【龔成問答信箱】(Q22601-Q22620)
Q22601:
龔成老師,剛看完你的書,提及選股市盈率最好於5-20倍之間,但太低反映企業會有什麼問題?例如688如今只有3.7倍市盈率.
龔成老師:
在理論上,低即是平,但你見我定指標在5-20,是一個初步的參考,投資者仍有好多因素要分析,不選5倍以下的原因,是因為「有點過低」,而市場是公平的,當一隻股這樣低,反映佢有幾個可能性:
第一,佢盈利代表性不足。第二,佢之後的盈利有下跌可能,第三,佢的風險較高、或質素較差。
中國海外發展(0688)市盈率低,是因為佢不少盈利都來自物業重估,即是盈利不能反映真正的情況,代表性不足。以長遠來說,這股不是無質素,在發展商來講,不算最強,長遠有平穩增長的能力,前景都可以。
睇翻佢的財務數據,基本上都是正面的,但生意增長力不是好強,見佢過往的生意都只是平穩,而整體都有投資價值的。
可以視這股為平穩型的企業,現價合理。當然中短期可能因樓市一般而股價一般,但長遠,仍是可以的。
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Q22602:
阿sir,我見你提到1177,2269又點睇,2269大公司,而且盈利較好?
龔成老師︰
雖然2間同係醫藥企業,但其實2間公司,無論業務和賺錢模式,都係完全不同,不宜直接比較。
中生(1177)已建立一套完整的商業系統,有多個已賺錢的藥品類別。透過營運賺取資金,再開發開藥物去再賺錢。
但由於開發藥物係有風險﹐唔一定成功。如果失敗佢要自行承擔所有相關損失,不過中生(1177)本身已有一定產品收入作後盾。
就算個別研發失敗,造成資金鏈問題的機會唔大。所以,此股擁有的這個營運模式和規模,令到佢持續有盈利增長,係一間唔錯的潛力股企業。
而藥明生物(2269)主要提供有關生物製劑藥物發現、開發與生產服務。
佢涵蓋生物製劑發展過程的所有五個階段,即藥物發現、臨床前開發、早期臨床開發、後期臨床開發及商業化生產。
集團本身唔係賣藥,佢係收錢助人去研發、測試和生產。
其賺錢模式較穏定,加上本身項目又多,可以把失敗風險分散。而且研發成本和風險,有第三方客戶分擔,故因失敗而出現資金鏈問題機會會較少。
此股潛力是有的,因為過往的財務數據的確理想,但現時的估值唔平,這刻投資值博率一般。
不過,這類股好難話現價一定貴,因為佢有好高的增長,只可以話現價唔平,但如果之後有高增長,那就未算太貴。只可以話,如果你真的想投資,小注好了,你要明白業務有不確定性,同時股價會好波動。
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Q22603:
龔老師您好~本人今年26歲,留意了您的專頁兩年多的時間,對您的一套投資理念非常認同!未來亦會努力實行以財務自由作目標。
到現時我用了30多萬儲蓄(佔總儲蓄6成)陸陸續續買入了幾隻股票,但可能是經驗不足,有幾隻股票處於負增長階段以及組合有點散,故打算重新部署一下。
持有股票如下:
1. 1928 :29.5買入1200股
2. 66 : 42.5買入1500股
3. 354: 4.06 買入2000股
4. 1211 : 37買入500股
5. 12: 37.5買入1000股
6. 1810: 10買入600股
7. 1830: 2.6買入8000股
8. 2382: 125買入100股
9. 2388: 23.5買入1000股
10. 2013: 13.75買入4000股
11. 788: 1.24買入26000股
想請教一下老師:
1. 現組合太分散了,老師您會建議可賣出那些股票?以便另作較有利的投資。
2. 2013前境如何?可繼續持有、賣出或加注嗎?
3. 海螺水泥及恆基地產那隻更有投資價值?
4. 現仍有大概20萬閒置儲蓄,可如何佈處?
5. 1177中藥6元是否初步進入便宜區間?
問題有點多,希望能得到您的回覆!感謝!
龔成老師︰
我地投資係一個長線計劃,只要你買入股票係有質素,長線都會增長。但中短期難免會有波動,令你出現帳面虧損,但只要佢地本質無受影響﹐照長線持有就可以。
1) 你現有持股,都係有質素和適合你。當中微盟集團(2013)和中國軟件國際(0354)質素係有,但風險性較高,要控制注碼。
由於全部都有質素,不用沽出。但長線計,你要控制組合持股,集中在10隻左右,以便定期審視和管理。
2) 微盟集團(2013)集團主要在中國從事提供軟件即服務產品及營銷服務。
佢的產品分為「商業雲」解決方案、「營銷雲」解決方案及「銷售雲」解決方案三類。
「商業雲」可助商戶開設線上業務並助彼等提升顧客參與度、轉化率、收益及忠誠度。「營銷雲」通過大數據分析能力及AI技術為商戶提供智能營銷服務。
這些都是將來發展的大趨勢,從業務潛力上,的確是有的,見佢財務數據的增長都強勁。但在估值上都唔平。
由於佢不確定性高,而你又有一定持貨,故暫時不建議加注。
3) 海螺水泥(0914)有質素,有增長力。
佢主要從事生產和銷售熟料和水泥製品,業務地區包括中國東部、南部、西部、中部及海外。而安徽海螺是水泥行業中,全球最大的單一品牌供應商。
水泥屬於基礎原材料行業,對建築行業有很高的依賴性,同時亦會與經濟增長速度有較高的相關性,特別與固定資產投資相關。即是說,當中國基建及房產市場不景,水泥行業會比一般行業處較大的不利狀態。
另外,水泥企業在生產過程中,燃料成本佔總生產成本中約佔了超過一半。若能源價格出現較大變動,就會對企業成本造成較大影響。因此,當能源價格出現較大上升時,將引致安徽海螺的成本增加,影響其中毛利。
綜合來講,佢擁有相當規模、生產能力,有一定的質素及賺錢能力,而水泥行業長期將因中國城鎮化以及一帶一路的建設,仍然會增長,但不會像過往般快速,而是進入較平穩的時期,在本質上此企業不差。
現價合理區中間,但要留意盈利有潛在波動。
恒基地產(0012)都有質素,雖然增長力不算好強,但都有平穩增長能力,不差的。
佢始終是香港大型地產發展商之一,雖然賣樓最好賺的年代過去左,但在香港賣樓仍是賺到錢,不錯的。
這股都有質素,單計佢手持農地是全港最多的發展商,就明有一定的價值,當然,農地要發展要好長時間,所以先話這股要好長線。
質素上,其實都好相近。只能說,增長潛力會係海螺水泥(0914)大少少。
4) 由於你已有30萬持貨,這20萬宜暫時儲起,等大市有較明顯回調,才出手。
5) 未算,$6只算係合理區中下部。現價計,都要有較大幅回調,才會到平宜區。
由於中生(1177)係好有質素,好多時都唔會回到平宜區。你無貨,其實現價已可以入首注,之後再慢慢加注就得。
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Q22604:
謝謝您之前的幫忙解決問題。我現時有一大難題,不知如何決定,想再次請教您。
因一些家庭原因,我會賣出現有住宅,搬到一個較大單位居住。賣出後連同手上現金有1500萬左右,現有2個方案:
1)勉強可以買入一個800呎單位自住,不過手上就冇多餘現金,不能再製造現金流。而且每月要俾3000元管理費。
2)將1500萬投資,預計有5%收息,將收息嘅錢用來租樓,除交租35,000元外,還有剩錢用來再投資。
因為預期8年後退休,然後在世界各地住一陣時間。所以方案2比較適合我們,因為退休前後改變較少,不用賣入賣出樓宇。
不過方案2要好穩陣,近日見股票起伏大,唔想只投資股票,請問老師有何建議?要求不高,5%已經可以,不過一定要穩陣。
龔成老師︰
