研究一個問題,該深入到什麼程度?
Dr. Kypros Nicolaides 是位胎兒醫學 (fetal medicine) 權威,在 Netflix 上有部系列紀錄片【The Surgeon’s Cut 】,一共四集,第一集就是他的故事,他對懷胎的母親們無比溫柔,但對於治療,他激進急切,如果必須打破傳統,他也毫不客氣
為了找尋問題,他深入一層,用超音波診斷肉眼看不見的症狀;為了解決問題,他再深入一點,進入母親的肚皮,用內視鏡與雷射燒斷異常相連的血管;為了預防問題,他更深入一些,甚至穿進胎兒透明纖細的口腔,用氣球塞住胎兒的氣管,替未能正常發育的肺部製造壓力,讓出生那一刻的小嬰兒,到時能有健康的肺臟來用力呼吸
研究一個問題,就是要不斷深入,直到能與困難正面對決
任何專業都是一樣,有時候為了理解一個句子的文法結構,資料一看就是一週過去,運氣好,也許我就能在某篇學術討論中找到脈絡,設計一個好的類比,讓學生能降低理解的困難,增加練習的頻率,運氣不好,暫時得不到答案,也得抄寫好當下的理解,放進資料夾,等待日常閱讀中意外遇到答案
研究一個問題,深入是沒有界限的,在看到問題、能描述問題前,放棄都算太早
推薦大家,週末有空時,看看這部紀錄片,把研究的鬥志一起燃燒起來!
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一位高中生讀者和我分享,《ICU重症醫療現場》的讀後心得。有些比較隱私的內容,恕我先以「.....」隱去了~
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這本書有些章節閱讀之後心裡很有感覺,特別是安寧緩和醫療還有器官捐贈的部分。
..... 小時候媽媽常常告訴我:「以後媽媽老了、快要死了,記得不要幫我急救。」那時候的我才小學,加上「死亡」一直是華人十分忌諱的議題,當下真的嚇到了,強忍著淚水,點點頭回答:「好。」後來躲進房間大哭一場,內心充滿著疑惑、不安,不明白媽媽為什麼要和我說這些?「或許經過急救,媽媽就不會死掉了。」這些想法佔據了我的腦海,隨著年齡的增長,漸漸地明白為什麼我媽媽要做出這樣的選擇,透過您溫柔的文字、淺顯易懂又生動的描述,在您的書中找到了當年的難過與掙扎,還有關於「如何面對至親的生死」議題有很大的收穫,終於解開心結,意識到「善終」的重要,願意支持媽媽的選擇,只是不確定屆時相信「轉念與放手」的我,是不是也能如此瀟灑?
(小時候,我媽媽偶爾也會抱著我們兄弟姐妹說「我們一起死」,不過,那是在家境困難、生活壓力大、遇到被欺負的時候。她大部分時間還是很樂觀開朗的。但是,那時候的我,對於死亡,真的就只有恐懼,只能跟著哭!心裡想的是,我要用功讀書,將來賺錢給媽媽,她就不會再提這些可怕的事了...)
..... 現在的升學制度可以說是用學科把「那些原本立志成為醫生的人」之熱血磨去了一半,今年考大學的我,前幾天剛送出我的備審資料,對於語文和歷史、公民的熱愛遠勝於數學、物理、化學,順理成章地屬於「第一類組」,與我相差X歲的XX恰恰相反,她想要當醫生而選擇了「第三類組」,我常常看著她「奔波」於物理、化學、數學的補習班之間,疲累不堪,畢竟選修自然的難度成指數型飆升,考上「藥學系」的朋友可謂「感同身受」,大一學習的知識大部分跟選修自然有著莫大的關聯。第一階段學測滿級分只是各大學醫科的最低門檻,第二階段的跑台、英文面試、限定時間內看完一篇paper接著用英文發表自己的想法才是錄取與否的關鍵。書中某篇寫出了一個醫生的培養是如此漫長、辛苦,選擇投入重症科的人不斷減少,面臨著人力資源不足的困境。我有一個選擇重考的朋友目標也是醫科,我問他:「如果以後要分科系的時候,你會選擇哪方面的專業?」他說:「之所以熬過各式各樣的辛苦讀醫科,最終想要選一個高薪水又不會太累的專業,過上更好的生活。」這句話很現實,聽起來和醫生的形象大相逕庭,所有醫生裡面,一定或多或少有抱持著這種態度的,但是我願意相信,也有一些醫生和您一樣,努力地堅守崗位與對社會無私奉獻。因此我們要更珍惜臺灣的醫療資源,不要為難醫療團隊,此舉只是變向的「為難自己」這樣的理念也經由您的一字一句,以滿滿的人情味和「說話的藝術」替代「說教」,是我需要向您學習的地方之一。
