#今日疫情重點【連兩天維持零確診,已166人解除隔離;藥局、衛生所19日起週日不賣口罩;研擬外送員、郵遞防疫準則;蔡總統登上《時代》雜誌分享防疫經驗】
中央流行疫情指揮中心今(17日)宣布維持零確診,台灣已連續2天沒有新增COVID-19(又稱新冠肺炎、武漢肺炎)確診病例,目前確診案例維持395例,其中6例死亡、166例解隔離,其餘治療中。
■疫情平穩,陳時中:歐美、東南亞旅遊史者有兩種情形,一律入住防疫旅館
針對今日維持零確診,指揮中心指揮官、衛福部長陳時中表示,台灣近期的本土案例幾乎每天都是沒有、或1個確診,疫情看來是平穩,希望可以持續守好。
他指出,本週二(14日)已要求自18日起返台的民眾,入境前14天有歐美旅遊史,若出現下列2種情形,則一律入住防疫旅館,不能居家檢疫:
1.同住者有65歲(含)以上長者、6歲(含)以下幼童、慢性疾病患者(如心血管疾病、糖尿病或肺部疾病等)。
2.無專用房間、專用衛浴設備者。
陳時中並表示,東南亞疫情看來有些「蠢蠢欲動」,加上地方疫情不夠透明,目前正研擬比照歐美旅遊史做法,未來有東南亞旅遊史的入境旅客,若符合上述兩項條件,也須一律入住防疫旅館。這項規範正研擬中,未來會正式宣布。
除了加強檢疫,如何找出無症狀感染者也是防疫難題。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示,直接抓出無症狀感染者很困難,但若這類人確實帶有病毒、會傳染給其他人,周遭就肯定會有人感染,甚至造成群聚。因此能做的是從有症狀者去調查,也許可以往回推找出無症狀感染者,不過目前台灣10例找不到感染源的本土案例,回推後都沒有發現無症狀感染源。
■空調讓病毒顆粒傳得更遠?張上淳:開放或密閉空間是關鍵
有媒體提問,根據《新英格蘭醫學期刊》昨(16日)發表的研究指出,「超級傳播者可能比其他人傳出更小的顆粒,並且能透過氣流擴散到更遠的地方,造成更多人感染。」
張上淳表示,一般病人感染COVID-19後,產生飛沫顆粒大小是固定的,除非有做醫療處置,才有可能讓飛沫顆粒變得細緻。一般飛沫大小約莫會在1公尺內沉降,更細小的顆粒可以在空氣中懸浮更久,國外報告也提及說,若加上助力,例如空調的風,可以讓病毒顆粒飄得更遠,但會不會增加傳播,需要考量空氣流通的問題。
他表示,較好的做法,是盡量開窗、讓空氣流通,作用是稀釋掉空氣中懸浮的病毒或飛沫,「但若是在室內,密閉空間,用電扇來吹,就會把微粒吹得更遙遠,做法並不恰當」。
■台灣使用奎寧類藥物規範安全劑量
另有媒體詢問,巴西發表小型臨床試驗,11名確診個案使用較高劑量的奎寧類藥物6天後死亡。張上淳則指出,台灣目前確診者中,使用奎寧類藥物的患者,都沒有出現任何副作用。
他補充,若病人本身身體有狀況,使用奎寧類藥物,可能會引起心臟疾病相關的副作用。觀察其他國家在此次疫情中使用奎寧類藥物,劑量上有差異,有些國家會使用較高劑量,也有合併其他藥物治療。而台灣在使用前,已諮詢過平時常用奎寧類藥物的風濕免疫科專家以及藥物動力學專家,並已在治療指引中規範安全的建議劑量。
目前國內最新的臨床建議治療指引第五版中指出,主治醫師可在告知病人同意下使用奎寧類藥物,並詳列治療以7天為主、成人一天劑量為400毫克。林口長庚風濕免疫科主治醫師郭昶甫說,風濕免疫科病人許多都是長期使用這類藥物,像指引中規定的只用7天、劑量也與風濕科標準建議相同,這樣的用法「可說非常安全」。
■確診者遺體仍有感染力,已做好適當防護
昨(16日)傳出泰國法醫疑似遭確診者遺體感染病逝。對此,張上淳表示,剛過世的病人,身上、衣服甚至生前碰過的床欄、床單都可能殘留病毒,因此若身邊的人沒有做好適當防護,觸摸這些地方,再碰自己口鼻,就有可能被感染。
張上淳也表示,台灣已經有一套標準作業流程,來處理確診病人遺體。而處理遺體的人員、法醫與在醫院照顧確診者的醫護人員,三者都是一樣的防護裝備。
■讓藥局、衛生所休息,19日起週日不販賣口罩
