鉛衣防護罩下的英雄。
颱風夜,大家都躲在家裡不出門。沒有外送、病人也不想出來看病,平常忙碌的急診,也異常清閒。
可惜外傷無處不在,再大的風雨還是有人得出門。一個機車騎士撞到路邊護欄,到院時已經休克,大量輸血後血壓勉強回升,電腦斷層看起來是大範圍肝臟撕裂傷,而且持續出血中!
「血管攝影!快!」我衝到放射科醫師休息室,告知有個病人需要他們幫忙,同時打給手術室:「有個嚴重傷患,我先讓病人去做血管攝影止血,如果止不住就要馬上開刀,請先準備!」
放射科醫師看過電腦斷層影像,立刻同意我的處置:「我去聯絡技術師還有血管攝影室!」
手術室護理師接到我的電話:「我趕快協調人力,你那邊有需要立刻打電話過來!」
事態緊急,我推著病人往血管攝影室去,技術師已經開始準備各項用品。沒多久,放射科主治醫師抵達現場,雖然已經貴為主任,颱風夜還是跟著我們在第一線值班,在我們最需要他的時候,如天神般的降臨。
儀器啟動,鉛衣防護罩下的英雄展開動作,雖然只是一根針的穿刺傷口,這裡頭的技術與學問,絕不少於一台開腸剖腹的大手術。
當所有的人都在忙著血管攝影止血之時,身為外科醫師,卻似乎是現場最沒有角色的人物。
然而我看著這一切,看著這迷人的一切,我忍不住拿起相機記錄這一刻,我何其有幸,能和這麼了不起的一群人共事。在颱風夜裡、幾乎所有人都躲在家裡休息的時候,這麼多人聚在這裡,只是為了救一條命!還有一群人在手術室裡待命,也是為了救這條命!
「出血量太大了!血管攝影可能沒辦法完全止血,我盡量能塞的血管都塞了!」放射科醫師走出血管攝影室,這麼告訴我。
「沒問題!真的太感謝了~」另一頭我拿起電話:「準備開刀,我現在要把病人推進手術室!」
這張照片記錄的不只是血管攝影的當下,還有一個團隊的文化與信念,就是要救命!
#玻璃上的影子是我
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【澄清唬爆米花新聞:美國撤守後日蹙千里的阿富汗「民主」政府】
2021年4月14日,拜登總統宣布將開始在今年內完全撤軍,美軍陸上單位也迅速離開原有陣地向機場集中撤退。阿富汗塔利班立刻展開全面攻勢,自5月開始大片佔領鄉村地區,6、7月間則陸續佔領阿富汗與鄰國口岸,並包圍各省省會。
在上週末,阿富汗政府軍雖然只控制15%不到的面積,但因所有城市都還在阿富汗政府軍手中,所以逾60%的人口仍在阿富汗政府統治下。但這1周,塔利班發起對政府軍各地孤懸城市的總攻:
8月6日,尼姆魯兹省省會扎蘭季市陷落,省長與官員逃跑,殘軍投降。
8月7四,朱兹詹省省會希比爾甘市,杜斯塔姆元帥老巢(阿富汗第一副總統,12猛漢電影中阿方反塔利班軍統帥)被攻陷。
8月8日,塔哈爾省塔盧坎市政府軍棄守逃跑。昆都士省省會昆都士市殘軍投降,省長逃跑。薩爾普勒省薩爾普勒市陷落。
8月9日,喀布爾通往烏茲別克的主要通道76號公路被截斷。薩曼甘省艾巴克市省長與多數官員倒戈接受改編。
8月10日,塔利班開始進攻法拉省首府法拉市,增援的特種部隊隊長帶頭投降繳裝備換路費。塔利班開始進攻巴格蘭省省會普勒胡姆里。巴達赫上省省會法札巴德市經過較劇烈戰鬥,塔利班改派特使勸降成功。
8月11日,塔利班開始進攻烏魯兹甘省的省會塔林科特市。法拉省首府法拉市抵抗潰散,塔利班已占領。巴格蘭省省會普勒胡姆里被閃電攻陷,政府軍陣營潰散。
8月12日,加茲尼省省會加茲尼市淪陷,省長逃跑;塔利班開始進攻巴德吉斯省的省會瑙堡;塔利班開始攻入阿國第二大城坎達哈,官員、殘軍、與西方合作商人奔逃國際機場搶搭機赴喀布爾。
時間最久的第三大城赫拉特攻防戰,西線軍閥伊斯梅爾汗擊退塔利班攻勢,但城東線中央軍防禦崩潰。
8月13日,伊斯梅爾汗被勸降成功,赫拉特市完全易手,大西部淪陷。另外,隨著阿國南部核心坎達哈陷落,札布爾省省會卡拉特望風歸降塔利班。烏魯茲甘省省會塔林科特市聯繫中斷,狀況不明,阿南局勢已不可為。
美國勸阿富汗總統加尼下野的動作也在今日開始公開化,原「北方聯盟」被阿富汗總統刻意削弱的殘軍,正聯合起來在馬札爾沙里夫與塔利班激戰。當地下午,帕克地亞省省長宣布「起義」
====================
