這傢伙還說,雖然之前沒高端,但是「你想打你可以等啊」,真是鬼話連篇,跟韓導一樣胡扯硬掰。
從一有疫苗開始政府就呼籲所有人輪到就去打,越早有覆蓋率對防疫越有幫助,不過這傢伙的等級就是耍賴。對,我就記仇,我在政論節目上看過他一次,我的天啊,為什麼堂堂中國黨文傳會副主委的程度如此?
關於這廝的理解論述能力,請參考松鼠特務舊文。
https://daysmumbai.blogspot.com/2021/07/opinion-opinion-opinion.html
《 觀點,觀點,觀點。。。》
我要感謝一位不知哪個洞裡跑出來的鄭先生,花時間挖掘我們過去的文章並且加以宣傳,好讓人們可以再次閱讀,以加強我們正在提出的一些觀點。
不過我仍然不太確定他的重點是什麼,感覺上他打算做的似乎是散佈謊言,暗示民進黨給我們好處讓我們為其喉舌。我再次重申,沒有。
我猜想他是在 KMT 的薪水單上吧,所以他得向付他薪水的老闆交代,所以我也可以理解他覺得從他的公關鍵盤上表現給老闆看是必要的。
這一點我明白,我不明白的是他覺得有必要散佈關於他人的謊言,在他看來到處都是陰謀。如此偏執是不是因為 KMT 已經沒有其他任何的想法了,可能是這樣嗎?
也許他只是不知道觀點 (opinion) 和政治素描 (political sketch) 寫作是如何運作的。與其在這裡解釋,我最近發現了一個叫做 GOOGLE 的東西,它竟然可以幫助你理解你不知道的東西,真是不可思議。
我還是說明一下吧。如果他認為觀點作者的觀點應該與他的觀點相同,否則就不是有效的觀點,在我看來,他的這種觀點不是一個好觀點。他人的觀點應該都是有效觀點,特別是如果該觀點指向人們可能感興趣的觀點,進而運用這些觀點形成自己的觀點。
與其花幾個小時整理與他觀點不同的人的觀點,他也許應該寫下自己的觀點,而不是宣傳那些似乎不同意他的觀點的觀點作者的觀點。
這是我的觀點。
同時也有5部Youtube影片,追蹤數超過91萬的網紅笑波子,也在其Youtube影片中提到,平常看我玩得多抽抽包, 今次輪到你們了^^ 再親手送給SMILING FAMILY GOOGLE表單及詳情: https://forms.gle/J2MrujzGTZFucsxL7 FB參加POST: https://www.facebook.com/668001533224904/posts/3...
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不少讀者在澳洲生活或者將會移民澳洲,或許會對以下內容有興趣。
最近上了幾個COVID management的課,臨床上遇到不少COVID個案,跟同大家分享下澳洲COVID現時的情況
***以下內容只作參考、分享和討論用途,實際臨床治療請根據個別醫院的指引)***
【澳洲現時狀況】
主要爆發在於NSW,其他States每日確診數目前仍然為個位或雙位數,但Victoria有急速增長的潛力。所以地區的爆發個案以Delta為主。
NSW經歷兩個月封城後,並未能成功把Delta壓下來,現時每日400+個案,累積個案已8000+,ICU使用量約60+。全個NSW有約500到600張ICU病床,政府宣佈如有需要可double ICU病床數量。不過目前已有約11-14%的ICU被COVID病人佔用。未來兩星期及往後的兩個月專家預計每月確診數會升至1000+的四位數字。
為什麼封城好像沒用?很多專家有不同解說,可能是疫苗覆蓋率太低、部分民眾繼續馬照跑舞照跳開BBQ Party、封城以唧牙膏方式逐個Suburb逐個封、一年半後都仍然有人不肯戴口罩或戴不好個口罩、一年半後仍然可以出現院內交叉感染等等。
【臨床上我們學會了什麼?】
最新的研究仍然顯示重症大多是未接種疫苗的民眾,值得注意的是Delta除了傳播率更高外,似乎造成重症的機會比起original/alpha更高,特別是針對年輕群體。不過目前數據很多confounding factors,到底是因為年輕群體大多未打疫苗/未排隊打到疫苗,所以比較容易出現重症定還是delta的殺傷力比較大,相信過多幾個月有更多數據便會更清晰。
感染後一般的disease course是怎樣?
