感謝獸醫朋友的認真筆記及無私分享，附帶一提，獸醫眼睛專門醫院全台就那麼幾間，剛好伊亞的楊醫師就是台大獸醫眼科研究所畢業的，桃園中壢的朋友，家中寵物有目睭問題，可以去這裡掛號診察喔！要預約啊～
註：最近有個號稱動物白內障專科的，廣告做很大⋯Hello，他可不是獸醫喔，是沒有拿到眼睛專科醫師的人醫，是拿我們獸醫病患練刀嗎？🤯
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全台灣200多位獸醫師，拋家棄子沒過母親節，為的就是你們的貓孩子啊～
這只是重點筆記，請不要拿這個去針對你的獸醫有沒有這樣做啊，疾病一直都不能只看一個點，要用個體狀態去做鑑別診斷。
想分享的原因是：
當醫生建議你家貓老闆，得做支氣管沖洗採樣，是有原因的。還有心臟病的貓其實不太咳，會咳還是要以呼吸道為主做進一步檢查，至少讓牠拍個X光吧。
[2019貓呼吸道疾病研討會&微重點整理分享]
🌀 2018年底台灣成立了貓科醫學會，
(Taiwanese Society of Feline Medicine)
伊亞的獸醫師身為專業鏟屎官，
當然立馬就加入了~
今年第一場研討會邀請了...
澳洲梅鐸大學的老師Sue Foster，
老師講課方式幽默風趣，
雖然是兩天漫長的授課
老師總是一直面帶笑容，
提供我們最新的醫學知識，
有上到這堂課真的很開心~
🌀 課程內容從臨床症狀，
切入到上、下呼吸道疾病，
以及講授貓病毒性疾病、
寄生蟲、黴菌等等的新知，
也強調預防針的疫苗計畫與建議，
最後以胸膜腔疾病做總結~
更重要的是，
課堂中不時能夠感受到...
老師希望獸醫面對貓咪時，
要盡可能減少他們的緊迫！
不管是從門診的檢查、
治療的選擇、到住院的環境等等...
老師都希望獸醫能以...
最簡單且最少緊迫的方式進行，
完全就是個100%的貓人~
🌀 伊亞有獨立的貓診間，
並且非常嚴格的限制...
"貓診間只有貓咪可以使用！"
而伊亞的貓住院部有超大的籠內空間，
另外診間與住院部都會使用貓咪費洛蒙，
這些都是希望能減少貓咪來院就醫的緊迫，
但上完課後，我們知道還能做的更好及更多~
--------上課筆記微分享-------------
#最近決定把伊亞粉專
#設定為知識型紛絲專頁
#所以大家熱愛的筆記分享
#就直接搬過來伊亞囉
#為了尊重花時間去上課的獸醫師
#筆記僅會以重點帶過的方式分享
1️⃣ 呼吸道包括了
上呼吸道 (鼻子、鼻竇、咽、喉)
及下呼吸道 (氣管、支氣管、肺實質)~
2️⃣ 認識呼吸道疾病的症狀與聲音，
以及判斷為原發問題或繼發性問題，
皆能幫助我們定位疾病所在的位置~
3️⃣ 聽診建議先聽肺音再聽心音~
(順序反過來會很像先去吵雜的環境後，
再去聽朋友小聲地說話，容易聽不清楚)
4️⃣ 貓呼吸音極為小聲，
而聽診器與毛髮的摩擦音，
容易誤判為crackle，
請小心不要過度診斷~
5️⃣ 貓心臟病真的很少咳嗽!!!
咳嗽的貓咪請往呼吸道疾病著手先~
6️⃣ 貓很少會有productive cough，
這是因為貓的tidal volume很少，
不足以將深處的分泌物咳出~
7️⃣ 貓呼吸困難的症狀，
有時相當不明顯，
臨床檢查時很容易錯過，
所以要更細心地評估~
8️⃣ 貓咪是種會忘記...
可以張嘴呼吸的生物，
因此上呼吸道的阻塞，
有時可以要了貓的命~
9️⃣ 抗生素的選擇，
請參考呼吸道疾病的共識！
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/…/PMC53540…/pdf/JVIM-31-279.pdf
不要再濫用人類後線抗生素，
以免造成未來的感染危機~
1️⃣0️⃣ 貓頭部X光拍攝極為困難，
若飼主端的費用許可，
CT還是比較能有效診斷的工具，
且可同時釐清整個顏面的狀況~
1️⃣1️⃣ 採仰躺檢查咽喉處的狀況，
能診斷或治療許多上呼吸道異常，
而且不一定需要使用到內視鏡~
(但若為鼻腔內的問題，
使用內視鏡仍是最好的選擇！)
1️⃣2️⃣ 鼻分泌物的採樣，
僅能進行細胞學檢查，
千萬不要拿去做細菌培養，
因為這太容易培養出...
