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{預告議題} 探討大企業對環境的社會責任。
這影片看起來很農場，但它講的是真的。沒有蜜蜂，就沒有咖啡喝，也沒有衣服穿了（全身穿尼龍的觸感很不舒服呀，化纖根本不吸汗）。
減少農藥施用最大的理由，還不只是人類自己會被農藥殘留害到，而是蜜蜂族群大量銳減的話，人類會很難生存，因此某些企業社會責任也把保育蜜蜂列入必要的工作項目。
2017年南投曾發生大量蜜蜂死亡事件，防檢局化驗後確認造成蜜蜂死亡的原因是芬普尼引起的急性中毒，因此公告禁用4.95%芬普尼水懸劑。
台灣大學昆蟲學系教授楊恩誠則在2014年就解開蜂群消失的謎團，蜜蜂會迷路無法返巢，主要跟拜耳所生產的農藥益達胺(Imidacloprid)有關。
對蜜蜂而言，農藥減量才是族群存續的希望，然而實際上要怎麼宣導與落實？
我們接下來會探討環境保育與企業社會責任相關的議題，讓我們想想消費者到底可以做什麼來保護台灣的環境。
【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管 陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
➤➤照片
[2]
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【預習死亡，練習告別】
我家樂芙老喵這禮拜突然呼吸急促，緊急送醫又被轉診到更大的動物中心醫治，確診是心臟病末期(總共分4級，她已經心衰被醫生列在第3級)。
說真的很突然，但好像也不意外。
畢竟收養她的時候她大約2歲(之前流浪在外被前飼主撿到，所以也不知道確切年齡)，現在都已經是15歲高齡貓了，只是我原先擔心容易發生在貓咪身上的甲亢或腎貓問題一個都沒發生，反倒是從沒預料到的心臟會有問題。
醫生說特定品種貓容易有心臟病，波斯貓就是其中一種，很難斷定是先天還是後天，因為牠們的基因原本就藏有這樣的危機。
送老貓去醫院的時候，完全沒想過醫生會問：
((如果住院留觀的過程中有意外發生，你們是要急救還是放棄治療？))
我第一次體會到電視劇裡演的晴天劈歷、眼前一片白、心痛到快要暈倒是什麼感覺，原來它是真真切切會發生在我們真實人生裡的片段啊。
人在脆弱的時候有各種情緒，這幾天我從慌亂、哭泣，一直到冷靜、平常心，每一天醒來都不知道今天心情會是陽光燦爛，還是烏雲罩頂。
但我很慶幸的是，和樂芙在一起的每一天，我都是百分之百用盡全力的愛她。
即使她常常追著我的腳跟跑，對著我的腳筋咬，吃飯撒嬌通常只對菜先生做，但我還是只記得這十幾年來回到家，她都會咚咚咚的從家裡四面八方特地跑到門口來接門，半夜還會陪我一個人靜靜的趴在電視櫃等我工作打字結束再一起進到房間，睡覺的時候也總是只壓我的床不壓菜先生 (這時還是要比較一下，她比較愛馬麻！)
我們吃飯睡覺的時候，她一定會出現在我們視線的正前方深怕我們沒看見她似的，但伸手想要抱她的時候又會保持一定的安全距離，既獨立也傲嬌，就連生病了也比我還堅強，不隨易展現她的痛苦，也許是知道脆弱的我會傷心，所以連這點溫柔都貼心為我偽裝吧。
很感謝老天爺還留有一點時間，讓我可以好好跟樂芙說再見。
疑似患有貓界很罕見的乳糜胸的她，最近兩次抽完胸水，狀況有比一開始還要穩定不少，只是身體狀況確實也是大不如前，很多想法和決定在腦子裡百轉千迴，真的很難。
會流淚是因為捨不得，但不是因為生氣、討厭或憤怒，是因為愛。
總之不管是為了她自己，還是為了我們，只要她還想留在地球一天，我們就會繼續陪著她，直到她覺得累了想回喵星球的那天，我們都會不離不棄，不讓她感到孤單害怕。
最近工作無法上心，對於廠商和大家都感到很抱歉，昨天我發現精神狀況好一點的樂芙，吃東西反而更有慾望，時不時也還是會幫自己舔毛打理門面，完全沒有失去愛漂亮的心。
我在前兩天回屏東帶爸媽打疫苗的時候也順便住了一個晚上，那晚難得有時間一個人好好沉澱心情，覺得心情很平靜，所以順勢打起精神把帶上的面膜也敷在臉上。
隔天起床照鏡子，發現這幾天吃不好也睡不好一臉憔悴的我，容光煥發的樣子像是重新注入了新元氣，離開前也去吃了我最喜歡的屏東蒸肉圓，還買了一瓶從小喝到大的仙草茶回家。
就這樣，只是單純整頓好自己的外貌，收拾好亂糟糟的心情，竟然就能重新感覺又有勇氣面對，而這樣的體悟竟然是從我家老喵身上學到的，說來真是慚愧，不過接下來的日子，我可是不會再輸下去的💪🏻
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如題，我想請問大家灌食的必要性，我家有隻愛滋貓半年前開始病發， ... 帶回家牠不吃不喝，你要看著牠越來越瘦然後痛苦的死亡我哭了很久選擇了安樂， ... ... <看更多>
貓不吃不喝死亡 在 [問題] 貓咪的臨終階段，到底要不要安樂死? - 看板cat 的推薦與評價
嫩嫩已經18進入19歲，是我和我老婆的定情貓咪。
貓咪兒子。他近三年因為年歲已高，毛髮稀疏，骨瘦如柴，
老年癡呆，盪處大便尿尿，
但還是很有精神很可愛，尤其是要罐罐的時候，喵喵叫叫得很大聲。
但今天突然趴在那一動也不動，吃東西也不吃，
養過好幾隻貓咪的我們知道，他在等死了。
以前不知道，帶之前的去貓咪醫院打營養劑，多痛苦了好幾周，
最後還是得安樂死。
另一隻貓咪，是內臟有壞死，知道她會不舒服，所以最後的階段就先安樂死了。
但這次嫩嫩，他只是虛弱地趴在那，叫他摸摸他都還有回應。
有個認識的獸醫師說就讓他在他最熟悉的環境過去，最幸福。
但我們很怕他不會表達他哪裡痛，不想他不舒服。
請問各位貓友，我該怎麼做?
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各位貓友, 嫩嫩安安靜靜的走了。謝謝大家
※ 編輯: chochofish (123.194.151.84), 10/23/2017 02:56:41
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