【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件,為何制度上難以在前端預防?】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件,一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩,跳入櫃檯壓制攻擊女店員,致其雙眼重傷,送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光,引起社會譁然,屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網,與中央衛福部討論,希望強化法令,「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生,「補破網」的呼聲不斷,主責精神病患刑事案件的兩個主管機關,也因為新聞效應公開表態回應:司法院於昨(29日)晚間於官方臉書粉專強調去(2020)年底通過《刑事訴訟法》修正草案,重大刑事案件被告在法院判決確定前,若有精神障礙且具有危害與急迫性時,不需要等到判決有罪,法院可以即時運用「緊急監護」的制度,命被告進行監護治療;衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到,4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上,明(2022)年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」,以風險程度分級分流處理,安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前,到底是什麼緣故,使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件?
◼︎發生刑事案件之前,《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生,到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子,他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」,由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤,據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小,不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號,然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素,使得整體社會將其風險放大檢視,更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄,而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防,讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而,在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查,要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡,得回到制度面的設計,甚至更需要在刑罰之外,強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇,包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等,都是在發生觸法行為後,刑事案件進入正式司法程序,才會啟動。在實際的犯罪事件之前,在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條,當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全,並有自傷或傷人之虞時,就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題,是各縣市並無統一作業流程,「第一步通常都是call警消,有的縣市跨單位協調資源比較充足,遇到精神病人出現傷害或暴力事件,醫療人員會隨同出車評估,但有的地方人力不足,到現場的只有警消,不一定能判斷該送警局還是醫院,」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由,法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程,得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定,並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估,才能啟動強制住院,強制住院最長不能超過60日,若有必要延長,必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由,近年一直有一些爭議,醫界普遍認為,應該由法官透過正當法律程序來裁定(法官保留)。」彭啟倫說。
去年10月,時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會,其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序,部分民眾與家屬認為門檻過高,但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權,表示現行機制是對患者的程序保障,不需調整。
根據衛福部數據,近年全國每年強制住院案件,在2012年約1200件後逐年下降,近5年大多維持700件上下,經審查委員會通過的許可率則在9成以上;對照之下,另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津,此一2013年開始,基於預防大於治療的措施,透過門診、居家治療與社區精神復健,將嚴重病人的自由限制減到最低,支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活,全國每年申請與通過件數都在50到70件上下,究其原因,常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光,會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄,但過不久又出院,為此潘孟安強調,要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善,出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接,兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境,我們比較知道怎麼應對這些個案,他們受到的刺激相對小,當暴力或自殺風險下降,就達到可以出院的標準,但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激,這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關,若其中出現三不管地帶,很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像,以及維護個案健康與人身自由之間,精神醫療在相關社會事件中,屢屢陷入兩難的局面,或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前,應先正視前端包括強制就醫/住院的制度流程,社區治療模式不彰的長年問題,才能在既有的經驗與基礎上,朝向更積極的改善方向。(文/張子午)
#延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分?】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話:一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 #報導者
同時也有361部Youtube影片,追蹤數超過18萬的網紅公視新聞網,也在其Youtube影片中提到,航空警察局在桃園機場爆出X光機採購弊案,疑似有警官涉嫌收受回扣,不實驗收X光機,檢調發動搜索約談承辦員和蔡姓廠商等15人,陳姓承辦員和廠商遭到聲押。 詳細新聞內容請見【公視新聞網】 https://news.pts.org.tw/article/546717 - 由台灣公共電視新聞部製播,提供每...
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【周末重要交通管制訊息】
10/1(五)-10/3(日) 台南市中西區有活動
📢#交通管制訊息看過來👀
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✅#2021台南國際音樂節-和樂搖擺夜
免費參加,線上報名(已額滿)
📆活動時間 10/2(六) 19:30-21:00
⛔道路封閉 10/1(五)-10/2(六) 8:00-22:00
#環河街(金華新路-環河街129巷)
主辦單位:文化局
✅ #臺南枋溪地圖發表分享會
📆活動時間 10/2(六) 8:00-10:00
⛔道路封閉 10/1(五)12:00-10/2(六)12:00
#開山路3巷、#開山路29巷、#青年路14巷
主辦單位:中西區公所
✅ #清水寺町市集
📆活動時間 10/3(日) 14:00-19:30
⛔道路封閉 10/2(六) 12:00-10/3(日) 22:00
#開山路3巷、#開山路29巷、#青年路14巷
主辦單位:中西區公所及永華里辦公處
❣️交通局將持續利用智慧交通中心監控本市重要道路交通狀況,並與警察局、交通大隊保持密切聯繫,因應各道路車流即時調整號誌控制策略。
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我個仔去咗祭河神(上)
我係一個普通嘅女人,嫁咗個普通嘅老公,搵咗份普通嘅清潔工作。
我生咗個仔叫小利,小利同我一樣咁普通,成績唔特別好,唔係特別乖,亦唔係特別曳。
我好滿意我嘅生活㗎,平淡是福嘛。
直到小利十歲嗰年,佢失蹤咗。
呢個城市治安好好,加上我要返工,冇咁多時間睇住佢,所以小利八歲之後,我就畀佢自己出街同朋友玩。
然後有一日,小利失蹤咗,好夜都冇返屋企。
我即刻報警,警察睇cam,見到小利同一個陌生女人上咗的士,就咁消失咗。
個女人係邊個?點解要捉走小利?小利依加喺邊?