首先,你要知道搬到一個較大單位,是一件長時間的事,還是只係未來幾年。到你退休後,較細單位都可以。
如果係後者,你可以先買入一個細單位,最好係適合你地退休後入住。現時先放租,而自住樓就另外找租盤。這樣就可以解決住屋問題之餘,又有錢去做投資。
若是前者,方案2會比較好。雖然方案1,你們可以避免受到長線租金波動的影響,但令你資金盡用,不能作投資增值,始終唔理想。
另外,由於你們退休後,都計劃周遊列國,租屋或者對你們較方便。
只要你明白,租金和投資變幅未必一致,有機會令你租金支出和回報差額收窄,導致退休現金流進一步減少。你覺得可承受這風險,咁就無問題。
假設你用方案2,資金上唔好全部買晒股票,要做一個平衡配置,去分散風險,從而提高你獲得現金流的穏定性。
你可以將這$1500萬,分成5部分。
第一部分投資收息股,你可以建立一個收息股組合,你可考慮港燈(2638)、深高速(0548)、香港電訊(6823)、工行(1398)、恆生(0011)、置富(0778)、陽光(0435)、高息基金(3110)等,大多有5%股息
另外,有些更有超過8%的高息股,但股價就略有風險,你可以小注考慮,例如佐丹奴國際(0709)、中石化(0386)、互太紡織(1382)等(記住,股價略波動,不能太過大注)。
(你可睇下《50穩健收息股》當中仲有好多)。
你平衡的投資這些股,除了可以得到穩健的收息收,同時可有效的分散風險。
第二,投資債券,你可以選擇A評級的債券,年期較長都可以,但利息卻不高。你可以到銀行問問。
第三,投資年金,你可以睇睇,這是適合你們的產品,零風險,可以有穩定回報。
第四,你亦可投資銀行低風險類的產品,你可自行到銀行了解下,總之是「低風險,持續現金流」的。
第五,持有現金,除了可做定期外,現金亦可以為你的後盾,以備不時之需。同時,若投資市場大跌,你可以在這時買到更多的收息股,股息率會進一步上升。
你可以將$1500萬資金,平衡地分配在上述的項目上,對你來說是最好平衡風險,同時有穩定的現金流。
但當然,你現時距離退休尚有好幾年,故不需要咁快將全部資金,放入以上收息資產。你可以先將部份,放係我之前講的平穏增長股,去保持增值。
同時間,開始慢慢用其餘資金,配置上述收息組合,為退休做準備,咁就可以。
但如果你情願穏陣D,收大約5%回報就可以。這樣你直接用資金,配置在上述5個項目,咁就可以。
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Q22605:
謝謝龔Sir,其實我只有100股騰訊五萬頭買,因以前從不投資,所以上了你堂後才明白投資重要性,不是炒買,但由於先前看市場消息不夠多功課做不足,
以為五百頭都係合理區,所以不小心早買入了,但一買就大跌所以心理壓力好大,而且買入後一直出的都是中央負面消失,所以分析不到。今天仲大跌得勁,所以
十分恐懼又怕幾年後上不回去那辛苦儲來的錢就好像不見了,所以就更怕好像學習了都錯。剛剛收到你的回覆心情平靜一點否則又高位買貨底位賣出了。
請教一下龔sir如估值減了,它上回5xx不難,但減了不是更便宜,那去返5xx會變貴那市場還願意給回貴價錢?另外想問下如重估值後5xx是否屬於貴或是合理區?
現在這幾天心情反覆不安,所以由你百萬富翁書籍從看,你的書已齊要重看一次了,先前上堂的資料也重看然後發現自己補足價格概念仍很差,但謝謝龔Sir你回覆
龔成老師︰
如果再有政策出台,係有較明顯影響,係重新估值時,有機會令現時合理價,變成平宜。
至於到時會唔會有人,願意用貴價錢去入貨,其實係會有人。特別係大市狂熱時,好多人會不計平貴,盲目追入。
但這都不是重點,重點是我地唔會預測將來走勢,只會用現有客觀資訊,去判斷現時投資決定。
我地睇到騰訊(0700)受中央政策影響,長線風險大左,所以估值都有下調少少,只要不持貨過多,就無問題。
但由於佢長線質素,未受重大影響,所以以你只持有1手投資者而言,只要一直持有就可以。此股依然有增長潛力,長線企業慢慢成長,股價自然會跟隨上升,你唔需要太過擔心。
記住,我地投資要放眼長線。如果你改變唔到個思維,只會一直因為中短期股價波動(但這個情況是必然會出現),而承受沉重心理壓力。
其實這樣狀態,你係不宜作任何投資。
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Q22606:
成哥,以下是我的組合,但情況不是太正面,是否欠缺什麼?
388 @ 230.1 4手 405
1177 @ 7.45 2手
3067 @ 13.21 1 手
9988 @ 236.1 2手
005 @ 70.8 1手 437
576 @ 7.19 2手
788 @ 1.23 1手
941 @ 72.8 1 手
2018 @ 98 2 手
龔成老師︰
你唔好用買入價或帳面賺蝕,作為判斷一隻股票或組合的成敗標準。你應著眼佢本身有無質素,如果有,中短期價格波動,令到出現帳面虧損,係無問題,照可以長線持有。
但如果係無質素,就算而一刻是賺定蝕,你都要將佢沽出。重點分析的地方,係企業質素,而非股價上。
你現時持股,都係有質素,你照持有就可以。
但你要留意,任何股票、任何行業,我們都不應太過集中,因為一個行業就算更有優勢,也有機會面對行業週期及突發風險,太集中會對你整個財富組合不利。
因此,你要建立一個平衡的投資組合,當中有不同的類別、不同的行業,這是最好的平衡風險方法。相同行業不可佔組合多於30%,而單一企業不要高過15%。
你現時港交所(0388),持股佔組合比重很高,故暫時不要再加注。未來時間,你要透過加大其他股票比重,令佢回復平衡。
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Q22607:
成哥,我現有以下股票,請問這幾隻股長遠是向好的嗎?我應該用什麼心態去面對。例如不須理會或平常心?
有以下股票如下:
345維他奶 25.5有10000
1810小米 25.75 有10000
175 吉利 20 有10000
1177中國生物 6.71 有10000
謝謝
龔成老師︰
你現時持有股票,都係有質素和增長力,若你係年青至中年人士,照持有就可以。
近期維他奶(0345)係4隻中下跌較多的一隻,由於之前事件,對佢短期股價一定不利,但長遠,我相信影響又未算核心性,但回勇的路仍長,現時仍要睇事件發展程度,中期的影響,當中仍有未知數,只可以話短期股價上落都大。
長遠來說,佢仍有質素,有品牌、有銷售網絡。
這股可長線的,只要貨不多,可守,但有心理準備中短期弱,要耐心持有。
另外,你上述持股,都好偏重係潛力股類(1810, 0175, 1177),佢地雖然有增長潛力,同時風險都較高,不宜持有過多。
若你算年青,潛力股最多可佔約5成,餘下應用以下平穏增長股。若你投資經驗較淺,潛力股比重,要再調至3成以下。到你學到一定投資知識,才慢慢調高。
而且長線計,組合唔好只係得3,4隻股票。你要建立一個多行業,平衡,或適合你年紀的組合。
未來時間,你就要加大翻平穏增長股部份,令組合更平衡。
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Q22608:
如每個月供需要幾多錢先可以買入呢隻股
龔sir想問吓有冇啲人係真係以一個普通人玩股票致富,而其實美股同港股邊樣好啲
Sir,本人資金10000$準備開戶口。上次講嘅盈富有留意,但想問吓有冇啲增長速度較快,賺得較多穩陣嘅美股或港股,可能短線投資的!
