【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件,為何制度上難以在前端預防?】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件,一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩,跳入櫃檯壓制攻擊女店員,致其雙眼重傷,送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光,引起社會譁然,屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網,與中央衛福部討論,希望強化法令,「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生,「補破網」的呼聲不斷,主責精神病患刑事案件的兩個主管機關,也因為新聞效應公開表態回應:司法院於昨(29日)晚間於官方臉書粉專強調去(2020)年底通過《刑事訴訟法》修正草案,重大刑事案件被告在法院判決確定前,若有精神障礙且具有危害與急迫性時,不需要等到判決有罪,法院可以即時運用「緊急監護」的制度,命被告進行監護治療;衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到,4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上,明(2022)年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」,以風險程度分級分流處理,安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前,到底是什麼緣故,使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件?
◼︎發生刑事案件之前,《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生,到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子,他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」,由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤,據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小,不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號,然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素,使得整體社會將其風險放大檢視,更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄,而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防,讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而,在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查,要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡,得回到制度面的設計,甚至更需要在刑罰之外,強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇,包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等,都是在發生觸法行為後,刑事案件進入正式司法程序,才會啟動。在實際的犯罪事件之前,在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條,當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全,並有自傷或傷人之虞時,就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題,是各縣市並無統一作業流程,「第一步通常都是call警消,有的縣市跨單位協調資源比較充足,遇到精神病人出現傷害或暴力事件,醫療人員會隨同出車評估,但有的地方人力不足,到現場的只有警消,不一定能判斷該送警局還是醫院,」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由,法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程,得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定,並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估,才能啟動強制住院,強制住院最長不能超過60日,若有必要延長,必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由,近年一直有一些爭議,醫界普遍認為,應該由法官透過正當法律程序來裁定(法官保留)。」彭啟倫說。
去年10月,時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會,其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序,部分民眾與家屬認為門檻過高,但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權,表示現行機制是對患者的程序保障,不需調整。
根據衛福部數據,近年全國每年強制住院案件,在2012年約1200件後逐年下降,近5年大多維持700件上下,經審查委員會通過的許可率則在9成以上;對照之下,另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津,此一2013年開始,基於預防大於治療的措施,透過門診、居家治療與社區精神復健,將嚴重病人的自由限制減到最低,支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活,全國每年申請與通過件數都在50到70件上下,究其原因,常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光,會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄,但過不久又出院,為此潘孟安強調,要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善,出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接,兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境,我們比較知道怎麼應對這些個案,他們受到的刺激相對小,當暴力或自殺風險下降,就達到可以出院的標準,但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激,這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關,若其中出現三不管地帶,很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像,以及維護個案健康與人身自由之間,精神醫療在相關社會事件中,屢屢陷入兩難的局面,或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前,應先正視前端包括強制就醫/住院的制度流程,社區治療模式不彰的長年問題,才能在既有的經驗與基礎上,朝向更積極的改善方向。(文/張子午)
#延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分?】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話:一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 #報導者
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很懷念,2016年初走遍美國30城巡迴演講
二個月開了二萬公里,留下好多難忘的回憶
路上也做了很多以前的我從不敢做的事
我經過邁阿密海岸時,曾脫光光在天體海灘,在男男女女的人肉林間裸奔(別問我要照片,裸奔已經很有勇氣了,可沒這個膽子照相)
還曾在雪地裡打赤膊照相,凍得我連骨頭都要結冰了(女兒幫我P了盡忠報國四個字)……希望別傷到大家的眼睛
這些瘋狂的事,以前的我不敢做,以後的我也不敢做吧(那時候的我可能受的打擊太大,有點瘋瘋的)
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新書完成了第四章,看著新書一點一點的成形,感覺真好
第四章 冒險-全美國巡迴演講
在哈佛訪學接近尾聲時,我忽然接到來自亞特蘭大的一個演講邀約,亞特蘭大的一位僑領黃美美,邀我在四月下旬去亞特蘭大演講。
這個邀約,給了我一個靈感,我忽然想,難得來到美國,也許我可以試試看,到全美國去巡迴演講。
但這天馬行空的念頭,想起來容易,做起來其實根本是天方夜譚。好在,我這個人就是喜歡挑戰不可能的事。
但這個全美巡講的大工程要如何進行呢?
