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《文茜的世界周報》

【全球疫苗競賽在本周傳出好消息，美國生技公司Moderna用基因重組開發出的疫苗，第一階段人體試驗已被證實安全有效，哈佛大學醫學中心最新研發出六支原型疫苗，也被證明產生的抗體能成功對抗新冠病毒，且可避免二度感染。當下全球疫苗研發進入五強競逐態勢，川普政府為了確保能最早拿到疫苗，多方押寶，但疫苗產製遠比鞋子自行車要複雜太多，除了傳統的製造成本，例如原材料設備、維護及勞動人力，疫苗開發還必須遵守當地和國際法規。當下多數美國人對於新冠疫苗高速研發，仍保持高度懷疑的態度，超過40%認為接種疫苗風險可能高於疾病本身，這是一個令人不安的警訊，已經忍受不了社交距離的人們，恐怕得面對一波接一波更頻繁的封鎖。】

{內文:
(新聞片段)
隨著這個世界逐漸適應新常態，所有人的目光都集中在開發新冠疫苗的競賽上

紐約時報說，新冠疫苗的這場研發競賽，已堂堂邁入充滿希望的里程碑，就在這個星期，美國生技公司莫德納(Moderna)率先傳出好消息，它們與美國衛生研究院合作研發的疫苗，第一階段人體試驗已被證明安全且有效。

(Dr. Stephen Hoge/Moderna生技公司總裁)
我們以前八名受試者為例，他們都產生了抗體，這些抗體可能在中和病毒時產生積極作用，事實上，我們在所有情況下都看到了它(抗體)，這是非常令人振奮的

莫德納(Moderna)是美國首家投入人體臨床試驗的生技公司，從解讀基因序列到疫苗出爐僅僅用了42天，5月18號它們率先公布了，自今年三月啟動的第一階段試驗結果，聲稱45名受試者全都產生了，與已康復感染患者相似水準的抗體，他們同時從其中八名患者身上，抽血分離出抗體用來對付真正的新冠病毒，結果都能將其全數殲滅。

(Dr. Tal Zaks/Moderna生技公司醫療長)
即使是以我們測試25微克的最低劑量，我們也已經看到了已感染該病毒者的免疫反應，而且現在據信這些人不容易更進一步感染新冠肺炎

為了縮短研發時間，外傳Moderna有意跳過第二階段人體試驗，也就是擴大到600名受試者，先後施打兩劑疫苗的部分，直接於七月啟動投產前最終回，也就是對至少一萬名受試者，展開最大規模的安全有效性測試，藉以最大程度配合川普總統，催生疫苗的「極速行動」，甚至有消息稱，美國負責疫苗研發的生物醫學高級研究發展管理局BARDA，已自四月開始金援Moderna4.83億美元，確保疫苗研發成功後，能立刻接上整個供貨的產業鏈。

(川普/美國總統)
(極速行動)的目標是盡快完成開發，然後對於一個盡快被證明有效的新冠疫苗，進行製造和分配

不過《紐約時報》在消息傳出後，當場就對股價爆漲30%的Moderna公司潑了一盆冷水，說他們沒有公開數據，僅透過發布新聞就讓全世界燃起了希望，問題是這種透過DNA重組開發疫苗的做法，過去從未生產過批准用於臨床的疫苗，更不要說可以工業生產的疫苗，要全球把上億生命賭在這樣的新方法上，存在極大風險。

(Steve Osunsami/ABC駐亞特蘭大記者)
即使該疫苗已準備好今天上路，你仍必須把它放在一個框架下，那就是它要能被運送到美國全境，甚至可能銷往世界各地，這些疫苗也對氣溫非常敏感，因此需要一些時間和合作

所幸這場激烈的新冠肺炎疫苗競賽，還有其他極具潛力的領跑者，根據《自然》期刊最新刊登的論文指出，位於波士頓的哈佛大學醫學研究中心，最新研發出的六種原型疫苗，在分別注射到25隻猴子體內後，已被證明產生的抗體能成功對抗新冠病毒，甚至有9隻能受到完全保護，因為等它們痊癒後再使其暴露於病毒中，都已不再會染病，這意味著研發中的疫苗，極可能具有讓人免於再受感染的能力。