龔成老師︰
所謂致富,每個人定義都唔同。如果以全球富人排行榜計,巴菲特就係全球最成功,以投資致富的普通人。
而預期未來一段時間,中國和美國會係全球最重要的經濟體系。因此港股和美股,長線都係有投資價值。
以現價計,港股投資值博率,係會比美股高少少。但長線投資價值,2者都係有。
至於增長較快的潛力股係有,但我係唔會做短炒,因為當有有好多不確定性因素,會影響股價,有些因素甚至係與企業本質無關。
只有長線持有,企業質素才會反映在股價當中。就連全球投資最賺錢的巴菲特,都係唔會做短炒,所以你不要持有短炒致富這種想法。
以下是一些適合你的股票,潛力股增長力高,但風險同樣都唔細。以你18歲年紀,長線可佔你組合4-5成。但由於你投資經驗較淺,不宜持有太多,最多2-3成好了。
但由於現時你投資經驗不多,暫時可先月供指數基金。到你有較多資金和經驗,才考慮其他股票。
而現有資金,可現價先入一手盈富。只後再有明顯回調,就再入一手,並長線持有。餘下資金,等大跌市地動用。
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Q22609:
我40歲,收入39000, 每月支出費用26000,如果想月供股票作退休收息之用,應該買幾多隻組合。心水2648,3110,6823,2800,各供$1000?定月供三種各供1500
如果再有多啲錢、哪隻可以月供多D
早晨,可以。俾D意見我嗎買哪幾隻月供適合我年紀。另外我應該買哪幾本書學習多啲
龔成老師︰
我地投資會運用「先增值,後現金流」作方法,初期應投資較多增值類資產,較後期則應投資較多保守類項目。所以係分配投資項目時,會因應番你的人生階段。
以你40歲年紀,投資著力點,唔應該係收息。而係先用一些有增長力的優質股,去累積一筆財富。到有一定金額時,才將佢地轉換成收息資產,創造稳定現金流,去支援你退休生活。
策略上,你可以投資「平穏增長股」和「潛力股」。你每月5成儲蓄做月供。其餘先儲起,用一邊月供一邊儲蓄的策略。
如果你現時無太多投資經驗,潛力股這類風險較高的股票,你就不要持有過多,最多維持2成好了,甚至先集中係平穏增長股類。
若你有一定投資經驗﹐潛力股比重可以相應調高,佔組合約4成,視乎你投資經驗多寡和了解這些股票程度而定。
餘下的另一半現金,我地就等機會,當大市出現較大回調,就加大力度掃貨,然後作長線投資。
書本上,你可以先睇我架《80後百萬富翁》、《財務自由行》和《股票勝經》,都適合初學者。
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Q22610:
我睇緊你寫的80後百萬富翁,希望5年能儲到人生的第一個一百萬。我計現金每月儲1萬元,然後月供$2000兩隻股票。
心目中的股票包括小米,比亞廸,騰訊,京東物流等。想問下龔sir 有冇咩意見?
我係年過45的中年婦人,有工作的,月薪$35000左右,要供樓約萬多元。謝謝
龔成老師︰
比亞迪(1211)現價偏貴,最好回到翻D先開始月供,如果你真的好想買,就小小注月供,或考慮月供2845。而京東物流(2618)不確定性都高,唔建議作為月供目標。
而小米(1810)和騰訊(0700)都係可以,但由於佢地係潛力股,有一定風險,以你年紀最多佔組合3-4成好了。
餘下部份,建議用平穏增長股作組合。因此,較理想做法,係在小米(1810)和騰訊(0700)2選1去月供,如果你想2隻潛力股都保留,則每隻各$1000。
之後再加入2隻(各$2000)的平穏增長股,餘下的$4000就儲起,等大跌市才出手入平貨。
平穏增長股︰指數基金、金沙(1928)、恆基(0012)、平安(2318)、中銀(2388)、港鐵(0066)、長建(1038)、粵海(0270)、領展(0823)、希慎(0014)、太古地產(1972)。如果有投資美股,可投資VOO。
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Q22611:
我想問下以我個人為例 我一個人儲到$25000。如果用一半去月供,大約$13000,有冇話一般供幾多隻股票會比較理想?
定係keep住依家果3隻,加大銀碼就可以呢
我心儀係1448 同2382 ,1928 其實係咪應該直接現價買入呢 定做月供會好啲。
我哋想買或租既地區會係大埔,有考慮租或買太和寶雅苑居屋 或者 大埔中心私樓。但比較擔心既係 因為大埔好多樓盤都30年以上
而兩個盤都未做大維修,擔心買左之後 會有一大舊錢要洗 因為維修既錢應該無得預計 (居屋是否都要夾錢維修? )
而考慮租買既另一原因係男友 將來有可能排到宿舍 但最快都10年後
真心感謝, 你唔識得我都幫我地咁多 睇你既書同fb 好似做左朋友咁
龔成老師︰
無話供幾多隻才理想,長線計,只要你維持到個組合平衡性,咁就可以。
個別企業和行業,不要佔組合15%和30%以上,銀行業更加不要高於組合20%,否則會有過度集中性風險。
在創建組合初期,組合金額較少,出現超標都係可以接受。但長線你要參照這指標,去維持組合的平衡性,才算理想。
另外,你要注意翻,如果供得太多,可能會令你個股月供費用成本好高,影響長線回報。
其實你照每隻供最少$1500左右,應該問題不大。
至於你心儀的股票,福壽園(1448)和金沙(1928)都在合理區,月供和直接分注入貨,都係可以。
而舜宇光學科技(2382)要回D,才算合理區頂,才可以小注入貨。但月供,現時開始都可以。
金額方面,最緊要唔好偏重左任何一隻,咁就無問題。當然,最好加入指數基金就能令組合更加平衡。
居屋和私樓都有要大維修的可能,所以你係買這些樓齡較高物業時,你要了解清楚這大廈的大維修安排。
如果你一心係諗住等宿舍,即係長線無買自住樓的必要。其實現時先租樓,都係可以。
但由於物業都係一種資產,我地成個財富組合,唔可以只係得優質股。所以,你未來累積到較多資金時,可考慮買入收租物業投資,令財富組合更多樣化和平衡。
現時整體租金回報率不高,故不用急於投資物業,可以先以優質股為目標,去提升自己財富。
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Q22612:
龔成老師,今日我終於都買了[email protected]
我計算過估值︰
合理PE~16.73-19.63
有代表性eps~2.4
估計疫情後每年10%增長
預期有代表性Eps~2.64
合理區大約$44-$51
如果保守不計eps增長
合理區大約$40-$47
而我的買入價45.9比較以下,計算的價格應該是合理區中或中上,請問小弟的計算對嗎?
想問這輪抗疫措施對0027對中長期有核心影響嗎?