我決定去找波士頓一位很照顧我的僑領Sarinna商量。
我還記得,那是2016年2月1日,那天波士頓正降著大雪,我和Sarinna在一間咖啡廳,看著窗外雪花飄飄,在討論我的全美巡迴演講計畫。
Sarinna聽了我的「偉大計畫」後,反問我:「除了波士頓你認識我以外,其他的城市,你有認識人嗎?」
我説沒有耶。Sarinna説,你都沒有認識人,那要如何「巡迴演講」?一場演講需要有人安排場地、交通、宣傳以及號召聽眾,沒有認識的人,要如何進行呢?
我厚著臉皮對Sarinna説,所以我才來找妳啊。
Sarinna笑著説,你是個小瘋子,但你運氣好,遇上了我這個大瘋子。我們一起來試試這個前不一定有古人、後不一定有來者的全美巡迴演講吧。
於是Sarinna幫我打了三通電話,第一通打到鳯凰城談好了3月1日的第一場演講;第二通打到洛杉磯,談好了3月4日的第二場演講,第三通打到舊金山,又約了3月初的第三場演講。
好不容易約了三場演講,3月1日已經到了,雖然加上亞特蘭大,總共安排了四場演講,好像也不太能算「全美巡迴」演講。但我還是搭飛機到了鳯凰城,開始我的第一場演講。
然而,奇蹟出現了。
我在鳯凰城租了一台車,展開我的全美巡講,然後洛杉磯、舊金山、西雅圖、柯達倫、比靈斯、拉皮德城、明尼阿波利斯、芝加哥、底特律、多倫多、渥太華、蒙特婁、波士頓、紐約、費城、巴爾底摩、華盛頓DC、羅里、亞特蘭大、奧蘭多、邁阿密、坦帕、巴拿馬城、紐奧良、休士斯、達拉斯、克羅維斯、佛萊格史坦夫、佩吉、拉斯維加斯,再到洛杉磯。
我開車開了二個月,走了2萬公里,經過了30個城市舉辦巡迴演講。
最少的一場演講,3個人我照講;最多的一場演講200人,我照講。
為什麼從一開始舉目無識,到後來可以轟轟烈的走30個城市巡迴演講。因為,當我講完前三場演講時,口碑就傳了出去,各城的演講邀約陸續傳來。於是,一個本來不可能的「全美巡講」就變成可能。正確來説,是「美加巡講」,因為還包括加拿大的三個城。
而這一趟為期二個月的「美加巡講」,我的花費是零,就像「打工換宿」一樣,我是「演講換宿」。我的演講並不收演講費,但主辦城會幫我準備食宿交通,有的城市還會補貼我的油錢和租車費用。
那一趟全美的巡講,對我後來的生涯發展,發揮了不可想像的影響。
走過美加的大城小鎮、穿過北美的大山大河,開闊了我的視野、增廣了我的見聞。中間遇到過的許多有趣的事,也讓我至今難忘。我曾發生把汽油車誤加柴油的糗事,也曾在公路上被警察攔下三次,三次都有驚無險的安然過關……。
而在各城演講,也結識了許多的海外僑胞,他們後來都成為我非常重要的支持力量。
而我也是在那一次壯遊的時候,開始有了「打造百萬粉專」的想法。而許多海外僑胞,也可以説是我的百萬粉專計畫成型的同時,第一批集結的粉絲。
在疫情前,我幾乎每半年就回到美國、歐洲巡迴演講,這些都成為我很重要的人生養份。
我常在想,要不是我有「作夢的勇氣」,敢向Sarinna提出全美巡講的「瘋狂計畫」,我不但就不會有這麼豐富而驚豔的奇妙旅程,也許我也不會有「百萬粉專」靈感和志氣,那麼,很多事情,都會很不一樣吧。
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#不要讓美國軍火掮客認為台灣是個冤大頭
#警察機關配備刺針飛彈是要陷警察於危險中
#這麼愛用警察就不要砍警察退休金
#先退警比照退軍
昨天(27日)我在立法院外交及國防委員會質詢國防部邱國正部長是否有規劃全國警察機關配備刺針飛彈,還好邱部長告訴大家,這是個人言論,也不是外國人一講,國防部就照辦,國防部並沒有相關的研究,而且也與我們的國情不合,不得給國防部一個讚!
