【淺談胃食道逆流症 】by 張振榕醫師
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一、什麼是胃食道逆流症?
胃食道逆流是一種由於胃或小腸的內容物，如胃酸、膽酸、消化酵素等，逆流到食道，所引起之胃、食道或胸縱膈腔，甚至於咽喉及呼吸道不適症狀之食道疾病。
二、胃食道逆流的流行病學
在西方國家，胃食道逆流疾病是非常普遍的一種疾病。根據1988年美國蓋洛普的一項調查，若以每個月至少有一次胸口灼熱的經驗為診斷胃食道逆流的依據，則有7%的美國成年人符合這個診斷。1992年Savary等人在瑞士報告為11.7%病例有逆流性食道炎。
在台灣，陳邦基醫師於1979年在林口長庚的一千例內視鏡檢查中，發現逆流性食道炎的盛行率為2.4%。葉淳醫師在1993年報告464例內視鏡病例中有14.5%的受檢者患有逆流性食道炎。台中榮民總醫院於1996年，在兩千例健康檢查病例之內視鏡檢查中，發現有5%之病例有逆流性食道炎。到2002年台中榮總的追蹤報告顯示，胃食道逆流患者病例增加到12%。除此之外，2014年台北慈濟醫院的報告顯示，年齡介於13-16歲的國中青少年，其胃食道逆流症狀的盛行率亦高達20.5%。
由此可見，無論在成人或青少年，胃食道逆流疾病的盛行率在台灣有逐年增加之趨勢，增加之原因仍有待進一步研究。然而飲食及環境因素（如國人飲食習慣之西化）必然扮演著重要之角色。
三、胃食道逆流症的致病原因是什麼?
造成胃食道逆流症最重要的原因是負責調控食道下端括約肌關閉及放鬆的自律神經出了問題。正常人在吞嚥進食的時候，下食道括約肌會在食物到達食道末端時打開，讓食物隨著重力進入胃部，隨後關閉。而胃食道逆流症的患者，其下食道括約肌在沒有進食的時候也會不正常的放鬆打開，造成胃裡的胃酸等各種內容物逆流到食道，因而傷害食道，造成患者食道發炎不適。其他造成胃食道逆流的原因還包括：食道清除作用失調、食道裂孔疝氣、胃內壓力過高、胃部過度擴張、胃排空過慢及膽汁逆流等。
四、胃食道逆流會有那些症狀？
胃食道逆流典型的症狀包括：胃酸逆流、胸口灼熱(俗稱火燒心)、口臭、腹脹、嗝氣等。這類症狀的患者，一般來說，大多知道自己罹患的是腸胃疾病，因此會及時需求專業腸胃科醫師的協助。
然而，很多患者卻常常是腸胃道以外的非典型症狀來表現。這些非典型症狀包含：喉頭異物感、吞嚥困難、慢性咳嗽或沙啞、慢性咽喉炎、氣喘不癒、胸悶、胸痛、慢性鼻竇炎和中耳炎、牙齒酸蝕、糜爛，甚至支氣管炎及吸入性肺炎都可能是非典型胃食道逆流症的表現。這些病友常常跑耳鼻喉科、胸腔科，甚至心臟科看診，但是病情都沒有改善，往往在繞了一大圈後，才被確診是胃食道逆流症。
五、如何診斷胃食道逆流？
嚴格來說，胃食道逆流只能算一種症狀，除了單純的胃食道逆流症之外，能引發這種症狀的疾病還包括：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良，甚至胃癌。要區分這些疾病，還是建議要接受胃鏡檢查，確定診斷，以免延誤重大疾病的病情。有些病友，常常自行買藥治療，卻沒有確定引發症狀的疾病為何，往往延誤病情。
六、胃食道逆流的治療方式有哪些？
A、自我健康管理：
1.飲食避免食用下列食物：
(1)可能引起的果汁如檸檬汁、柳橙汁、
葡萄柚汁等。
(2) 避免咖啡、濃茶、過甜食物(如：巧
克力)、酒、全脂牛奶、薄荷類食品。
2.進餐時：建議定食定量、細嚼慢嚥，
忌過飽。
3.飯後2~3小時內忌平躺；入睡前忌進食
以減少胃酸逆流的發生。
4.可調整睡姿–頭部高於腳部約15-25公分。
5.不穿太緊身的衣服或束繫皮帶。
6.吸菸者：建議戒菸。
B、藥物治療
1.輕微、偶發的胃食道逆流症狀，
可以使用傳統制酸劑、第二型組織胺受
體拮抗劑配合促腸胃排空藥物加以治療。
然而這些藥物的療效通常隨著治療時間
的延長，會慢慢地減弱。
2.臨床上，胃食道逆流的首選用藥，
目前以質子幫浦阻斷劑（PPI，
Proton pump inhibitor）最為有效。
跟據健保規定，經胃鏡檢查確診是
胃食道逆流的患者，健保可給付四個月質
子幫浦阻斷劑之標準療程。
七、結語
雖然目前藥物的治療成效良好，但是胃食道逆流症屬於一種慢性疾病，患者飲食習慣一不注意，往往引起症狀復發。因此，規律的作息、生活飲食上的控制及配合是很重要的。即使治療成功停藥後，會引發胃酸分泌的食物原則上還是應該避免，以減少復發。
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