龔成老師︰
銀娛(0027)的長線投資價值無受今次疫情影響。但始終疫情尚未穏定,你預佢長線
你計出的估值,大致都合理,現價大約合理區中下。因此,你買入價係在合理區水平。
你預係大約合理區中下部,此股有質素,可長線持有。
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Q22613:
哈囉 我啱啱開始出嚟做野 想開始每個月儲錢作為買樓基金 有睇開你啲盈富月供 但又對呢方面唔識 想你比下意見 長供建行定盈富好
龔成老師︰
策略上,你可以投資「平穏增長股」和「潛力股」,去累積這筆置業資金。你每月5成儲蓄做月供。其餘先儲起,用一邊月供一邊儲蓄的策略。
盈富(2800)和長建(1038)都可以,但前者係58間優質企業的組合,更有效分散風險。如果你不懂選股,可以先全數供盈富。以下係一些適合你的股票,你可以參考下。
選股上,你可以投資在平穏增長股︰盈富(2800)、金沙(1928)、恆基(0012)、平安(2318)、中銀(2388)、港鐵(0066)、煤氣(0003)、長建(1038)、粵海(0270)、領展(0823)。
潛力股可選安碩恒生科技(3067)、比亞迪(1211)、阿里(9988)、騰訊(0700)、港交所(0388)、舜宇光學(2382)、小米(1810)、中生製藥(1177)、福壽園(1448)、GX中國電車基金(2845)、三星FANG ETF(2814)。但佢地波動性和風險會較高,你要自己平衡。
由於你現時無太多投資經驗,潛力股這類風險較高的股票,你就不要持有過多,最多維持2-3成好了,甚至先集中係平穏增長股類,或者暫時只供盈富(2800),都係可以。
到你有一定投資經驗﹐潛力股比重可以相應調高,佔組合約3-5成,視乎你當時投資經驗多寡和了解這些股票程度而定。
餘下的另一半現金,我地就等機會,當大市出現較大回調,就加大力度掃貨,然後作長線投資。
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Q22614:
龔sir,如果700有機會跌到$400, 我想入1手作長線,那麼在我投資組合裏面「潛力股」的百分比又會再增加。
我日後再入市時,如果集中翻在「平穩增長股」及「收息股」是否可以平衡翻呢?這樣操作是否可以?請指教。謝謝!
龔成老師:
騰訊(0700)在$400,你可買。
你首先要設計好自己的長期「組合%」,如果年輕潛力股比例可較多,年長就收息股比例較多。另外,潛力股風險較高,這點你都要明白
設計好大方向,比例,之後就慢慢作出配置,這刻買入潛力股後,之後買入收息股等,可平衡。
總之,要建立一個「長期」的平衡組合。
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Q22615:
龔成老師你好,我同老公係理財方面有較大分歧,所以想請教下你。因為生左小朋友,我哋計劃3年後買樓,預大約買800萬左右既樓,首期預俾2成左右。
但佢呢一年,完全儲唔到錢,將我地的儲蓄計劃搞亂左,佢同我理財概念完全相反。
然後我哋吵大架…想問下我應該點樣去解決呢個僵局?
唔知呢個似感情問題定理財問題多啲,點都好,我以前係覺得係香港買樓係無可能,係你令我知道一步步黎,最終都可以達成目標,令我賺到人生既第一個一百萬,多謝你!
龔成老師︰
出現分歧,係正常事。100種人,就會有100種不同想法,100種不同目標。最重要,我地要"互相"遷就和諒解,才可以一同生活下去。
所以,你們真正背後的問題,有機會不是投資理念上,而是在溝通上。
我建議你地先將自己冷靜下來,之後再找個機會,作理性討論。因為係不理智情況下,只會令你地愈做愈錯。
你地要嘗試令對方明白,自己所想的未來計劃、目標和擔憂。新車已經買左,係一個定局,唔好再浪費心力去諗。
往後的路,依然係可以改變,想一想如何係現有資源,和大家都可接受情況下,繼續向前,才是你們應該做到事。
我明白準備結婚,去成家立室這個階段,係好忙,一定有好多野煩,好多野會不如意。
但這個正是你2口子要上的必修課,你試下放輕個心情,唔好比買樓或者投資問題困死自己。你現在重點,應該係要學習如何2人同步,一齊去走往後的路。
我會建議你地日後,多溝通,定共同目標,例如「如果我地的財富去到XXX水平,就可以買XX當獎勵大家」。
只要係一起走,好多問題都解決得了,加油!
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Q22616:
Hello, 想問問少少股市知識
可以這樣假設,只要標指股息率不低於10年期美債孳息率的0.54,美股就有一定吸引力,若然這比率降至0.4或以下,對美股是危險訊號。
觀乎金融海嘯市況最蕭殺時,債息率曾高見4.1厘,而股息率低見1.7厘。
"標指股息率" 係講緊咩同埋邊度搵到?
龔成老師︰
其實可以係其中一個參考,10年期美債孳息率你可以理解為一個無風險利率。而股票股息率,係一個你需要承受一定風險,才可以獲得的回報。
因此,若果你無風險回報,比有風險回報還要高的話,其實係反常,某程度係代表個市大過熱情況。
但我地唔會因為咁樣,就斷言大市已經好危險,純粹只係一個參考訊號。
因為如果企業係賺錢的話,股息會增加,慢慢2者差異又會重回正軌。而且大市熱,唔代表個股係貴,我地一定要獨立分析企業,去得出一個較準備的結論。
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Q22617:
龔Sir,我是一個40歲單親母,月入两萬,無資產,每月草一两千(甚至幾百)現只有現金流两萬,請教我可以買D乜?眼看你介绍的,全部都是一手幾萬的,可買不起
龔成老師︰
以你年紀計,投資應以增值為主。但你現時資金不多,我建議你2萬不要動用,用來作生活上應急會較好。
至於每月儲蓄,你都比較少和波動。你要找出一個你覺得每個月都儲到的金額,用佢去做月供指數基金,去累積資產。
你可以去銀行或證券行,開個月供股票戶口,之後每個月定期咁去月供,咁就可以。
同時間,你睇下有無方法開源節流,去提升每月可儲蓄金額,用去月供更多不同股票,令你財富增值能力得以增升。
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Q22618:
我想了解下咩係月供股票,因為我岩岩睇到你既po。
我係新手31歲,有2-3萬可用資金!
龔成老師︰
簡單來說,月供股票就是你每月將現金,買入某一隻或多隻股票,慢慢咁樣儲貨。坊間不少銀行都有提供月供股票服務,你先開證券戶口,然後登記做月供股票。
形式就是每月投入相同的金額,買入同一隻或多隻股票,並持續進行。
例如,每月以相同金額$10,000 買入某股,假設第一個月股價為$25,就能買入400股;第二個月升至$35,就能買入286 股;第三個月跌回$30,就能買入333股。
總結這三個月,投入了的資金為$30,000,累積股票為1019股,平均買入價為$29.4。
由於月供股票每月投入的金額相同,因此當股價上升時,買入的股數自然減少,而當股價下跌時,就自然會買入較多股數,如同自行調節一樣。
要注意的是,由於每月持續投入資金,因此一定要選優質股,長線投資,同時要以儲股票的概念進行,最少持續供3年以上,之後持有5年以上。
月供最重要的一點,是「選股」,如果你無選股能力,就投資指數基金。
而財富增值方面,當我地進行人生財富累積時,會運用「先增值,後現金流」方法。年輕人應著重於增值類資產,而較年長的,就應著重保守類別。因年輕人財富系統未成形,同時負擔較少,可以承受較高風險,所以應以增長為先。
例如初期投資較有潛力股票,令財富增值較快,到一定金額後,可轉較平穩增值的股票。最後有相當財富時,才換成收息股去為自已創造穏定現金流。
以你現時31歲去計,可以投資一些「平穏增長股」和「潛力股」。你每月5成儲蓄做月供。其餘先儲起,用一邊月供一邊儲蓄的策略。
但由於你係新手,我建議先集中係指數基金。餘下資金和另一半儲蓄,我地就等機會,當大市出現較大回調,就加大力度掃貨,然後作長線投資。
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Q22619:
龔成老師您好!前两年間中有留意你的專欄,已覚得你的投資概念很好,近来才知道你開了臉書,原来老師那麼年輕,真的是後生可畏!
