胱造廔口需換尿管的安寧病患服務,臉上有蜂窩性組織炎,紅腫熱痛是主要症狀,因此伴隨著發燒。
「發燒」是現在一個讓人緊張的字眼,所以醫院護理師們也很盡責調查病人的TOCC,深怕我們身處危險之中,詳盡的交班下外加叮囑家屬的特性後,我們便前往病人家中。在此感謝支持女工的書友,贊助我們的裝備,才能無後顧之憂地前往案家進行照護。
出發前先戴上基本的備備,途中增加乾洗手的次數。到病人家門前再穿上完整的防護裝,提早穿會引起社區大樓住戶不必要的恐慌,結束後在門外脫掉原來的裝備及第一層口罩(內層是N95),裝在已準備好的垃圾袋打包後才離開。
家屬在約定的時間焦急著等候我們前來,在家屬面前穿上防護裝備的專業態度,讓家屬在第一次見面下感到格外的安心,保護自己也保護病人與家屬。這位癌症末期的病人,尿液中有不少沉積物,家屬很高興找到居家護理師能夠來協助更換並評估病人的狀況。完成管路護理後,我們幫伯伯的傷口及近日的體溫情形回傳給專責護理師,讓團隊能清楚掌握病人的狀況。離開前,家屬不禁的談起病人已臥床一年多的心情,他們已經結婚五十四年,之前的歲月她備受先生的寵愛,這一年多來換她照顧他,老婆不希望他再遭受病痛的折磨,準備好隨時放手讓他安然離開這世界。
女工們接連聽到不同照顧者的心聲,除了看見她們不捨的淚水,也慢慢地感受到推動「在家安老、好生好死」觀念是有效果的,家屬開始面對,時間到了應該讓所愛之人有尊嚴地離開,減少無效醫療帶來的痛苦。
家屬閃爍著感恩的眼神送我們離開,臨走時,她不好意思的開口跟我們要剛用過要丟的防疫裝備,表示她出門在外坐捷運時可以穿。細問之下才發現,疫情期間人心惶惶,多數的人很小心謹慎減少出門,深怕一出門就會染疫,家屬說她很有信心家裡是乾淨的不會帶給我們感染,所以很想要我們用過的防疫裝備,讓她可以二度使用。我們解釋這是拋棄式的防護裝備不宜重覆使用,也解讀到疫情失控,她這個要求背後的擔心與焦慮。衛教她帶口罩可以更嚴實的方法,掌握無菌技術的觀念,以及回家與出門如何確實自我防護的細節與步驟。
滿頭大汗回到家,竟看到雙和醫院確診病患持刀攻擊三名護師,其中一位才畢業沒多久,23歲的她「右手韌帶斷」,年輕的護理生涯可能因斷送,另外二名護師一位氣胸一位腹部受傷,當時有一位急救的病人在混亂中送命。六名警察冒染疫風險逮人,其中二位警察協助時確診,造成同仁均須隔離。
一個崩潰的確診病人,無法承受隔離的壓力而傷人,此時雙北醫療量能不足,一床難求,護理師人力不足,一次倒下三位,我們要付出的社會代價如此巨大!
天災不可避免,人禍可以努力降到最低。疫情引發政治矛盾、漫罵不斷,我們除了心疼護師、警察的犧牲,我們也必須面對民眾對染疫的風險與心理準備沒做好,將會引發更多類似的恐佈事件發生。
書店同時是居護所,也身兼 台灣基層護理產業工會 的幹部,再忙還是要推書,邀請大家看韓國護師李蓏昀所寫的《不完美的我,照顧生病的你:在生與死共存的加護病房裡,告訴自己「不要被打倒,也不要麻木」》,這本書清楚寫出護師的艱難的處境,不分國籍,如作者所說「撇開白衣天使的身分,我們也是人。」,讓我們為醫護加油,為台灣加油!!
