【用藥知多D】孕婦用藥知多D（二）：三件事？
＊寫給豬年想生豬仔豬女的妳、妳、妳＊
〈PLLR = ？？？〉
說到孕婦，過往美國食品藥物管理局(U.S. Food and Drug Administration, FDA)曾經評估藥物對孕婦的潛在影響釐定用藥風險並分為A、B、C、D、X五級，供人參考，方便施藥者用藥。
對，是施藥者，不是用藥者。
這就是說，萬一各位準媽媽不幸患病，請盡快求醫，不要自行服藥。
請記住，母子平安永遠是排行第一的教條。
當然這只不過是五個英文字母而已，極其量只代表孕婦到底適不適合用這種藥，至於其他資料，抱歉，一律欠奉。
不然的話，藥罐子便直接問你好了：
「這種藥為什麼適用於孕婦呢？那種藥又為什麼不適用於孕婦呢？」
說真的，只有一個英文字母，誰又會知道答案呢？
不過這只是部分正確而已，知道倒是知道，答案不就是「利害」嗎？
總之一言以蔽之，這種藥為什麼適用於孕婦呢？因為「利大於害」；這種藥為什麼不適用於孕婦呢？因為「害大於利」，趨利避害，一個很簡單的道理，不是嗎？
對，很簡單，簡單到說了好像沒說一樣……
實際上，何謂利？何謂害？
首先不論利害，兩者其實並無母、子之分。簡單說，既要顧大，又要顧小。
至於不論是誰，「利」當然是藥到病除。除此之外，還有一個，便是母子平安。
然後如果是孕婦的話，「害」當然是副作用。那麼，胎兒呢？
實際上，說到胎兒，「害」主要分為以下三方面：
一、妊娠
一些藥物進入母體後，便可能會越過胎盤(Placenta)「踩過界」進入胎兒體內，從而可能會影響胎兒的健康，甚至構成危檢。
舉例說，一些通鼻塞藥主要是血管收縮劑(Decongestant)，主要透過收縮血管，紓緩鼻塞。問題是，這類藥同時便可能會收縮其他血管，便可能會減少胎兒的血流量，不利糧道運糧，便可能會導致缺糧，從而可能會妨礙胎兒的發育，不利胎兒健康。
還有，一些藥自身有致畸性(Teratogenicity)，能夠直接干擾胎兒的正常發展，從而可能會增加孕婦誕下畸胎的風險。
舉例說，Finasteride是一種5α-還原酶抑制劑(5α-reductase Inhibitor)，主要適用於治療前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia, BPH)，如果孕婦不慎誤服的話，便可能會導致男胎的生殖器官出現異常，導致畸胎。
二、分娩
一些藥本來便是墮胎藥(Abortifacient)，能夠中止懷孕，誘導流產(Abortion)。
舉例說，Misoprostol是一種前列腺素E1類似物(Prostaglandin E1 Analogue)，直接一點，其實是前列腺素E1(Prostaglandin E1, PGE1)的冒牌貨，能夠冒充前列腺素E1，跟子宮肌層(Myometrium)的前列腺素E1受體結合，導致子宮收縮，同時促進子宮頸成熟(Cervical Ripening)，引導生產。
三、哺乳
對，這時候，胎兒的確已經離開母體，不過藥物還是可能會透過母乳進入嬰兒體內，如同妊娠一樣，從而可能會影響胎兒的健康，甚至構成危檢。
舉例說，四環素(Tetracycline)是一種抗生素，當中一小撮藥還是能夠透過母乳進入嬰兒體內，因為四環素能夠跟鈣質結合，所以較容易會沉積在牙齒裡，從而可能會造成色素沉澱，讓牙齒發黃、染灰、變啡，影響外觀。
當然，這些都是受精後服藥所帶來的害。那只要受精後不服藥，不就行了嗎？
唔……暫時姑且不論這方法到底有沒有可能做得到，就算真的做得到，還是不能完全排除所有風險。
為什麼？
因為就算是受精前，一些藥還是可能會對日後的胎兒構成負面影響。
對，其實還有一些是受精前服藥所種下的害。
這話怎麼解？
首先請容許藥罐子補充一點：
有人說：「贏在起跑線。」還有人說：「贏在射精前。」「贏在子宮裡。」姑且不論真假、贏輸，背後往往存在一個大前提……
這就是男女雙方各自需要擁有生育能力！
對，說到生兒育女，固然離不開男人、女人，不過真正的重點其實是精子、卵子。
這就是說，害，還有以下兩個：
一、不育(Infertility)
對，一些藥可能會對性腺構成毒性，從而可能會影響生育能力。
舉例說，傳統的化療藥主要透過影響癌細胞體內DNA、RNA、蛋白質的合成，從而干擾癌細胞複製DNA的功能，導致癌細胞不能如常複製DNA，進而KO癌細胞，不過這些化療藥未必能夠分辨癌細胞、正常細胞，便可能會敵我不分，錯手KO其他細胞分裂速度較快的正常細胞，其中一個，不用問，當然是性腺的生殖細胞，便可能會導致不育。
其中男性便可能會出現寡精症(Oligospermia)、無精症(Azoospermia)。
至於女性便可能會出現閉經(Amenorrhea)、更年期症狀。
二、致畸性
對，除了在懷孕期間直接干擾胎兒的正常發展外，一些藥還設有追溯期，早在受精前，便已經坐上時光機，干擾日後受精卵的正常發展，從而同樣可能會增加孕婦誕下畸胎的風險。
舉例說，Isotretinoin是一種口服維生素A酸(Retinoic Acid)（俗稱「A酸」），主要適用於治療暗瘡，不過卻有致畸性，所以必須做好風險管理，有人建議服藥前1個月、服藥期間、停藥後至少3個月，女性必須做足避孕措施。[1]
這方面，人還是可以輸在射精前或者輸在子宮裡。
鑑於A、B、C、D、X這五級並不能解答「孕婦適不適合用這種藥？」以外的問題，美國食品藥物管理局便決定揚棄過往「懷孕分級(Pregnancy Category)」這種五級制，並推出「懷孕與哺乳期標示規則(Pregnancy and Lactation Labeling Rule, PLLR)」這套新系統（或者稱為「最終規則(Final Rule)」），內容主要分為「妊娠期」、「哺乳期」、「女性和男性的生育能力(Females and Males of Reproductive Potential)」三個單元，分別說明一種藥對妊娠、產程與分娩(Labor and Delivery)、授乳的潛在影響，還有一種藥對女性、男性生殖系統的潛在風險，例如不育，同時提供具體建議，例如驗孕、避孕，目的在彌補懷孕分級的不足。
當然，話雖如此，不過懷孕分級還是有一定的參考價值，至少可以做速查，這就是說，「物無非彼，物無非是。（《莊子．齊物論》）」簡單說，各有各好。
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