大約80%會是輕症、10-15%會是moderate to severe(大多需要住院治療)、5%是重症(Critical,或需要ICU)。Incubation period大部分3-5日就開始病發,delta似乎更短,但可長至14-21日不等。
具更高風險的群體為男性、長者、本身有心臟病、肺病、免疫系統不良、糖尿病(1/2型)、長期腎病、吸煙等等。
病發後通常day 5-8開始惡化,9-12日就開始peak,常見併發症有肺部、心臟、血栓、炎症性反應等等。
肺部如大家都相當了解,常見的為非典型性肺炎的bilateral peripheral lower zone pattern,但這種pattern亦在老人/COPD群體上的atypical bacterial pneumonia較為常見,所以並不能只靠CXR去判斷,CT Chest的話有更多defining features。不過早期病發的話,imaging未必好conclusive。歐美甚至現時澳洲,基本上你發燒或有呼吸道徵症都會幫你驗COVID。
心臟的話如任何病毒性感染,都有myocarditis的風險,同時如果嚴重的cytokine storm和multi organ failures的話,T2MI亦相當常見。臨床可疑的話ECG和troponin都不會少做。
血栓風險其實不低,如任何嚴重炎症性疾病或感染,COVID的PE風險視乎人種和Studies,都有差不多1-3%。歐美加澳等白人為主的國家以往多數有hospital policy, for any hospital admission > 24 hours都會建議打40mg SC enoxaparin作DVT prophylaxis,但有趣的是亞洲人血栓的風險其實低好多,亞洲地區甚少打prophylactic enoxaparin,但somehow日常都會照幫亞洲病人打,到底是否合適,就值得商榷。不過因為COVID,現時不少臨床建議感染COVID住院的話都打prophylactic enoxaparin。不過therapeutic enoxaparin (1mg/kg BD)就發現似乎對outcome沒有重大影響,更可能增加出血風險。
亦有個別指引建議如有臨床懷疑的話定期驗一驗D-dimer,但不少不幸染上COVID的病人都有underlying disease本身都會增加d-dimer,如果你d-dimer positive你都基本上要CTPA,但CTPA你照完1個COVID病人又要deep clean間房,下個照CT的病人便要等一輪,到底驗還是不驗,仍然是臨床上不簡單的選擇。
【目前治療的選擇】
目前有較多證據支持的藥物有Dexamethasone,類固醇似乎永遠不會令人類失望。NEJM鼎鼎大名的RECOVERY Trial發現6mg PO/IV daily可以減低重症患者28 days mortality,特別對於需要氧氣支援和插喉患者最為有用,亦可減小ARDS的機會。但對沒有氧氣需求的患者來說並無重大分別。所以輕症並不建議使用Dexamethasone
Remdesivir早期被譽為神藥,NEJM研究發現對輕症並無重大作用,但對中等至嚴重患者來說則有縮短住院時間的好處,特別在需要氧氣支援的患者上。但似乎對已插喉的患者身上無重大幫助,可能由於插喉已是最後手段而插得喉時抗病毒或許已非最重要的因素,而是應對那可惡的ARDS
Tocilizumab (IL-6 inhibitor),以往用在自體免疫系統炎症性疾病,如類風濕關節炎等。近一兩年在COVID的臨床研究其實都相當controversial,有些研究顯示有用,有些顯示無重大分別,但最近似乎又有新數據對於重症病人來說在控制cytokine storm上有不錯的效果。不過仍然需要更多數據、在使用時機和跟其他藥物配合上。
另外亦開始有研究使用Baricitinib (JAK inhibitor),跟Tocilizumab一樣,原是用在自體免疫系統炎症性疾病,如類風濕關節炎等。目前研究亦是似乎有控制cytokines storm,在重症上有正面效果。不過仍然需要更多數據、在使用時機和跟其他藥物配合上。