#無論如河推書
#同島一命用理解代替漫罵
#醫護加油
#台灣加油
腹部評估步驟 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的精選貼文
【研究指出「癌症的年輕化」,與「肥胖」有密切的關係:肥胖會影響生物體對各種癌症的腫瘤免疫力】
肥胖是現代人最常見的文明病,除了會增加心腦血管疾病、代謝疾病風險,也被認為與癌症有關。國際權威期刊《Cell》近期一篇研究指出[1],肥胖動物體內的癌細胞,更容易在與免疫細胞爭奪能量的過程中佔上風,進而使免疫細胞的毒殺T細胞活性下降,導致癌腫瘤生長速度加快。
哈佛大學HMS Blavatnik研究所細胞生物學教授Marcia Haigis表示,從小鼠實驗中發現,處在肥胖環境中的癌細胞,會根據微環境中的脂肪量調節新陳代謝,使其更易從脂肪分子中獲取能量。
與一般正常飲食相比,高脂肪飲食下的腫瘤生長得更快速。該研究認為,肥胖會影響生物體對各種癌症的腫瘤免疫力,將是未來改善免疫治療、組合治療對癌症效果的線索。
■肥胖增加癌症發生率,子宮內膜癌食道癌最典型
「新光吳火獅紀念醫院」腫瘤治療科主任季匡華醫師受訪表示,肥胖確實會增加癌症風險,有幾種癌別與肥胖關係較密切,以女性子宮內膜癌最典型。
此外,食道腺癌或稱為賁門癌者,與慢性胃酸逆流有關係,而肥胖是增加胃酸逆流的重要因素。總體而言,肥胖影響肝癌、腎癌、胰臟癌、大腸癌、乳癌的發生率,平均約增加近1.5倍至2倍風險,也會增加癌症死亡率。
季匡華醫師指出,造成肥胖的一大原因,與不健康的飲食有關,例如長期攝取高溫烹調的紅肉或牛油類油脂,這些不健康的飲食方式,會促進體內發炎、增加肥胖風險與癌症發生率。
■肥胖恐增心腦血管病變,男女皆應控制腰圍
肥胖對健康的傷害遠不只限於癌症,也與糖尿病、心血管疾病、高血壓、腦中風等疾病有關。
國健署建議,男性腰圍≧90公分、女性腰圍≧80公分,已屬於「腹部肥胖」,平日應注意飲食、運動、體重控制,必要時諮詢醫療健康照護人員[2]。
■肥胖環境會抑制T細胞功能,讓癌細胞搶走身體養分
「人體免疫是抗癌最大的工具之一,其中免疫細胞(如T細胞)更是主力部隊。像是近年來熱門的CAR-T療法,就是從患者體內取出免疫細胞後,改造成可攻擊特定癌細胞的免疫細胞,再將這些免疫細胞注射回患者體內治療疾病。」陽明生化所博士張薏雯分析,如果體內的免疫細胞數量、活性不足,就無法牽制腫瘤細胞的發展。
張薏雯指出,小鼠實驗中發現這些肥胖小鼠的腫瘤長得快,不只是因為腫瘤細胞有源源不絕的養分,而是肥胖的環境會幫助腫瘤細胞打壓體內的T細胞。以白話來說「壞人(癌細胞)得到充足的資源,好人(T細胞)卻越來愈虛弱,這兩方面的影響,導致體內的癌細胞越長越快。」
高熱量環境中的癌細胞對脂肪酸的攝入明顯增加了,這極有可能影響到T細胞對脂質的攝取。也就是說,在高熱量條件下,物質極大豐富,癌細胞立刻適應了富裕的生活,大肆吃喝,結果很可能搞得T細胞沒得吃了!
張薏雯博士解釋,這項研究非常特別的發現是,肥胖帶來的影響並不只是直接促進腫瘤的生長,而是抑制了免疫的功能。這些腫瘤周圍的免疫T細胞數量不僅少,活化的程度也較低,自然無法幫助身體消滅癌細胞[3]。
■健康體位關鍵密碼:「BMI 1824」僅17.6%民眾知道如何正確計算BMI
BMI為簡易又省錢的體位判定標準,世界衛生組織(WHO)指出以身高與體重計算出的身體質量指數(Body Mass Index,簡稱BMI) 是最常用於評估體位的一項簡易測量指標,並建議以BMI來界定體重過輕、健康體重、體重過重或是肥胖。
研究顯示,「體重過重」或是「肥胖」(BMI數值過高)的人,罹患疾病的風險與死亡率比健康體重的人要高。近年,國民健康局積極宣導如何正確計算BMI,就是希望讓民眾可以簡易地評估自己的體位,降低罹患疾病的風險。
➨如何計算BMI?它的算法是:體重(公斤)/(身高x身高)(公尺x公尺)。
例如:一個52公斤的人,如果身高155公分,則他的BMI為52/(1.55x1.55)=21.6。BMI的好處是和身高一起考量,而非只看重體重。
➨如何判讀BMI?健康體位關鍵密碼:「BMI 1824」
▶體重過輕:BMI<18.5
▶正常範圍:18.5≦BMI<24
▶異常範圍:過重24≦BMI<27
▶▶輕度肥胖27≦BMI<30
▶▶中度肥胖30≦BMI<35
▶▶重度肥胖BMI≧35
➨量量你的腰圍
雖然BMI介於正常範圍內,但如果:
▶男性腰圍≧90公分(約35.5吋)
▶女性腰圍≧80公分(約31.6吋)
也算是肥胖[4]。