陳時中說,口罩實名制至今已經2個月,負責販售口罩的藥局、衛生所一日都沒有休息,因此宣佈自19日起,週日都不會向藥局、衛生所配發口罩,店家可以休息不營業。他也呼籲民眾,可以盡量利用網路購買。截至今天中午,這一波網路預購口罩量已達220萬。
此外,針對衛福部與教育部研議,未來將配送口罩到中小學,直接由學校販售給學生,引起諸多家長與學校反彈,對此,陳時中表示,目前正不斷與學校、教育部溝通,大家都會犧牲一點,但希望找到最有效率且最方便的口罩販賣和配送方式。
■指揮中心研擬外送員、郵遞單位防疫準則
今天上午台北市美食外送產業工會於疾病管制署門口舉辦記者會,希望指揮中心正視疫情期間,外送員常在不知情狀況下,需送餐給正在居家隔離、檢疫的民眾,更可能形成防疫破口。
對此,陳時中回應,外送、郵遞員常會與不特定對象有接觸機會,容易接觸到居家隔離、檢疫者,確實難以排除風險,指揮中心近期將找外送員、郵局郵遞員等相關單位開會研擬準則。
「大致方向是想出辦法,能讓外送員等不接觸民眾,又能達成送達、簽收效果,也要考慮法律上的方式,目前不會考慮對民眾進行標記的方式,但要如何能雙方不碰面,又能收錢、簽收,會朝解決這樣的問題來努力。」陳時中說。
■蔡英文總統登上《時代》雜誌,呼籲全球合作、重申「Taiwan can help」
美國《時代》(TIME)雜誌最新一期主題為「尋找希望:時代百大影響力人物領航新實境」(FINDING HOPE:The TIME 100 community on navigating our new reality),邀請100位名人針對疫情撰寫專文,包括安潔莉那裘莉(Angelina Jolie)、達賴喇嘛等,蔡英文總統也受邀其中,文章主題為《台灣總統:我的國家如何預防COVID-19大爆發》。
蔡英文在文中指出,台灣在2003年嚴重急性呼吸道症候群(SARS)疫情中,痛失了數十條人命,這個慘痛經驗讓政府及民眾在此次疫情初期階段就保持高度警戒。從去年12月就開始邊境防疫、1月開設中央流行疫情指揮中心,並於1月21日首例確診個案出現後,展開嚴密的疫調,追溯每個病例的旅遊及接觸史,防堵大規模社區傳染。
她表示,政府在疫情初期就接管口罩製造、分配,不僅擴增口罩生產線、加倍產能,更設計出一套配售口罩的機制,「讓台灣的醫院和民眾都買得到也負擔得起」,也「使台灣有餘力捐贈物資給疫情嚴重的國家。」
最後,蔡英文強調,台灣除了擁有全球數一數二的醫療體系以及強大的研發能力外,也致力於資訊的公開透明並積極與民眾及國際組織分享。「台灣確實已有效遏阻國內疫情,但在國際社會,新型冠狀病毒是一場人道災難,需要所有國家的通力合
作。儘管台灣遭受不公平待遇,被排除在世界衛生組織和聯合國之外,但我們
仍然願意並發揮我國在製造、醫藥與科技的強項,與全世界攜手合作。」文末並以「Taiwan can help」作結。(文/陳潔;攝影/中央社/郭日曉、報導者/余志偉)
#延伸閱讀
【空服員、看護、外送員等高風險群,疫情職災認定「看得到卻吃不到」?】https://bit.ly/2VAF2uj
【COVID-19三大希望之藥,台灣全數備戰到位──「法匹拉韋」台製藥原料啟動,東南亞多國都想要】https://bit.ly/3aAYFZv
【圖表看疫情:COVID-19疫情即時脈動】http://bit.ly/2HMR2T6
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解尿困難醫學英文 在 謝銘元:失敗並不可恥但要有用 Facebook 的最佳解答
<劉真的困境-醫療抉擇的兩難>
大家喜歡的劉真安靜的離開她先生、女兒以及粉絲,再多的靈堂獻花與弔殤也無法彌補她的來不及說再見。
人生的幸福是健康與財富的相乘數,失去健康就一切歸零。但生病無法避免,人生最困難的決定之中,醫療抉擇絕對名列前矛。當自己或家人生病時,要開刀嗎?要插管嗎? 要化療嗎?要截肢嗎?要換肝嗎?to be or not to be?絕多數人陷入生死相煎左右為難的困境。要訴之理性?醫學太專業資訊又不足,要訴之直覺?直覺如求神問卜買彩券豈能盡信?碰到這種情況,人們要如何做出聰明無悔的決定來降低不測的風險呢?