淺層具有超強抗藥性的細菌，
而非深層感染的真正病原，
並誤用了不必要且無效的後線抗生素~
1️⃣3️⃣ 慢性鼻炎和鼻竇炎...
是個會反覆發生症狀的疾病，
而且很難或幾乎無法治癒，
往往會失去飼主的信任感，
因此跟飼主在病情的解釋上，
盡量以同理心的方式讓他們理解~
1️⃣4️⃣ 面對貓咪的病毒性呼吸道疾病，
要知道當病情康復或是進入慢性感染時，
在貓咪緊迫下病毒們很常會開始排毒，
有些甚至可以排毒長達幾個月...
因此如何避免院內感染相當重要，
建議使用能殺除大多病毒的消毒劑~
(住院部的籠門記得要消毒，
不是只有籠內消毒就足夠，
獸醫記得要勤洗手!!!)
1️⃣5️⃣ 預防針的施打，
請遵守WSAVA Guideline的建議！
https://www.wsava.org/Guidelines/Vaccination-Guidelines
要根據貓咪未來的生活型態，
決定施打的種類多寡與頻率，
現在的建議已經不是打越多越好了~
(並要了解關於貓注射相關肉瘤的知識，
不要再打在頸背部了，拜託大家!!!)
1️⃣6️⃣ 非重症的貓咪住院時，
建議要維持光照的交替，
不要整天都開著燈，
並盡可能讓他住在同一個籠子，
否則只會增加貓咪的緊迫！
也建議如果允許的話，
皆由同一位人員操作貓咪，
並且不要在進食或玩耍時操作他~
要根據每隻貓咪的個性，
替他量身訂做操作方式，
並可參考AAFP和ISFM寫的...
貓咪友善操作原則
https://icatcare.org/sit…/default/files/PDF/ffhg-english.pdf
1️⃣7️⃣ 咳嗽的貓咪，
建議飼主拍攝X光相當重要，
很常血檢都是近乎正常，
而忽略掉胸腔內的病灶~
1️⃣8️⃣ 若有進行...
支氣管肺泡灌洗採樣 (BAL)，
要會區分檢體是否有汙染，
才能幫助判斷結果的可信度~
1️⃣9️⃣ 下呼吸道的感染，
有些真的很難找到病原，
但如果有找到，往往可以救貓一命，
而某些疾病的特徵還與腫瘤很相似，
因此，即使是專業的老師...
也曾發現安樂死的貓咪，
其實並非是腫瘤性疾病...
2️⃣0️⃣ 即使貓咪沒有咳嗽、
沒有發燒、完全沒有臨床症狀，
皆無法排除下呼吸道感染...
2️⃣1️⃣ 下呼吸道感染，
很難以經驗性給藥，
飼主經費考量許可下，
建議還是要盡可能找出潛在病因~
2️⃣2️⃣ 貓所謂的氣喘，
其實跟人類的氣喘狀況不太一樣，
因此稱之為氣喘不太恰當~
2️⃣3️⃣ 對於effusion的分類，
過去其實是參考人醫老舊的資料，
分為漏出液、滲出液等等...
實證價值與研究支持的可信度幾乎是0~
甚至不同檢驗儀器不能做比較！
建議獸醫們在使用之餘，
還是要小心有些疾病不典型，
並與這些分法無法配合在一起，
而使自己陷入診斷錯誤的窘境...
2️⃣4️⃣ 我自己覺得很重要的心得，
老師他在看每一篇文獻時，
會檢討這些文獻的可信度，
包括動物的生活環境，
以及是否為臨床病例等等...
而且也並非老舊文獻就沒有價值，
有些老舊文獻的樣本數遠遠勝過於現在的，
甚至有新文獻僅是學位論文的發表，
而竟然會讓部分獸醫師誤以為是準則，
因此...閱讀文獻很好，但也要小心閱讀喔!!!
