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大家來討論一下醫療倫理問題，我的個案，最近讓我很擔心的二位：
Q1.95歲中風臥床阿嬤，雙側聲帶麻痺，最近因為二氧化碳滯留(CO2 retention)喘、肺炎住院，如果漸穩定，要不要開氣切？
Q2.83歲失智症臥床阿嬤，有心臟病、糖尿病、腎衰竭(四級)、雙側腎結石，因為血尿，血糖超過600，K7.5送急診插管急救處理後，仍在ICU奮戰，目前K4.8已降，如果漸穩定要不要開氣切？
如果你是家屬決策者，會簽DNR嗎？
如果你是當事者，健康的時候會預立醫療決策嗎？
如果你是醫療團隊，會做到什麼程度？
如果你是我，會跟家屬談什麼？
案一，家屬已簽DNR
案二，已經插管，家屬等奇蹟
在我的立場，都提醒家人別讓阿嬤太辛苦，治療以不傷害增加痛苦為原則。倫理議題沒有正確答案，但是二位個案阿嬤的狀況一直讓我掛心，真有點沮喪。
居家護理師與個案及案家屬是最親近且熟悉的醫療人員，每位個案的狀況處理都感同身受，個案被插管好難過。那個K值報告一出來，我都要昏了！
20191203 黃偉民易經講堂
區議會大勝，人權法落實，警暴更見瘋狂。
警察像二戰末期侵華的日軍，路已經走到盡頭，焦慮不安、前路茫茫，他們更嗜血，殘暴。
第一批被美國懲罰的官員名單，開始網上流出，由林鄭、鄭若驊、李家超、前後兩任的警務處長、葉劉六大寇領軍，後面還有長長的人選吧！
美國牽頭，英國配合，澳洲、加拿大、日本、新西蘭、歐盟，都先後起步了。這樣的國際局勢，中共都走投無路了，莫說心知肚明，自己一直在做壞事的前線警員。
跟光頭劉sir回大灣區生活嗎？子女不能留學英美加澳？他們只能讀暨南大學？自己執勤時傷害了無數香港人的子女，回家見到妻子陰沉的臉色，子女吸了自己帶回家的二噁英病徵漸現。每晚瞌起眼就想這世界真有因果報應嗎？每日還上不上香俾關帝？他仍會保佑我嗎？
這樣的精神狀態，每日蒙了面戴了豬嘴，還要在街見人就打扮凶狠，怎會不累？
當權者禍國殃民，點解重有咁多人同流合污？
人民飽受摧殘，點解大部份人，仍肯默默忍受？
香港市民在這個漫漫黑夜，又可以做什麼？
大地一片漆黑，什麼時候才可以再見黎明？
這不單是香港人今日的疑問，中國人問這些問題，問了三千年。
在商朝末年，周這個地方的領袖，姬昌，作為政治犯，被商紂囚於羑里七年，在監獄中，他已作以上思考。
他身在獄中，生死不測，兒子被殺，製成肉包，刺激他反省人性，黑暗勢力的禍亂根源。
獄中他完成了整理《周易》的工作。
他發現人性由善轉惡，往往只在一念之間。
他在《周易》第三十五卦火地晉卦，和第三十六卦地火明夷中，發現了人性轉惡的關鍵。
這兩卦相綜，互為一體。
本來是日出地上的卦象，象徵旭日東升，太陽從大地升起的象。日出於地，本來是盛大光明的前景。
但一念之間，就變了另一卦象。
地火明夷，上卦為坤地，下卦為離火，象徵明入地中，太陽在土地之下，大地一片漆黑，邪惡壓制了正義，光明受到了傷害，所以稱明夷，即是誅滅光明。
《周易》在地火明夷卦的最後一支爻（上六）寫道：
不明，晦。
初登於天，後入於地。
這爻道出了由佛轉魔的關鍵，在於「不明」。
人在不明的時候，便會失去判斷力，但偏偏卻是大權在握，社會便會陷入一片黑暗之中。
初登於天，後入於地。每個從政的人，爭天下的人，初心都是救民於水火，但權力使人腐爛，不受制衡的權力，會使這些政治領袖，失去初心，由佛轉魔了。
