FEI世界挑戰盃馬場馬術錦標賽 ( FEI Dressage World Challenge )
台灣首次獲得國際馬場馬術團體賽年度全球總冠軍 林濬泳、葉繡華、黃駿傑
馬術國手林濬泳獲得全球馬術賽個人銅牌獎 為台灣馬術圈摘下亮眼成績
FEI國際馬術總會副會長黃啟芳 首位榮登國際馬術華人專訪
台灣馬術圈好消息不間斷,FEI國際馬術總會副會長黃啟芳首位華人登上FEI浪琴盃官網專訪人物報導,締造台灣馬術圈人物在國際知名度,另外在今年公布2019年FEI世界挑戰盃馬場馬術錦標賽中,這項比賽是FEI國際馬術總會授權,每年於世界各地發展中國家舉辦,全球總冠軍台灣馬術團體組三位選手林濬泳、葉繡華、黃駿傑以優異成績總分238.765為台灣贏得冠軍頭銜、澳洲獲得233.337位居亞軍、紐西蘭獲得228.971拿下季軍。
個人賽排名方面,台灣馬術選手在各等級中皆獲得很好的名次,在最高級Intermediate One中,有27位國際馬術選手參賽,2015年曾獲得FEI世界挑戰盃聖喬治級個人冠軍的台灣馬術國手林濬泳則獲得全球個人賽季軍 (百分比67.059),葉繡華獲得第五名 (百分比65.882),黃君瑋第八名(64.779) ; 在Prix St. Georges級中,有56位國際馬術選手參賽,台灣選手黃駿傑(百分比66.029)排名第八名、吳藹玲(百分比65.147)第十名、高華聰(百分比65.074)第十一名 ; 在Senior 2級中,有107位國際選手參賽,李雨衡(百分比65.985)排名第十九名 ; 而在Youth級中,有107位國際選手參賽,年輕選手陳國陽(百分比66.442)拿下第六名、王芊樺(百分比65.192)第十七名、陳臻(百分比64.712)第十九名。
在10月11日FEI浪琴盃官網中報導,Jack黃啟芳因為父親為了治療關節炎接觸馬術治療,而讓自己因為馬術改變了一生,不僅家族祖孫三代都在騎馬,自己也成為馬術選手參與賽事,如今他也成功當選FEI國際馬術總會副會長以及第八分區主席。( FEI國際馬術協會第八分區的範圍從地球西半部的巴基斯坦、北半球的蒙古、南半球的紐西蘭一直延伸到位在東半部的日本,第八分區內已經佔了世界總人口數的63%。)
他表示希望可以將這份熱情以及騎馬的好處分享給更多人,除了在第八分區內推廣馬術運動,還同時推廣Pony Club小馬體驗營基本概念的初階馬術,讓年幼的孩童也可以參與這項運動。
此外,黃啟芳解釋,FEI國際馬術總會正積極的在國際體壇推廣馬術運動,而他也希望可以讓更多第八分區內的好手站上國際舞台。他說到:「在我們第八分區內即將參加東京奧運馬術項目的人數創了新高,而這些選手們分別來自十個不同國家,是有史以來最多的一次。我對於這次的比賽非常看好,也很期待看到這些選手在國際賽事亮相。」「我們將每一隊的人數從四人降至三人,這個創新不僅可以組更多隊還可以讓三位選手的成績都算入最後一圈。」
「我也幫忙安排讓這些拿到參賽資格的選手可以使用最好的訓練場地及設備,協助他們全心全力拚戰奧運。」
黃啟芳身為馬術選手以及馬術運動的宣傳大使之外也同時擔任慈善機構代言人。在2010年,黃啟芳用自身的影響力號召大家幫助非營利組織 JustWorld International提供弱勢兒童教育資源及愛心食物。同時,這個組織也是FEI國際馬術協會官方合作的慈善機構。「我認為教育是讓孩子們脫離貧困最重要的因素,所以我非常贊成JustWorld與馬術選手們合作來提供弱勢兒童他們該擁有的機會和權利,讓他們去創造屬於自己的美好未來。」黃啟芳也在2019年親自拜訪JustWorld在柬埔寨當地的團隊來視察成果。