▎應對「後疫情時代」,台灣也該有「後防疫戰略」的再思考💡
新冠疫情延燒至今一年多,影響世界貿易與正常生活甚鉅,近期許多國家(如新加坡、丹麥、日本、南韓、馬來西亞)由於疫苗二劑高覆蓋率與其他配套措施,逐步推動「與病毒共存」防疫策略,試圖在多變的後疫情時代為重返正常生活找尋新的出路。
9月22日,我在立法院質詢蘇貞昌院長時曾提問,以目前台灣的國家級防疫戰略,對於「病毒零容忍」和「與病毒共存」方式的看法為何?
當時蘇貞昌院長回答,「零容忍是目標,但是以變種之快、全世界疫情嚴峻程度,未來在控制情形下,#可能與病毒共存,這跟疫苗效性、覆蓋率等發展都有關。」不過,兩劑覆蓋率達八成、啟動放寬措施的新加坡,近兩日都出現單日暴增千例以上感染的情況,讓我們有更多反思、完善防疫策略的空間。
不料,當新聞報導新加坡的情況時,有網友找出當時我質詢蘇院長的談話,斷章取義地批評我曾提問「與病毒共存」策略,開嗆要我「可以閉嘴了嗎?」
我想,大家都是為了防疫、為了保護台灣,我不會特別與這位網友計較,但更不會就此閉口不言。相反地,我想利用這個機會特別回應與說明質詢內容:
1⃣️「與病毒共存」絕對不是要撤守、放病毒進來,而是在提升疫苗第二劑覆蓋率到達七、八成之後,思考是否有適度放寬解封的空間。我們在問的,是政府防疫策略和政策時程的決策,這是位居行政院和指揮中心高位,必須為國人負責任擬定之戰略。
在放寬之前,疫苗二劑覆蓋率目標何時達成,當然是必要前提。
請相關言論切勿誤導大眾 ⚠️ 我完全不贊成在還未提高疫苗覆蓋率前,就採行與病毒共存策略,在國人手無寸鐵情況下放病毒進來。
2⃣️ 當新加坡第二劑覆蓋率超過八成,我們台灣目前不到一成 (9/27,9.43%)。身為立法院民意代表一員,我們難道不應該監督台灣疫苗二劑覆蓋率何時可以達標?未來適度放寬經濟活動之標準又該如何設定?
當其他國家的政府,能勇於對國人提出相關時程的承諾,我們的行政院或指揮中心又為何不能明確回答這關乎防疫核心戰略的問題?
3⃣️ 疫苗打第二劑的重點除了增加保護力,更在於可以降低重症死亡率。參考國外研究案例:打二劑降到0.9%,一劑降到5.1%、0劑約是6.7%。
其他國家採取「與病毒共存」策略的前提,是要先提升第二劑覆蓋率,再適度解封開放以挽救經濟、恢復正常生活。在疫苗協助重症死亡率下降的情況下,也才能夠確保醫療資源的運用不致崩潰。
這些戰略都是環環相扣的。
4⃣️《紐約時報》的COVID專題報導也在九月中更新指出,#世界可能需要學習與病毒共存:「專家認為,新冠疫情變化太快,新的變異株更具傳染性、太容易傳播,而疫苗接種進展太慢,導致群體免疫很難儘速實現。
這意味著,如果新冠病毒繼續在世界大部分地區肆虐,它很可能會成為地方性流行病,這是一種 #永遠存在的威脅。」
台灣對此的準備與思考在哪裡?
5⃣️ 我們更應該反向思考,當新加坡二劑覆蓋率突破八成,適度解封後都還日確診破千甚至破兩千,如果依照9/22陳部長當時所說一劑達六成覆蓋率即考慮開放,會不會後續問題更大?(今日陳部長已改口:覆蓋率「再高一點」才降級。但,再高一點,是多高?)