在美國亦有時會用到Regeneron的monoclonal antibodies,不過美國外的地方基本上都未引入,相信一來天價、二來貨量亦不足供應全球。有興趣可以自己google一下。
最後就是回歸病毒感染大多都是依賴支援性療法,人類到目前為止都仍然未有方法可以有效地殺死病毒,大多只能靠免疫系統,用藥物抑制病毒生成速度,讓免疫系統和抗體清除病毒。
於COVID治療中最常見的便是氧氣,如mild to moderate的一般只要nasal cannula支,大部分病人aim saturation >90%。但嚴重或重症時便要考慮high flow或NIV或插喉。不過NIV或插喉大多需要ICU支援,而插喉後比較麻煩的是好多時都wean不甩條喉,所以一般除非到最後階段都避免插喉,而當病人惡化到必須插喉時,Tocilizumab和Baricitinib似乎未有非常好的效果,可能已經miss the boat?這需要更多數據和研究
另外就是有趣的是intermittent prone position似乎對血含氧量有改善。不過到底對預後有無幫助就仍然未明。
今日暫時講到呢到,最近澳洲大爆發,作為前線醫生都遇到不少COVID病人,如果大家有興趣,下篇跟大家分享一下前線醫護面對的困難和壓力。
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APEX裡面每個傳奇英雄都有截然不同的玩法,有哪幾個傳奇特別好用?哪幾隻傳奇目前特別弱勢,為什麼這些角色這麼多人選用?而這些英雄的特色在哪邊,該怎麼用?上一期聊過了惡靈、邦加羅爾、生命線和直布羅陀,這一期則輪到了腐蝕、幻象、探路者、巡血犬和辛烷。
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輪到你了特別篇 在 滴妹 Youtube 的最佳解答
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冰島之我一定要看到極光: https://youtu.be/EULZAX_abhw
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認真下廚煮新加坡叻沙麵! 第一次開火料理的下場是如何呢?: https://youtu.be/VwosyX1Pt7g
第一次嘗試自己做麻糬! 成品真的可以吃嗎?: https://youtu.be/0GZ4jAFPMWI
滴妹式的DIY超甜泰式奶茶! 成品到底能不能喝呢?: https://youtu.be/HkEkCgMbHWw
崩潰的紙劇場DIY! 賭上對海賊王的愛!: https://youtu.be/KE-A7febEKw
第一次嘗試做甜點! 超可愛熊熊布朗尼究竟能成功嗎!?: https://youtu.be/efeLz4SWZGc
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當然有雷
本來以為會是總集篇回顧加上一部分新劇情 沒想到全部都是新的
主要就是翔太回到家之後 看著菜奈電腦裡的日記
去回憶從相遇到搬家前的記憶
真的很甜 但也很苦...好揪心啊
另外一方面 神谷竟然沒事 並且因為害怕翔太會發現他有參與會長一案
而想要把翔太當成連續殺人事件的主謀
但這邊的演出有點蠻黑色幽默的 還一直被那個搭擋吐槽
算是有點緩和主線的情緒
最後的大爆點就是
真犯人 竟然也在菜奈的筆電留下文件
並且拍了菜奈的死前影片!
真犯人令人感覺心裡超病態
除了要菜奈選擇長頸鹿跟大象(這也許是破案線索?)
又叫菜奈講死前留言給翔太 卻又在菜奈開口之後馬上切掉
看到這邊可以深深感到翔太的憤怒
這一集實在太好看
完全讓觀眾置入翔太的情緒啊
看到最後 彷彿都看到翔太的復仇火焰在燃燒
最後這集關於真兇的線索
可以從影片中覺得 真兇心理應該是不太正常
(不過也是啦 會策劃這一切 如果沒有合理動機 那就只有獵奇殺人鬼)
個人覺得黑島的多重人格是真兇
然後加上其他的協力共犯(自願或被操控)
是目前最有可能的
期待第二季的發展!
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