半年時間，便將香港的警隊，由受人信任，保護市民的象徵，因背後的愚蠢操控者，深信暴力可以懾服群眾，濫捕濫殺可以壓制民憤。香港文官系統噤若寒蟬，一個低級的雞仔餅光頭劉sir, 都可以指罵批評特首政務司長，全政府無一個堂堂正正的官，紀律部隊失律，政府失了倫理。不明，晦。不明智，看不清形勢，卻有權力，晦，即黑暗的深淵中心，香港便墮入黑暗之中。
《小象傳》說：
初登于天，照四國也。
後入于地，失則也。
初登于天，因為照四國，四國即四方，你能夠照亮四方，大家安居樂業，這便是初心期望。
後入于地，結果掉下來，因為「失則也」。
則，是大原則，規律。
失則，失去了大原則，沒有遵守自然的法則。所以，後入于地，一敗塗地了。
《易經》說「不易」，儘管外在世界千變萬化，但永遠有個永恆的法則在運作。
作為政治人物，一定要體會，這個「則」，這個規律，才能夠處理群眾社會，把事情處理好，贏得民眾支持。
如果失去了這個「則」，失去了民心，就變成人民公敵了。
新任的警務處長，叫香港人攞返個良心出來，向暴力說不。
原來香港警察做了壞事，都喜歡說「良心」。
以前有位警務處長，也是做了壞事之後，對記者說：
「良心究竟係乜呢？」
「你嘅良心同我嘅良心都唔一樣。」
今日，警暴半年，不明死因的屍體發現超過過二千五人，濫捕五千人，暴力傷害市民難計其數，街上打人不分男女老少，這個時候，「警察頭子」竟然說起了「良心」來。
良心，原來是香港警察的夢魘！
很多市民曾經問：
阿sir, 你跌咗個良心！
孟子說，良心是與生俱來的，但像樹木一樣，不好好護理灌溉，被環境，被私欲破壞，心中的善念，便會奄奄一息的。
半年前的香港警察，還有良心，但今日警暴，他的良心，已被環境獸性侵蝕了。
《孟子．告子篇》
孟子曰：
牛山之木嘗美矣，以其郊於大國也，斧斤伐之，可以為美乎？
日其日夜之所息，雨露之所潤，非無萌蘗之生焉；牛羊又從而牧之，是以若彼濯濯也。
人見其濯濯也，以為未嘗有材焉，此豈山之性也哉？
雖存乎人者，豈無仁義之心哉？其所以放其良心者，亦猶斧斤之於木也。旦旦而伐之，可以為美乎？
…………………………………
孟子在《告子章句上》說：
牛山的樹木，也曾經很茂盛的，因為它在齊國首都的臨淄的郊外，但當地人日日咁用斧頭去砍伐，佢地又點能夠茂盛呢？
當然，一年四季，雨露潤澤，佢地都在生長，嫩芽都會出來，但問題是，另一個破壞又來了，牧童又在這裡放羊牧牛，所以，整個牛山都光禿禿了。
大家見到牛山光禿禿，以為這座山，一直都係咁，不曾有過大權木嗎？不是的。
就好似有些人身上，好像沒有了天生的仁義之心。佢地之所以無咗良心，就正好似牛山光禿禿一樣。每日有人去砍伐佢，又點能茂盛呢？
午夜夢迴，良心急call, 但朝早一上班，良心的萌芽，又被吃光了。
反覆地被不同的勢力欲念消滅，那麼，他夜晚良心再急call, 發出的善念自然無法存在，慢慢又自我合理化，覺得自己其實是對的，別人才是錯，故意挑剔我而已。
這些人，夜裡發出的良心呼喚不復存在，便和禽獸差不多了。
別人看見他們像禽獸，以為他們不曾有過善良的本性，其實不是的。
只要得到合適的滋養，沒有東西不能生長；失掉應有的滋養，沒有東西不會消亡。
孔子說過：
操則存，舍則亡。
出入無時，莫知其鄉。
抓住它，就存在；放棄它，就亡失。進進出出沒有一定時候，也不知道它何去何從。
這就是指人心而言吧！
鄧炳強叫人攞返個良心出來，希望他還有，他的警隊隊員還有。
這半年，香港愚蠢的以警暴平亂，對香港造成多大的傷害？對政府造成多大的傷害？對警隊造成多大的傷害？
市民再不信任政府，警察都被視為流氓爛仔。香港百年來賴以成功，成為國際城市的歷史和因素都忘記了。
