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【媽媽說紅茶是鹹的】— 研究指出高達40%的失智症是可以避免的
「民啊！這紅茶怎麼是鹹的？」88歲林吳金枝罹患失智症，剛開始忘東忘西，行為變得異常，把醬油當成紅茶喝，重複買鍋子，還幻想媳婦是老公的小三；她的兒子林進民用手機紀錄陪伴母親的艱辛血淚史，並將10年累計1000個小時濃縮成1小時紀錄片。
　
■紀錄失智10年血淚
紀錄片主角林吳金枝的兒子林進民分享他紀錄、陪伴失智母親10年甘苦。林進民說，當初紀錄媽媽生活點滴只是想留做紀念，沒想到拍了10年，早在10年前媽媽就出現失智症狀，例如媽媽常重複買東西，鍋子、刷子買一堆，忘了煮過很多飯，四處藏東西、找東西，找不到就說別人偷走。
　
林進民表示，有一次在家裡聽到媽媽喊說「民啊！這紅茶怎麼是鹹的？」他楞了一下跑去看，媽媽竟站在冰箱旁喝醬油。還有一次他載媽媽去菜市場，先讓媽媽在雜貨店前下車，他停好車返回，竟聽到媽媽向別人說：「哪個司機很好，載我來，還給我1000元。」哪時候他才驚覺媽媽可能失智了。
　
紀錄片導演陳姜瑾也說，拍片前並不清楚失智症，看了林進民哪麼多紀錄影片，內容包括阿嬤生病初期，到她後來臥病，而當她開始拍攝時，阿嬤已空白的一張紙，拍了紀錄片後，她發現失智症還是很難懂，人生也很難懂，看起來很平淡的生活，卻很珍貴[1]。
　
■從Fiction(小說)到Non-Fiction(記實文學)
59歲的松浦晉也一位作家，擅長報導太空科技新聞。始料未及的是，松浦人生的轉折不是尖端科學，而是在照護失智的母親後因「男性照護先鋒」之名，引發日本社會熱烈討論。
　
在日本，由兒子照護年長父母，松浦晉也並非先例。但他以身為兒子的男性視角，記錄與母親的失智症搏鬥2年零6個月的經緯並公開出書《媽媽，對不起。獨身中年大叔的照護奮鬥記》（母さん、ごめん！50代独身男の介護奮闘記）於2017年出版，迄今在照護福祉學、高齡化社會等類型中仍榜上有名。
　
松浦透露寫書的契機是，2015年2月確認母親罹患「阿茲海默症」後，為了延後在刊物寫專欄的日期，他坦白地告知編輯部。「那就寫你照護母親的事吧。會受歡迎的唷，」編輯建議。
　
母親失智，攪亂了天色常藍的生活。「對我來說，照護生活就是與壓力抗戰，」松浦低聲坦承。59歲的松浦未婚，是長男。2004年父親罹癌去世後，家裡只有他與母親同住。弟弟離家自立，妹妹遠嫁德國。
　
松浦向來以工作為重心，對母親的健康狀況感覺遲鈍，也不關心照護的議題。直到發現母親的行為舉止違反常理，例如講話語無倫次、時空感錯亂、胡亂購買電視購物頻道上的商品、帳戶存款顯著減少、家裡雜亂無章⋯⋯，才知道母親失智的程度已達「需照護1級」（日本分需支援1.2和需照護1.2.3.4.5級），也就是排泄和入浴都需借助他人之手。
　
失智是條不歸路，患者的情況每況愈下。松浦從此墜入沒有盡頭的暗黑世界。
　
與母親的衝突隨症狀升高。有一天，身心俱疲的他從外返家，迎面所見的是廚房裡撒滿一地的冷凍食品，以及母親永不歇止的怨懟。怒火中燒，他情不自禁地舉起手來，重重地打了母親一巴掌。「居然打你媽，你這個不肖子！」母親緊握雙拳朝他衝去，全力反擊。
　
那晚，松浦徹底崩潰了，懊悔與無力感如浪濤般幾乎將他吞噬。母親照護床腳下那深深的壓痕和地毯上的尿漬，交替著出現在朦朧的夢境裡。一帆風順的人生早不見蹤影，置身在看不到岸邊的現實，讓他覺醒到初嚐敗仗的根源是對失智症無知，他禁不住淚流滿頰[2]。
　
■台灣步入高齡化國家，失智長照成為重要課題
台灣目前已正式步入高齡化國家，隨著老年人口比例的迅速成長，有關失智症的議題也逐漸受到大家的重視。目前全球失智症人口近5千萬人，平均每3秒就有1人罹患失智症，而在台灣80歲以上的老人，每5人即有1人是失智者。
　
臺北榮民總醫院桃園分院失智症個案管理師呂念諭說，失智非單純老化或記憶減退，也不是一種疾病的名稱，而是一種腦部功能受損所造成的「疾病症候群」，其症狀不單純只有記憶力的減退，還會影響到其他認知功能，包括有語言能力、空間感、計算力、判斷力、抽象思考能力、注意力等各方面的功能退化，同時也可能出現干擾行為、個性改變、妄想或幻覺等症狀，這些症狀的嚴重程度足以影響其人際關係、工作能力、基本自我照顧及獨立生活能力。
　
呂念諭指出，較常見的失智症大致分為兩類，「退化性」及「血管性」，但患者有時會存在兩種或以上的病因，最常見的是「阿茲海默症」與「血管性失智症」並存（又稱為混合型），該病症是一個進行性退化的疾病，病程上從輕度時期的輕微症狀，逐漸進入中度、重度、末期症狀，退化的時間也不一定，有個別差異[3]。
　
■《刺胳針》[6]除了天生基因遺傳，高達40%的失智症是可以避免的
