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視網膜技術 在 眼科陳慶隆醫師-視網膜的大小事 Facebook 的最佳解答
人工視網膜 Part-4
今天要分享的是視網膜下植入型（Subretinal Implants）。
因為先天的優勢，這種形式的人工視網膜植入擁有較好的畫素及解析度。但是，相對的，因為要植入並固定在視網膜的下層，手術的難度就高許多了。 目前有許多國家及眾多研究機構都積極投入此項科技的研發。
因為視網膜上植入型，已經被Argus拔得頭籌，並順利在歐洲（2011）及美國（2013）上市，幾乎可以確定成為視網膜上植入型的標準了。所以，視網膜下植入型研發上的競爭將趨於白熱化，大家都想要成為下一個領頭羊。 由於此類人工視網膜的刺激視覺方式是由視網膜外層傳至內層，這樣的方式更符合自然生理路徑，所需要的電刺激閾值較小，也較易獲得更清晰的影像。
更重要的是，此類植入方式，已經可以不用外接式攝影機，採用更具生理性的光覺產生方式，微光電二極管（microphotodiodes）陣列，現在就已經擁有 1000-1500畫素的解析度了。
而且當患者需要移動視野時，已經不一定要靠轉動頭部或頭戴式攝影機，可以轉動眼球來辦到。我相信未來一定會成為最主流的人工視網膜標準。 關於此項重要微光電二極管陣列的發明，真的非常有趣，每一個微光電二極管就像是一個感光細胞（Photoreceptor cell）一樣，可以將進入的光線轉成電流來刺激產生光覺衝動，借此取代感光細胞的角色。
但是，其最大的缺點是，在一般環境下，缺乏足夠的光線來產生電刺激，因此需要外加電源，來加強他所產生的信號。所以植入裝置沒有辦法太小，必須包括可使用數小時或半天的無線充電電池。 接下來，我們一一介紹俱有代表性的產品。
第一個 Dr. Alan Chow and Vincent Chow 所發明的Artificial Silicon Retina （ASR），商品名 Optobionics TM 是第一個交由公司發展及製造的視網膜下植入器材。
高達3500個 微光電二極管陣列以及沒有外接的裝置或電源是他的特色，只有ㄧ片小小的晶片（直徑2mm）植入在視網膜下層。已經有大於十人以上的測試案例，但是，術後的視力並不理想，可能與患者所殘存之視神經結細胞的數量與品質有關。
第二個要介紹的是在德國發展的 Retina Implant AG，擁有1500個微光電二極管陣列（ microphotodiode arrays (MPDA )），可以建立更好的空間解析度（spatial resolution），但是需要外接電源。這個裝置將電源供應的線圈繞過眼眶骨外緣，經皮下路徑延長到耳後，使用時與助聽器非常相似。眼球內植入方式是直接穿過鞏膜，將晶片與訊號排線置入視網膜下的空間，將眼內裝置減到最少。
擁有大於 12 個臨床患者測試的經驗，但是在 2013年二月Alpha IMS study的發表中，若干植入晶片失效和一例視神經損傷，但是，至少有5例重獲不同程度可以幫助日常生活的視力。
第三個麻省理工學院（MIT Retinal Implant Research Group led by John Wyatt）研發了自己的人工視網膜 （The MIT-Harvard Device）。
一開始，他們也是從視網膜上植入型開始，但是隨著這的技術逐漸成熟，另外一家視網膜上植入型設備取得絕對領先後，幾年前就已經開始著眼於視網膜下植入型的研發。他們在視網膜下的晶片不同於微光電二極管，使用跟視網膜上植入型類似的微電極陣列（Electrodes array）植入於視網膜下的空間。
因此，此裝置需要外接攝影機，電源，以及無限傳送信號設備。不同於Argus II 部分是傳輸電源及信號的原件就裝在鏡框上，而眼內感應線圈就固定虹彩旁邊的鞏膜上。
另外，Bionic Vision Australia 宣稱他是全世界第一個成功完成視網膜下植入手術的機構。也是使用微電極作動，擁有廣角視野裝置（Wide-View device），目前擁有98個畫素解析度，未來 2014年將可達到1024畫素解析度（ High-Acuity Device ）。
研究團隊希望能提供具有功能性的中心視力，以便患者能辨識人的面容及閱讀大字體書籍。在原有人工電子耳（ Cochlear implant or Bionic ear ）團隊的協助下，相信未來一定會有很好的成績。
綜上所述，目前視網膜下植入型的發展是百家爭鳴的狀況，但是，目前的臨床試驗情況仍不是很理想，可能是此類科技技術及手術難度都高於視網膜上植入型。不過，由於所植入位置是在更符合生理需求的部分，而且是較容易獲得較高解析度的植入方式，所以，我相信視網膜下植入型會是未來主流的產品，將會成為廣為接受的人工視網膜技術。
下一次，我們來介紹脈絡膜上植入型（Suprachoroidal retinal implants）。
MIT-Harvard Device (http://remort.wz.cz/retina/IV/IV.html)
Retina Implant AG http://retina-implant.de/en/doctors/technology/default.aspx