我非常喜歡看醫療劇,內容不一定百分之百的正確,卻一路引領著我思考、找尋有關生命的議題。日劇「派遣醫生」藉著女主角「大門未知子」的角度來看日本的醫療體系,我記得您的書裡有篇文章是「名醫的迷思」有人硬是要求資深的醫生替他手術,事實上手術需要體力、耐力、高度專注力等等,資深的醫生未必是「最安全」的選擇,日劇裡各個外科部長已經很久沒有拿起手術刀,技巧生疏,往往不小心於剝離沾黏組織的過程中失手,劃破血管差點造成病人失血過多,有的是在手術過程中找不到出血點,種種突發的狀況對正在執刀的醫生皆是未知的挑戰。
...「浪漫醫生金師傅」裡面有個女主角在劇中是一個溫柔、善良而堅定的存在,勇敢地在極短的時間內做出重大的決定(醫療方面)她會為自己的行為負責,卻被那些不敢當機立斷的同事戲稱「瘋狂鯨魚」。
「阿金醫生」這樣親切地稱呼,又讓我聯想到另一部韓劇「浪漫醫生金師傅」從這部醫療劇中,有一位救難隊員在接獲民眾報案時趕往現場,卻遭到酒醉男子用鋁製球棒毆打頭部,半分鐘之內陷入昏迷,被其他隊員送到醫院,不幸最後被判定「腦死」的她生前早就簽好了「器官捐贈書」,痛失愛女傷心不已的母親經歷了各種心境,悲傷、憤怒、不捨,最後選擇替女兒完成遺願,讓醫生將她的器官捐贈出去,賦予其他人「新生命」,劇中的主角「金師傅」和其他外科醫生將她的病床緩緩推向手術室,通往手術室的長廊盡頭,醫院內部行政人員、護士們、保安、其他未參與手術的醫生們,還有曾經與她一起工作的夥伴列隊敬禮,細膩的情感刻畫,原本淚流不止的大家拼命忍住淚水鞠躬的樣子讓我掉下感動的淚水,外頭的救護車、直升機上載滿著負責運送器官的專業人士,順利取出器官後,不忘肩上的使命,要在最短的時間內到達,不能讓這份「愛」辜負了另一頭焦急萬分的家屬和受贈者。
我也會繼續follow您的動態,最近的「虎語錄」好可愛啊!有這樣的爸爸很幸福哦!希望他可以快樂、平安。
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謝謝這位高中生和我的分享。他的文筆真的很好,有著比他年紀更成熟的思維。(甚至比許多成人更成熟) 從沒想過,自己寫的文章,也能引起國高中生的共鳴。我跟他承諾,他以後出讀,我要來幫他推薦~
昨天,有同事還跟我說,她家讀小五的女兒,已經把《ICU重症醫療現場》讀完,然後和她的父母討論書中的各種情節。看來,有機會的話,我也可以到中小學去辦個讀者見面會了!^_^
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祝 大家 父親節快樂!
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***心臟手術荒誕篇***(文長,有空再慢慢看)
故事要從兩年前的四月說起,
2018年的此時,我住院準備動第九次手術.
為了處理主動脈根部漏血形成的主動脈瘤.
住院十天,做好一切順前檢查.
評估後醫生說這手術很複雜,難度很高,
需要內外科一起執行,但暑假有些醫生出國,所以要我先出院回家等通知,這一等就是二個多月.
我取消了所有工作行程,每天在家等通知.
(醫生也出國太久了吧?!)
兩個月後我等不耐煩了,致電給主治醫生的助理,
她說沒有要做手術啊!
我的驚嚇可想而之~
在電話中我忍不住和這位助理有些激動的理論,
這是家收費不低的私人醫院,準備為我動刀的是心臟科權威,
出院前我還領了住院通知單回家,還回醫院聽了術前衛教說明,
然後得到的是:不用開刀的結綸?!
助理一點也沒有覺得需要和我道歉或說明,
她說我要去找心臟內科主任,因為這手術已經轉去內科了.
(但沒有人通知我,我換了主刀醫生耶?!)
當時真的氣炸了.病人的時間也是時間好嗎?我非"等閒"之輩啊!(白話文:我不是等在家裡很閒的人
若不要動手術請早點通知我,我還有很多事要做啊!
當病人被當皮球踼我很習慣,只是沒有遇過這麼誇張的情節.
我耐住所有的情緒,去找了心內主任,
他以打太極方式勸退我不要動手術,
說手術了也不一定會更好,如果沒有影響生活,就再觀察吧!
如果沒有影響生活,我何必考慮開刀呢?醫生的思維也非我所能理解,
走出診間,想當然要壓抑許多想噴發的怒氣和委屈,
如果醫院不願意承擔風險過高的手術,沒關係,直說無妨.
圈子兜這麼大,真的不必啦!
於是這間高貴的私人醫院,就此告別.
從2018.4月-2019-5月,約莫一年的時間,
我周旋在各大家醫院的心臟內外科診間,
有醫生很誠實地告訴我,他們醫院沒有做過這樣的手術,
去找那位權威是最好的選擇,那是在我去住院前的事.