隨著年齡的增長罹患失智症的比率也會越來越高；然而將高收入國家（high income countries）與中低收入國家（middle-income and low-income countries）相比較後可以發現，高收入國家的高齡人口失智的情況低於中低收入的國家，也就是說，年齡這項危險因子確實可以透過適當的方式來降低罹患失智症的可能。
　
目前已經較為普遍認可的失智症危險因子有九項，包括：教育層度低、高血壓、聽力障礙、抽菸、肥胖、憂鬱、缺乏運動、糖尿病與低社交生活。今年的建議中特別增加了三個危險因子：過度的飲酒、腦部的受傷與空汙。
　
■預防失智症可以從兩個層面著手
▪第一個部分是減少神經病理學的受損（neuropathological damage）
執行的方針包括：控制血糖、治療血壓、避免頭部受傷、停止抽菸、減少空汙與減少中年肥胖。
　
▪第二個部分則是增加認知功能的儲備（cognitive reserve）
透過治療聽力受損、維持社交生活與受教育則是建議的方式。此外，規律的運動、減少憂鬱的發生與避免過度飲酒被建議為同時減少神經病理學的受損和增加認知功能的儲備。
　
如果將這些「人的生命旅程（早年、中年與晚年）」與「危險因子」配合比較的話，可以得到以下的對照：
▪早年（＜45歲）：教育層度低。
▪中年（45－65歲）：聽力受損、腦部受傷、高血壓、過量飲酒、肥胖。
▪晚年（＞65歲）：抽菸、憂鬱、社交缺乏、缺乏運動、糖尿病與空汙。
　
除了個人可以透過健康的生活型態減少罹患失智症的機率，政府的功能也不可忽略。正確的政策可以帶給國民更健康與較高的生活品質，落實全民教育與義務教育的延長可以減少早年低教育層度的問題；透過政策減少頭部外傷的活動與可能性，例如：美式足球因為需要利用頭部撞擊作為進攻手段的方式也經常造成球員罹患認知功能退化的問題。
　
減少國人飲用酒精的程度以及減少空汙的排放都是需要政策面的支持；另外，落實全民的心血管健康與糖尿病的預防等等措施，都是建議政府可以採取的相對應措施[4]。
　
依據世界衛生組織統計資料顯示，全球每3秒鐘就新增一名失智症患者，而東亞地區的失智症盛行率為6.99%。國際失智症協會(簡稱ADI)將每年9月訂為國際失智症月，在2016年主題是「記得我」(Remember Me)，就是要提醒民眾，即使罹患失智症的家人，現在可能已經不記得我們，但曾經共度過的美好時光，一直都在彼此心中[5]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](自由時報)「媽媽說紅茶是鹹的」紀錄失智10年血淚 紀錄片首映：https://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/2436389
[2](天下雜誌)「媽媽，對不起！一個獨身中年大叔照顧失智母親的故事」：https://csr.cw.com.tw/article/42019
[3](桃園電子報)「台灣步入高齡化國家 失智長照成為重要課題」：https://tyenews.com/2021/04/120783/
[4](The News Lens 關鍵評論網)「《刺胳針》發表失智症論文精華篇：除了天生基因遺傳，高達40%的失智症是可以避免的」：https://www.thenewslens.com/article/154063
[5](國民健康署)「記得我…關懷失智家人 注意早期7徵兆 預防失智症，從健康生活做起」：https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=1136&pid=3158
[6]
Livingston G, Huntley J, Sommerlad A, Ames D, Ballard C, Banerjee S et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. The Lancet. 2020 Aug 8;396(10248):413-446. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30367-6
　　
➤➤照片
(康健雜誌)「失智症的原因是什麼？10大症狀、治療預防一次了解」：https://www.commonhealth.com.tw/article/84085
　　
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早上的老人記憶科門診，來到診的都是有不同程度認知障礙的長者。由於問題比較複雜，故此我們會花更多時間與長者及其家人討論他們遇到的問題。