我個腦有無數個問號,但呢個時候我睇到一單新聞,上個禮拜有個九歲嘅女仔小秀失蹤咗,依加已經搵番……搵番佢嘅屍體。
佢身上有被強姦過嘅痕跡,但仲未搵到凶手。
一個咁平靜嘅城市,同一個地區,接連發生兩單兒童失蹤案,我好難唔將兩件事聯想埋一齊。
我唯有安慰自己,可能殺小秀嘅,係一個凶殘嘅淫賊,佢鍾意細路女,唔會向小利落手嘅。
我知道咁樣諗好衰,但作為一個母親,呢一刻我除咗亂諗同祈禱之外,咩都做唔到。
我亂諗嘅時間好短,因為三日後,警察就發現咗小利嘅屍體。
佢冇被性侵犯過,但受過折磨,背上有灼傷,連血都被放埋。
小利身上嘅致命傷同小秀一樣,似係同一個凶手所為。
我十月懷胎生出嚟嘅仔,好似隻豬一樣,俾人殺死放血。
我唔需要描述我有幾傷心,我亦冇畀自己沉浸喺傷心之中。
作為一個母親,我必須報仇,必須睇住凶手被繩之於法。
捉凶手嘅過程唔算好難,喺小利嘅屍體附近,警方發現一道隱隱約約嘅血跡,滴到隔離大廈嘅七樓。
警察敲門調查,屋內有一男兩女,係一個叫阿龍嘅男人,加佢嘅老婆同女朋友。
警察搜屋後,發現咗血跡,仲有一張寫咗小利同小秀個人資料嘅紙條。
警察拘捕咗佢哋,叫我去認人。
去警局嘅路上,我一直喺度諗,到底我有咩仇人,有幾深嘅仇恨,先會令佢哋殺咗小利。
出乎意料地,無論係我定我老公,都完全唔識呢三個人。
我忍唔住對為首嘅阿龍大叫:「小利先十歲咋,你哋係咪癲㗎?」
其中一個女人即刻反駁:「唔准咁話龍哥,龍哥係神嘅代表,有神力㗎!你個仔係去咗祭河神,你應該覺得光榮至啱。」
河神?我聽過古代有人祭河神,祈求河水唔會泛濫,但我哋住市區,附近得幾條就嚟乾涸嘅小河,邊度仲有人講河神。
「總之,龍哥法力無邊,唔係你呢啲凡人會明白嘅。」另一個女人冷笑。
我難以置信:「佢哋三個都癲㗎?」
警察落完口供之後,證實到我嘅說話。
阿龍本來係一個普通職員,結婚生仔後,開始學做靈媒。
佢學咗幾招魔術,例如將針燻黑,插入個生雞蛋度,再用粉末封番住個針孔。
做法事嗰陣,阿龍就叫個客敲開隻蛋,蛋裡面係黑色,令客戶以為自己真係中咗邪,對阿龍千依百順。
阿龍用呢一招,呃咗四十幾個女人。
騙財騙色之餘,佢仲呃埋自己嘅老婆,話自己要同後生女人發生關係,先可以保持自己嘅法力。
然後,阿龍又呃咗一個結咗婚嘅女人,同屋企人疏遠,搬嚟成為「聖妻」,從此佢哋就開始咗三個人嘅生活。
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振興五倍券已經開始登記,但沒有便利商店或郵局的偏鄉該怎麼辦。花蓮縣警察局在萬榮鄉,就特別讓派出所協助民眾登記,發放日也會協助領取。
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昨(9日)上午11點左右,高雄捷運官網客服留言系統收到了一封炸彈恐嚇留言,高捷公司在不影響營運下啟動了緊急應變機制。高雄捷運警察隊獲報後,偕同高市刑大、全力偵辦中,高捷全線及各車站、暫時沒有異狀。
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