孟子在《公孫丑篇》說：
尊賢使能，俊傑在位，則天下之士，皆悅而願立於其朝矣。
市，廛而不征，法而不廛，則天下之商，皆悅而願藏於其市矣。
關，譏而不征，則天下之旅，皆悅而願出於其路矣。
耕者，助而不稅，則天下之農，皆悅而願耕於其野矣。
廛，無夫里之布，則天下之民，皆悅而願為之氓矣。
信能行此五者，則鄰國之民，仰之若父母矣。率其子弟，攻其父母，自生民以來，未有能濟者也。
如此，則無敵於天下。
無敵於天下者，天吏也，然而不王者，未之有也。
八二年，戴卓爾夫人訪華開始，直至九七，中英雙方都說要保持香港的穩定繁榮。
但如何保持香港的固有的穩定和繁榮呢？中共有中共的看法，英國人有英國人的看法。
對孟子來說，保持一個城市的穩定繁榮，有幾項原則要遵守。
首先，要尊重有品行道德的人，任用有才能的人。凡有能力的人，政府都會聘用，不會浪費人才；社會上，有學問，有能力，有技術的人，都有工作，這樣社會最出色的，都高興替你這個政府服務。
在市場上，給予空地空間給商人儲藏貨物，而不徵收各式雜稅。貨物滯銷，政府作買家，不讓貨物長久積壓，那麼，天下商賈，都會高興將貨物放在當地市場。
關卡，只作稽查而不徵稅項，要天下旅客都樂意到這裡來。
農業，擴大耕地面積，資助農業，不徵農產品稅項，天下農民都想來這裡耕作。
民居，不重覆徵稅，發展公屋，不高地價作間接稅。天下人都高興，搬到這裡生活。
真正做到這五項措施，連鄰國的人民都想來這裡生活，像敬仰自己父母一樣的敬仰這個政府，人民就對政府有向心力了。
這個時候，鄰國想來攻打你，就好像率領他的兒女來攻打自己的父母一樣，不可能成功的。
假如這樣而成為天下無敵，這就是替天行道的父母官了。
孟子用「天吏」來形容政治上，行仁政的人道、天道、天理的關係。不是後世「替天行道」的強盜意思。政府應接天理行事，如果這樣還不能稱王天下，是不可能的。
孟子在二千五百年前，具體說出一個城穩定繁榮的原則，也是今日一個國際城市的基本條件，香港百年，殖民地政府亦是用這個原則管治香港。
但今日，以為用制度暴力，警察暴力，就可以管理一個國際城市，這是歷史未曾成功過的。
https://youtu.be/Jp7UhZb1FhY
身為醫療第一線的人，看到四年後又有人把這件事拿來抹黑，我深感痛心，前面已經有人
講過葉克膜，那我就來說說器官移植
台灣的器官移植，早在1959年就成功地完成第一例眼角膜移植，但是當時的器官捐贈沒有
現在完善的制度，再加上台灣普遍對於『全屍』的觀念，當時若有病人需要器官移植，大
多是病人親屬四處詢問甚至找媒體求助，而在這之中不知有多少人花了多少心血，其中柯
P在2007年幫衛生署無償寫器捐白皮書，之後更不間斷的到處演講推廣，一直到2014年才
立法『人體器官移植分配及管理辦法』，才有現在完善的SOP，實施器官分配的正義。
而要成為器官捐贈者，也不是那麼容易，必須要是健康的器官，在臨床上，最常見的捐贈
者，大部分是車禍或是腦外傷的病人，因為通常年齡輕，只傷到腦部，其他器官沒有受損
。器官捐贈並不是那麼容易向家屬說出口的事情，尤其家屬對這種突如其來的災難，常是
哭到萬念俱灰，若沒有經過專業訓練，如何有勇氣向家屬開口，就算開口，家屬會不會同
意，那也要看他們的決定。因此醫院的器官移植小組，包含醫師、護理師、專科護理師、
社工師、心理師、宗教師、呼吸治療師等等，再加上外面的協調師，這麼多人的分工合作
，才有可能完成善舉，我們跟時間賽跑，同時完成所有的檢查與腦死判定，同時也要照顧