「最近啲記性點樣？」打過招呼，我問面前的叔叔，他跟太太來覆診。

他70多歲，兩年前發現記性逐漸變差，經不同檢查後被診斷患上認知障礙症，我們為他處方了藥物，亦轉介到長者中心的「智友醫社同行計劃」做認知訓練。

「越嚟越差呀，做咗啲嘢又唔記得，講過又唔記得，都唔知點解咁衰嘅。」叔叔看來有點氣餒。

「咁唔記得啲嘢諗諗吓會唔會記得番？日常生活搞唔搞得掂呢？」我再問。

「有時得有時唔得囉。」叔叔答道。

「平時咪我幫手囉，跟出跟入咁。唉！佢成日唔記得嘢㗎，要睇實佢㗎。」太太加入討論補充。

「咁都好，太太幫吓手。」

「都唔知點解咁㗎，好似越嚟越衰咁，成日無記性。。。」叔叔顯得不知如何是好: 「好似個日咁，明明啱啱話要做啲嘢，跟住又唔記得，你話點算好？醫生。」

「你好似好擔心喎，係唔係呀？係唔係驚第時越嚟越差？」

「緊係啦，宜家已經係咁，再老啲咁都唔知點算。」叔叔頓時愁眉苦臉。

縱然現在情況尚可接受，一想起充滿未知的將來，就特別憂心。想着可能變成完全不一樣的自己，就顯得特別無奈。

要真正活在當下，談何容易。

「咁第時點大家都唔知嘅。有啲人真係退化得好快，但係都有啲好穩定，一路都無乜差到。」

認知障礙症患者的退化程度的確因人而異，很多因素會影響退化速度。坦白，誰人在何時會衰退至要全照顧的晚期認知障症，怎能完全說得清？這也是暫時科技上的局限。

「都話唔埋㗎啦。咁可以做嘅我地都做緊啦。藥食緊，做運動練個腦做緊，咁都無得擔心咁多囉。」太太突然很理性的分析着。

這其實也是我跟很多患者和家人說的話。既然無法完全預知未來，唯有做好最佳準備: 準時服藥，多用腦袋，做一些能刺激腦部運作的活動，保持良好的飲食習慣和定時運動，當然也要保持心境開朗，避免壓力和焦慮。

與其無法完全掌控未來，何不活在當下，放下對未來的擔憂，享受這一刻擁有的快樂時光？

星期六早上在老人科復康病房巡房，走到2號床，面前的叔叔已經接近80歳了！他坐在床上一臉茫然。

「校長，你有無唔舒服呀？」我走到床邊跟叔叔說。

叔叔真的是一間著名小學的退休校長，他能如數家珍般告訴我以前在小學任教時的點滴。每次巡房我都尊稱他為校長，他亦非常受落。

「喂，老友，幫我解開佢呀，我要落去呀，一間要番屋企呀。」校長見我走近床邊，用手捉着我的手。

「呢度醫院喎，我係醫生，你今次膽管炎入咗醫院醫治緊，唔走住㗎。」我嘗試跟他做個簡單的現實導向 ( Reality Orientation ) 。根據紀錄，校長近年被發現記性不好，被診斷有輕度認知障礙。