疫情措施開放的尺度與時間點,防疫與民生、經貿的平衡,不正是需要反覆深入探討,才能接近最好的答案嗎?我在質詢台上所準備的問題,是基於科學研究和國外經驗案例,反思及請教蘇院長我們的國家級防疫戰略,很可惜,當時我並未得到行政院對於目標和期程設定上明確的回答。
陳時中部長今日受訪時說,希望 #政治不要凌駕於專業,我非常認同。也希望部分網友或媒體勿因政治立場不同,而斷章取義了我的質詢內容。
一起認真防疫,一起守護家園,我們每個人在自己的崗位上都有可以做到的事。
#面臨後疫情時代的台灣
#準備更好更縝密的後疫情戰略 💪🏻
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【如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?】
父親在過世前一年多,一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次,在與六位兄弟姊妹討論過後,我代他簽署了「不施行心肺復甦術」(DNR),同時最後與醫療團隊商量下,決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
我深知對一位神智清楚,最喜歡美食的老人家,接受這種生活方式是何等的困難,但在理智的衡量下,他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中,不自覺地自己動手拔掉鼻胃管,而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
之後每個月在幫他更換鼻胃管時,都會在前一晚拔管,讓他當晚睡得十分舒適,而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後,他開始告訴我,他實在不願意再插回鼻胃管,「這種存活沒有尊嚴,沒有品質,不如不要活」。
後來他甚至一直搖頭拒絕,直到我告訴他,再這樣拖延下去我上班會遲到,他才閉上眼睛,滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上,有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景,而忍不住流下淚來。
2008年父親在沈睡中安詳過世,但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景,而不自覺的愧疚落淚,因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月,但他心智清楚,他的意見應該被尊重。我們提供營養,延長生命固然重要,但當事人對「人生的意義與目的」的看法,應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要,我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰?
當台灣通過「病人自主權利法」之後,我常會想起,如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」,讓家人了解他的願望,我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
■我是醫師,我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人,只見她的雙手被綁著,很激動一直要去扯鼻胃管,甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說,她在家裏就是這樣,一不小心,鼻胃管就會被扯掉,把手綁起來是不得已的。
我試探性的問了這個兒子,「如果是您自己,您要這樣插著鼻胃管,然後被綁手嗎?如果是我,當我吞不下,我就要死了,我不要被插鼻胃管。」
兒子說:「最好不要插,但這也是沒辦法的事呀!一個人不能吃,就沒有營養,沒有營養會死吔,總不能看著媽媽活活被餓死吧?醫師,沒有鼻胃管,怎麼可以呢?」
結果,這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管,就在第二次自拔管路當下,我剛好走進病房,我說:「鼻胃管不見了!」,只見媳婦冷眼的對著外籍看護說:「妳是怎麼顧的?」,可憐的看護說:「我就要翻身,才鬆綁,她就自拔了。」
好令人心酸的場景,但這樣的場景、類似的對話,每日不斷地在臺灣各地上演著,這是一個講究孝順的國度嗎?
在加護病房裏,曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴:「醫師,我又沒有做壞事,為什麼把我綁起來?」被插鼻胃管的病人吃下的食物,沒有經過味蕾的品嚐,無法感受到食物的酸甜苦辣,他們常說:「醫師,我都沒吃。」[2]
■居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管,從鼻腔通往胃,過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺,都不能拿下,那會是什麼樣的感覺?居家醫療醫師陳乾原,曾嘗試自行插鼻胃管,親身體驗患者的感受。
根據衛福部的最新統計,全台65歲以上的住院人口當中,插鼻胃管的人數多達12萬人,比例為17.94%。換言之,65歲以上住院的患者,幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式,維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見,鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如,知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食,和繼子女發生衝突。
倘若有天,我們因故失去了自行進食的能力,究竟該不該插鼻胃管?比起紙上談兵,深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管,了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人,才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
陳乾原醫師笑說,第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成,但插入不久後就有明顯不適感,他馬上拔出。吃完晚餐後,他再試插2次,結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動,胃裡的食物全吐了出來!就這樣來回折騰了幾次,插管第4次,才成功完成灌食、睡過夜。
他形容,從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服,但鼻腔始終有異物感,有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外,夜間睡眠也受到影響,很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶,他拿掉鼻胃管,最大的感想是:「以口進食真好!」
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適,為什麼在臨床上仍如此常見?
