關於 臨床顯著性 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

加護病房查房日誌20180314
失眠相信是很多人的痛，就連老師有時候，白天睡太多，或是煩惱工作或學業，都可能會睡不著。預防失眠或是幫助入睡，有很多種方法與用藥。
今天要跟大家講的是melatonin agonists，學名為ramelteon
在Clinical Practice Guideline for the Pharmacologic Treatment of Chronic Insomnia in Adults: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med. 2017;13(2):307.中，提到短期間使用ramelteon可以幫助入睡，但是效果相對有限而且可能並無臨床顯著性。
在2014年的統合分析中，收入11個試驗，超過5700病人，ramelteon和安慰組相比可以縮短入眠時間4.6分鐘，增加整體睡眠時間7.3分鐘，但是針對其他指標並無顯著性，包括: 醒來的次數等。
Ref: Sleep Med. 2014 Apr;15(4):385-92. Epub 2014 Feb 8.
Ramelteon在美國和日本核准上市，但在歐盟，2008因實證不足，並未核准其使用。台灣目前也有這個產品。
此外Tasimelteon是另一個melatonin agonist，在美國有上市。
Ramelteon是結合在melatonin結合器，而且比melatonin本身還具高度親和力，半衰期約1.5-5小時。由肝臟代謝，肝功能不全的病人要小心使用。
不可和fluvoxamin並用，因為會減少ramelteon的代謝。
副作用較為輕度，最常見的是嗜睡。
有用過這個藥品的同學，歡迎在底下留言+1，並且分享使用經驗，睡得著嗎?
#新藥介紹

【JAMA：乳癌篩檢可以降低乳癌死亡率19%，也有19%乳癌病人被過度診斷】

根據國民健康署的資料，2011年共有1萬人罹患乳癌，雖然不敵大腸直腸癌的1.4萬人，但仍然是非常恐怖的數據～

近年來，政府大力推廣癌症篩檢，乳房攝影 (mammography)就是其中的主角～前一期的JAMA以實證的方式，檢討目前乳癌篩檢的好處與壞處，非常值得我們用力看～

這項文章統整了目前最完整的資料發現：

(1) 針對60~69歲女性，每篩檢377人可減少1位女性因乳癌死亡，而39~49歲女性，因為發生風險較低，要篩檢1,904人才能減少1位因乳癌死亡

(2) 不論年齡，接受乳房攝影篩檢，平均追蹤11.4年，降低因乳癌死亡風險19% (RR 0.81; 0.74-0.88)

(3) 19%乳癌病人是被過度診斷的

過度診斷 (overdiagnosis) 指的是篩檢出沒有篩檢也不會變成有臨床顯著性的腫瘤，簡單說，抓到嫌犯，但不是兇手啊～

以乳癌而言，這些被過度診斷的腫瘤，通常是DCIS (Ductal Carcinoma In Situ)～

對這些被過度診斷的乳癌病人進行治療，可能得不到太多好處，但治療所帶來的傷害，可一個都不會少！

因此，過度診斷這個議題，這幾年來被廣泛討論～也是＂篩檢型 (screening)＂問題最熱門的一環...

有關乳房攝影篩檢過度診斷請參考　Lancet.2012;380(9855):1778-86.　http://goo.gl/4Dxwdl

根據目前證據，以乳房攝影篩檢乳癌可降低乳癌死亡風險(好處)，但也有過度診斷(傷害)的風險，因此～

國際上各大醫學會對乳房攝影的建議不一 (請見圖)：

- 美國 (預防服務任務小組)：50~74歲女性，兩年篩檢一次 (50歲以下篩檢需根據其危險因子與病人偏好決定)
- 加拿大：50~74歲女性定期篩檢
- 英國：47~73歲女性每三年篩檢一次

目前，國民健康署針對45~69歲婦女、40~44歲二等親曾有乳癌家族史之婦女，提供每2年1次的乳房攝影篩檢喔！

資料來源：JAMA. 2014;311(13):1327-35. http://goo.gl/YGXm40

圖片來源：中國時報 http://goo.gl/UCAlcs

香港今日社論2020年12月29日(100蚊花旦頭)
https://youtu.be/rAiKxzmeMCg

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明報社評
政府根據污水樣本檢測結果，在未有相關確診個案下，向彩雲邨豐澤樓全座居民發出強制檢測令。污水病毒檢測是世界各地常用的公共衛生工具，今次是本港專家首度利用相關技術，在大廈民居尋找新冠病毒隱形病人的線索，倘若強檢結果證實有助找出無徵狀感染者，當局未來應積極善用相關工具。第四波疫情遲遲未見顯著緩和，「清零」無期，全港疫廈處處，公眾焦慮不安，政府控疫工作甩漏連連，信息發放同樣混亂，市民無所適從，當然怨聲載道。明年疫苗大規模接種，對當局將是一大考驗，政府必須盡快改善執行能力和資訊發放問題，否則必生亂子。控疫要成功，必須官民配合，決策要果斷，執行要到位，全體市民亦要堅持防疫紀律。

