關於 血管流速比較 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

<產前胎兒貧血之診斷>

大人會貧血，寶寶也會貧血。最近遇到相關case，來整理一下。
完整文章請看:
https://drjessicakang.blogspot.com/2021/08/blog-post.html

---
以下重點整理節錄:

#胎兒貧血的原因:

1. 溶血: 最多是血型不合的溶血，在產前以Rh血型較常見，另外比較少見的是Kell、Duffy和Lewis。

2. 感染: Parvovirus B19會抑制紅血球生成，因此也會造成貧血。如果可以即時進行胎兒輸血來校正，通常撐過去後預後都不錯。

3. 胎兒母體間出血 (Fetomaternal hemorrhage)

4. 雙胞胎輸血症候群/twin anemia polycythemia sequence

#產前要怎麼確定胎兒貧血的狀況?

1. #超音波!!! (我們最常使用 #非侵入性的工具)
目前公認的就是16週以後量測 #中大腦動脈的血流流速 (MCA PSV)。
我們會比較MCA PSV的MOM值(課本或網路都可以查到週數對照的值)，MOM>1.25會要開始懷疑有貧血的狀況，如果MOM>1.5則有可能需要進行胎兒輸血了。

2. 臍帶血
3. KB test
另外抽血也可檢驗血型的抗體濃度。當抗體過高超過一定濃度，搭配MCA血流出現變化，會要更密集的追蹤! (大約1-2週就要追蹤中大腦動脈的血流)

#產前可以做甚麼
胎兒治療的部分就是進行胎兒輸血。
1. 臍靜脈: 和臍帶血穿刺的方式一樣，以羊膜穿刺的針目標對準臍靜脈。
2. 胎兒腹內的肝門靜脈
3. 腹腔內輸血: 適合週數小，血管較小的案例。

#胎兒貧血
#fetalanemia
#產前超音波
#產前診斷
#子宮內輸血
#IntraUterineTransfusion

<植入性胎盤診斷新知>

之前有一篇提到了植入性胎盤的產前超音波診斷。

打鐵要趁熱，趁著老師發表在婦產科頂尖期刊的當下，跟大家做一些補充說明

這次的重點就是"Rail sign🚆"和疾病嚴重程度的關聯

🚋🚋🚋🚋🚋🚋🚋🚋🚋🚋🚋🚋🚋🚋🚋

🚂 何謂Rail sign?

在做超音波的時候，除了 #胎盤下方和子宮膀胱交界會有眾多的血管(Subplacental/uterovesical hypervascularity)，還會有穿到膀胱附近，像是 #連結胎盤底部和膀胱的血管(bridging vessel)。

另外植入性胎盤也會造成膀胱黏膜層表面有許多 #新生血管(Neovascularization)，通常是低流速或是中低流速。

套上血流以後，看起來就有點類似軌道的樣子，兩條平行的分別是胎盤下方/子宮膀胱交界的血管，還有膀胱表面新生血管；連接兩條平行線的就是所謂的bridging vessel。

(畫了很醜的圖一，讓大家可以比較具體的知道這段到底在講啥外星語)

這是先前從未發現過的一個超音波特徵。

/

🚋 Rail sign + 代表的意義?

✔️藉由發現超音波出現Rail sign，去分析生產時植入性胎盤的嚴重程度/深度以及各種併發症。

✔️發現Rail sign (+)的族群，是比較嚴重的! 是屬於胎盤侵犯的深度較深的那種 (Placenta increta/percreta)。

✔️手術方式較困難、需要輸血、需要其他科別幫助(像是心臟內科幫忙放主動脈氣球來減少止血、影像科血管栓塞等)，需要子宮切除和膀胱侵犯的比率也較高。

/

🚞 臨床意義在哪?