陳乾原醫師解釋,插鼻胃管的患者,通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳,或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點,陳乾原醫師也提到,不少意識清醒且還有力氣的患者,會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來,家屬必須約束患者,限制其行動。
此外,愈來愈多研究也顯示,插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健,口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化,將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
陳乾原醫師指出,從醫師的角度,若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率,也不能讓患者過「自認有品質」的生活,就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶,原本營養師評估,灌食可讓她多少恢復力氣。
但插上鼻胃管後,奶奶原有的褥瘡等問題都未改善,後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親,心力交瘁。他認為,在這樣的情況下,插鼻胃管的意義就不大。
■「透過餵食,家屬可以好好陪伴患者,反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說:若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管,可考慮胃造口手術,藉由腹部上的管路直接灌食。或者,當患者年事已高、處於疾病末期,本人又沒有進食意願時,也可以只提供水分不餵食,不失為一種善終的選擇。
有些家屬擔心,不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養,是不是就等同於讓患者「活活餓死」?陳乾原醫師提到,居家醫療的現場,常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是,無論人的意志有多強、醫療有多進步,生命往往有自己的出路[3]。
■放棄無效醫療,讓病人走得安心!
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長:「唯有認識死亡,才懂得如何善終」;鼻胃管,真的有必要嗎?鼻胃管的使用在台灣相當普遍,許多末期病人如癌症、失智症的患者,醫療人員為了維持其生命,通常都會建議使用鼻胃管提供營養,但對患者來說不但不舒服,對自尊也是一種傷害。
事實上,現在國際上的最新觀念是,不推薦末期失智病人使用任何管路,建議經口餵食,以細心的手工餵食方式,為病人保留尊嚴,並把時間留給患者和家屬。
黃勝堅院長舉例,曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診,老先生的兒子主動告訴主治醫師:「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答:「可是不放鼻胃管就沒有營養,而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
兒子反問:「難道用了鼻胃管,就一定不會肺炎嗎?我爸爸都96歲了,他需要的不是再活那麼久,應該是尊嚴擺第一!」於是,老先生轉出加護病房,在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世,了無遺憾又保有尊嚴[4]。
■身心健康五戒:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛,自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中,貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對:
是以低脂、少糖、少鹽為原則,吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動:
每週應有3次、每次至少半小時,胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑:
則是早睡早起,心情愉悅,保持身心穩定。
▶刷牙:
一般人最容易忽略的刷牙,其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出,牙齒刷乾淨,才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示,牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率,也會引發身體的炎性反應,導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說,口腔清潔做得好,需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
尊重生活品質與生命尊嚴的國家,退化的老人不會被插鼻胃管,照顧者會細心地、慢慢地進行餵食,如果真的不行了,不會強迫灌食,然後老人就順著生命自然的軌道,離開人間,展開另一段靈性之旅。
在歐美澳等國,他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管,或採取經腸道營養等延命措施,他們認為,人終有一死,如果讓老人家這樣延長死亡的時間,反而讓其人權與尊嚴受損,是倫理不容的壞事。