蘋果頭條
烽火硝煙未逝，緣起於內地野味。產自武漢的新型肺炎病毒大年初一前兩天經高鐵入侵本港，在傷痕纍纍的港人身上狠插一刀，血染百多條寶貴性命。專家曾稱香港可像台灣般完全擊退疫症，但特首林鄭月娥及問責官員死不封關，抗疫措施亦不顧現實、不理後果，限聚令、銅芯口罩、全日禁堂食、全民檢測等，連愛國名醫盧寵茂也看不過眼。2020年，視民意如無物的政府，一手摧毀港人除罩相見的盼望；2021年，還有多少人要用血淚為政權失策埋單？旺角黑布街的Joyful Dessert House，曾獲米芝蓮及「米豬蓮」認證。開放式廚房設計，就是想與客人更親近，店主高太說，3月首次實施限桌令時如同晴天霹靂，「第一日我哋冇開舖，因為唔知點搞。

東方正論
有人說，時間是最好良方，多大的困難，都會隨着時日流逝而減退，可惜這句話在特區疫情沒有應驗，抗疫差不多一年，一波未平一波又起，從來沒有平息，而且愈演愈烈，愈揭愈驚人，日前驚爆聯合醫院懷疑空氣傳播，昨日又在屋邨的污水樣本發現有新冠肺炎病毒，簡直是無孔不入，草木皆兵。再加上長期鼠患以及冬季流感，三疫夾擊，一場浩劫恐怕難以避免。

星島社論
十二名乘坐快艇潛逃離港，偷渡往台灣途中被中國海警拘捕的反修例示威者，遭拘柙一百二十八天後，其中十人昨午被押往深圳法院應訊，並當庭認罪，法院擇期宣判。事件捲入國際政治角力漩渦，包括英美等多個西方國家領事館代表企圖進入法院旁聽，但被拒諸門外，美國駐華大使館隨即發表措詞強硬的聲明，呼籲中國立即釋放十二人；中國外交部隨後亦發表聲明，斥責美方說辭罔顧事實，敦促美方立即停止利用香港問題干涉中國內政。

經濟社評
廢水不廢，港大團隊發現，彩雲邨豐澤樓的污水樣本近日持續帶有新冠病毒，意味大廈很可能有隱形傳播，促成了全港首次未有發現確診個案就實施強制檢測令。環顧歐美，大學力推的污水監測連番報捷，多地政府已投入更多資源，冀能輔助常規檢測。港大研究團隊在豐澤樓橫跨5天的4個污水樣本皆驗出新冠病毒，反而同邨疫廈明麗樓，和曾有確診者的啟輝樓之樣本，皆沒持續陽性，排除了環境污染干擾，食衞局昨天遂公布豐澤樓要強制檢測，防患未然。感染者的糞便很早帶有新冠病毒，包括史丹福大學有份的多項國際科研均發現，污水沉澱物是可靠的社區病毒量走勢指標，可於患者出現臨床病徵前長達4星期已偵測到病毒，可補足較滯後而昂貴的唾液或咽喉測試，對新冠病毒追本溯源的能力，亦彌足珍貴。

補充說明:
氫氣現在確實在調控ROS上有顯著效果，也對某些癌症在臨床實驗上有效。
但幾乎都是以氣體方式進行實驗療程，且由於氣體和分子小的特性關係，很難針對特定細胞或位置進行治療，因此這也是現今氫氣在醫學上的一個難點。

00:00 前言
01:08 紫外線除菌箱
01:57 溫控水素水機
02:56 什麼是水素
04:40 FDA與GRAS
08:01 文獻討論
12:02 下集預告

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終於在年尾最後一天upload多一條片
在youtube上這一年是一個突破了
我update得最多的一年！
希望下一年在這個平台我更投入和努力
謝謝一直都在的你們?
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