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美國前國家安全顧問歐布萊恩(Robert C. O’Brien)在9月15日投書「華爾街日報」指出,建議我們全國警察分局、派出所約2000個單位部署刺針飛彈,可以削弱敵軍直昇機部隊對臺灣內陸的空中攻擊行動。一套個人肩射式刺針飛彈初估大約新臺幣6百多萬元,我們的警察局連電腦螢幕都保護不好,動不動就有黑衣人擅闖警察局,不然就糾眾包圍警局,警局配發刺針飛彈真有必要嗎?會不會到時候有心人士,就動腦筋到這些飛彈上面?還是這位美國顧問是軍火掮客,又要逼我們買單不合用的武器裝備?
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民進黨執政後,兩岸情勢越來越緊張,連海巡艦艇都需要裝載鎮海火箭彈,堪稱史上火力最強的海巡艦艇,甚至有海巡100噸的艦艇要研議配備水雷的傳聞,海巡都快成為「第二海軍」了。
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戰時海巡納入作戰序列,我想民眾都會大力支持。但是,海巡平時是類似警察的海上執法單位,並非武裝部隊,但現在裝備鎮海火箭彈、甚至未來裝備水雷,就會成為軍事目標,若海巡艦艇在我國領海執法,被有心人藉機挑釁進而擦槍走火,引發不必要的爭端合適嗎?
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兩岸局勢越緊張,國防議題就會被更加重視,昨天各大媒體都提到國防部要恢復「金馬獎」,為了讓役男在國家遭遇戰事時,能立刻投入戰場,「立即動員、立即作戰」,即日起開試行「五加十一」訓練新制,讓軍事訓練役熟悉部隊運作與戰備整備。
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「全民國防」和「全民皆兵」是截然不同的制度,去年10月間吳怡農先生提出「在家當兵」、「全民皆兵」。依照國際法、武裝衝突法,平民不得參與軍事行動,否則會成為合法的軍事目標,若要全民皆兵,實際參與軍事行動,#必須先求得全民共識,繼而就是修法,#國安高層必須審慎面對這一類的議題。
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如果只是為了強化民眾的戰鬥意志,喊喊口號壯壯膽也無可厚非,如果學者專家、名嘴,引用幾個國外智庫論述,找幾本外國手冊抄一抄就可以高談闊論,甚而讓民眾誤解實際的戰場景況,問題就嚴重了,我希望國防部以後能夠針對類似情形,#能即時的澄清、說明,別讓民眾產生誤會。
#以後警察是不是也要被推銷火箭筒
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超認真的翁p又來啦!我們要談911事件對美國的省思,真的有改變嗎?美國國債即將觸頂,未來還能動嗎?拜習通話代表甚麼意義?FT 美國德州山姆休士頓州立大學政治系副教授翁履中
911二十週年,美國學到了什麼?團結報仇真的有效?這一段時間中許多美國媒體都在回憶當年恐怖攻擊的開始,跟後續導致的美國一連串的變化,甚至有說這算是中國難得的戰略機遇,讓他們有機會可以發展,但答案到底是甚麼?九一一改變了全世界的歷史,但這個改變結束了嗎?根據紐約時報的報導:【在拜登拉下阿富汗戰爭的帷幕之際,中央情報局正在撒哈拉沙漠深處擴建一個祕密基地。該基地負責無人機任務,監控利比亞的基地組織(Al Qaeda)和伊斯蘭國(Islamic State)武裝分子,以及尼日爾、乍得和馬利的極端分子。