JustWorld在柬埔寨當地幫助許多住在首都金邊偏鄉的兒童,提供他們接受教育的機會。JustWorld支付了一間幼兒園至高中的學校的營運費用,包含合格教師、駐診醫生、教學資源、營養午餐及提供給孩童與家人的白米,讓孩子們可以不用因為需要幫忙家裡耕種農務而耽誤就學。「他們因為有了教育而擁有這個世界。」回想起這段經歷,黃啟芳說:「其中讓我印象最深刻的事情是,儘管這些孩子們擁有的不多,他們還是很快樂。每次見到孩子時,他們的臉上總是掛著微笑,我對孩子們在校內的表現非常滿意。在這所學校內,所有的學生都可以順利畢業,而且成績還比公立學校的學生還好。這也代表 JustWorld的計畫非常成功,能親眼見證他們跳脫這個貧困的惡性輪迴真的非常令人感動」。」黃啟芳也呼籲其他馬術選手們加入他們的行列,與JustWorld合作一起幫助更多的弱勢兒童。
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在10月11日FEI浪琴盃官網中報導,Jack黃啟芳因為父親為了治療關節炎接觸馬術治療,而讓自己因為馬術改變了一生,不僅家族祖孫三代都在騎馬,自己也成為馬術選手參與賽事,如今他也成功當選FEI國際馬術總會副會長以及第八分區主席。( FEI國際馬術協會第八分區的範圍從地球西半部的巴基斯坦、北半球的蒙古、南半球的紐西蘭一直延伸到位在東半部的日本,第八分區內已經佔了世界總人口數的63%。)
他表示希望可以將這份熱情以及騎馬的好處分享給更多人,除了在第八分區內推廣馬術運動,還同時推廣Pony Club小馬體驗營基本概念的初階馬術,讓年幼的孩童也可以參與這項運動。
此外,黃啟芳解釋,FEI國際馬術總會正積極的在國際體壇推廣馬術運動,而他也希望可以讓更多第八分區內的好手站上國際舞台。他說到:「在我們第八分區內即將參加東京奧運馬術項目的人數創了新高,而這些選手們分別來自十個不同國家,是有史以來最多的一次。我對於這次的比賽非常看好,也很期待看到這些選手在國際賽事亮相。」「我們將每一隊的人數從四人降至三人,這個創新不僅可以組更多隊還可以讓三位選手的成績都算入最後一圈。」
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黃啟芳身為馬術選手以及馬術運動的宣傳大使之外也同時擔任慈善機構代言人。在2010年,黃啟芳用自身的影響力號召大家幫助非營利組織 JustWorld International提供弱勢兒童教育資源及愛心食物。同時,這個組織也是FEI國際馬術協會官方合作的慈善機構。「我認為教育是讓孩子們脫離貧困最重要的因素,所以我非常贊成JustWorld與馬術選手們合作來提供弱勢兒童他們該擁有的機會和權利,讓他們去創造屬於自己的美好未來。」黃啟芳也在2019年親自拜訪JustWorld在柬埔寨當地的團隊來視察成果。JustWorld在柬埔寨當地幫助許多住在首都金邊偏鄉的兒童,提供他們接受教育的機會。JustWorld支付了一間幼兒園至高中的學校的營運費用,包含合格教師、駐診醫生、教學資源、營養午餐及提供給孩童與家人的白米,讓孩子們可以不用因為需要幫忙家裡耕種農務而耽誤就學。「他們因為有了教育而擁有這個世界。」回想起這段經歷,黃啟芳說:「其中讓我印象最深刻的事情是,儘管這些孩子們擁有的不多,他們還是很快樂。每次見到孩子時,他們的臉上總是掛著微笑,我對孩子們在校內的表現非常滿意。在這所學校內,所有的學生都可以順利畢業,而且成績還比公立學校的學生還好。這也代表 JustWorld的計畫非常成功,能親眼見證他們跳脫這個貧困的惡性輪迴真的非常令人感動」。」黃啟芳也呼籲其他馬術選手們加入他們的行列,與JustWorld合作一起幫助更多的弱勢兒童。