本人47歲,家庭主婦,與先生大部分在海外生活,没有子女,海外有自置物業(巳供満),先生还有10年多退休,退休後有年金,
估計可補貼至少—半生活費,他有儲蓄習慣,近来開始投資海外股票市場。
本人因不熟悉海外投資市場,故選擇持續投資港股。幾年前因沒有投資知識將现金集中於收息股,但發觉組合較保守難以増值。
希望老師給予意見如何調動股票以達至最好的增值效果,如賣出那些股票轉其他増值股票。生活負担不重,可承受風險中上。
现金$10萬+保险儲蓄約$20萬
(以下是持有股票的平均買入價)
1)中国銀行(3988) @4.28 /10,000
2)中交建(1800) @10.88/2,000
3)煤氣(03) @14.16/14,000
4)中石油(857) @4.42 /16,000
5)中移動(941) @48/2,000
6)京東健康(6618) @128.5/400
7)招金(1818) @8.0 /2000
8)山東黃金(1787) @13.98/2000
9)鞍鋼(347) @5.12 /4000
10)騰訊(700) @470 /100
老師無私賜教,感激無限!
龔成老師︰
首先,你有一個投資理念很正確,我地永遠只應投資自己了解的股票和市場,這點其實很重要。
以你47歲,都有增值的空間,但選股上會保守少少,主要集中係一些平穏增長型股票。
山東黃金(1787)、招金(1818)、鞍鋼股份(0347)和中石油(0857)都是商品類股票,本身產品無獨特性,價格很受市場影響,故投資價值較中等,不宜持有太多。
中交建(1800)質素只算不過不失,而京東健康(6618) 雖有質素,但不確定性好高,這2隻股票同樣不宜持有太多。
其餘持股,都係有質素,可以長線持有。但煤氣(0003)佔比重太高,個別企業和行業,不要佔組合15%和30%以上,銀行業更加不要高於組合20%,否則會有過度集中性風險。
因此,我建議你沽少少,換至其他優質股,去平衡翻個風險。
現時大市只在合理區,資金不宜盡用。你10萬現金可以先留起,等大跌市才出手。以下是一些適合你的股票,現價合理,你煤氣套現和新資金,都可以以此為投資目標。
平穏增長股︰指數基金、金沙(1928)、恆基(0012)、平安(2318)、中銀(2388)、港鐵(0066)、長建(1038)、粵海(0270)、領展(0823)、希慎(0014)、太古地產(1972)。
至於保險,其實你買基本保障就可以。儲蓄保險增長力唔高,不宜投資過多。
以上策略,主要係講你地增值部份。但當你們將正式踏入退休之年,就要進行調整。開始慢慢將手上增長股,換成收息股,透過其派出股息,去支援你退休生活。
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Q22620:
老師您好,首先多謝你耐心解答大家問題。想請教投資方法。
本人42歲,月入兩萬幾,有現金90萬,有一層樓值520萬,淨番50萬樓宇按揭就供完。每月可儲6000。
大概持股票市值20萬:包括:
0005匯豐1600股,平均買入價79.9,
1088中國神華500股,平均買入價37.75,
1398工商銀行5000股,平均買入價5.093,
2388中銀香港3000股,平均買入價27.7,
3913合景悠活3000股,平均買入價7.9,
總括黎講共蝕左約9萬。
我投資知識極少,唔識分析股票,“月供股票”都係最近睇你嘅信箱先知有呢樣野。請指教什麼投資股票策略適合我。
另外,我是否應該還清按揭50萬,但現金就得番一半龐身,不過按揭利息唔多,每月千幾蚊。請問我應該點樣善用我現有資源,令自己財務自由,有被動收入,可輕鬆退休?
好同意你話應該長線投資,令財富增長。謝謝指教!
龔成老師︰
首先按揭方面,由於現時市場息口不高,我建議用來投資增值,財富增長效率會較好。
另外,你要明白一個概念,我地持有一隻股票與否,關鍵位是企業質素、前景,不要被買入價影響。買入價只是一個心理因素,如果企業核心因素未被影響,我地係唔需要理會。
你現時持股,都係有質素,可長線持有。但較大問題係你組合中,大部份只係收息股(0005, 1088, 1398),佢地增長力不高,主要係收下息。
以你年紀都有一定增值需要,未來最好加入一些有增長力股票,去增升翻個財富增值效率。
其次,我發現你好集中係銀行股。記住,個別企業和行業,不要佔組合15%和30%以上,銀行業更加不要高於組合20%,否則會有過度集中性風險。
所以,你暫時唔好再增持銀行股了,到你組合平衡性回復正常,才再考慮。
未來時間,除了90萬現金,你都可以用埋每月儲蓄,去做月供股票,為自己財富增值。
你42歲,應以增值為主,建議你用「平穏增長股」 + 「潛力股」作組合,去創造一個增值平台。
現在你每月先用5成儲蓄,即$3000做月供。其餘先儲起,用一邊月供一邊儲蓄的策略。
但由於潛力股有一定風險,你投資知識不高。我建議你先$2000月供指數基金,再$1000供多隻平穏增長股。到你學會更多投資知識和技巧,才好考慮加入潛力股類。
現時大市只是合理區,你現有90萬資金可以先投入20-30萬,用"分注"形式,慢慢買入上述平穏增長股。餘下資金和每月所儲倒的資金,就等大市出現一定程度的下跌,才大力度掃貨,然後長線投資。
到你累積到一定金額,你就可以將佢地慢慢換成收息資產,透過其產出的現金流,去支持你財務自由後的生活。
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若你有問題想向本人發問,可在龔成的fb專頁中(www.facebook.com/80shing)inbox龔成,但要注意如無特別聲明,有可能將問答放上網,當然,會將發問者的身份,以及有關個人資料的部分刪去。
另外,我所給予的各種意見,只是供大家參考,當中無任何銷售及推介,不涉及任何利益,其實大家應該要有獨立分析的能力,我只是給予一些方向及純參考模式。
由於提問人數眾多,見諒無法即日回覆,如果是普通的提問,預起碼要7天以上才能回覆,若然是較複雜的提問,起碼要10天才能回覆,希望各位能諒解。
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Polymorphic VT 多形性心室頻脈:判讀與治療
多形性心室頻脈 (VT) 是一種危急嚴重的心室頻脈,其QRS波型有不同變化,有些會自然終止(如果持續數秒以上會導致暈厥)或持續惡化為VF,從而導致心跳停止。
定義多形性VT 的病因非常重要,具有相似心電圖特徵,但卻是不同類型的心律不整,對不同形式的治療有各有不同反應。因此要先知道如何定義多形性VT 及其病因。多形性VT通常會導致心律不整,連續性VF發作,需要去顫電擊。在這種情況下,對於一種形式的多形性 VT 來說可以挽救生命的藥物可能對另一種形式是禁忌的。
診斷步驟:
第 1 步:心律不整與長QT症候群有關嗎?