有醫生說沒遇過這病例,先觀察半年再說.
我又回以前回診的醫院,心內醫生說要和心外醫生討論如何手術,
請我回家等通知,這一等也是兩個月.
我再度掛號回心內,問醫生結果如何?
他說"這手術我要和心外討論!"
我說醫生,您兩個月前也說了一樣的話,但我沒有等到通知哦!
哦?他吃驚地說:"我沒有通知妳嗎?好好好,這次會很快通知妳!"
於是我在一週後接到電話,請我再去掛心臟外科門診,
心外醫生的結論是"好,我要和心內討論怎麼手術,我們再通知妳!
這鬼打牆的醫院,從2018年11月至今,都沒有通知我要不要幫我開刀,當然,我也沒有再回去回診了.
我是活人球,又長又麻煩
最詭異的情節還沒結束,
我拖著疲憊的身心再度回到上一次幫我動手術的醫院,
又跑了幾回做了一次CT,又做超音波,
醫生居然笑笑地跟我說."沒事!"
這一年,我歷經了六間醫院,
十四位心臟內外科醫師,
充份地讓我看清楚醫生的各種樣貌.
那一年的內心糾葛起伏很大.
有醫生有話不明講﹗
有醫生直接請我回去找上一位幫我開刀的醫生.
有醫生說要幫我開刀最後又落跑!
有醫生叫我去找名醫比較好!
有醫生叫我等了又等,等了又等,
其實究竟是,不能手術?不想手術?不敢手術?還是不會手術?
醫生都可以明講,我非貪生怕死之輩,
只是大家都希望我開刀解決問題,
最後還有醫生說"妳的心臟沒問題!"
(所以我這一年來所有病症都是我幻想的嗎?)
那前面13位醫生的診斷是發生什麼事了呢?
13位說有問題,且問題嚴重到大家丟來丟去不敢碰,不想碰.
當我聽完第14位醫生的回答後,我淡淡地笑著說,"好!"
然後也默默決定不會再來這裡回診了.
但其實,一直有個醫生追著我想幫我開刀,
從我二十幾歲,他沒有透過我的心內主治醫生,直接請他的護師打給我,叫我去開刀,不是叫我去做醫美手術,是叫我去動心手術,且我完全沒有不舒服,我的主治醫生也沒有說我有狀況,醫生真缺病人啊?
我還是忍耐著去聽了護理師說明醫生要我動手術的理由,
但我對於他,沒有經過我同意,擅自看我的病歷,且越過我的主治醫生直接聯絡我等等,不尊重病人隱私的行為感到不悅,
2018年,當心內醫生發現心臟有問題,請心外醫生過朲評估,
這位許多不見的心外醫生又以他一慣給人的"急著想開刀"的姿態,沒有說明,宜接叫我住院開刀.當然 我不願意.因為我對他無法信任與認同.他是一個不會跟病患溝通的醫生,
事後他透與他極熟的病友想勸我回去開刀,
這位病友又去聯絡另一位病友媽媽再輾轉私訊我說醫生叫我去開刀,我脾氣雖好,但真的很想當面問這位心外醫生"你懂不懂什麼叫尊重?你可以這樣到處召告天下我的病況嗎?抱歉!即使你醫術再好,我也不會躺上你的手術枱,
因為我只有覺得你是在找實驗品,沒有把病患的感受放在醫病關係中,不管多少人推薦你,我都不會把生命交給這樣的醫生.
這一年多來,調適心態,如果不能手術也是一個結果,
那也很好,不用再挨刀,反正醫生們都說了
萬一這顆只是被手術玷黏的薄膜包覆漏血形成的血管瘤如果破了,
我也不會感到痛苦,應該也沒有時間急救.
這答案讓我很欣慰,這樣很好.
人不求苟活,只求痛快不拖累.
我看過一篇外科醫師的文章,提到整個醫院,最可憐的就是外科醫生,工時長,壓力大,病人有個萬一,還要扣薪水.
所以,我不怪醫生推三阻四,是覺得,有話直說就好,
彼此互不擔誤不是很好?
(下集待續)
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弟妹的哥哥,
因為柏格氏症,
造成血栓閉塞性血管炎,發病是在下肢,
在高雄榮總做過氣球擴張術,
但是術後的情況沒有很好,
所以經高雄榮總醫生介紹到高雄國軍醫院做血管繞道手術,
本來已經安排進手術房,但是出手術房後沒有做血管繞道手術,
醫生說血管繞道手術無法進行,所以又做了一次氣球擴張術,
但是情況再惡化下去,醫生說可能會要截肢,
他們家人都很急,希望可以轉診,
找了一下資料,通常是心臟血管外科的醫生:主動脈疾病及下肢動脈阻塞疾病
可以進行此手術。
可否請幫忙推薦可做血管繞道手術的醫生,
南部或是台北(有地方可以借住)都可以,
感謝幫忙
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