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只要是在桃園接受 PGY (一般醫學訓練) 的年輕醫師應該都會去高揚威診所,再次感謝桃園榮總設計的 PGY 訓練套餐,高揚威診所真是潮到出水。
開業術不稀奇,但有沒有聽過山地開業術。
全國第一間以山地醫療模式成功獲利的診所。不只這樣,開張至今已第二十五年業績仍持續成長,連健保局都覺得奇怪。Google「高揚威」,媒體盡是報導高醫師得到醫療奉獻獎的部分,但我認為山地開業術才是最精華最值得學習的地方。畢盡高醫師自己說有了成功模式才能找到學弟妹進來一起服務,醫療奉獻獎是用來讓更多人知道他在幹嘛才接受的。
還在學生時代,我原以為醫療奉獻獎是一種「封聖」,是一種悲憫的代償獎勵機制,到今天我才了解醫療奉獻獎得主的真正意義是替家鄉醫療找到獲利引擎,藉由引擎來驅動飛輪(flywheel),讓更多資源引入偏鄉,讓更多利益回到原住民身上,甚至長期取得公部門計畫的試辦桿位,成為計畫領頭羊,營造與政府互利共生的關係。
最終目標是提高原住民同胞的平均壽命。
成效驚人。
*
這篇文我想試著拆解高醫師的飛輪,同時還原今天跟隨巡迴醫療的過程。不過高醫師語速極快,又不斷拋出大量數據,理解錯誤盡請見諒。
高揚威醫師,自稱兇悍的泰雅族人,家醫科醫師,綽號山大王,老爸是日治時期理蕃政策下的醫療政治菁英,但在高醫師小時候便過世了。高醫師以高醫公費生身份畢業之後回到復興鄉衛生所服務,復興區位於桃園的東南角山區,地廣人稀,山高水長。即便在衛生所時期已經過得不錯,薪水高,事情少,還以對當時來說先進的聯合與分潤模式,串連各山地衛生所取得不錯的成就,但是他還想做更多。所以在健保開辦時自己出來開業,開業地點就在衛生所旁邊一條街。
講到這邊,高醫師介紹開業術第一堂課,人口與地理學。現在桃園市兩百多萬人,復興區只有一萬出頭,這樣開業可以賺錢嗎?一般來說只要服務地點的人口基數有三千人便能支撐一間診所營運,但佔了桃園市三分之一土地面積,人口密度僅為市區六百分之一的復興區有可能嗎?高醫師接著指著牆上的地圖,分析各村人口現況與他後來引薦學弟們的開業地點,復興區現在的診所只有一間泰千診所與他沒有關係,而泰千位於人口更稀少的羅浮村,但位於要道上所以可以吸納台七線與其支線上其他村的人口。
復興鄉不僅不是蛋黃區,連蛋白區都算不上。但是高醫師說即使是蛋殼區,只要量做得夠大,服務夠多元,蛋殼還是能夠獲利。這就是一個很好的長尾效應的案例呀。
而且蛋殼上一點點的醫療資源,就是居民的全部,沒有就真的一無所有。
事後證明,比起衛生所,私人診所的彈性與自由度更高。
*
本來大家都勸他不要出來開業,放棄幾十萬收入與半退休式生活,高醫師仍然出來開業。原本很擔心會不會沒病人,結果開業第一天八十幾個病人,第二個月每日破百,一路到今天,一個月四千五百多單,成為山地無合理門診量限制的醫院。
診所病人跟診所前面種了二十八年如今炸到四樓屋頂的九重葛一起成長,一樣旺盛。
這根本不是一間正常的診所會做到的規模,即使是平地也是很誇張,或者應該說只有山地才能夠這樣做,而高揚威診所又是第一間如此成功的山地診所,所以別具意義。
當然這些是靠努力換來的,二十四小時急診、對山地來說最重要的夜診服務、巡迴醫療,這都是衛生所一開始沒有的東西。另外有些設計事後看來是歪打正著,如免收掛號費讓原住民願意看診,高揚威診所是第一間做山地篩檢服務的診所。經由篩檢抓出需要治療的人(比想像中的還要多得多),然後自動化病歷,藉由定時提醒病人回來拿藥。提高營業額同時提高原住民慢性照護品質。