很多長者，尤其是患有認知障礙症的，當入院身在一個陌生地方的時候，會出現紊亂 ( Delirium ) 的情況，他們或會變得暴躁，亦會不知道自己身在何處，甚至出現幻覺。很多時候，紊亂會隨着時間，或回到熟悉的地方而消失；而現實導向，即反覆提醒他們真實的時間、地點和人物，就是處理紊亂的第一步。

記住，長者有紊亂，不需要盲從附和，也不應跟他們爭拗，更不要當笑話般取笑他們的錯誤。

「我日日朝頭早都去個度㗎，一班人一齊㗎，你幫我解開佢，等我可以去到啦。」校長腰間繫上腰帶，在病房內通常用作防止病友離開病床，導致跌倒。

或許校長每天真的會定時去某個地方，在他的心目中，自己正在家中，明明正要如常去那個熟悉的地方，卻被腰帶綁着腰間，走不動了。

「校長，你係醫院呀，你膽管炎留緊醫，你今日唔去個個地方呀。」我又重覆一次。

「吓？留緊醫？唔使去？佢地等緊我㗎喎，我朝朝都去㗎。」校長面容顯得迷惘。

「今日唔去個度呀，你係醫院，我係醫生呀。」

「即係點呀。。。咁我點呀。。。唔係個度？」校長迷惘的望着我，眼角滲着一點淚水 ，面容有點害怕，又有點無奈和失落。究竟自己身處在什麼地方呢？他也攪不清楚。

本來充滿威嚴的校長，此時此刻顯得有點軟弱。

不知道大家有沒有看過電影 The Father 《爸爸可否不會老》，當中男主角最後一幕的神級演技，把突然發現自己記憶錯亂，原來自己是活在真假交錯的虛幻中的那種崩潰情緖，演得絲絲入扣。

在現實中，認知障礙症患者，何嘗不是遇到同樣問題。在真實與虛幻當中，如何找回自己，的確是惱人的。

所以，除了照顧者值得關注，認知障礙症患者的心理壓力也需要重視，尤其是本來有學識、在社會上有一定地位的病友，需要面對那種落差帶來的壓力一定更大。如何協他們適應和自處，的確需要好好探索和討論。

現時香港有約10萬認知障礙症患者，在2036年估計將有29萬人。隨著腦部退化，認知障礙症患者會逐漸失去思考、認知、記憶、表達、理解、判斷、自理能力等，認知障礙症只會不斷轉差，同時患者會因為逐漸失去自我能力，會自責、內疚，會有負面情緒的出現。晚期患者會完全失去自我照顧的能力，需要24小時不斷照顧。

適合認知障礙症患者的社區照顧服務非常重要，如健腦活動、認知訓練、緬懷治療、感觀刺激治療和暫託服務等。這些活動是會改善到患者的生活質素，改善他們的自理能力，同時亦能減輕照顧者的壓力。

家屬因照顧患者而增加了額外支出，如聘請外傭、安排日間照顧服務、購買藥物等，照顧者很多時亦會放棄工作照顧患者，故照顧者津貼是對認知障礙症及家屬非常重要。照顧者津貼應不設年齡限制。

同時，亦希望政府正視60歲以下患者的需要，現時長者日間中心60歲以上的長者才可以使用，故60歲以下的認知障礙患者便完全沒有支援。

我已照顧了媽媽30多年，媽媽今年89歲，我仍然希望盡我的能力，照顧好媽媽，讓她在有生之年可以安享晚年。

會議議程：http://www.legco.gov.hk/yr12-13/chinese/panels/ltcp/agenda/ltcp20130528.htm
全港認知障礙症照顧者聯盟 ：http://dementia.sjs.org.hk/union.php