(Dr. Dan Barouch/哈佛大學醫學中心)
我們的研究顯示，理論上(疫苗)對這種病毒具有天然保護性的免疫力，這讓我們感到樂觀，應該也很可能會出現在人類身上

同一時間，位於亞特蘭大的Emory大學疫苗中心，也宣稱他們找到了新冠病毒的剋星，這極有可能是發展疫苗的另一條途徑，不過它們投注最多心力的仍是血漿抗體治療，從康復者體內抽取後再重新注入患者體內，唯一要解決的問題是，康復後多少天產生的抗體才具有保護力。

(Dr. John Roback/Emory大學醫學實驗室主任)
抗體是否仍在，如果我們在秋天或下一個冬天遭遇另一波新冠病毒來襲，它們還能提供保護嗎?我們現在還不知道嗎?我們現在還無法得知 無法

據了解 當下全球疫苗之戰，正處於五強競逐的態勢，除了美國的Moderna，中國企業康西諾CanSino的候選疫苗，已經在武漢進行第二階段人體試驗，至於英國牛津大學的疫苗，也計畫在本月進入人體試驗階段，如果一切順利，將與阿斯特捷康藥廠(AstraZeneca)合作製造及生產疫苗，美國政府為確保能最先取得疫苗，目前已多方押寶，除了加碼12億美元提供給阿斯特捷康，最快十月提供三億劑疫苗，協助對抗今年秋冬新一波的新冠疫情，它們同時也和美製藥公司Phlow簽署一項為期四年價值3.54億美元的合約，增加可能用於治療新冠藥物的生產，這是川普為確保連任「超前部署」的抗疫最高指南。

(Prof. Karol Sikora/英國巴哈馬癌症中心的醫學腫瘤學總監)
疫苗終究會出現，毫無疑問，你知道的，當它出現的時候，無論是今年九月還是明年一月都好，但所有因素看起來都在不斷改變，這就是病原體的特性，將和我們共處於社會

紐時報導稱，根據紐約西奈山醫院的說法，未來數周內，全球至少還會有20種疫苗，先後獲准進入臨床試驗，以科學家們過去長期對冠狀病毒的掌握，要催生出疫苗並非難事，更何況冠狀病毒，向來都是一種相對緩慢的突變體，至少到目前為止，血漿抗體療法都沒有實際導致新冠肺炎疫情惡化。

(Dr. Paul Offit/費城兒童醫院傳染病教授)
儘管從來沒有出現MERS疫苗，有一種針對SARS的疫苗正在研發中，但由於病毒沒有再出現，也就幾乎沒有繼續向前推進的動力，我認為針對新冠病毒絕對會有疫苗誕生

一個不能逃避的事實是，產製疫苗遠比製造鞋子或生產自行車要複雜得多，特別是全球過去不到兩周，新增確診病例就爆增一百萬，雖然平均死亡人數持續下降，但一支有效安全的疫苗仍刻不容緩，且科學家粗估，若要做到全面性的保護，一個人可能至少要兩劑，換言之，全球需要量就是160億劑，當下放眼世界，還沒有一家工廠生產過，數百萬劑經過批准的疫苗，這裡頭的原料全都必須要在無菌狀況下。

(Anjalee Khemlani/資深醫療記者)
除了傳統的製造成本，例如原材料設備 維護及勞動人力，疫苗開發還必須遵守當地和國際法規

長期投入疫苗研發的費城兒童醫院感染科教授Dr. Paul Offit，以目前市面上用於孩童的輪狀病毒RotaTeq疫苗為例，當初他們研發耗時整整26年，就連最後階段的測試仍跨11國，做了7萬名孩童的對照實驗，時間長達4年斥資3億5千萬美元，但即便如此也不代表就能有效安全無虞，他以疫苗之父Maurice Holman經典名言提醒「在打完三百萬劑之前」，「他都沒有鬆過一口氣」。

(Anjalee Khemlani/資深醫療記者)
最終 一切會交由FDA分析所有可用數據 來決定批准或拒絕哪支候選疫苗 官員們對於當前每個人都競相爭取要趕上中國9月疫苗誕生的目標時間 表示嚴重擔憂 但其他人說，就算今年底前真的獲得批准 疫苗要落實接種到每個人的時間 可能也會拖到2020年之後 且醫療工作者和其他必要相關的工作者 可能將是優先接種疫苗的族群