能來看診的人最少也是是亞健康,那來不了的呢?高醫師是全國第一間接山地醫療巡迴計畫的私人診所,他戲稱整個復興鄉前山後山都是他的醫療牧場,每週巡迴醫療車走的三條路線彷彿拖網漁船,將生病的人一網打盡。各種疾病需求,各種健康狀態被各種粗細的服務網包圍。部落中心是社交據點,都來到家門口了,就醫門檻當然降低許多。他又戲稱自己像郎中,因為許多原住民工作為粗重活,常常腰痠背痛需要貼布。
再來高揚威診所又成為第一間視訊醫療站的連線診所,服務更偏遠的患者。早期因爲連線頻寬不夠,常常聲音跟影像對不起來,所以發展出三線平行連線的方式,影像讓病人看得到能安心、聲音讓問診能即時、傳真讓處方可以傳遞,三者不同步但有效。視訊站不僅成為醫療牧場的牧童,也是送出部落醫療需求的即時狼煙。
後來又針對病情更重的原住民朋友做居家醫療。因為時間一久想要收束外勤服務,但是禁不起公部門遊說。一做下去發現不得了,必須要做,因為在深山裡,躺在家裡的患者實在太令人難過,一個下蘇樂部落四十戶有八戶躺著臥床病人。另一方面資金面算一算發現可行,一個月一百八十個案,一個給付八百,加上林林總總項目結論是做得起來。高醫師一邊打趣道,居家醫療替下降的診所業務補上業績。後續也有討論居家醫療飽和以後的政策調整,但細節太多,我只知道高醫師明確了解自己站在偏鄉的風口浪尖,出來發言可以獲得什麼影響力。
*
診所幾乎把所有類型的患者都包進來了。之前也接了糖尿病照護網,還有長照賦能的據點,本來想要連護理之家都做,但門口的巷子實在太小無法容納雲梯車進來不符合條件。如今又接下長照A據點,天吶是A據點,可能是我孤陋寡聞,沒聽過哪間診所接下A據點,A據點負責個案管理與發派,是層級最高的長照據點。高醫師說他現在有兩把刀,一把醫療,一把長照。接下來會好好使用二刀流照顧山上的年邁同胞。
提到與政府合作的計畫,他以長照交通接送為例。復興區三輛車購置費用加上每個月三位司機約十九萬元,有多間民間企業來標,衛生局找高醫師去替欲標的企業上課指出復興區的需求,講著講著,衛生局乾脆委託高醫師幫忙整個長照交通的計畫。當然除了一般長照業務,以復興區稀少的醫療資源而言,長照醫療的部分當然是送他這邊,穩定業務量多少有幫助。與公部門打交道,長期而言人和絕對是重要的,高醫師也講了許多,但是運作過程橫跨年度實在太長,人員太複雜,我實在記不起來就省略不提,結論是平時就要親切待人,譬如當初菜鳥高醫師買微波爐給吃冷便當的護理師,照顧了胃也照顧了心。
其實在這邊可以看出政府與高揚威診所之間互利共生的關係,兩邊彼此需要,政府需要偏鄉成績,而全桃園只有一位高醫師;而診所需要財源來開拓更多業務。高醫師說寫公部門計畫,不外乎就是四點:必要性、實質解決方案、自我能力與可被監控性。幾十年下來接的計畫量實在很可觀。
最後是現在全台灣有三十幾間山地診所,有十八間高醫師有參與輔導,將模式 ditto 複製出去,包括剛剛提到的人口地理學、經營策略與計畫等。高醫師表示有為者應如是,實在太帥。
*
雖然整個話題都是數字,但很明顯上面這些計畫根本就不是光靠獲利就可以做起來的,就算有錢也做不來,需要強烈的動機與靈活的身手,還有最重要的是關鍵的部落理解者。有了名與利才能做更多事,但絕對不是終點,高醫師就是最好的案例,甚至連後事都投入其中。
在巡迴的過程中看到一些有趣的設計,比如桌機一體的看診電腦,宏碁筆電黏在小邊桌上,下面連接網卡與電源,螢幕後蓋黏著健保卡讀卡機,裡頭的醫囑系統是很早期與展望亞洲科技共同設計,高醫師說好可惜沒有申請專利都被拿去用了。醫囑系統設計了大量的套餐,讓即使是司機大哥(兼護佐)也可以準確無誤的從巡迴車拿藥。