(一)有科技才有選擇
首先,病家有選擇是因為醫學的進步,一個心臟衰竭的病人考慮是否做心臟移植是因為有換心的技術,主動脈狹窄在過去只能任它惡化,但現在有了瓣膜置換術的選擇。有積極的治療選擇就一定更好嗎?不知道,這是另一個議題,我們在下段討論,但絕大多時候有選擇才有機會,才有希望,病家當然可以選擇「維持現狀」 status quo,以劉真事件看這是更聰明的選擇,但這是事後之明,人生最大的無奈就是無法早知道,下注離手,機會與風險並存。
(二)希望與權衡取輕
病家因此選擇有風險的手術是基於「希望」,期望一牢永逸的擺脫病纏,但醫師選擇風險較高的手術可不是基於「希望」,而是依據「權衡取輕」trade-off,「權衡取輕」就是為病人找出傷害較小利益較大的治療方法。生病無全順,通常只剩壞與次壞的選項,醫師的職責就是協助病家做出較好的抉擇。
(三) 風險無所不在
即使走路也可能車禍,人生的風險無所不在,所以說「醫師不是神,沒有零風險的手術。」醫療的風險可以分成兩方面-一是病人端,病人是否太衰老,有嚴重共病(如糖尿病心臟病肝腎病),有免疫過敏血液問題等等,這決定病人是否支撐得過麻醉手術過程及術後恢復。另一則是醫療端,醫療端包括醫院醫療團隊的整個系統。因為人就可能犯錯,醫療是人的行為,無論多小心還是可能有誤,統稱為「醫療錯誤」(醫誤)medical error,這並不表示一定是醫療團隊的錯誤。手術的醫誤最多也最嚴重,尤其是心臟與大腦手術。
(四) 醫誤的來源
醫療的副作用造成新的疾病稱為「醫源性疾病iatrogenic disease」,舉例來說,病人術後感染肺炎就是。醫源性疾病通常不是醫師的錯,而是治療本身的副作用。即使是醫學最進步的美國,統計一年因為「醫誤」損失的性命達10萬人浪費171億美元。(Van Den Bos, 2011) 像「壓瘡」、「術後感染」就是醫誤前二名。舉我較熟的脊椎手術為例,平均每個手術犯2.2個醫誤。進一步分析原因有四分之一是由於醫師的技術,另四分之一是由於醫師的判斷與處理失誤,其他50%則是醫師外的原因如麻醉、護理、設備、延遲等等。(Rolston JD, 2014)可見手術風險高,即使你到最好的醫院,拜託到從不犯錯的神醫為你手術,還是有另外50%的參與者系統環節可能出差錯,更何況絕沒有零失球的神醫。事實是當病家起心動念簽了手術同意書,排定開刀時間後,就已經在「手術賽局」裏,風險無法全知,不能完全避免,病家必須有這種心理準備。
(五)手術分成三種
首先需瞭解手術可以分成三類,第一類是「緊急手術」,不手術馬上有生命危險如內出血癌症或槍擊,第二類是「選擇性手術」elective surgery,能夠改善疾病與生活品質的手術如椎間盤突出,白內障或痔瘡手術。第三類是「改善形象及功能手術」如整型隆乳近視手術。第一類手術不需考慮,風險再高也要做,至於第二類與第三類則值得好好考慮,因為病家的期望中絕不包括死亡或終身殘障。
(六) 保守療法
人有兩種。「風險趨向者」與「風險趨避者」,醫療的選擇常與個性有關。此二者醫師病人都有,自覺藝高膽大醫師為高齡多病十分嚴重病人手術,病人為整型接受削骨隆鼻等多次手術。但面對醫療風險,保守點可能更好。天下文化有一本書「一位外科醫師的修練」,作者是美國哈佛大學的阿圖葛文德醫師,此書英文直譯應該叫「併發症」complication。作者說:「醫學沒有那麼完美,也沒有那麼神奇。病人抱持過多的期待常要失望,因為即使是最簡單的手術,也不能保證病人術後一定會好。」
病家常不瞭解「併發症」,對手術抱持不切實際及一廂情願的想法,醫師不僅不該因利益推波助瀾陷病人於險境,反而該堅持立場,不必開刀的要說服病人不要手術。前台大朱樹勳教授稱讚神經外科黃勝堅醫師是好榜樣,他立場堅定很少讓步,總是勸退病人能不開刀儘量不開。他說:「愈早跟病人解釋手術風險,提供的資訊愈豐富,病人通常會打退堂鼓。」黃勝堅醫師經常拿自己的「腰椎滑脫」來規勸病人,雖然下背疼痛影響走路,但他從來不想開刀,而且照常打網球。「手術若不具有急迫性,可以與它共存,試著去忍受它。」