捐贈者家屬的心情，我不知道那些抹黑的人，了不了解這是多困難的事情。
由於腦死判定需要時間，期中包含腦幹反射之測試及自行呼吸之測試，要判定兩次，兩次
時間要間隔四小時，說實在的，這段時間非常煎熬，有時候我們覺得應該會通過測試的捐
贈者，在前一兩次測試常常沒有通過，尤其是在自行呼吸這一項的測試，如果沒有通過，
那就是四小時後再來一次，這件事情真的是所有人不分晝夜地在執行。
但是腦外傷的病人，心跳血壓都不會太穩定，若是血壓不夠，供給到器官的血量太少，就
會使器官衰竭，所以我們會使用大量打點滴、升血壓藥等方法來和死神搶時間，但是升壓
藥用多了對器官也不好，因此常常面臨兩難的抉擇，但是絕對絕對絕對不會使用葉克膜，
不符合葉克膜的使用條件，而且這對捐贈者來說，是多麼痛苦無人道，想想在你脖子動脈
處，插兩隻波霸奶茶吸管就是了，更遑論身上來有大大小小的其他管路。這段時間的等待
，對家屬而言，是一種凌遲，因此我們都盡量要有專業人員隨時跟家屬溝通，緩和他們的
情緒，讓他們知道我們有好好照顧他們的家人。
幸運的話，腦死判定兩次都通過的話，就會直接將病人推往開刀房，當然在這之前，團隊
內的人已經把檢驗資料送到協調師那邊，而協調師也已經連絡好受贈者抵達各家醫院，準
備要開始執行移植手術，而各院方也會派人員抵達捐贈者醫院，準備交接器官送回受者醫
院。對捐贈者家屬來說，這次推進開刀房，就真的是有去無回了，那段短短的路程，得要
多大的勇氣能走完，醫學上很少奇蹟，不過我倒是看了很多大愛。
手術後，醫師會把拿掉器官的地方，放入填充物，盡可能讓大體看起來完好無損，而在這
之後，社工師也會定期追蹤家屬的狀況，受贈者那邊也會被好好教育要愛惜器官，我就看
過有受贈者不配合治療，被主治醫師破口大罵到無地自容。
在醫療人的養成教育中，生命倫理中的四原則：尊重自主、不傷害、行善、正義，我們學
得永遠是對人良善、同理別人的那一套，何曾想過出了上會到了醫院，我們一心為病人，
何曾想過上頭的老闆與政客，念的是厚黑學，臉皮厚心又黑，以小人之心度君子之腹，企
圖把所有醫療人努力的成果打回原形，這種人以後根本不該給他使用這系統的權利。
小女子不多不少，剛好在台北某醫學中心外科加護病房擔任護理師八年，看過生老病死，
看過各種家庭失和爭財產，也看過大愛無私謙卑感人的故事，甚麼我都看過，我就是沒看
過在捐贈者身上裝葉克膜啦！
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20191203 黃偉民易經講堂
區議會大勝，人權法落實，警暴更見瘋狂。
警察像二戰末期侵華的日軍，路已經走到盡頭，焦慮不安、前路茫茫，他們更嗜血，殘暴。
第一批被美國懲罰的官員名單，開始網上流出，由林鄭、鄭若驊、李家超、前後兩任的警務處長、葉劉六大寇領軍，後面還有長長的人選吧！
美國牽頭，英國配合，澳洲、加拿大、日本、新西蘭、歐盟，都先後起步了。這樣的國際局勢，中共都走投無路了，莫說心知肚明，自己一直在做壞事的前線警員。
跟光頭劉sir回大灣區生活嗎？子女不能留學英美加澳？他們只能讀暨南大學？自己執勤時傷害了無數香港人的子女，回家見到妻子陰沉的臉色，子女吸了自己帶回家的二噁英病徵漸現。每晚瞌起眼就想這世界真有因果報應嗎？每日還上不上香俾關帝？他仍會保佑我嗎？
這樣的精神狀態，每日蒙了面戴了豬嘴，還要在街見人就打扮凶狠，怎會不累？
當權者禍國殃民，點解重有咁多人同流合污？
人民飽受摧殘，點解大部份人，仍肯默默忍受？