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活,大概就會怎麼死去。」。修行在日常,好好照顧自己,生命才會有圓滿的結束![2]
黃勝堅醫師表示「時間到了,該怎樣就怎樣」,死亡是生命的最高境界,完整的死亡才會讓生命更圓滿,無論醫師或民眾都必須了解死亡,唯有認識死亡,才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」(Death Literacy),理解醫療也有極限,彼此才能互相尊重,成為生命共同體,一起幫助病人走向美好的善終,而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術(CPR)等急救[4]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台/如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?」:https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師,我不要被插鼻胃管 陳秀丹醫師:期盼十年後的台灣,沒有被捆綁的老人」:https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50+好好:用新的方法,創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思:老後不想插管,現在該做哪些準備?」:https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療,讓病人走得安心!黃勝堅:唯有認識死亡,才懂得如何善終」:https://bit.ly/2URlK46
➤➤照片
[2]
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自 閉 症 出路 在 小小兔大戰情緒怪獸 Facebook 的最佳解答
<< 自我囚禁 >>
患了一場重感冒,不適奪去了我所有的注意力,心靈得以暫時休息。怎料,當身體開始好起來的時候,嚴重程度的抑鬱極速回歸。之前政府醫院的高級醫生曾經告訴我,我有好幾次入院前也患感冒,這能夠直接導致抑鬱病發。看來,今次又中了。
所有抑鬱該有的症狀也同時間出現了,BINGO! TMS讓我的思路更清晰,但情緒依然低落,無疑是一個更大的折磨。我的思想很容易stuck了在一個位,想不通,就越鑽越深。我向來也不是一個理智的人,思緒很容易被情緒掩蓋,然後不知所措。
我覺得自己是垃圾中的垃圾,很無用,存在著簡直是獻世,是多餘和格格不入的一個。我毫無貢獻,是身邊的人和社會的包袱。走過了十多年,我對抗疾病的意志力越來越薄弱,也失去了信心。
每日帶著起伏不定的情緒和藥物副作用過活,很厭倦。對於將來,我也感到很絕望和孤單。一直以來,我的工作經歷斷斷續續,現在又多了一個空窗期,找工作就更加困難,找到也很難長期維持,很挫敗。我的底已經花了,以後也沒有機會翻身。我和父母的關係不怎麽樣,沒有朋友,CP又走了,我感到很孤單和不被明白。我感到不被需要,在社會上也找不到自己的位置。
我很憎恨自己,恨自己的無用,恨自己無法保護自己。對身邊的人,我有很深的罪疚感。我是一個很糟的女兒、朋友、員工和病人。我恨自己以前的自暴自棄,浪費了大好青春,以至落於如今的悲慘下場。我恨自己經常拿現在的自己和從前的自己來比較,但又無法停止下來。
做人做到我這樣失敗,真的讓我感到自己不太配做人,這實在玷污了神的神聖。現在是有一天過一天,也不知道自己在做什麽。我的人生失去了目標,凡事對我來説也可有可無。可以説,我什麽也無所謂了。就算受傷害、歧視、良心責備,也是應份的,我會默默承受。或者,沒有真正在乎的人和事也是一件好事,因爲我就連自己也顧不好,就別連累別人好了。
我經常逃避想將來,因爲我經常覺得我是一個沒有將來的人。我的世界,一片漆黑。我無法自救,也沒有人有能力真正幫助我。我越來越把心門緊閉,因爲我越來越發現,世上沒有人可以相信,包括自己。我快要死忍至爆炸了,但我又能如何?爲何我這麽努力,也無法逃離這個病的煎熬?
一些罵自己的説話,在腦内不斷狂loop. 雖然我很贊同,但真的煩到爆炸!這就是魔鬼洗腦的伎倆麽?多聽了,習慣了,未經思考過就自然認同了。我已經放棄了跟它們爭辯,有心無力。要分散注意力,比之前更加困難。
出路,在哪兒?如果,有的話。
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1【rushed 打鴨子上架的】— 形容詞
Health experts warn the approval was rushed.
2 【chances are fading 機會越來越渺茫】— 套句
Chances of finding survivors are fading.
3【(the) speaker 議長】- 名詞
Nancy Pelosi has secured a fourth term as Speaker of the House of Representatives.
立法院長 the President of the Legislative Yuan
4【feasibility 可行性】— 名詞
Sweden’s government will start exploring the feasibility.
5【autism 自閉症】— 名詞
She has pledged to dedicate her “entire life” to “bettering the lives with those with autism and other special needs.