長QT症候群引起的多形性VT
尖端扭轉型(Torsade de pointes)
Torsade de pointes(法語意思的“點扭轉”)是 Dessertenne 創造,描述完全性房室傳導阻滯引起的長QT症候群 (LQTS) 引起的多形性VT。
最初的描述是指具有“進行性改變的快速性心律不整” QRS 波群的形態、幅度和極性,其峰值圍繞等電基線扭曲。”正如其他地方所述,Dessertenne當時並沒有認識到長QT與他所描述的心律不整之間的因果關係。然而,“尖端扭轉性室速”很快被用於所有形式的 LQTS 相關快速性心律不整。
TdP的診斷
TdP的正確診斷基於以下幾點:
(1)存在一種先天性或後天性長 QT 症候群;
(2)竇性心律QT間期延長;
(3)具有特徵性的心律不整發作方式。
具體而言,應考慮長 QT 症候群的潛在原因列表(表)3,6-15,應通過計算心率校正(QTc)間期的概率性質(https://www.qtcalculator.org)。大多數TdP患者記錄心律不整時 QTc ≥ 500 ms。
TdP的發作由2個基本特徵決定:
(1) 心搏過速的心律不整的第一次跳動,表示在延長動作電位晚期達到觸發電位的早期去極化(因此,耦合間隔就在心律不整開始和第一次心律不整搏動之前的最後一個竇性複合波總是很長)在不同的研究顯示>450 ms或≥500 ms;
(2) 異常的QT無法適應心率的突然變化。因此,在竇性心率加速時,TdP開始發生(心搏過速-依賴型的TdP),或更常見在心率減慢期間發生(暫停-依賴型的TdP)。
TdP緊急處置
TdP的緊急治療包括
1.停用任何延長QT間期的藥物,
2.維持血清鉀正常。
3.建議靜脈注射midazolam,因為任何壓力引起的交感神經張力升高都會導致心律不整。
4.靜脈注射MgSO4,緩慢靜脈推注 2 g硫酸鎂,可抑制扭轉的發作。鎂的作用通常是短暫的,因此靜脈注射鎂基本上是一種急救劑,直到採取額外的治療措施。只要避免高鎂血症(腎功能受損的患者),就可以重複進行。
5.亦有建議使用更有效的鈣離子阻斷劑,如Verapamil, 利用鎂阻斷鈣流入而抑制EAD。
6.對於LQTS而言,晚期鈉電流會引發心律不整。因此,Mexiletine一種特定的晚期鈉電流阻斷劑,可有效抑制先天性和後天型的LQTS TdP。
7.Lidocaine通常是用於治療任何心室心律不整的第一種藥物,但對治療TdP的療效知之甚少。利多卡因在體外阻斷晚期鈉電流,但其濃度可能需要超治療劑量。
8.頻脈-依賴型的TdP最好用高劑量的乙型阻斷劑治療。
9.通過心臟pacing或 Isoproterenol縮短停頓-依賴型TdP的停頓,是具有抗心律不整的效果。過度的頻脈可能會引起頻脈誘發的TdP,因此應將基本心率增加到最小速率,以防止出現停頓-依賴型的TdP。一旦經由有效的心臟pacing阻止了所有停頓,乙型阻斷劑也可以安全地用於停頓-依賴型的TdP。
第 2 步:與 LQTS 無關的心律不整:患者是否患有實質性心臟病?
無QT延長的多形性VT
無實質性心臟病的多形性VT
此類別包括患有基因疾病(短QT和Brugada症候群)和病因不明的疾病(有或沒有早期再極化的特發性VF)患者。這些實體疾病具有共同的重要特徵,包括發生心律不整風暴的趨勢,由異位搏動短的耦合間隔引起的覆發多形性VT。當其他抗心律不整藥物無效時,可改用Quinidine。
來自右心室出口的常見和良性特發性單形性VT ( RVOT-VT) 的患者很少發生危急嚴重的多形性VT。會引發心律不整的抗生素 azithromycin,卻很少引起多形性VT。
導致多形性VT的遺傳性通道病(Genetic Channelopathies)
Brugada症候群
Brugada 症候群最初被描述為:一種獨特的臨床和心電圖症候群,表現為右束支傳導阻滯、持續ST段升高和猝死。有趣的是,這3個特徵中沒有一個是普遍存在的。首先,尚不清楚右束支傳導阻滯模式是否代表所有患者的右束傳導阻滯。完全性右束支傳導阻滯的出現實際上可能掩蓋了 ST 段升高的診斷模式。其次,ST段升高:在那些患有 ST 段升高的人中,並非一直存在。因此不是真正持久的。儘管患有這種疾病的患者發生VF的風險增加,但現在看到的大多數患者在確診時都沒有症狀,而且許多患者在現在長達20年的追蹤期間仍然沒有心律不整。
Brugada 症候群診斷
有症狀的 Brugada 症候群的典型患者是成年男性,在休息時發生心跳停止,通常是在睡著時,並經常作為第一次發作之症狀。 Brugada 症候群的典型心律不整是由異位搏動觸發的多形性VT,具有短耦合間隔,但不像特發性VF那樣短。Fig 3B:來自植入式去顫器紀錄的自發性心律不整。關於 Brugada 症候群自發性多形性VT起源部位的訊息仍是不足。它被假定為 RVOT,但軼事性的證據並非總是如此(Fig 3C)。
Brugada 症候群之緊急治療
常規抗心律不整藥物治療Brugada 症候群中的 VF是無效的。但對靜脈注射isoproterenol和/或口服Quinidine是有反應的。這些藥物通過增加鈣電流(isoproterenol) 或阻斷瞬時鉀外向電流([ITo]Quinidine)來恢復再極化的均勻性。儘管尚未進行隨機研究,但證據足以推薦Isoproterenol和Quinidine作為 Brugada 症候群心律不整風暴的一線治療。
Quinidine並非在所有國家都可用。重要的是要確保醫院,尤其是心律不整轉診中心,會儲備Quinidine供應品,因為這種藥物在心律不整風暴期間可以挽救生命。靜脈注射Quinidine可用於治療瘧疾,並可用於VF風暴。Cilostazol和 Bepridil用於Quinidine不耐受患者。重要的是,對心律不整基質(被確定為異常、分割電位的區域),施予射頻灼燒術(Radiofrequency ablation),在使用經皮心外膜入路的右心室出口對覆發性VF的患者有效。
來自RVOT的特發性多形性 VT
RVOT是無實質性心臟病患者,發生良性心室心律不整最常見起源部位。患者出現VPC, 或salvos of non-sustained monomorphic VT(齊發非持續性單形性VT)相關的心悸。即使在持續單形性VT的情況下,可以忍受這種心律不整。
3% 的特發性 RVOT-VT 患者俱有多形性VT,但選擇偏差可能導致對該風險的高估。
RVOT的特發性多形性VT診斷
典型患者是其他方面健康的成年(39至45歲),有6至10年的心悸病史,表現為危急嚴重的暈厥。大多數患者(不同系列中 56% 至 85% 的患者)是女性。竇性結構複合物是正常的。起始搏動具有心軸下移和 LBBB 模式,表示 RVOT 原點。多形性 VT 很快(平均週期為224至270毫秒,而特發性單形性VT為 330至 380毫秒)。
RVOT的特發性多形性VT之緊急治療
實際上,所有報告的特發性多形性 RVOT-VT 病例都進行了RVOT期外收縮的射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)。因此,沒有關於這種形式的多形性 VT 對抗心律不整治療反應的數據。在停頓依賴性多形性 RVOT-VT 的情況下,80 次/分鐘的心房起搏已成功用於防止覆發,直到進行灼燒術。
Pseudo–Torsade de Pointes 的概念
