今天一個特地從台北來高雄診所初診的學員,有著很滄桑但也讓我覺得很耳熟的減肥經歷。
一開始用喝防彈咖啡的方式,從67kg瘦到63kg後卡住,體重再怎麼喝油也下不來,但是卻發現有了膽結石/息肉,後來受不了卡重,發狠去減重診所拿減肥藥,一口氣瘦到52kg之後,膽囊炎發作,切除了膽囊,後來復食後體重來到了快70kg,比原本更重,而且體脂率有40%以上(表示回來的都是脂肪的機率很高),前面瘦下來的過程,身體是感覺更不健康的,包括她一直有腸躁症的狀況,合併有血壓高的問題,但她正在備孕,非常希望用健康的方式瘦下來。
這讓我想到,上週也是在台北看到一個回診學員,才26歲的年輕女性,因為自己用減醣跟運動的方式減不下來故求診。第一次的抽血報告看到三百多的總膽固醇,跟199 mg/dL的低密度膽固醇,我說這是到了其他健保診所,會直接開藥給妳的數值(健保給付膽固醇藥物包括零危險因子加上低密度膽固醇大於190以上)。問她都吃了什麼,她說一直用「減醣低碳食譜」,吃很多的肉跟菜,完全不吃澱粉。
我說菜的碳水其實不低,而且肉的飽和脂肪很高,不一定真的低碳以外, #蛋白質比例搞不好被壓的最低(營養學就是你低我高的概念,碳水脂肪太高,蛋白質就會被壓低),若不是妳剛好有來診所抽血,再這樣吃下去低密度膽固醇越來越高,會增加心血管疾病的風險。
後來一個月回診,體脂率降了5.5%,本來我擔憂的低密度膽固醇也降到137(孩子,看來不用吃藥了),她這個月就是吃r2,沒有什麼運動,但是肌肉有上來0.4kg,直接進入R3跟R4的階段。
#看網路流行什麼就跟著亂減肥真的是很可怕
#因為妳可能正損壞妳的器官
在不清楚一個飲食或藥物可能有的副作用,只為了瘦而瘦,真的會付出很大的代價,很多用某種方式自己瘦下來就去教別人怎麼吃的,真的要很小心, #因為如果你臨床上看多了可怕的減肥史,你就會知道很多人的器官損害,是一輩子不可逆的😨
#王醫師看過的減肥黑歷史可以寫一本書
#叫做人類大減肥史
#A_long_story_of_weightloss_history
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醫療上有很多處置,被定位為「可做可不做」。不過認真看待這些處置的本質,「可做可不做」其實就是「不用做」。
很常見的例子就是膽囊切除後,三到六個月再追蹤腹部超音波。
病人會覺得開完刀一段時間了,是不是「檢查些什麼」?醫療常規上也似乎有這樣的習慣,術後三到六個月,再「排個檢查看一下」。病人有意願、醫師不反對、健保給付也沒意見,這件事就這樣安排了~
可是這些年來,我幾乎沒有遇過半年以上追蹤有問題的。
很簡單的道理,膽囊炎或膽結石這種「一次性疾病」,切掉之後沒有復發或擴散的疑慮;如果有什麼併發症(例如流血、感染,甚至很嚴重的膽道與腸道受損),術後幾天就會出狀況了。如果病人半年來,都可以正常飲食起居生活,基本上不需要擔心和手術相關的問題。
以前我還會試著跟病人分析這些道理,不過常遇到的狀況是,當我講了一堆之後,「嗯...那還是排個檢查好了~」或者「你確定不用做檢查嗎?」
後來我就按照常規幫他們排檢查。
然後就會發生幾個狀況:
病人開完刀之後就沒再回來門診,想幫他排檢查也沒法子。
病人幾個月後回診,排了檢查時段卻沒有去做。
做了檢查之後,沒有再回診看報告。
這些狀況都指向,這其實是一個「可做可不做」、或是「不用做」的檢查,病人與醫師在某些習慣、習俗、常規之下妥協的產物。
前天門診有個病人,掛號號碼在前三號。(基本上前面幾號的病人,多是幾個月前就先掛好,也多是長期追蹤的病患。)在他還沒進診間之前,我把資料調出來看:一年前切除膽囊,四個月前做了超音波,中間卻沒有回來。
一如預期的,超音波檢查無異常。
病人大包小包地走進診間,開始卸下背包、提袋、把手機錢包擺桌上,拿出健保卡給護理師,然後喘噓噓地說:「我來看上次檢查的報告。」
「沒事!一切正常!可以不用回診了。」
「都正常?」病人聽我這麼說,都還來不及坐下來。
「你隔了四個月才來看報告,就算有問題也被你拖到來不及了~」
「我最近很忙,都沒空過來,不過沒事就好。」
前後沒幾分鐘,病人拿了批價單,完成這個診次,可能比他卸下行李的時間還短。
其實我打從心理,就是相信病人自己也不當一回事,在可做與不做之間,醫病雙方試圖尋求一種平衡。
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「監察委員尹祚芊、仉桂美指出,臺灣桃園地方檢察署於106年(2017年)6月起訴李威傑、林克臻醫師等人,因其等與保險黃牛勾串,由38名可配合之病患投保高額醫療保險,由李威傑、林克臻對有些完全健康無病徵、想進行減重手術或病況尚無開刀治療必要者,直接進行胃部、膽囊、盲腸、子宮、卵巢、陰道等器官的切除、摘除或是整型手術。 其中7名保險對象於初次手術時尚未成年,再開立不實診斷證明書、偽造病歷,致健保署及8家保險公司給付健保費及理賠金高達6,254萬8,437元,惡行堪稱重大。」
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