到此時,阿富汗過半的省會(19個)已經落入塔利班手中,塔利班放走多數政府軍、官員、公務員家屬,但處決部分作戰堅定的被俘突擊兵與親西方女權份子,加速瓦解抵抗意志。「國統區」人口已少於「解放區」
塔利班的核心作戰兵力還不到8萬人,但40萬政府軍一下就被摧枯拉朽的摧毀。加尼總統的姪子過去靠親族後台大作生意,今天已飛抵杜拜,享受金錢與逃避戰火。喀布爾方面派出停戰代表,但停戰條件一天就談不攏破裂。
喀布爾街頭塞滿了光棍高級軍官與空殼省政府官員。目前喀布爾糧食與彈藥尚未明顯短缺,因土耳其與印度接手幫阿國政府輸血中,但能苟延殘喘多久未知。
共軍渡江,停戰談判破裂,中央高地攻勢,西貢擠滿出逃人員。今夕何夕,竟覺歷史重播。
#福編
後記:
(一)7月初塔利班曾經發起全面攻堅,但在土耳其支援下,阿富汗政府軍擊退一波波攻勢,使塔利班推遲暫停總攻一個月,先致力切斷各城交通與暗殺空軍飛行員,直到近一周才恢復總攻。)
(二)阿富汗政府的網路作戰其實很成功,網路輿論幾乎一面倒,但鍵盤不能取代戰場的槍彈。威猛的阿國政府網軍完全擋不住塔利班。
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每天剛過晚上十二點,我都會點開臉書的“我的這一天”功能
可以看看過去幾年,我到底做了什麼事
每年6月底到8月初,就會出現六年前八仙塵爆的每一篇日記
然後就會看我寫了些什麼
然後把所有留言都看一篇
記得大家給我的鼓勵
今晚看到的這篇
是描述護理師們的辛苦
雖然離開醫院已經幾年了
至今非常感謝行醫路上,所有護理師們給我的幫忙和協助,看著我長大成人
最近疫情爆發以來,各醫院的護理師,仍然非常辛苦
沒有他們,醫療根本沒辦法運轉
藉由此文
再次感謝所有辛苦的護理師們
謝謝你們大家
=================
八仙事件, Day 38 2015.08.04
今天想來淺談護理師的工作內容
或許我是以一個同事的角度來看她們的工作
記錄有錯或是不夠詳實, 也請護理師們看到了不要生氣
大家多少都知道八仙事件之前或是之後, 護理師們的工作都很忙碌
也知道她們忙到沒空喝水吃飯上廁所
事實上也真的是如此
在事件發生後最忙碌的那陣子
人仰馬翻
甚至到最近病患們比較穩定, 到了普通病房
最忙碌的人也都是她們
加護病房內
白班同事七點就上班了, 點完班, 開早會
個別交班
查詢凌晨抽血的結果, 查詢幾天前做的細菌培養結果
匯整病人前一天的各項記錄
早上要應付一堆人查房
院長來一次, 副院長來一次, 外科主任一次, 整外醫師一次
(到底有多少人要來????到底要查幾次房????)
再來開始處理每天第一輪的醫囑
根據前一天的抽血結果
輸血, 補充各式的電解質
給藥沒有那麼簡單
光是抗生素可能就會用好多種
每種要泡的點滴不同, 給的速度也不同
有些需要慢慢打超過一個小時, 有些藥不能混打
隨時又有可能會因為細菌培養結果更換抗生素
為了要及時給藥, 還要不斷跟藥局溝通
還有其他的胃藥止痛藥點滴輸液....
想著想著我都發昏了
接著病人開始換藥了
換藥的部份是由換傷口的團隊來做
不過主護還是要在旁邊協助並且記錄傷口情形
每個病人換藥都要準備一堆東西
紗布藥膏水各式器械包布
有人抬腳抬手, 有人準備藥膏敷料
有人清洗傷口
抬腳超級累的....沒多久就會腰酸背痛
還要安撫病人的情緒
而且不止有一床要換....... 一天還需要換兩次傷口
每個病人的傷口情況又都不一樣??!!
有清完創的, 有植完皮的, 有腐肉的, 有乾淨的傷口
每一種傷口換藥的方式都不同
換藥團隊的同事也都有自己的小抄, 記錄每一個傷口的情形
(我自己都偶爾會搞混病人的傷口情形)
每小時記錄血壓心跳血氧, 每小時記錄尿量多少
病人餓了要找東西餵他們, 病人渴了要倒水餵他們
病人鼻孔癢頭皮癢屁股癢也要幫他們抓一抓
不定時換尿布擦屁股
每一兩天幫病人擦澡清潔
會客時間,在家屬跟病人用視訊講完話之後
就開始轟炸主護了
有沒有發燒, 有沒有不舒服, 怎麼都還沒處理....
今天病人的情況如何
(不是醫師都有解釋嗎?? 有些東西說了你們也不會明白啊??)