大約 40% 的Purkinje相關多形性 VT 患者的 QT 間期很長,因為 QT 間期通常在心肌梗塞的癒合階段延長或因為他們在心律不整時接受Amiodarone治療 (Fig 6B) 。在這些患者中,多形性VT的開始依賴於停頓,可能導致對TdP的錯誤診斷。我們將這種情況稱為“假性TdP”,以強調由長QT引起的多形性VT(“真性TdP”)和儘管QT延長仍發生的多形性VT(假性TdP)之間的區別。TdP的 QT 間期較長(QTc,真性vs 假性:565±76 ms vs. 491±25 ms;P<0.001),但真和假性TdP的 QT之間存在相當大的重疊。 另一方面,假性TdP的耦合間隔比扭轉期間(torsade)短得多(360±38 ms vs. 600±173 ms)。即使 QT間期延長,≤400 ms 的偶合間期通常表明多形性VT 與LQTS無關。
緊急治療
靜脈注射Amiodarone可減少復甦期間復發性VT/VF (ACC/AHA guideline, 2017)。這些建議基於對院外心跳停止並有VF的研究,其中多形性 VT 不一定是初始心律不整。Purkinje相關的VT心律不整風暴通常對Amiodarone在內的常規抗心律不整藥物無效。緊急PCI很少有幫助:它通常表明急性梗塞,住院時植入的支架是通暢的。即使在非阻塞動脈中的狹窄病變植入支架,心律不整風暴通常會繼續發生。當前指引強調,當繞道手術後數日內發生多形性 VT 引起的心律不整風暴時,需要評估移植物通暢性。根據經驗,在繞道手術後不久發生多形性VT的患者中,<20% 的心律不整風暴對血管再通重建有反應。
Quinidine治療對其他藥物無效的患者非常有效。
Quinidine sulfate使用的劑量,口服 600 毫克,然後每3小時400毫克,直到心律不整風暴消退,然後每8小時400毫克。
Hydroquinidine的等效劑量為600毫克,然後每8小時300毫克,然後每12小時300毫克。
Quinidine治療的最佳持續時間仍未確定。
心律不整風暴代表一種短暫的現象,晚期復發很少見。
針對觸發VF的Purkinje fibers的射頻灼燒術治療可能可以挽救生命,並且最適用於可以在VF發作之間頻繁Purkinje fibers相關異位的患者。該手術很重要,因為如果延遲治療,會增加心因性休克和死亡率的風險。
胸硬膜外麻醉和心臟去交感神經支配術已被有效地用於選定的冠心病和藥物難治性多形性VT患者。
第 3 步:心律不整是否與運動有關?
運動誘發的多型性VT
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT, Catecholamine sensitive VT)
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT)用於患有應激性暈厥或心跳停止的兒童,這些兒童的基本心電圖正常,但在治療期間可重複誘發多形性和/或雙向 VT運動試驗。雙向 VT 與毛地黃中毒期間記錄相似。
CPVT診斷
CPVT 通常在兒童時期表現為暈厥或心跳停止,在情緒或醫生壓力下,如溺水或接近溺水的發作,成人較罕見,表現為與壓力無關的心跳停止。 除竇性心動過緩外,基本心電圖正常。雖然QT 是正常的,但對突然的心率變化和運動期間顯著的U波的異常QT反應都有清楚描述過。 對運動或isoproterenol輸注的反應是可重複的並且幾乎具有診斷性:隨著心率的增加,房性心律不整(包括心房顫動)和心室心律不整的嚴重程度從期外收縮到心室二聯(bigeminy)、多灶性期外、雙向 VT, 以及極少觸發VF的快速非持續性多形性 VT。
治療
在心律不整風暴期間,必須使用鎮靜劑以防止多形性VT立即重新再發。心律不整的長期預防包括最大耐受劑量的乙型阻斷劑,但多達30%的患者需要額外形式的治療,因為在後續運動測試期間,出現過症狀復發或顯著心律不整。IC 類藥物(flecainide or propafenone)通過阻斷 RYR2 鈣通道和鈉電流對CPVT非常有效。去心臟交感神經是一種有效的輔助治療。Verapamil已用於軼事案例。植入心臟去顫器可能挽救生命,但也可能導致心律不整。植入設備應只限於,已接受乙型阻斷劑(交感神經切除術)和flecainide全面治療的患者,並應仔細規劃並延長檢測時間以延遲激發電擊,直到觸發的多形性 VT(即休克難治性)惡化至電擊可終止的VF 。
詳讀全性~~
References:
1. Polymorphic Ventricular Tachycardia: Terminology, Mechanism, Diagnosis, and Emergency Therapy. Circulation. 2021;144:823–839
2. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: executive summary. Circulation. 2018; 138:e210–e271.
3. Determination and interpretation of the QT interval. Circulation. 2018; 138:2345–2358.
詳讀全性~~
精彩內容~~
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藥物依賴定義 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最佳貼文
【肌少型肥胖症】:肌少成疾 — 獨立自主的第二人生,從練肌力開始
住在隔壁已邁入68歲的楊婆婆自從有糖尿病後,這 10 多年來,飲食都吃的很清淡,因為牙齒不好,所以肉都不太吃,四肢很瘦,走路蹣跚緩慢,年紀大了,也不敢到處跟家人朋友去旅遊,因為走一小段路,腳就會酸,更別說走有樓梯的步道了。
最近走路越來越緩慢,回診時聽醫師講解,才知道自己患了肌少症,因為肌肉量太少,才會導致走不動。為了不要跟楊婆婆一樣,讓我們一起來認識肌少症和學習如何預防吧!
■獨立自主的第二人生,從練肌力開始
其實生活中有太多機會需要舉超過兩公斤的重量,例如週末去菜市場買一週的菜並提回家,或是腳一拐卻能平衡回來沒有摔倒,這些都需要肌力。
肌力還能幫助你保持自主獨立,能夠上市場買菜,能到社區花園和老鄰居聊天,能抱起朝你衝來的孫子,這是每個人活到生命最終,都不想失去的生命品質。
相反地,萬一肌力退化,連上下樓梯、上廁所、穿衣等日常生活都變成考驗,活動能力退化造成生活處處不便,甚至危險,萬一跌倒,陷入失能臥床,需要花一筆錢找照護,從此人生變黑白。
更糟的是,許多人肌力愈來愈弱,並不是去運動強化肌力,而是逐漸減少活動或尋求省力的方式,例如二樓就不爬了,遠一點的地方也懶得去了,形成惡性循環[1]。
■肌少成疾
根據國民健康署106年「國民健康訪問調查」3,280位65歲以上老人中,約每6人,就有1位在一年內有跌倒的經驗(占15.5%)[2],也就是說,每六個老人就有一人有跌倒經驗,同一份調查中更顯示,在他們跌倒後,竟然有六成的老人不採取任何的措施來防止下一次的跌倒。
對於青年或是壯年人口來說,跌倒對於他們不會有太大的風險與傷害,重新站起來,拍一拍灰塵就能繼續往前走下去,就算發現身體有異狀,我們也能迅速發現並且迅速就醫。但是對於65歲以上的老人就不是那麼簡單的事。
嚴重跌到可能會造成老人長期臥床甚至死亡,或出現骨折、頭部受傷等情形,而且曾經跌倒的長者可能會因為害怕再度跌倒而更加依賴家人,家庭往往也會需要花費更多的心力與時間陪伴他們。
試想,如果這樣的情形不斷發生,在少子與高齡化趨勢難以逆轉的台灣,如何對抗衰老,讓家中的年長者遠離「失能」,是我們將會面臨的難關與挑戰。
■什麼是肌少症?與跌倒有何關聯?