張薏雯建議第一步還是先控制自己的體重。「從癌症基因組圖譜(TCGA)數據庫中獲得的數據集顯示,BMI在30以上的肥胖患者中,T細胞浸潤顯著減少的情況更嚴重。」張薏雯建議,將體重控制在正常範圍內,不僅有利於抗癌,對於慢性疾病的控制也有較好的效果。[3]
■如何對抗肥胖這個新興的危機
美國臨床腫瘤學會針對肥胖這個新興的危機,提供腫瘤臨床工作者一個指引[5],其開宗明義說,並不是要讓每個腫瘤科醫師成為體重控制專家,而是期望腫瘤科醫師在治療的過程中,能幫助病人理解肥胖與癌症的關連,並引導病人往正確的方向努力。
以下三個步驟,為腫瘤科醫師必備的基本能力:
▶第一
能夠利用BMI來評估(assess)一個病人是否過重或肥胖,並告知病人這個問題。
▶第二
若確定病人為過重或肥胖,則建議(advise)他藉由增加身體活動、減少卡路里攝取等健康生活型態,當然並不是要腫瘤科醫師花很多時間,甚至是建立一個詳細的計畫,只要向病人提出這樣的概念即可。
▶最後
腫瘤科醫師必須要在適當的時間轉介(refer)病人到專家處做進一步諮詢。[6]
年輕人罹患癌症的案例越來越多,這種原本我們以為是40歲以後才需要擔心的疾病,現在似乎有漸漸年輕化的趨勢。這也成了許多科研團隊研究的議題,近期,一項發表在國際期刊《The Lancet Public Health》的研究指出,癌症的年輕化,與「肥胖」有密切的關係[7]。
■我們如何達到減少過重或肥胖的目標呢?
▶以個人的層次來看,可以減少攝入脂肪和糖,限制熱量的攝取;增加蔬果、豆科食物、堅果穀物等的攝取;規律的運動(成人每週需達150分鐘)。
▶但是以社會的層次來看,除了需要政府與相關社會團體的支持,社會也必須提供可獲得、可負擔或可近性的運動環境與健康食物選擇。藉由個人與整個社會的配合,減重、健康的生活將不是夢![6]
【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎[1]
Baker, Gregory & Gassaway, Brandon. (2020). Obesity Shapes Metabolism in the Tumor Microenvironment to Suppress Anti-Tumor Immunity. Cell. 10.1016/j.cell.2020.11.009.
∎[2]
(今健康) 肥胖不只致癌?研究:腫瘤搶脂肪當燃料、免疫細胞變殘廢:https://bit.ly/2O0eZNq
∎[3]
(Heho健康)胖子的癌細胞會和免疫細胞搶養分!《Cell》:抑制T細胞功能讓腫瘤長更快
https://bit.ly/3sDP2lO
∎[4]
(衛生福利部-國民健康署)健康體位關鍵密碼 BMI 1824 僅17.6%民眾知道如何正確計算BMI:https://bit.ly/3rv3Lhz
∎[5]
Obesity & Cancer | ASCO
https://bit.ly/2Ob2KOk
肥胖與癌症:腫瘤學提供者指南(Obesity and Cancer: A Guide for Oncology Providers)
https://bit.ly/31xveoy
∎[6]
(乳癌防治基金會) 「肥胖與癌症」:https://bit.ly/3tZpHmG
∎[7]
(Heho健康) 「癌症年輕化 20年權威數據:跟「它」關係最大!」:https://bit.ly/3we2LSS
➤➤照片
∎發現得癌症的年輕人愈來愈多,為什麼?:https://bit.ly/2PGtXIO
∎[2]
肥胖增加癌症發生率-子宮內膜癌、食道癌最典型
∎(蘋果新聞網)哈佛研究指高脂飲食會餓死免疫細胞 激活腫瘤生長:https://bit.ly/2PHfWLe
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
https://forum.nhri.org.tw/publications/
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
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新光吳火獅紀念醫院 Shin Kong Wu Ho-Su Memorial Hospital / 衛生福利部 / 國民健康署 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇
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