簡單複習:
1)rushed 打鴨子上架的
2)chances are fading 機會越來越渺茫
3)(the) speaker 議長
4)feasibility 可行性
5)autism 自閉症
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香港今日社論2020年05月11日(100蚊獅子頭)
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明報社評
港交所行政總裁李小加上周突然請辭,股價連續兩天下挫,反映市場對李小加離任感到憂慮。雖然要易帥,但港交所在熟悉金融市場的主席查史美倫帶領下,發展方向相信不會大變。問題是港交所進一步搭通內地及國際市場正面對不少樽頸位,中國與西方世界的緊張關係短期雖然有利「中概股」回流香港上市,但同時壓縮港交所走向國際的空間,新領導層在這夾縫中為港交所、同時為香港尋求出路,殊不容易。
李小加對引進同股不同權(WVR)股份上市確有一份堅持,2013至2015年屢屢碰壁之後,仍不放棄,終於在2018年成功爭取,使小米、美團及阿里巴巴先後能來港上市,更為現在美國掛牌的中概股開出一條回歸之路。
蘋果頭條
旺角昨晚再爆警民衝突,各區商場昨午舉行「和你Sing」和「母親節行街」,入夜後抗爭人潮轉至旺角街頭,大批防暴警趕至多次驅散,並以違反限聚令追截及票控多人。衝突至深夜仍未平息,更演化成警員與記者衝突,警員近距離向大批記者狂噴胡椒噴霧,本報一名女攝影記者被警員粗暴箍頸至少20秒,一度休克。踏入凌晨情況仍然混亂,消息指警方在旺角至少拘捕100人。旺角昨晚發生多輪警民衝突,晚上9時許,大批防暴警突衝入花園街追截市民,其間不斷要求記者退後,雙方推撞,警員一度拔出胡椒噴霧指嚇。
東方正論
昨日母親節,不少家庭趁禁聚令放寬到酒樓共享天倫,場面溫馨,而政府的文娛設施亦將逐步解封,當中已有七間公共圖書館於日前局部重開。詎料港府敷衍塞責的官僚作風不改,面對世紀疫症依然掉以輕心,本報記者抽驗多間公共圖書館的圖書,含菌量皆大幅超標,令人咋舌。
儘管康文署規定進入圖書館人士必須戴口罩及量體溫,又聲稱閉館期間有全面消毒,兼在館內提供紫外線除菌機消毒圖書,但公共圖書依然成為細菌溫床。
星島社論
美國總統特朗普政府在方方面面打壓中國,近期就大力推動台灣出席即將舉行的世界衞生組織大會,一方面希望用台灣貶損中國顏面,並為加力製造兩個中國鋪路,另方面亦圖以此鞏固在亞洲圍堵中國陣營,抗疫只是藉口,可謂居心叵測。
由於台灣蔡英文政府一直拒絕承認有關一個中國的「九二共識」,北京自二○一七年起否決世衞邀請台灣出席世衞大會,令台灣與此無緣。台灣就推動其在國際間僅餘的十多個盟友,每年在世衞提案,要求邀請台灣以觀察員身分出席世衞會議,但都不獲通過。
今年世衞大會在下周一召開,台灣的提案變得更政治化,因為美國公然為台灣站台,要以此進擊北京。
經濟社評
南韓在疫情放緩下放寬防疫措施,卻引起社區爆發,當局隨即下令所有夜店停業,為疫下急於重開經濟的國家和地區起了示範作用,防疫措施可放可收。港府應盡快制定疫下復業停業指引,讓企業知所適從,時刻做好防疫工作。
南韓昨天有34宗新增確診,是1個月來新高,當中26宗屬本地個案,與首爾梨泰院酒吧感染群組有關,令感染人數增至54人,並且擴散至全國多個城市,迫使當局宣布所有夜店和酒吧停業。
南韓上周三放寬社交隔離措施,希望加快經濟和社會復常。南韓是疫下少有沒採封城措施而能讓疫情受控的國家,歐美不少國家都參考其抗疫經驗,南韓甫放寬措施便爆發第二輪疫情,為疫情稍為回落已急於放寬的國家敲響警號,過早放鬆社交接觸限制可能招致疫情反彈。
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宋羅孟君在2011年開設「喜樂餐飲‧教室」,為包括女兒在內的自閉症或弱智人士提供工作機會,上月獲國際扶輪社頒發本年度「香港無名英雄人道獎」。餐廳現時與特殊學校合作,為未畢業的學童提供職業培訓,宋太正物色可容納更多座位新舖,以增加收入,希望做到自負盈虧,有能力聘請更多這類「朋友仔」,為他們提供多一條出路。……(更多內容:https://wealth.hket.com/article/2368128?r=mcsdyt)
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