#teaching #lipid
高血脂
• 治療目標是預後(心血管疾病、中風、健康、住院、死亡),而不是血脂濃度。
• 血脂(膽固醇、LDL-C、HDL-C、TG):每 10 年檢驗一次,不需要禁食(愛因斯坦:「要打破人的偏見比崩解一個原子還難」)。
• 初級預防:中強度 statins,不要用 PCSK9 抑制劑。高危險群者能加上地中海飲食。
• 次級預防:中強度 statins,高危險群(AMI 之後、ACS 一年內、復發性 AMI/ACS/中風、糖尿病、抽煙、PAOD、PCI、CABG)病人可以用高強度 statins、加上 ezetimibe/PCSK9 抑制劑、禁食 TG > 150 mg/dL(非禁食 TG > 200 mg/dL)者能加上 VASCEPA(Icosapent Ethyl)、地中海飲食。
• 沒有幫助:CAC、CRP、ABI、apolipoproteins。
• 不要用 niacin、fibrates。
Lipitor (atorvastatin 10-20 mg/tablet), Crestor (rosuvastatin 10 mg/tablet).
https://www.acpjournals.org/doi/full/10.7326/M20-4648…
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過6萬的網紅Grand Beauty 大醫美,也在其Youtube影片中提到,美國心臟科醫師阿金〈Robert Atkins〉在1972年提出一個革命性的觀念,認為醣類是造成肥胖的元兇,所以使用限醣飲食是最好的減肥方法。 「阿金飲食減肥法」簡單言之就是「限醣飲食減肥法」,分成四個階段,第一階段是誘導期〈induction phase〉,嚴格限制醣類攝取,米飯麵食絕對不吃,只...
血脂治療目標 在 劉漢文醫師 Facebook 的精選貼文
可能是演講的內容太難了,記者沒聽懂吧?文中有許多錯誤。
❌ 抽血報告的總膽固醇,不是計算出來的,是真的檢驗出來的。
低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C) 才會用公式算。
這個公式叫 Friedewald Formula,是 1972 年由 William Friedewald 提出的。
血中的膽固醇,最主要是由高密度脂蛋白 (HDL)、低密度脂蛋白 (LDL)、極低密度脂蛋白膽固醇 (VLDL) 所攜帶。
因為檢驗 LDL-C、VLDL-C 要用超高速離心法,在當時比較昂貴、不普遍。Friedewald 醫師就以血中極低密度脂蛋白膽固醇 (VLDL-C) 與三酸甘油酯 (TG) 比例約 1:5 的原理,把 VLDL-C 用 TG 除以 5 來取代。
公式就變成 LDL-C = 總膽固醇 - HDL-C - TG/5
(三酸甘油酯要先除以 5,不是新聞寫的全部除以 5)
這個公式因為簡單,成本較低,使用很普遍。現在有很多醫院,可以用超高速離心法,直接驗 LDL-C 的濃度,但還是很多人用公式計算。
❗要注意❗
🌀 血中 TG 很高 (> 400 mg/dl) 或很低的時候,VLDL-C 和 TG 的比例就不會是 1:5,用這個公式算 LDL-C 就會失準。
最好直接檢測 LDL-C。
🌀 不能像新聞中說的拿來算總膽固醇。
檢驗總膽固醇、HDL-C、TG 是比較簡單的事,甚至直接驗 LDL-C 都很普遍了。怎麼會用粗估的公式來算總膽固醇?
🌀 而且總膽固醇和 HDL-C 的濃度,要用來計算 Non-HDL-C。
Non-HDL-C = 總膽固醇 - HDL-C
Non-HDL-C 是 HDL-C 以外的膽固醇,代表血中所有跟動脈硬化相關的脂蛋白上的膽固醇。Non-HDL-C 是比總膽固醇更重要的血脂治療目標。
📝 結論
總膽固醇偏高,的確不用太擔心。還要看 LDL-C 是多少,看 Non-HDL-C 是多少。
血脂治療目標 在 Grand Beauty 大醫美 Youtube 的精選貼文
美國心臟科醫師阿金〈Robert Atkins〉在1972年提出一個革命性的觀念,認為醣類是造成肥胖的元兇,所以使用限醣飲食是最好的減肥方法。
「阿金飲食減肥法」簡單言之就是「限醣飲食減肥法」,分成四個階段,第一階段是誘導期〈induction phase〉,嚴格限制醣類攝取,米飯麵食絕對不吃,只吃蛋、肉、魚等食物,奶油或植物油不限制,可吃低升糖指數的蔬菜,原則上就是纖維質多的蔬菜,例如空心菜、高麗菜、花椰菜…等。水果不能多吃,可以補充維他命丸,也就是把醣類從正常飲食的60%降到5%左右,脂肪稍微增加到55%,蛋白質則增加到35%,每天總熱量在1200大卡左右。目的是為了讓身體快速進入脂肪分解的狀態。這個時期可以在兩個星期內減掉原體重的10%左右。
一般認為健康減肥就是減少原體重的5%到10%,舉例來說,如果原來體重是60公斤,則減肥減到54公斤,就可以明顯改善高血壓、高血脂和高血糖等問題。「阿金飲食減肥法」可以在第一階段就達到這個目標,所以第二個階段就可以放緩速度。
第二個階段是持續減重期〈ongoing weight loss phase〉,醣類可以稍微增加了,但是要用尿液來偵測米飯麵食可以增加的程度。也就是說,如果尿中驗不到酮體,代表米飯麵食太多,要再減少。原理是低糖飲食減肥可以讓脂肪燃燒,脂肪燃燒代謝會產生酮體〈ketone body〉,如果尿中可以驗到酮體,代表脂肪有在燃燒消耗,所以這個階段要檢測尿液,如果測得到酮體,表示還會持續有減肥效果。
第三階段和第四階段是維持期〈maintenance phase〉,醣類食物可以再增加,但是要監控體重,維持不會上升的醣類攝取量,一但體重上升,要回到第一階段的飲食減肥法。
看到沒有?「阿金飲食減肥法」並不是完全不碰澱粉類,只是減肥的初期階段,大概是前兩個星期左右如此,後續的階段就可以漸進的增加醣類的食用量。
營養學界對於阿金醫師「撈過界」搶了營養師的鋒頭不太高興,對於「阿金飲食減肥法」極盡誣衊之能事,甚至放出謠言說阿金醫師是因為採用自己發明的「高蛋白質減肥法」而肥胖致死。
阿金死亡的真相是2003年的冬天,紐約下了一場暴風雪後路面結冰,阿金醫師在行走時不慎滑倒撞到頭部,送醫10天後不治死亡。阿金醫師是因為頭部外傷而死亡,可是外界卻謠傳說阿金的死跟他的減肥法有關,可見阿金的敵人有多狠毒。
我從事減肥治療十幾年,參考醫學文獻無數,大多數醫學文獻都肯定低醣高蛋白質的飲食對於減肥和健康的幫助,外界盛傳「高蛋白飲食會導致腎衰竭」,「酮體增加會導致酮酸中毒」,連帶將「阿金飲食減肥法」妖魔化,這是非常不正確的。
我的看法是,如果從頭到尾完全使用高蛋白質減肥,當然會增加腎臟的負擔,但是採用「阿金飲食減肥法」只有在前兩週,比較近似於「高蛋白質減肥法」,過了誘導期之後,還是有醣類的攝取,對於阿金醫師的偏見應該停止了。
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