根據華爾街日報報導，當下多數美國人對於新冠疫苗高速研發，仍保持高度懷疑的態度，超過40%認為，接種疫苗風險可能高於疾病本身，約四分之一的受訪者，對於接種疫苗幾乎沒有興趣，這是一個令人不安的數字。因為醫學專家稱，要防止新冠病毒進一步傳播，全球必須至少70%人口獲得免疫力，如果不能透過染病，就只能仰賴疫苗，當全球疫苗的競賽帶來的是不安，已經忍受不了社交距離的人們，終將得面對更頻繁的封鎖。

含主持人陳文茜解說，請點閱【完整版】2020.05.23《文茜世界周報－亞洲版》
https://www.youtube.com/watch?v=bWv_6CPk7MQ

#04b帶你看指揮中心記者會
昨天上下午兩場，問的東西較多，昨晚直播完好累，所以今天才補上。不好意思啦！

昨日重點：未滿5歲男童，美國回來的祖父傳染給祖母還有孫子。
1.新增9例境外移入，1例本土案365。總案例373例，本土52例，5人死亡，57人解除隔離。

本土案365未滿5歲男童，為案343（祖母）、案356（祖父）同住家人。祖父3月17日從美國返台，祖母在3月20日出現咳嗽、流鼻水等症狀，3月24日至28日多次就診，3月31日再度就醫住院。而案365於3月25日曾出現發燒症狀，第二天請假，27日上課。28日29日放假，3月30日~4月1日上課（發燒後上了四天半的課），不是上課就是在家裡。 4月2日祖母確診，今日確診；該起家庭群聚截至目前共掌握175名接觸者。案365同住家人5人，幼兒園38人隔離，包含老師6人，同班29人，一般接觸者83人。該北市公托幼兒園即日起停課兩周。所以有接觸的同學和師長被隔離和自主管理，因此也不得不停課。

2.案364於美國工作，3月10日發病，3月30日入境時主動向機場通報有症狀並採檢，檢驗結果為陰性，居家檢疫期間，因所搭乘班機上有其他旅客已確診，因此改列為居家隔離之接觸者，個案因持續有不適症狀，於4月3日由衛生單位安排就醫採檢，於今日確診。

3月30日美國回台的華航CI011班機，該班次目前9人確診。這批人可能是在紐約當地就感染，剛好同班機回台，但也許有人是在機上感染也無法排除。9人在飛機上座位沒有都在一起，研判還是在美國當地分別感染，該班機乘客在4月2日已經全部居家隔離。案364再次證明不能因為初驗陰性就掉以輕心，回去的居家檢疫很重要。

3.清明連假景點密集造成群聚風險，要求各單位規畫彈性及異地上班。
a.若在連假期間有到人潮擁擠地方者請自主健康管理，戴口罩，禁止不必要外出，保持社交距離。
b.有症狀者請勿上班上學，就醫請通知1922
c.發燒咳嗽呼吸道嗅覺味覺失調腹瀉等症狀請明確告知醫師
d.上班族有狀況請回報主管、學生請回報師長，有旅遊史且無法排除者盡量採檢。

4.二月分時曾表示盡量不要蒸口罩，為何態度轉變？
答：要讓口罩能夠多使用幾次一直是我很期待的事情，食藥署先前認為沒有實證不夠謹慎，所以做了陸續嚴謹實證證明後他們才同意宣導。

（04b解讀：進出醫院等高風險區域，有咳嗽，還是以一次使用為原則）

5.如何定義人潮擁擠的地方？是人數還是密度？連假結束後才發出要求是否太慢了？
答：密集度很難完整定義，就採取大數法則，有可能性的就提醒注意。這次連假過度集中的情況比我們想像中的嚴重，過度擁擠還是要有一定時間風險較高，不是捷運上車下車就隔離。行動不會嫌晚，該做的就是要做，不會因為先前沒做而不去做。我知道防疫期間規定一直在變化，但只能請大家配合。每個決定都很困難，在可能的範圍內請大家一定要配合。居家辦公已經很多地方做得到，上班的話請嚴格遵守口罩洗手個人衛生。防疫是大家的事情，這次的新冠沒有先前的範例可以參考，一定會一直在變。