巡迴車的部分,是靠三年前在 Flying V 的募資計畫《讓距離不再是距離》獲得 821 人贊助共三百多萬與台積電基金會馳援,有興趣的朋友可以看看當初的募資頁面,寫的真的是很可愛很真摯。
對我來說,高醫師是一個善於調度資源臻至化境的人。
政府資源、民間資源、慈善資源。
*
回到飛輪,什麼才是山地私人診所的飛輪呢?總結以上,首先飛輪的目的地不是最高獲利,而是原住民健康品質,因此需要多樣化全方位(但不那麼賺錢的)健康服務,這群服務,即便有現有的公共健康資源,仍必須細心分別對接到各個項目,因此需要具有規模化的機構執行才能降低單一服務的建置成本。譬如單單是一個糖尿病共照網在山地肯定是難以單獨執行。
越大的診所規模,各項目計劃可以共享固定成本,多餘的經費便可以多聘人,或是更好的分潤,讓更多人願意來一起幫忙,提升照護品質,讓診所規模更大,於是循環。這是我今天學到最大的收穫。
今天的課程彷彿公路電影,一路聽高醫師滔滔不絕,在北部橫貫公路的部落與部落之間移動,停下來便看診,動起來便分享,一路到晚上。晚上烏漆媽黑的,司機大哥還眼尖發現騎腳踏車掉到山溝裡的小孩,還好沒事,真是嚇死我也。
在沒有路燈的山溝旁,看著高醫師替驚嚇的小朋友做初步的骨骼肌肉理學檢查,即使是路邊還是聖光滿滿,亮亮的。
社區醫學真是有意思!
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板上比較少這種極簡葬禮的分享,我們上週才完成,跟大家分享經過。
媽媽之前就交代喪事要簡單,不請葬儀社,不誦經不辦告別式,不要親友過來,只要我們
家人在。要求參加聯奠,環保葬。
過世是在加護病房。護理師幫媽媽換上我們為她準備好的衣服,聯繫了醫院特約的禮儀公
司來將遺體移至一樓的平安室。在此同時我們已和殯儀館聯繫來載媽媽。媽媽和我們在平
安室等侯約20分鐘就有二殯的車來載了。這這運送遺體的過程,只有院內移動的部份要付
1800元(好像包括往生被和屍袋)。而載往二殯是二殯的外包葬儀社來運送,里程10公里內
所以不收費。
到了二殯,車子開到地下二樓,辦理遺體入冰櫃的登記。因為死亡證明要隔天才能回醫院
拿,所以我們其他手續都還無法辦。只好讓媽媽先在二殯待著,我們隔天再來。
第二天中午拿到死亡證明(多辦幾份,以後辦各種法律上的手續都用的著。我們辦了二十
幾份),就前往二殯的服務處,登記參加聯奠和環保葬。結果要排到21天後才有場次,可
見聯奠也滿被接受了的。並同時也登記要作花葬,場區在陽明山。當場就結帳,因為是台
北市民參加聯奠,要收費的項目都半價,還有很多免費的服務。主要是使用冰櫃21天,每
天600元,還有聯奠當天的遺體洗,化,穿,殮,共1200元。火化費用50元。總共約七千
多元。
登記完這些後,原則上就是等聯奠那天才有活動了。但我們想每天來跟媽媽說說話,還有
帶點她喜歡的食物過來。所以我們到蓮位堂拜飯區那邊找一個格位,布置小小的祭拜位子
。我們去登記了拜飯的服務,有人會一天拜飯兩次,收費是一日100元。然後我們去二殯
外的禮儀社買了個靈牌,店家幫忙用黃色紙列印名字,並貼在靈牌上。我們就不用自己寫
字。這樣我們有了一個暫時代替媽媽的物體了。金童玉女人偶我們就沒買,因媽媽和我們
都不知這種擺設。小心的把媽媽的靈牌放上格位,擺上我們帶來的一些食物,就這樣布置
好了接下來21天跟媽媽說話的空間。
每天我們都來找媽媽,我會跟她說帶了什麼給她,說家裡發生了什麼事,家人有什麼活動
,問她過的好不好...反正就是像以前一樣聊天,update家中近況。這段出殯前的日子,
雖然媽媽要求不通知親友,但消息不可能完全不透漏。只能強力拜託知道的親友不要再
外傳,知情的親友堅持來致意,我們只好請媽媽包涵了...