Bionic Vision Australia http://bionicvision.org.au/eye/prototypes/high_acuity
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台視新聞
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圖片來源：
AP
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中央社
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上報
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紐約時報
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美學生活
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聯合報
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視網膜技術 在 李基銘漢聲廣播電台-節目主持人-影音頻道 Youtube 的最佳貼文
本集主題：「益生菌2.0大未來：人體微生物逆轉疾病的全球新趨勢」介紹
訪問作者： 蔡英傑
內容簡介：
全球醫學大熱門•暗黑世紀光明解方
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本書深入解析大自然界看不見的巨大力量，人體內天天上演的｢共生菌｣與｢病原菌｣激烈戰爭。全球醫療緊繃紅色警戒，現代人｢體質｣與｢精神力｣皆快速黑化，我們能做的是：相信科學數據、不隨便跟著感覺走；認識優質益生菌，增加免疫力後援，保護與壯大體內共生菌。
▲重新發現你的百兆共生菌
．人體有百兆以上的共生菌。一口唾液裡每毫升約有上億隻微生物。我們平均一天向外界散發出大約四千萬隻細菌和七百萬隻真菌。
．人類基因數量與小小的果蠅相仿，只有兩萬多個基因，而人體共生菌的基因體總和，卻是人類基因體的千倍以上！
．腸道中的嗜脂陰性菌，其實是幫我們回收消化不完全的脂肪，避免浪費資源，結果因為我們實在吃太多脂肪，嗜脂菌大量繁殖，引起全身慢性發炎，它們無端被歸類為壞菌，真是太冤枉了。
．自然產與剖腹產的寶寶會承接不同共生菌。自然產的嬰兒，腸道、皮膚、口腔，都有來自母親陰道的乳酸桿菌、普氏菌、斯尼斯菌等。剖腹產的嬰兒，則多的是金黃色葡萄球菌、棒狀桿菌、丙酸桿菌等來自母親皮膚的菌。
．母乳不但有菌，種類還多達近千種。母乳中還有大量的母乳寡糖，是最適合嬰兒腸道菌的絕佳益生元，也就是滋養腸道菌所需的營養來源。
．90%的疾病都和人體共生菌有關。腸道菌的影響不只侷限於腸道，而是遍及全身。青光眼、視網膜病變、黃斑部病變等眼睛病變，都和腸道菌有關。
．飲食習慣和環境對於腸道菌的影響，大過於遺傳基因。以高纖飲食為主的哈扎族，腸道菌中分解纖維的普氏菌多達60％。家裡養狗的孩子腸道菌相較豐富，較少感染呼吸道疾病。
▲超前布署！用益生菌養好人體百兆共生菌
．歐美有80％以上的醫生會推薦使用益生菌，對益生菌越了解的醫生，推薦意願越高。
．優質益生菌都有改善排便、幫助消化、增強腸道蠕動等核心功效，至於免疫過敏、代謝調節、神經心理等，則是特殊菌株才有的高階功效。
．益生菌對健康的好處說不完：有助預防流感、減輕症狀、提升流感疫苗效力。還能降低口腔病菌，改善發炎，預防牙齦炎或牙周炎效果優於預防蛀牙。口服益生菌會提升整體黏膜免疫力，有助於在泌尿生殖道中對抗病菌感染。抗生素配合特定益生菌，治癒率極高。
．益生菌為精神疾病防治帶來新契機！憂鬱症、巴金森氏症、阿茲海默症、自閉症、過動症、妥瑞症、蕾特氏症等，這些症狀共通的關鍵詞是：免疫、發炎、腸道菌，因此都有益生菌介入的機會。
．掌握益生菌產品選購使用的關鍵知識，買對產品，吃出健康。例如：坊間流行自己製作優酪乳，若使用「市售優酪乳」作為菌母時，發酵菌（嗜熱鏈球菌與保加利亞乳桿菌）會優先生長，但「功效菌株」難以生長。一般市售的「DIY專用菌粉」，也多半不含功能型益生菌。所以DIY優酪乳，喝不到最重要的「功效益生菌」。如果使用低品質或由親友分讓來路不明的菌母，也可能發酵力太弱，萬一「雜菌」長出來就麻煩了，所以不推薦DIY優酪乳。
作者簡介：蔡英傑
日本東京大學農學博士。
現任：陽明大學產學講座教授、亞洲乳酸菌學會聯盟院士、台灣乳酸菌協會名譽理事，以及益福生醫公司、揚生生技公司、惠生研生技公司等多家企業科技顧問。
曾任：陽明大學生化所所長、醫學系生化科主任、生化暨分子生物研究所特聘教授，東京大學生物科技系客座教授。
創設：台灣乳酸菌協會（擔任第一、二屆理事長）及亞洲乳酸菌學會聯盟（擔任第二、三屆會長）。
著有：《你不能沒腸識》、《腸命百歲》系列。
作者粉絲頁： 蔡英傑教授腸命百歲會談室
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