貓咪鼻竇炎治療 在 Re: [問題] 貓咪鼻竇炎- 看板cat - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
※ 引述《Hajime28 (hajime)》之銘言：
: 貓咪從四月接回來到現在 鼻涕不止 期間不斷的更換獸醫院 但是服藥頂多都一週後就又
: 沒效果了
: 有聽版上的大大說做了細菌培養 但是還是沒有很大的成效 貓咪因為鼻竇炎 所以鼻孔老
: 是掛著鼻涕 最糟糕的是 想吃東西的時候只要鼻子接近食物 就會一副要打噴嚏但打不出
: 來的樣子 導致多次嘗試 最後因為這樣無法進食而放棄 想請問 版上的大大們 是否有改
: 善的方式 或者有遇過相同的狀況 最後是如何解決
講到這個我家有類似的經驗，
兩年前我家有一隻貓突然感冒，打噴嚏、流鼻涕、鼻孔永遠掛著一條鼻膿，
於是帶去看醫生吃藥噴霧治療，一開始也是一週內都有好轉，
打噴嚏次數變少、也沒有掛鼻涕，然後我就自以為的剩下可以自己好，
所以就沒有回診，真是非常錯誤的示範(跪)。
然後貓就處於要好不好的階段，空氣不好或是換季氣溫變化較大的時候就會發作，
嚴重的時候有住院，也做了一大堆的檢查，
為了可以在家噴霧治療，還特地去買了一台超音波造霧機，
因為沒注意到管子需要每週消毒，導致貓的鼻腔內還受到黴菌感染，
又再一次錯誤的示範(跪)。
去年的時候，醫生懷疑是不是有其他疾病導致抵抗力太差，
所以做了貓血巴東、貓愛滋、冠狀病毒、貓白血病、貓瘟篩檢，全都陰性，
(因為多年前撿到的時候沒做過)
然後擔心是不是腫瘤，所以也去做了電腦斷層，
斷層掃描發現鼻腔內都是鼻膿、但是沒看到腫瘤，
然後有趁做斷層掃描的時候採鼻涕做細菌培養，
雖然不是像鼻腔內視鏡那樣採到最深處的鼻涕，但也是算中間段的鼻涕，
培養出來的細菌有：
1. pseudomonas aeruginosa
2. enterococcus faecalis
3. erysipelothrix rhusiopathiae
然後因為當時醫院沒有一次可殺三種細菌的口服抗生素，
所以就開了兩種抗生素一起殺死這三種細菌。
大概好了三四個月，進入冬天，冬天的北部又濕又冷空氣又差，
於是不意外的又復發啦！
一樣吃藥噴霧治療，但是永遠都是在最後幾天之中打噴嚏或流鼻水，
甚至連鼻腔都洗過一次了，還是沒有完全好，
後來醫生建議去做鼻腔內視鏡看有沒有長息肉，
(雖然一開始醫生也有建議，但是因為要跑到台北做就很麻煩)
順便把上排斷半截的犬齒拔掉(細菌可能入侵的途徑之一)，
最後就跑去左岸做鼻腔內視鏡，順便再掃一次斷層跟細菌培養，
這次的結果就只剩pseudomonas aeruginosa這個細菌，
鼻腔內幾乎沒有鼻膿了，也沒有息肉，
醫生說剩下的這個細菌是鼻腔的常在菌，
貓抵抗力好的時候不會怎樣，但是抵抗力一差就會有症狀，
醫生問我平常有給貓補充什麼營養品嗎？
我說貓平常就有在吃離胺酸、寵特寶養氣、藻康留，吃半年以上了，
醫生說都吃這麼多了抵抗力還.....
(可能貓跟主人一樣就是鼻子一輩子都不會好吧QQ)
目前就是先用一線的抗生素配合噴霧治療，
如果還是不能完全好的話，根據貓的狀況再考慮要不要用到二線的抗生素，
畢竟貓也八九歲了，不確定肝腎能不能負擔得了。
是說我養了十隻貓，走了四隻貓，剩下六隻，
也只有這一隻有慢性鼻炎的狀況，這抵抗力到底是多差啊QQ
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※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/cat/M.1567532032.A.B46.html
慢性鼻炎的那隻沒吐，但是慢性胰臟炎的那隻有吐
如果有長期嘔吐的問題，建議紀錄
1. 嘔吐頻率：一天幾次或幾天一次
2. 吃完食物後多久嘔吐：看是吃完馬上吐還是吃完後幾小時才吐
3. 嘔吐物的狀態：飼料顆粒狀或是糜狀
4. 是否吃特定食物後才吐？
5. 嘔吐前是否有劇烈活動？
然後再找醫生討論，像我家慢性胰臟炎那隻是飯後四到六小時會吐，
後來發現是胰臟發炎腫大擠壓到幽門，導致食物一直停留在胃部無法往下到腸道。
嚴重的時候兩個鼻孔都是塞住的也會掛鼻涕。
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