聯奠那天六點四十分就先到廳後確認遺體,然後有五十分鐘的家祭時間。廳內同時有四位
亡者一起辦理奠祭。有的人家有請葬儀社,而我們沒請禮儀公司,但是二殯會派禮儀人員
在場引導,哪些人先祭拜(結果我媽的交代沒辦法完全作到,就是會有親友堅持過來送她
最後一程),家屬如何鞠躬答禮等等。這部份不用十分鐘就完成,禮儀人員請我們去後方
瞻仰儀容。我前一天已到花市買了三把玫瑰,分別是白色玫瑰,黃玫瑰,和粉紅色的黛安
娜,是媽媽最喜歡的花。禮儀師請我們一人拿一朵放媽媽身上,剩下的五六十朵放在腳邊
。我已預先把要給媽媽的一些物品請禮儀人員放ㄖㄨ棺木中,包括一套她之前常穿的衣服
,孫子們以前寫給阿媽的卡片,還有在她病重時到母娘廟求的兩張符令,都放在身旁。
禮儀人員請我們回到廳裡,他們要蓋棺了。親友這時個自離開,我們則回到後方,禮儀人
員推棺,一起前往火化場。這時也才七點半不到。我們都在二樓的休息室等火化完成。聯
奠還有一個程續是公辦誦經和公祭,8:40我們正要去公辦誦經會場時,禮儀人員打電話來
說要撿骨,我們就改往撿骨室去。其實不用真的撿,因為我們要環保葬,所以只是讓我們
看火化後的骨灰,沒有問題就送去研磨,五分鐘後就拿到一紙袋磨細了的骨灰。然後全家
就上了二殯提供的交通車,直接上陽明山花葬區"臻善園"。
臻善園的人員請我們到園區中選定要埋骨灰的花圃,然後他們會幫忙掘出小坑,讓我們親
手把骨灰倒入坑中。覆土時象徵性的我們一人一鏟,然後工作人員會弄平整。就這樣我們
完成了媽媽的人生大事,搭著原車返回二殯。
我很高興能以自己了解且有意義的方式紀念至親。媽媽不喜歡繁複儀式和不必要的花費,
她一直告訴我們 "活著的時候對我好最重要,死了之後作什麼都沒必要,燒一燒就好了,
也不用拜。" 我知道她除了生性簡樸外,更是體貼我們,不希望後事要勞師動眾。 整
個過程中,我心裡一直有個感覺,就是媽媽過的很好,很開心,也滿意我們的作法。怕吵
的她,在綠山環繞的臻善園也可以得到完全的寧靜。我已經跟先生和小孩說,輪到我的時
候,我也要這樣離開。
註1:整體花費約一萬出頭,主要是冰櫃和拜飯服務的費用。
註2:我們有上網買歐巴拉朵馬賽皂當作小禮物,送給來弔唁的親友
註3:靈牌火化時一起焚化,家中不設靈位。爸爸說要做七,我們就自己在家準備媽媽喜歡
的菜色,對天祭拜。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 59.120.15.1 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/funeral/M.1568711494.A.310.html
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