6.人潮壅擠定義太模糊會讓民眾不知道要不要在家上班。是否民眾在前幾天有去警訊地區就盡可能在家上班，不要上學？
答：應該說包括但不限於這些地區。如果有長時間待在擁擠和不特定人群接觸的地方，可以的話就在家上班。沒辦法就戴口罩和勤洗手和自主管理。政府沒辦法把每件事情都規範給大家。有旅遊史有症狀就不要上班上學，老闆和學校不能有相關懲處。有症狀就跟1922聯繫，就醫，回報旅遊史。

7.地方醫療單位是否已在連假後出現醫療壓力，所以提出管理要求？
答：數據不會這麼快出現，但醫療界確實有所憂心。我們在連假前已經有宣導保持距離和口罩配戴，但目前看來是擁擠度超乎我們的預期。提出自主健康管理是為了避免無自覺症狀或在潛伏期的可能患者不要傳染給更多人。目前沒有看到採檢潮。

8.居家檢疫者在家開聚會或約會的話開罰嗎？
檢疫通知書上有要求和家人保持一公尺以上距離，減少訪客。如果找到違規證據就裁罰。會進一步規範居家檢疫者要避免所有訪客，檢疫者本身不要接見訪客。

9.民眾緊繃和經濟停滯已經到了一個臨界點，如果經濟防疫陷入兩難時，如何處理？
答：你點出一個重要的社會問題，我們認為防疫優先，但不會為了防疫lockdown所有事情。就是要隨時調整，有任何的情況都會和經濟單位討論，做出最好的決定，但仍然防疫優先。

10.台大公衛建議社區抽樣檢測和優先檢測醫院及長照機構人員，還有社交距離兩公尺來規範活動總人數的看法？
答：專家的意見可以在專家小組上確認，很多建議都很好，但還是有些執行的步調，我們來研議最有效率的步調。

11.腹瀉是一次就算嗎？會自動痊癒或緩解嗎？國外旅遊史還是重要判準嗎？
張P答：腹瀉從輕微到很多天較嚴重狀況都有，基本上持續的嚴重腹瀉比較危險。其實一般生活很容易拉肚子，如果沒有特殊接觸史或旅遊史，不須拉了一次或一天就太擔心。另外比方諾羅病毒或是輪狀病毒也會造成腹瀉群聚，所以還是集中在有國外旅遊史或跟相關人士有接觸部分。

12.目前仍然定調是零星社區感染，如果後續社區感染大規模爆發，醫療量能能夠負荷嗎？
答：目前是絕對夠。我們一直有在關注負壓病床使用率，現在還有四成多是空著的。呼吸器有一萬台，目前有1200~1300台可用，目前量能是可以的。

13.對動物驗出新冠的看法？
答：之前是沒有證據證明動物會感染新冠。最近新聞陸續出現，農委會會進行詳細評估。

14.關於有學校公告去過熱點的學生一律休假七天，這是否有影響學生修課權益？ 教育部認為無症狀的學生要強制休假嗎？要遠端或其他方式補課嗎？ 幼兒園的補課和退費問題？
答：受教權一定要照顧，學校可以改變授課方式，但前提是要配合防疫需求，不可以請學生回家卻讓學生在外面閒晃或在外群聚。學校可以採取更進一步的防疫措施，但要確保學生就學權益和自主健康管理的嚴謹程度。學校應該針對相關情形進行學雜費方面的退費措施。

15.Nature期刊4月1日有德國研究發表發病前五天病毒量最高，意味傳染力較高的看法？
答：我們也有追蹤患者的PCR變化，開始時確實病毒量最高，第一周都偏高，之後開始慢慢下降。發病前沒有偵測到就沒有資料，我們現在清楚發病時病毒量都是很高的時候，會隨著症狀緩解而下降。無症狀的感染者當然不知道何時開始有病毒，但有幾個個案也是開始時病毒量很高。國外現在證實無症狀有機會傳播，但因為沒有症狀所以排出病毒的機會相對較小，除非你真的很靠近對方。綜合來說，我們的經驗和論文大概是符合的。

（04b解讀：德國這篇研究可惜的是僅有9例，案例太少。之後我再詳細來唸這篇）

16.近幾例兒童好像都有發燒，可以說兒童感染後容易發燒嗎？還是只是巧合？
答：兒童部分根據相關資料來看，感染後症狀都比較輕微，當然還是會有發燒很快過去的現象。目前看來兒童個案較少變成重症。國外有少部分嬰幼兒重症或死亡案例，但相對來說比起成人還是較為輕微。

