『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題,我雖然不正經慣了,但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受,翻來覆去睡不著,爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討,我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了,希望大家能給予關懷,而非責備,我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件,也不會是最後一次。
早在BNT進來之前,我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事,身為麻醉醫師,同業們應該很多都跟我一樣,有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁,加入1.8毫升的生理食鹽水,再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是:只要是人,都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈,要針對那些沒有麻醉醫師,只有密醫麻醉屍的婦產科診所?
一直以來,我曾經不只一次被醫界前輩摸頭,要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢?白白得罪人而已』
以和為貴你媽,要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧,當年我還在彰化基督教醫院的時候,就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』,想當然的,這些診所、這幾件病人的麻醉,都沒有麻醉醫師,診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程:
📌1毫升的嗎啡原汁,抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋,這就是打了十倍劑量,有人稀釋完,卻打入原汁嗎啡。總之,就是同一個結果,昏迷不醒加上呼吸抑制,當然,診所告訴家屬的說法,幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來,醫界一直在改善給藥的流程,如何避免錯誤給藥,或是萬一錯誤給藥的時候,如何讓傷害減小。
舉例來說,整理控應該都很愛標籤機吧?
2015年,美國麻醉醫師協會發布一份聲明,建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物,如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑,橘色都是鎮定安眠藥物,黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物,至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停,你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量,不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼,不管你是忘記稀釋還是打太多,你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生,也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候,你想給予的是某一類藥,而不一定必須是某一種藥。病人動,我要給肌肉鬆弛劑,就算把N拿成A或E,不會造成實際的傷害。病人痛,我要給予鴉片類止痛藥,就算把M拿成F或P,不會有太大傷害。
用顏色區分藥物,會大幅度降低了你本來要止痛,卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對,還有不要在檯面上放太多不需要的藥物,這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻,如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文,應該也會有印象。
住院醫師時期,我假日都去分院值加護病房,有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑,「每隔12小時要給予病人藥物,需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側,我拒絕了護理師遞給我的藥物,因為那是一支10cc空針,裡面抽了10cc的透明液體,上面沒有任何標籤。
謹慎型人格(被害妄想症)發作的我,堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物,堅持要護理師重新給我一瓶藥物,我自己親自稀釋,自己推藥。
護理師同事覺得我難搞,神外主治醫師打電話來破口大罵,覺得我一個小住院醫師,居然敢挑戰他的權威不幫他給藥?(其實不是,我只是堅持要確認清楚,我注射進病人的藥物是什麼。)
還好的是,因為我平常值班就旺到炸天,常常一個晚上就急救五床,插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管,兩分鐘插好管,五分鐘內一針打上CVP,這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下,護理師們對我有基本的信任感,雖然碎碎念我的龜毛,還是願意照我的意思,拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持,要是裡面的藥物有錯,卻由我親手推進去病人點滴,現在在新聞上被獵巫,下跪道歉的會不會是我?
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生,檢討是要做的,但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責,或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段,這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感(防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生,這才是當務之急。
舉例:我去高端疫苗參訪時,他們一開始就有考慮到這個問題,所以高端疫苗有設計,一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑,就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
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-彈力球(space ball world)
彈力球將不同顏色的粉灌入星球造型的模子當中
說明書還介紹了各種行星的花色可參考
倒入粉末
泡水靜置
時間到後取出晾乾
就是可以ㄉㄨㄞㄉㄨㄞ彈地的球啦
-水晶結晶(Crystal Lab)
另外也製作了超漂亮的水晶
按照書中說明比例泡製後靜置一周
拿出漂亮的藍水晶
跟透明夜光水晶
小孩直呼好美!!
2.Eagle's益科思 【實驗大挑戰 - 科學實驗組】
#整組都是台灣製造
通過歐美國家玩具安全檢測,裡面的化學原料,如史萊姆粉等也都符合玩具安全規範。家長可以安心讓小孩使用喔!
裏頭非常貼心的將每個材料包都貼上中文並標示注音
實驗項目豐富又有完整
甚至還可以看影片介紹操作說明唷
這一盒可以玩上好幾個週末了
3.Eagle's益科思 【3D Jelly 】
這款絕對是我們家小孩的最愛
高分子聚合物粉末加上顏色調配後
放入液體中馬上瞬間變成軟Q
不管是擠成水滴狀或麵條狀
軟軟有彈性的手感讓小孩們歡樂不已
4.4M科學探索-科學大驚奇(中文版 附實驗影片)
七大主題:磁力、水、空氣、泡泡、電力、物質、魔術。 配合學習手冊、任務卡、和實驗影片,按部就班操作趣味實驗,認識驚奇的科學原理。
可以組合成模型車
項目更多元
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三. <<童書系列>>
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孩子喜歡看漫畫,但卻沒有學習到新知,於是我們開始慢慢將這類科學書導入,讓孩子主動願意去閱讀這類有趣又豐富內容的好書。
這整個系列中,我個人最推薦的是「女力科學家」系列繪本
之前分享介紹過
https://www.facebook.com/1579315292312977/posts/2944715522439607/
非常適合想跳脫性別框架、女孩子就是不能怎樣這種舊觀念的父母
而幾天的觀察下來,孩子們自己最愛的是「達克比」系列,題目有趣又好笑,放屁啦、末日啦、暴龍啦怪獸的,深入淺出介紹自然科學,常看到他們邊翻邊科科亂笑!