香港市民在這個漫漫黑夜，又可以做什麼？
大地一片漆黑，什麼時候才可以再見黎明？
這不單是香港人今日的疑問，中國人問這些問題，問了三千年。
在商朝末年，周這個地方的領袖，姬昌，作為政治犯，被商紂囚於羑里七年，在監獄中，他已作以上思考。
他身在獄中，生死不測，兒子被殺，製成肉包，刺激他反省人性，黑暗勢力的禍亂根源。
獄中他完成了整理《周易》的工作。
他發現人性由善轉惡，往往只在一念之間。
他在《周易》第三十五卦火地晉卦，和第三十六卦地火明夷中，發現了人性轉惡的關鍵。
這兩卦相綜，互為一體。
本來是日出地上的卦象，象徵旭日東升，太陽從大地升起的象。日出於地，本來是盛大光明的前景。
但一念之間，就變了另一卦象。
地火明夷，上卦為坤地，下卦為離火，象徵明入地中，太陽在土地之下，大地一片漆黑，邪惡壓制了正義，光明受到了傷害，所以稱明夷，即是誅滅光明。
《周易》在地火明夷卦的最後一支爻（上六）寫道：
不明，晦。
初登於天，後入於地。
這爻道出了由佛轉魔的關鍵，在於「不明」。
人在不明的時候，便會失去判斷力，但偏偏卻是大權在握，社會便會陷入一片黑暗之中。
初登於天，後入於地。每個從政的人，爭天下的人，初心都是救民於水火，但權力使人腐爛，不受制衡的權力，會使這些政治領袖，失去初心，由佛轉魔了。
半年時間，便將香港的警隊，由受人信任，保護市民的象徵，因背後的愚蠢操控者，深信暴力可以懾服群眾，濫捕濫殺可以壓制民憤。香港文官系統噤若寒蟬，一個低級的雞仔餅光頭劉sir, 都可以指罵批評特首政務司長，全政府無一個堂堂正正的官，紀律部隊失律，政府失了倫理。不明，晦。不明智，看不清形勢，卻有權力，晦，即黑暗的深淵中心，香港便墮入黑暗之中。
《小象傳》說：
初登于天，照四國也。
後入于地，失則也。
初登于天，因為照四國，四國即四方，你能夠照亮四方，大家安居樂業，這便是初心期望。
後入于地，結果掉下來，因為「失則也」。
則，是大原則，規律。
失則，失去了大原則，沒有遵守自然的法則。所以，後入于地，一敗塗地了。
《易經》說「不易」，儘管外在世界千變萬化，但永遠有個永恆的法則在運作。
作為政治人物，一定要體會，這個「則」，這個規律，才能夠處理群眾社會，把事情處理好，贏得民眾支持。
如果失去了這個「則」，失去了民心，就變成人民公敵了。
新任的警務處長，叫香港人攞返個良心出來，向暴力說不。
原來香港警察做了壞事，都喜歡說「良心」。
以前有位警務處長，也是做了壞事之後，對記者說：
「良心究竟係乜呢？」
「你嘅良心同我嘅良心都唔一樣。」
今日，警暴半年，不明死因的屍體發現超過過二千五人，濫捕五千人，暴力傷害市民難計其數，街上打人不分男女老少，這個時候，「警察頭子」竟然說起了「良心」來。
良心，原來是香港警察的夢魘！
很多市民曾經問：
阿sir, 你跌咗個良心！
孟子說，良心是與生俱來的，但像樹木一樣，不好好護理灌溉，被環境，被私欲破壞，心中的善念，便會奄奄一息的。
半年前的香港警察，還有良心，但今日警暴，他的良心，已被環境獸性侵蝕了。
《孟子．告子篇》
孟子曰：
牛山之木嘗美矣，以其郊於大國也，斧斤伐之，可以為美乎？
日其日夜之所息，雨露之所潤，非無萌蘗之生焉；牛羊又從而牧之，是以若彼濯濯也。
人見其濯濯也，以為未嘗有材焉，此豈山之性也哉？
雖存乎人者，豈無仁義之心哉？其所以放其良心者，亦猶斧斤之於木也。旦旦而伐之，可以為美乎？
…………………………………
孟子在《告子章句上》說：
牛山的樹木，也曾經很茂盛的，因為它在齊國首都的臨淄的郊外，但當地人日日咁用斧頭去砍伐，佢地又點能夠茂盛呢？