幼童止腹瀉？擺脫2大迷思

小孩感染輪狀病毒，往往腹瀉不停，家長看到寶寶一直拉肚子，便以雞湯加奶粉餵食小孩，或增加奶粉濃度，希望多補充營養，但營養師提醒，這樣做不僅會加重腹瀉症狀，更容易導致小孩脫水嚴重，千萬不可輕忽。

台北市立聯合醫院忠孝院區營養師洪若樸指出，兒童腹瀉的原因很多，除了少部分是非傳染性原因引起之外，其他絕大部分都是由傳染性（病毒或細菌）病原所造成。

幼兒腹瀉飲食　宜清淡少甜食
輪狀病毒造成的腸炎，往往在入冬後流行，建議暫時禁止牛奶或含乳糖成份的食品，以清淡飲食或是用「少量多餐」方式，包括少油膩、少甜的食物或飲料，緩解腹瀉症狀。特別是腹瀉會影響嬰幼兒腸道障壁（黏膜）功能喪失或降低，使消化吸收失調，加速腸孺動，增加腹瀉次數，讓嬰幼童感覺不適。

【營養師建議】：針對幼兒腹瀉，不要給予富含纖維質高的蔬水果，如菠蘿、白菜、辣椒、韭菜、紅薯等。建議適量補充蘋果，蘋果含果膠（pectin）具收斂作用，有助於緩解腹瀉。

幼兒嚴重腹瀉　尿少容易脫水
洪若樸營養師指出，冬季是嬰幼兒最容易病毒感染的季節，臨床表徵主要持續高燒、咳嗽、嘔吐，伴隨著腹瀉；很容易流失大量液體引起脫水，甚至加重病情，不容小覷。

嚴重脫水會危及嬰幼兒生命，臨床輕度脫水症狀呈現煩躁、愛哭、口渴，哭時眼淚減少，尿量少；中重度脫水，嬰幼兒則精神差、煩躁不安、嗜睡；重者出現昏迷、四肢無力，甚至尿量明顯減少或無尿。

【嬰幼童腹瀉　常見2大迷思】
迷思1：幼童腹瀉飲食運動飲料補充電解質？
洪若樸營養師強調，面對孩子腹瀉，家長常會暫停餵食牛奶或食物，但要注意禁食可能造成的脫水問題，也因此，照顧上最重要就是電解質的補充，嚴重脫水則施以點滴注射。

談到電解質，應避免以運動飲料為嬰幼兒補充電解質，因為運動飲料含約10%的蔗糖，過多的糖類因高滲透壓加重腹瀉，若以稀釋方式飲用，則影響電解質的濃度過低，無法達到補充足夠電解質的效果，必要時依醫師處方補充電解水。

迷思2：補充營養，如何避免「水中毒」？
嬰幼童腹瀉在缺少水分的情況下，若家長只單純以水份補充，小心有「水中毒」的危機；水中毒是指在大量補充水分的同時，沒有同時給予鹽分補充，此時血液中的鹽分被大量稀釋後，導致細胞內外的電解質濃度不平衡，而造成「低血鈉症」，即俗稱的「水中毒」。

對於使用配方奶的嬰幼兒，建議暫以無乳糖奶粉替代（稀釋濃度），而哺餵母乳者有助於增強嬰兒抵抗力；若是幼童腹瀉引起輕度脫水，可以在家中治療，建議暫時不提供牛奶，最好補充含有鹽的米湯，可以預防脫水。此外，也可配點去油的瘦肉（牛肉精）、肉鬆、魚肉或蛋，作為蛋白質來源，以彌補腹瀉營養的不足。

【營養師小建議】：
洪若樸營養師表示，預防嬰幼童病毒感染腹瀉，居家要做好飲食清潔衛生，並養成飯前、廁後，使用肥皂和流動水洗手的好習慣。以及保持室內良好的空氣流通，減少病毒感染的機會。托幼機構若發現患兒要及時隔離治療，患兒用過的衣被、玩具要嚴格的清洗消毒，以防止交互傳染。

作者： 華人健康網 記者張世傑／台北報導