現在買整套還有搭配桌遊跟贈品贈送唷!
然而他們另外還很喜愛的一套就是光是「超科少年全套組(8冊)|最受青少年喜愛的漫畫科學人物故事」
光是「愛達」那本封面是個穿著美麗如同公主的女性,就馬上吸引兩個女孩注意拿起來閱讀了!
推及到其他整套看完,孩子主動問起了特斯拉跟愛迪生的故事,我馬上拿出歷史轟動的交流電直流電戰爭片段來解說,他們都聽的津津有味!
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四.<手做DIY系列>
這一系列我超級無敵大推!
#帝一化工將整個科學組提升美感跟質感兼具!
大人小孩收到設計超美的盒裝都愛不釋手!!
1.【小學生最愛】史萊姆手作組(可做出金屬/發光/萬磁王史萊姆)+珪藻土杯皂墊手作3入組
此款為A+B合購
A.史萊姆盒
零失誤史萊姆DIY手作組~
美國學校必做的專屬配方,
內含專業的史萊姆膠,
簡單步驟讓你成功做出史萊姆!
史萊姆是一種介於液態和固體之間的黏土,
延展性強,任你揉拉捏戳!
手感柔軟,QQ彈彈好抒壓~
B.珪藻土杯墊手作3入組
自己動手DIY,打造專屬杯墊!
一套可製作出 3 個 獨一無二專屬的吸水杯墊
2.【手做、送禮】微光星球手作組
這個盒裝就真的超美
最夢幻的微光星球,在夜晚中會自動綻放出微微光芒,【發光原理】
微光星球發光原理是利用「夜光粉」特性為吸光後發光,
因此只要白天或是開燈時讓星球吸足光後,
關上燈星球就會發出宛如恆星般微微的光芒。
3.天氣瓶套裝組+星空瓶手作禮盒組
此為A+B合購
A.星空瓶
在空瓶內塗上各色夜光粉
就能製作出星空流瀉的夜光瓶囉
甚至包裝都超用心
外包裝盒還有另外兩個隱藏版用途唷~
能變身為「書籤」還有「卡片」!
B.天氣瓶
溶液約85ml;玻璃瓶選用日本製,高透光、高密封度實驗瓶!
由於高透度,因此結晶也有被放大的效果,讓您能更清晰地觀賞到結晶的美♥
另外由於天氣瓶的生長條件很重要,且溶液內會添加酒精,
因此選用「高密封度」的瓶器是非常重要的喔!
這樣可讓天氣瓶放了好幾年都還能長出美麗的結晶~
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朗讀內容參考了
👉 Human Rights Watch:https://www.hrw.org/news/2021/08/13/protesters-police-clash-thailand-vaccine-protests
👉 Associated Press: https://apnews.com/article/health-coronavirus-pandemic-4c11cb1a929ffbe0c6b15fd446ef9172
👉 Bangkok Post: https://www.bangkokpost.com/thailand/general/2164983/fresh-protest-met-with-rubber-bullets-tear-gas-again
👉 Al Jazeera: https://www.aljazeera.com/news/2021/8/14/three-injured-as-thai-police-fire-rubber-bullets-at-bangkok-rally
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本集提到的單字片語:
Haiti 海地
Earthquake 地震
Thailand 泰國
Bangkok 曼谷
Demonstration Alert 示威警報
Reform 改革
Demonstration(s) 遊行
Protest(s) 抗議
Demonstrators 遊行者
Protestors 抗議者
Rally 一大群人的集會
Riot 暴動
Rioters 暴動的人、暴徒
Rotting fruit 腐爛水果
Symbolise 象徵
Prime minister 總理
Barbed wire 帶刺的鐵絲網
Shipping containers 貨櫃
Rubber bullets 橡皮子彈 / 橡膠子彈
Tear gas 催淚瓦斯
Water cannons 水砲
Anti-government protest 反政府抗議活動
Breach(es) 違反
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Heavy-handedness 粗暴的手段
Jeopardize (UK 拼法 jeopardise) 危害
Ping pong bombs 乒乓球炸彈
Slingshots 彈弓
Bricks 磚塊
Firecrackers 鞭炮
Lockdown 封鎖
Resign 辭職 / 下台
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Monarchy 君主制度
Contentious 有爭議的
Prayuth Chan-ocha 泰國總理
Martial law 戒嚴
Royalist 保皇主義
King Maha Vajiralongkorn 泰國現任國王
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