我不知道大家有沒有辦法上班的時候做這麼多又複雜的事情
但是我好像真的沒辦法......開刀看起來變得好簡單
相比起來, 我過的好輕鬆
有醫囑要處理就告訴專科護理師(專師)
她們會匯整完再幫忙開立醫囑, 然後就會有人執行
病人有任何狀況, 照顧的主護會告訴專師
專師做了初步的檢查和判斷之後, 再跟我們回報
一樣....我們想一想之後, 出一張嘴就可以了.....
初期病人狀況不穩定的時候, 白班同事甚至可以搞到晚上八九點才下班
因為白天太忙, 護理記錄都寫不完
有些人變瘦了, 因為都沒空吃東西, 而且上班好忙
有些人變胖了....因為沒空運動, 下了班壓力大吃一堆宵夜, 飲食不正常
因壓力大而崩潰流淚的同事不止一兩位
開刀房內, 病人剛推進去, 麻醉科護理師開始負責接上所有機器的導線
巡迴以及刷手護理師開始準備手術台上需要用的所有東西
一瓶又一瓶的温水, 一包一包的紗布和包布
清創及植皮手術需要的醫材實在是太多了
再加上病人初期比較不穩定, 往往都是兩三個醫師同時在手術台上
像討債的人一樣向巡迴及刷手護理師要東西
手術刀, 紗布, 鑷子, 剪刀, 止血紗布, 包布.... 光一個人要就已經有點忙碌了
兩三個醫師同時要, 而且要的東西又不太一樣的時候
她們就像在拍電影一樣, 只是除了演員之外, 所有的事情都要做
而且她們也是參與在其中的重要演員
病人情況開始好轉之後
加護病房的護理師開始輕鬆一點
接下來輪到普通病房接棒
除了燒傷病人之外, 她們還有原本的神經外科以及整形外科病人要顧
開完會之後, 又開始跟查房, 給藥, 處理各病人的不舒服
換藥團隊到了時間一樣開始準備東西
一床一床的換藥
病人到病房之後, 家屬又都在身邊
只應付病人就很沒空了, 有些家屬更難對付!!!!
還有許多我沒能觀察到的上班內容
未能補齊, 希望各位護理師們見諒
無論是我們新店慈濟醫院, 或是全台灣的護理師們
還好有強大的各位, 病人才能有這麼妥善的照顧
如果只有我們醫師而已, 病人們的下場可能就沒這麼好了
藉由這短短的文, 向各位辛苦的護理師們致敬
妳們辛苦了, 謝謝妳們大家
王樹偉 敬上
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1.核對醫囑(確認哪位病人要備血)
2.準備用物(備血前要先抽血下去驗血型、Rh及antibody)
3.與醫護人員共同到病房 double check病人並標準技術抽血和on 22號IC
(我們醫院規定抽血管子上貼上輸血用貼紙及抽血者和另一個人都要簽名)
(瞭解病人有無輸血經驗、並詢問過去有無輸血反應)
(大人世界中是20號^^感謝版友提醒)
接著等待血庫回應領血
4.領血回來先檢查血液外包裝有無破損及內容物是否沈澱、雜質等等,查看exp
5.溫血(血袋放入密封帶正常水中回溫)急輸可用輸血加溫器
6.準備輸血SET,另一端接上N/S
7.與醫護人員核對血單號碼、日期、要輸的是PRBC還是FFP、病人、輸的量、血型
(最好能同時念出來核對)
8.輸血前請再對一次order
9.和醫護人員到病房double check病人,並量vital sign
10.開始輸血時滴速約20-40滴/min
(主要是怕循環負荷不了、過敏、溶血等等)
11.觀察有無過敏反應、呼吸急促、紅疹、發燒、水腫、躁動不安、BP↓、血尿等
12.15分鐘後再次check vital sign
13.15分鐘後若無特殊過敏反應,可調至40-60滴/min
14.prn觀察紀錄病人
15.輸畢 check vital sign,將剩餘管子的血用N/S沖入
整理用物,洗手,完成order寫紀錄。
被稽核時常出現的問題
1.輸血要多久輸完?(有些特殊血品保存方法跟輸注時間不同喔)
ANS:4小時,怕滋生細菌(以PRBC來說)
2.出現過敏反應怎麼辦?
ANS:停止輸血,報告醫生
(依照過敏的不同期處理方式也會不同)
如果是第一期過敏,停止輸注,打開N/S
(一般會加個PANACAL等過敏消退繼續輸注,這要看醫生)
二三期以上通常算危險,可能DIC等等
處理的方式就不同(太多不想打了XD)
今天剛輸完,整個快變成輸血天后(天后指的是常常遇到輸血,而非很強)
遇過過敏、也遇過休克....通通被我遇到了>"<
裡面有些細節懶得補上,看各家醫院的不同吧
通常用打字的會有漏掉,歡迎指正^^
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 123.192.98.143
※ 編輯: neverloveyou 來自: 123.192.98.143 (04/12 03:51)
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