【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件,為何制度上難以在前端預防?】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件,一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩,跳入櫃檯壓制攻擊女店員,致其雙眼重傷,送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光,引起社會譁然,屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網,與中央衛福部討論,希望強化法令,「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生,「補破網」的呼聲不斷,主責精神病患刑事案件的兩個主管機關,也因為新聞效應公開表態回應:司法院於昨(29日)晚間於官方臉書粉專強調去(2020)年底通過《刑事訴訟法》修正草案,重大刑事案件被告在法院判決確定前,若有精神障礙且具有危害與急迫性時,不需要等到判決有罪,法院可以即時運用「緊急監護」的制度,命被告進行監護治療;衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到,4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上,明(2022)年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」,以風險程度分級分流處理,安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前,到底是什麼緣故,使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件?
◼︎發生刑事案件之前,《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生,到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子,他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」,由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤,據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小,不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號,然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素,使得整體社會將其風險放大檢視,更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄,而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防,讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而,在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查,要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡,得回到制度面的設計,甚至更需要在刑罰之外,強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇,包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等,都是在發生觸法行為後,刑事案件進入正式司法程序,才會啟動。在實際的犯罪事件之前,在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條,當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全,並有自傷或傷人之虞時,就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題,是各縣市並無統一作業流程,「第一步通常都是call警消,有的縣市跨單位協調資源比較充足,遇到精神病人出現傷害或暴力事件,醫療人員會隨同出車評估,但有的地方人力不足,到現場的只有警消,不一定能判斷該送警局還是醫院,」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由,法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程,得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定,並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估,才能啟動強制住院,強制住院最長不能超過60日,若有必要延長,必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由,近年一直有一些爭議,醫界普遍認為,應該由法官透過正當法律程序來裁定(法官保留)。」彭啟倫說。
去年10月,時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會,其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序,部分民眾與家屬認為門檻過高,但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權,表示現行機制是對患者的程序保障,不需調整。
根據衛福部數據,近年全國每年強制住院案件,在2012年約1200件後逐年下降,近5年大多維持700件上下,經審查委員會通過的許可率則在9成以上;對照之下,另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津,此一2013年開始,基於預防大於治療的措施,透過門診、居家治療與社區精神復健,將嚴重病人的自由限制減到最低,支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活,全國每年申請與通過件數都在50到70件上下,究其原因,常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光,會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄,但過不久又出院,為此潘孟安強調,要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善,出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接,兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境,我們比較知道怎麼應對這些個案,他們受到的刺激相對小,當暴力或自殺風險下降,就達到可以出院的標準,但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激,這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關,若其中出現三不管地帶,很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像,以及維護個案健康與人身自由之間,精神醫療在相關社會事件中,屢屢陷入兩難的局面,或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前,應先正視前端包括強制就醫/住院的制度流程,社區治療模式不彰的長年問題,才能在既有的經驗與基礎上,朝向更積極的改善方向。(文/張子午)
#延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分?】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話:一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 #報導者
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自 辦 重 劃 爭議 在 王定宇 Facebook 的最佳貼文
分享台灣相關重要國際消息…
1. 日本自民黨黨首選舉,岸田文雄勝出!
日本自民黨總裁選舉今天下午投開票,經過兩輪投票後,由前外相岸田文雄勝出。
現年64歲的岸田文雄,於2012年至2017年間擔任外相,為自民黨內派系「宏池會」會長。宏池會以立場偏鴿派、傾向自由主義聞名。然岸田在此次選戰中展現強硬抗中態度,表示將新設專責人權問題的首相輔佐官,以跨部會因應中國侵害人權等問題。他也曾向日經亞洲表示,對付中國將是他政府的首要任務,並表示更新日本防衛「是非常重要的政治議題」。在台灣申請加入跨太平洋夥伴全面進步協定(CPTPP)一事上,岸田表態歡迎支持我國加入協定。
2. 中國日前突襲式的禁止台灣釋迦與蓮霧進口,台灣政府計劃向世界貿易組織WTO提告。
中國政府的發言,恰恰證明中國是個不遵守國際規範、睜眼說瞎話的土霸王政權。以下為中國今天的發言:
「國台辦發言人朱鳳蓮今日拿出照片,指控台灣釋迦、蓮霧有「有害生物」,並嗆言『大陸和台灣同屬一個中國』,兩岸事務是本著一中原則處理的內部事務。」
面對農產品貿易的病蟲害問題,世貿組織已經有「SPS協定」和仲裁處理機制。台灣依照國際規範,針對這類爭議,多次要求「技術性對話」,中國毫無回應,而在世貿仲裁程序,中國如果持續不遵守國際規範,將會自食惡果,而這樣的國家怎麼有資格進入更高品質自由化的CPTPP?