當然，一年四季，雨露潤澤，佢地都在生長，嫩芽都會出來，但問題是，另一個破壞又來了，牧童又在這裡放羊牧牛，所以，整個牛山都光禿禿了。
大家見到牛山光禿禿，以為這座山，一直都係咁，不曾有過大權木嗎？不是的。
就好似有些人身上，好像沒有了天生的仁義之心。佢地之所以無咗良心，就正好似牛山光禿禿一樣。每日有人去砍伐佢，又點能茂盛呢？
午夜夢迴，良心急call, 但朝早一上班，良心的萌芽，又被吃光了。
反覆地被不同的勢力欲念消滅，那麼，他夜晚良心再急call, 發出的善念自然無法存在，慢慢又自我合理化，覺得自己其實是對的，別人才是錯，故意挑剔我而已。
這些人，夜裡發出的良心呼喚不復存在，便和禽獸差不多了。
別人看見他們像禽獸，以為他們不曾有過善良的本性，其實不是的。
只要得到合適的滋養，沒有東西不能生長；失掉應有的滋養，沒有東西不會消亡。
孔子說過：
操則存，舍則亡。
出入無時，莫知其鄉。
抓住它，就存在；放棄它，就亡失。進進出出沒有一定時候，也不知道它何去何從。
這就是指人心而言吧！
鄧炳強叫人攞返個良心出來，希望他還有，他的警隊隊員還有。
這半年，香港愚蠢的以警暴平亂，對香港造成多大的傷害？對政府造成多大的傷害？對警隊造成多大的傷害？
市民再不信任政府，警察都被視為流氓爛仔。香港百年來賴以成功，成為國際城市的歷史和因素都忘記了。
孟子在《公孫丑篇》說：
尊賢使能，俊傑在位，則天下之士，皆悅而願立於其朝矣。
市，廛而不征，法而不廛，則天下之商，皆悅而願藏於其市矣。
關，譏而不征，則天下之旅，皆悅而願出於其路矣。
耕者，助而不稅，則天下之農，皆悅而願耕於其野矣。
廛，無夫里之布，則天下之民，皆悅而願為之氓矣。
信能行此五者，則鄰國之民，仰之若父母矣。率其子弟，攻其父母，自生民以來，未有能濟者也。
如此，則無敵於天下。
無敵於天下者，天吏也，然而不王者，未之有也。
八二年，戴卓爾夫人訪華開始，直至九七，中英雙方都說要保持香港的穩定繁榮。
但如何保持香港的固有的穩定和繁榮呢？中共有中共的看法，英國人有英國人的看法。
對孟子來說，保持一個城市的穩定繁榮，有幾項原則要遵守。
首先，要尊重有品行道德的人，任用有才能的人。凡有能力的人，政府都會聘用，不會浪費人才；社會上，有學問，有能力，有技術的人，都有工作，這樣社會最出色的，都高興替你這個政府服務。
在市場上，給予空地空間給商人儲藏貨物，而不徵收各式雜稅。貨物滯銷，政府作買家，不讓貨物長久積壓，那麼，天下商賈，都會高興將貨物放在當地市場。
關卡，只作稽查而不徵稅項，要天下旅客都樂意到這裡來。
農業，擴大耕地面積，資助農業，不徵農產品稅項，天下農民都想來這裡耕作。
民居，不重覆徵稅，發展公屋，不高地價作間接稅。天下人都高興，搬到這裡生活。
真正做到這五項措施，連鄰國的人民都想來這裡生活，像敬仰自己父母一樣的敬仰這個政府，人民就對政府有向心力了。
這個時候，鄰國想來攻打你，就好像率領他的兒女來攻打自己的父母一樣，不可能成功的。
假如這樣而成為天下無敵，這就是替天行道的父母官了。
孟子用「天吏」來形容政治上，行仁政的人道、天道、天理的關係。不是後世「替天行道」的強盜意思。政府應接天理行事，如果這樣還不能稱王天下，是不可能的。
孟子在二千五百年前，具體說出一個城穩定繁榮的原則，也是今日一個國際城市的基本條件，香港百年，殖民地政府亦是用這個原則管治香港。
但今日，以為用制度暴力，警察暴力，就可以管理一個國際城市，這是歷史未曾成功過的。