✔️由於Rail sign和嚴重程度有一定的相關，我們可以藉此來做好萬全的術前準備，或是不會過度浪費醫療資源的每次都重裝備上陣，病人也可以減少不必要的侵入性治療。

(畢竟全副武裝的基本配備是: 麻醉科、心臟內科、放射科、泌尿科、小兒科、加護病房，敝科還有堅強的血庫...🩺💉🩸)

✏️給超音波執行者的小提醒

降低color balance，可讓減少血流的干擾，不會所有血流都糊成一片，根本看不到所謂的軌道在哪~ (如照片二)

📓原文參照:
The “rail sign”: An ultrasound finding in placenta accreta spectrum indicating deep villous invasion and adverse outcomes

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002937821001708

#植入性胎盤
#AJOG
#RailSign

續前一篇
<淺談植入性胎盤的超音波診斷>

為何說淺談呢？因為這實在是個博大精深的議題，三天三夜說不完。。。

就這幾年學習的經驗，整理一下跟大家分享

#植入性胎盤從超音波能不能診斷

✔️可以，但是有其限制!

常見的/最常在產前被診斷的植入性胎盤通常都是有合併前置胎盤的狀況。
為什麼? 主要是因為可以清楚地透過膀胱來判斷侵犯的深度。

🔎從解剖位置來看，子宮下段和肚皮之間隔著膀胱，因此透過漲尿的膀胱，胎盤/子宮/膀胱交界面可以清楚地被看到。
🔎相對的，如果是位在其他地方的胎盤，子宮外面就是腹腔內的腸子，沒辦法做很好的區隔；可想而知，位在後壁的胎盤，還會被寶寶擋著，是否有植入性胎盤就更難判斷了!

#我沒有前置胎盤是不是就不可能有植入性胎盤

答案是否定的。但是大家也先不用緊張!

絕大部分的植入性胎盤孕婦，先前都有過子宮的手術（包含子宮內膜擴刮手術、子宮鏡手術、子宮肌瘤切除術、子宮腺肌症切除術，剖腹產之類)，子宮內膜的表面有疤痕，所以比較容易被侵犯。

因此當你有過這些手術相關病史，就需要注意並且告知產檢醫師。

✏️另外比較特別的是，子宮下段、子宮角還有子宮肌瘤下的肌肉層比較容易被侵襲，這些是有可能超音波沒辦法很清楚判斷的地方。

#超音波下有哪些特徵

植入性胎盤用白話來說，就是胎盤把子宮肌肉吃掉了! 最嚴重的是會吃穿子宮往旁邊鄰近的器官進攻。
所以在超音波下有些特徵可以給我們參考

1. 多發性不規則的血管腔隙/窟窿 (abnormal placental lacunae)

這是最容易發現植入性胎盤的特色。
一般的胎盤是均勻的灰色，當2D超音波胎盤上出現許多黑色的坑疤，這時候就要特別注意了!
另外如果套上血流，發現lacunae附近有血管支配，也要特別小心!

2. 胎盤底部新生血管多 (subplacental hypervascularity)
本來在胎盤和子宮肌肉交界處就會有血管，但是當血管過度增生，再加上血流速度很高(尖峰期收縮流速大於15)，就要嚴重懷疑是否有植入性胎盤!

3. 胎盤肥大 (placental bulge)
胎盤厚度過厚也是其中一個特徵；另外單純胎盤肥大的病因很多，要考慮先天性感染、貧血、胎兒水腫等諸多原因。

4. 子宮肌肉層變薄 (myometrium thinning)
先前提到子宮前面就是膀胱，而植入性胎盤和膀胱交界面的肌肉層會變得薄，或是看不見。

5. 胎盤底下的低回音區消失 (loss of clear zone)
胎盤底層蛻膜血管所在的區域，超音波下看來是一條黑色的線，當這塊黑色的區域消失，表示蛻膜有受到不正常的侵襲，也就是有可能植入性胎盤。

6. 侵襲到膀胱的特徵
膀胱表面原本是一條連續的線，但是當有血管侵襲或是吃到膀胱，那條線就會斷裂，呈現bladder wall interruption。另外也會造成胎盤和膀胱之間的血管新生(uterovesical hypervascularity)。
如果胎盤部分往膀胱凸出更多(focal exophytic mass)，侵襲到膀胱的可能性就更高了。

以上幾點，希望能對大家有點幫助，在執業的各位可以趨吉避凶～～～