而所謂的「ㄧ中原則」,在中國挑起的釋迦、蓮霧紛爭,剛好證明中國的「睜眼說瞎話」,台灣和中國在世貿組織中,是互不隸屬的關稅領域,互相獨立的會員國,哪有所謂「一中」?
自 辦 重 劃 爭議 在 賴瑞隆 Facebook 的精選貼文
【確保臺灣漁業鄉親權益,促進台灣漁業永續發展】
去年《漁船船員管理規則》部分條文修正通過,並於上個月公告實施後,實施後許多從事漁業工作的鄉親向瑞隆反映,有關船員手冊期滿換發、基本安全訓練場次不足、修法政策宣導推動不彰等問題,期盼行政單位能彈性專案處理,保障在地漁民的工作權益。
因此瑞隆特別邀請漁業署張署長來旗津與漁民鄉親溝通,雖然上午因立法院動員而無法親自出席,但仍照預定規劃邀請漁業署張致盛署長、海洋局黃維裕專委、高雄區漁會謝龍隱理事長、旗津區公所、議員、里長及在地漁業工作者共同開會討論,希望雙向溝通能解決問題。
特別感謝漁業署及高雄區漁會的大力協助,針對領取船員手冊後五年未曾出海者,漁業署將會同高雄區漁會開設專班,高雄區漁會統計因管理規則修正後無法換發船員手冊的名冊後,提報漁業署於高雄區漁會辦理專案補訓,以順利辦理換證。
另將請高雄區漁會協助釐清無漁船手冊會員資格轉換,使其會員權益不受影響,漁業署也允諾受修法影響之型態,會專案討論處理,未來在相關修法或政策調整前,會多方宣導座談,傾聽第一線作業人員的意見,並協助相關行政程序。
台灣四面環海、海洋資源豐富,漁業更是我國經濟實力的重要產業,船員是漁業發展的重要基礎。未來瑞隆會持續督促漁業主管機關,應積極輔導協助船員取得船員手冊、落實專業素質訓練以及符合國際規範的人道管理作為,強化船員競爭力,讓臺灣漁業永續發展。
國會地方全力兼顧,我們繼續協調努力💪
#立法院臨時動員北上固守議場
#感謝張署長仍如期出席會議
#雙向溝通面對爭議解決問題
自 辦 重 劃 爭議 在 徐瑄灃 Youtube 的精選貼文
🔎第五會期市政總質詢pt.4 重劃會與主管機關責任不清🔎
📍監察院糾正來函,市府依然不回應,因而造就許多充滿爭議的行政裁量,訂立自辦市地重劃條例為優先要務。
📍在許多重劃案中,經民眾陳情設施水準不一,有偷工減料之嫌,主管機關卻又互相推託責任。民眾會將重劃中的問題,轉變為對市政府的不滿,身為最高主管單位則任絕無旁貸。
💡正因此,將自辦市地重劃作業條例法制化,建立嚴格複式審查標準、查驗認證、並明定期限,更應委由專家輔導諮詢、限期結案,建立公辦接手與退場機制,落時利益迴避,杜絕弊案的發生。
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本錄影遵守防疫規範,所有人員皆經量體溫、消毒,並全程配戴口罩。
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各節重點:
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01:25 「初聲新聞獎」廣告段落
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08:00 普立茲獎的爭議
09:20 我們的觀點
11:27 提問
11:47 結尾
【 製作團隊 】
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|腳本:黑毛
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