軍方的非洲司令部恢復了對索馬利亞同基地組織有關聯的青年黨(Shabab)的無人機打擊。五角大廈正在考慮是否派遣數十名特種部隊訓練人員返回索馬利亞幫助當地軍隊打擊武裝分子,甚至在喀布爾當地,據信為密謀襲擊機場的伊斯蘭國武裝人員所遭到的猛烈無人機打擊,也預示著那裡軍事行動的未來。五角大廈稱這次襲擊為「正義的打擊」,目的是避免另一場致命的自殺式炸彈襲擊。用拜登喜歡的說法,這次襲擊展示了美國「超越地平線」的能力。死者家屬否認被襲擊的人是武裝分子,並表示襲擊造成10人死亡,其中七人是兒童。2001年9月的恐怖襲擊已經過去了20年,所謂的反恐戰爭並沒有絲毫減弱的跡象。它的起起落落主要發生在陰影之中,發生在新聞標題之外——與其說是一場劃時代的衝突,不如說是一種偶爾爆發的低級別衝突,比如2017年,伊斯蘭國武裝分子在尼日爾一個村莊外伏擊了美國和當地士兵,殺死了四名美國人。】
從美國看世界不一定比較準,但問題是你就會比較了解美國目前的狀況。美國一直擔任世界警察,現在這次疫情又瘋狂大印鈔,大撒錢,美國債務即將觸頂,口袋還能有多深?28.5兆國債,平均美國每人8.8萬美金負債,台灣每人8500美金,美國還有錢幫忙?根據華爾街日報的報導:【阿富汗政府的突然垮台引發了美國在盟國和敵手眼中的地位是否會下降的問題,而投資者和分析師則在爭論這一事件在未來幾年乃至幾十年對美元和其他資產意味著什麼。想知道答案?不要指望答案馬上水落石出。繼美國駐軍阿富汗20年、投入超過1兆美元並有數萬人喪生後,圍繞塔利班奪取政權的混亂局面似乎對全球市場的影響並不大。】甚至有人說這次阿富汗撤軍就是跟美債高築有關,還有說跟中國對抗會因為美債高築而氣虛,真的嗎?
另外,就在大家一個不注意之下,沒有預警的拜登跟習近平忽然之間通話了!根據紐約時報的報導:【美國總統拜登週四與中國主席習近平進行了通話,在兩位領導人七個月來的首次對話中,拜登表達了對中國網路活動的關切,並提出世界上兩個最大經濟體的領導人應該擱置分歧,在氣候變化問題上進行合作。
此次通話打破了被專家稱為兩國關係幾十年來最低點之一的僵局。這僅是拜登就職以來兩位領導人的第二次對話;缺乏溝通是兩國之間緊張局勢加劇的一個衡量標準,兩國都在想方設法限制對方的全球影響力。
一位高級政府官員稱,這場在一個十分微妙的時刻進行的通話持續了90分鐘。台灣和中國南海的緊張局勢日益加劇,拜登試圖在他所謂的「獨裁對民主」之戰中團結西方。這場通話也是在美國完成從阿富汗撤軍不到兩周後發生的,中國一直對在阿富汗進行大宗商品開採表示出興趣。】而且拜登怎麼好像跟團隊不同步,翁p認為這是老帥親征了,是怎麼一回事呢?
根據bbc的報導,【近日有媒體報道稱, 台灣可能會被允許將其駐美機構從「台北經濟文化代表處」更名為「台灣代表處」(Taiwan Representative Office)。消息一出,立即在台海兩岸引發激烈議論,讓華盛頓對台政策的「切香腸」(salami slicing)戰略再次受到關注。但有分析稱,如果消息屬實,這更像是美國在外交上與中國「討價還價」。英媒《金融時報》9月10日刊出一則新聞稱,美國正"考慮"讓台灣的「台北經濟文化代表處」更名升級為「台灣代表處」。 華盛頓和台灣的蔡英文政府都沒有對該報導直接回應。就在同一天, 美國總統拜登(Joe Biden)與中國國家主席習近平通電話。中國官媒稱,美方表示無意改變「一個中國」政策。】翁p想問的是,台灣代表處更名,美國決心要跨進中國紅線區?被推上競爭前緣,台灣還可不可以不勇敢?可是怎麼好像就沒下文了,民進黨最近外交事務上除了罵朱學恒之外怎麼好像沒甚麼進度,是不好意思說嗎?