像黃醫師這種自己不開刀也勸病人不要開刀的醫師少之有少。大多數外科醫師是力勸病人開刀,但自己有問題時卻變鴕鳥。德國有一項研究,調查醫師自己生病時是否願意手術?結果發現多數外科醫師都不願接受手術,83%醫師認為治療椎間盤突出或慢性背痛,手術是多餘的。其他疼痛的髖關節壞死疾病,74%醫師也不開刀;64%醫師不修補受傷韌帶;57%拒絕網球肘手術。這些外科醫師似乎寧可相信「憑藉自已與自然的康復方式,才是上策。」(朱樹勳, 2008)外科醫師天天開刀當然比別人更深切體會手術的利弊得失,他們採取保守療法不願手術更值得深思。
(七) 醫師的道德風險
病家還需提防醫師的道德風險,醫師的道德風險是什麼?那就是為了業績壓力與個人利益的過度或不必要手術。天下雜誌曾做過一專集「過度醫療誰的錯?」指出台灣過度醫療的推手有三:第一是扭曲的健保總額制度,使得每家醫院都拼命衝營業量與自費醫療;第二是以業績計算醫師的薪資與獎金,許多醫院甚至沒有給醫師底薪,純粹以營業額的比例當醫師業績獎金,這使得內科醫師有明顯誘因多開藥與多做檢查,而外科醫師則是多開刀及多使用自費器材;第三是醫院、醫師與藥商、儀器商互相結合謀利的共生結構,如多開藥賺藥價差、多開有器材的手術賺器材佣金。(黃靖萱, 2011)我一位學弟在某醫院骨科,他的業績壓力是每個月500萬,這使得他必須抓住每個可以手術的機會。或許多數外科醫師不是如此,但聽憑片面之詞就去開刀絕非明智,在拙著「背痛怎麼辦要手術嗎?」我建議要找第二意見,但同一科醫師們很難直接去講得罪同儕的意見,所以第二意見應該要包括內科醫師,第二外科醫師意見則需要問話技巧及聽懂弦外之音。
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台灣的醫院每年要防疫作戰「演練」已17年,義大利變武漢醫療崩潰血淚正在真實「上演」!
義大利醫生的控訴:「忽視疫情戰爭,比恐慌更恐怖!」
義大利又爆增千例,已近萬例,全國封城,逃難潮與醫療崩潰,真實醫療血淚「上演」,救不完,讓人想哭:
SARS之後,我們台灣的醫院每年都會「演練」:醫院清空,全院專責,盤點負壓隔離病房,醫院感染管制....
現在的義大利,卻是很多醫院全部醫療人員被武漢肺炎病患人海湧進淹沒,不分眼耳皮泌內外婦兒科,全部下海...
真實「醫療悲慘世界」上演了!
可以回顧這兩個月,看看台灣那幾個名嘴或學者,哪些WHO官員,哪些各國政客,就是屬於「防疫消極派」,忽視或放棄防疫圍堵策略,將武肺視同一般「感冒」「流感」淡定的....
義大利醫生的控訴:「忽視疫情,比恐慌更恐怖!」
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歐洲《貝加莫報紙》(L'Eco di Bergamo)刊登義大利醫師丹尼爾.麥克契尼(Daniele Macchini)撰寫文章,具體描述義大利的醫院現況,瑞士洛桑的社會與預防醫學研究所(ISPM)博士希爾維亞.斯特希妮(Silvia Stringhini)轉譯為英文張貼在推特上。
麥克契尼在文中表示:「我知道不需要製造恐慌,但當事情的危險性沒有傳遞給人們時,我會不寒而慄。」他說,過去7天,他的醫院開始「重組」,病床逐漸清空,連加護病房也空出來,以利創造更多的床位,疫情一觸即發,多數人都不曉得戰況會有多慘烈。
麥克契尼說,一週前他等待病毒化驗結果期間,深感焦慮荒謬,但現在已看清,形勢每況愈下,疫情迅速爆發,先前被清空的床位以驚人的速度被填滿,病人的名牌標註的病名都是「該死的」武漢肺炎。
他說,現在義大利正在爆發災難,這裡的醫生已經不分外科、泌尿科、骨科,「我們霎時間成為1個團隊,每位醫師都是團隊的一部分,一起面對這場席捲而來的海嘯」,隨著病例跳躍增長,每天都有大量病患因相同病因入院,檢驗的結果全是「陽性、陽性、陽性」,突然間,「急診室也崩潰了」。
每個病人急診的原因都一樣,「發燒和呼吸困難,發燒和咳嗽,呼吸衰竭」,所有人都得住院,有人需要插管、需要去加護病房,但對晚一步到的患者來說一切都太遲,每台呼吸器都如同黃金,連開刀房都變成以前不存在的重症監護場地。
醫療人員全數筋疲力竭,他形容「他們卻不知道在與什麼作戰」、「我們無法拯救每個人,幾個病人的生命透露出早已註定的命運」、「我們的一些同事被感染,親人也被感染」。他表示,「最後我想說的是,我真的不理解這場『恐慌戰爭』」,「『恐慌』真的比『忽視』和『粗心』更糟糕嗎?」
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