肌少症是一種老化的現象。隨著年齡增加,各項生理器官功能都會逐漸降低,而肌肉的質量更是如此,當肌肉量與其強度、功能都呈現衰退,就是所謂的「肌少症」。
如果你有以下的症狀,就必須多加注意,例如:相較於過去,走路時是否比較不穩,容易腿軟無力?從椅子上起身是否變得吃力,需要依靠手的幫助?無法一口氣走樓梯上樓?
醫師表示,老人家常常說跌到骨頭斷掉是因為骨質疏鬆,其實原因常常是肌肉不夠,他沒有辦法平衡自己。人之所以能活動,是依靠著肌肉、骨骼與關節,而肌肉是帶動關節及骨骼的關鍵,如果肌肉強健有力,便能走得穩,也能夠減少骨骼、關節的負擔。所以「肌少症」的確牽動著年長者是否會跌倒的主因之一。
老年人如果同時擁有肥胖以及肌肉量不足時,稱為「肌少型肥胖症」。對於年長者健康的影響,比單純肥胖症或是肌少症更容易引發心血管疾病、代謝症候群、骨質密度減少等症狀,接著可能會讓老年人的面臨失能的困境,死亡率也會上升[3]。
■肌少型肥胖
肥胖會影響健康已是社會大眾普遍知道的常識。身體質量指數(body mass index, BMI)愈高,罹患肥胖相關疾病如心血管疾病、糖尿病、慢性腎病、甚至癌症等的機率也就愈高。
近年來,骨骼肌肉量對健康的影響逐漸意識抬頭。骨骼肌肉質與量的下降,若合併肌肉強度或功能的衰退則為肌少症(sarcopenia),會增加身體失能、罹病率與死亡率。
特別是在老人族群,自然老化過程身體組成會逐漸改變,肌肉質量減少伴隨脂肪組織增加。肌少症被認為是老年病症候群(geriatric syndrome)的表現,若同時併有肥胖則為肌少性肥胖(sarcopenic obesity, SO),對健康更是有加成負面的影響。老年人肌少性肥胖為近年重視及討論度高的議題。
同時符合肥胖及肌少症定義者,為肌少性肥胖患者。目前尚無統一的診斷共識,最常使用的標準為使用身體質量指數及身高或體重校正的四肢骨骼肌肉量(appendicular skeletal muscle mass divided by body height squared in meters,
ASM/ht2 或appendicular skeletal muscle mass divided by weight, ASM/wt) [4]。
■老人的肌少型肥胖症
肌少型肥胖症,屬於老年症候群的一種,隨著人口老化,盛行率也逐漸提升,增加疾病與失能風險。
當肌少症 (sarcopenia) 與肥胖症(obesity)同時存在時,便稱為SO。目前尚無SO的統一診斷標準。
肥胖指的是身體脂肪過多,常用指標包括身體質量指數(body mass index, BMI)、腰圍、脂肪質量(fat mass)百分比。WHO將肥胖定義為BMI>30,老人因為身高減少,BMI會高估老人肥胖的情形,特別是≧85歲的女性。老人可能同時有體脂肪比例增加及肌肉減少,但BMI無變化的情形[5]。
■研究顯示,肌少症造成老人健康之影響可分為三方面:
(1)肌少症對功能障礙和身體失能的影響:肌肉力量減少,下肢功能變差,因此較易跌倒、增加失能風險。
(2)因肌肉與身體的新陳代謝例如人體蛋白質的儲存、調整血糖的代謝等有關,故肌少症與糖尿病、代謝症候群等有相關性。
(3)老年人若同時存在肥胖與肌肉不足時,稱之為肌少型肥胖症,其對健康之不利影響比單一存在的肥胖症或肌少症更易引發心血管相關疾病、代謝症候群、骨質密度減少等,使老人的失能增加、死亡率上升[6]。
■肌少型肥胖四項自我檢測
日本國立長壽醫療研究中心院長荒井秀典在日本NHK健康頻道上提出若有以下徵兆,提高警覺:
•走路比別人慢
•曾經有過無法在交通號誌轉變前過馬路
•曾經無法打開寶特瓶
•無法單腳穿襪子[7]
■肌少性肥胖症的臨床挑戰
銀髮族罹患肌少症 (sarcopenia)者,外觀上體弱多病、步履蹣跚、齒危髮禿、行動遲緩、搖晃不穩等,這些外觀常被認為是年老後的必然後果,一般人認為年邁體衰只是想當然而的老年無奈,對於肌肉無力的抱怨,常常給予平淡的回應,令病患徒呼負負;近年來許多專家期望從多方面改善銀髮族的體適能和生理機能,以防治肌少症。
臨床上除檢測肌肉量及肌力、步行速度外,目前並無明確的生化檢查指標可供評估肌少症,肌肉量檢測可用雙能量X光吸收儀(dual energy x-ray absorptiometry, DXA)、生物電阻抗分析儀(bioeletrical impedance analysis, BIA),肌力測定可採用手握力 (男性<26kg;女性<18kg),身體機能可評估行走速度(<0.8m/s)或起立速度,用以評量病患的肌少症程度;但各團隊定義肌少症程度的標準不同,且前述檢測項目未能完全反應出療效,因此治療難有共識,唯有及早預防保健,落實保健養生觀念,才是根本防治之道。
原則上防治須增加病患的活動量和改善營養,但應考量個別病患的最佳劑量需求;防治上需同時注意針對潛在病因和併發症的防治。最好諮詢相關醫事人員和營養師,共同從增加身體活動量、攝取適量蛋白質和營養著手。
可是高齡病患較難安全地完成足量運動,且其代謝和消化系統已較退化,平日食量較小,食慾減退,如果為了要提高肌肉量而要求他們去攝取大量蛋白質,是否會使老年人的腎臟超載,都是很大的挑戰。近年來雖然有些特殊營養品或藥物被開發出來,但在驗證療效的實證醫學得到證實之前,仍應先諮詢,才能安全[8]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](大人社團 - 與你一起實踐美好生活)「從走路痛到穿高跟鞋參加健美!76歲阿嬤4招打敗肌少症、練出好肌力」:https://club.commonhealth.com.tw/article/3168
[2] (衛生福利部 - 國民健康署)「五」功秘笈學起來 防跌大師就是你!:https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4141&pid=13090
[3] (小世界新聞)「肌少成疾 肌少症與重訓迷思」:https://bit.ly/3CCIzgG
[4] (台灣家庭醫學醫學會)(家庭醫學與基層醫療 第三十五卷 第九期)「肌少性肥胖診斷及治療建議」: https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument?documentId=324cce8c973e4834b8c519d52e769cd2
[5] (台灣家庭醫學醫學會)「老人的肌少型肥胖症」(家庭醫學與基層醫療-第三十二卷第二期):https://bit.ly/37tDTeH
[6] (長庚醫訊-第四十二卷第八期 110年8月1日發刊)「肌少症」:
https://www.cgmh.org.tw/cgmn/category.asp?id_seq=1903012
[7] (天下雜誌)比肥胖還恐怖的「肌少型肥胖」:40歲後身體充滿霜降牛肉油花:https://www.cw.com.tw/article/5101453
[8] (健康遠見 - 對身體好!)「肌少性肥胖症的臨床挑戰」:https://health.gvm.com.tw/article/74778
➤➤照片
(台北榮民總醫院Taipei Veterans General Hospital高齡醫學中心)「失能及衰弱之預防」-黃安君醫師 An-chun Hwang M.D.:https://www.slideshare.net/tchang101/201708-0819-for
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