根據德國之聲的報導:【(德國之聲中文網)日本防衛省周二(8月31日)發布增加軍費預算請求。申請額度為5·48 萬億日元(約合500 億美元,420 億歐元)。十年來,日本國防經費連年增加,理由是,中國不斷增長的軍費預算和朝鮮的核野心構成威脅。該國本財政年度軍事預算是 5.3 萬億日元,低於去年所要求的 5.49 萬億日元。在首相菅義偉審批之前,新財政年度國防預算申請報告需經財務省審查。】但不只如此,日本三位自民黨黨魁候選人都說要將國防預算提升到GDP 2%來到10兆日圓(900億美金),台灣目前軍事預算雖然也是歷史新高,但只有3726億(約134億美金),台灣準備好進入新的軍備競賽嗎?
那麼若是不加入這個軍備戰爭,我們可以靠日本幫忙協防嗎?根據學者松田康博在美洲台灣日報上的投書,看起來不太樂觀,【一旦台灣「有事(譯按:指發生武力衝突、戰爭和政治或軍事上突發的重大變故等緊急狀態)」,美國目前希望日本做的,原本就不是像雙方在台灣周邊聯手出擊、協防台灣那樣夢境中的勇敢故事,而是對美軍提供穩固的後方區域支援(rear area support,請參閱四月四日見報之星期專論:「如果中國打台灣,日本將如何應對?」)。實際上,支援美軍並非易事。台灣一般認為,「如果遭受中國攻擊,就最少要堅持三天,直到美軍馳援。」然而,筆者希望諸位好好思考箇中之意。駐沖繩美軍趕到台灣要花三天嗎?答案很簡單。若純粹從軍事觀點思考,在中國發動武統台灣作戰的第一波攻擊時,日本國內的美軍和日本自衛隊基地,理應就會遭攻擊而破壞。為奪取台灣,中國不可能對緊鄰它的「敵軍」之存在坐視不管。因此,美軍從關島、夏威夷、美國本土趕到台灣,得要三天以上時間。】
然後,韓劇逃兵追緝令竟然引起了北韓的評論?韓國先鋒報報導,北韓對外宣傳媒體「回聲」(Meari)11日表示,「最近在南朝鮮揭露軍隊嚴重腐敗的連續劇D.P大受歡迎」,描述南韓軍隊殘酷的黑暗面,認為這部作品與先前的韓劇不同,生動描繪為何軍人會被逼到逃兵,「南朝鮮軍人不得不開小差,就是因為被霸凌,這齣劇顯示南朝鮮軍方紀律渙散、霸凌嚴重、貪腐盛行」,直言此劇「徹底揭露地獄般的南朝鮮軍旅生活」。翁p追劇之餘有甚麼話要說嗎?
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00:00 開播
07:00 911事件 美國的省思
55:00 美債現況
01:06:00 美國將領致電解放軍?
01:14:00 罷免陳柏惟案
01:18:00 拜習通話
01:35:00 美日協防台灣?松田康博話中藏玄機
01:40:00 從韓劇DP逃兵追緝令看台灣兵役
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警察 試 家 警 專 在 Irene的美西灶腳 Youtube 的精選貼文
【Tapas。橄欖油鮮蝦仁】
這兩三天有很多電烤盤的詐騙網站出現在我的臉書上。點進去一看,發現他們都盜用我之前拍的食譜影片,著作權被侵害是一回事,但也很擔心不知情的人會以為我與他們合作,無辜的人受騙上當就不好了。一次就4-5個不同粉專不同的詐騙網址,都是趁著中秋節賣電烤盤,我除了在臉書上提醒大家不要受騙以外,今天也去警察局報案了,大家若有注意到相關詐騙專頁的廣告投放,可以試著檢舉或者提醒自己的親友,千萬不要因為低價就受吸引,受騙上當。
氣歸氣,我能做的都盡力了。生活還是要繼續喔~回家之後就煮了這道料理,利用低油溫將蝦仁泡熟,橄欖油配上新鮮現切的法國麵包,生活中還是有很多美好的事物。煮好吃的食物,泡好喝的茶,盡力之後,要想辦法讓自己再開心起來。
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