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【疫苗政策，另一種全民教育】
中山醫學大學附設醫院
婦產部副部長 沈煌彬博士
每天電視談話性節目，充斥著各種疫苗議題，包含哪種疫苗好、混打怎麼配比較好、缺少疫苗怎麼應對、什麼疫苗比較少副作用等。
電視節目為求客觀，節目來賓裏面總會請到名嘴醫師。可是這時候民眾迷惑了，為什麼每個醫師說的都不一樣，誰才是對的。
有可能都對，有可能都錯，有可能今天對但是明天錯。
同樣的邏輯運用到子宮肌瘤（腺瘤）治療也都是一樣，患者常聽到不同的說法和治療，十分疑惑的前來我門診。
我跟其他醫師比起來，沒有比較厲害。只是中山附醫提供了幾乎全部的治療方式，任君挑選。重點你要知道你要的是什麼。
真的沒辦法負擔部分負擔費用，我可以用很小的傷口把傳統切除手術完成，讓你早日恢復。即使是傳統手術，傷口也是有分大小。
真的不愛開刀，家庭經濟支援強的，也有患者做了四次海扶刀。
肌瘤很大很多，想要尋求微創手術，先用藥物縮小之後，再搭配達文西手臂也是不錯的選擇。
每種治療都有優缺點，你知道自己要的是什麼，跟醫師溝通起來也會比較快。
有種病人也是很幸福的，政府分什麼疫苗給她，她就打。醫師建議什麼，她就接受什麼治療，一切交給專業和命運。
《怕死、怕失去自由、怕害到別人的人文詮釋》 /曾昭旭
曾昭旭老師是我高一的國文老師，當時對老師的崇拜，幾乎讓我在高三分組的時候，認真考慮要報考師大國文系為第一志願。
雖然最終仍然跟著大潮流走，念了理工，但是影響所及，我在大學一年級的中文課，只會用文言文作文，我的大學同學們應該都還記得。
感謝社群軟體平台的幫助，在我退休之後，加入了高一同學會的Line群組，又與曾老師聯繫上，得以經常閱讀到老師所寫的文章，私下也會向老師請教，得到老師的指點。（如果想要了解曾老師的話，歡迎自行Google上網搜索。）
我今天看到老師的一篇文章，談到中西文化對此次疫情的影響，在美國和台灣出現了截然不同的做法。老師從文化的角度，來分析兩者的缺失，並提出撥亂反正的辦法。
徵得老師的同意，與我的臉書朋友們分享。大師之作，切勿錯過。
《怕死、怕失去自由、怕害到別人的人文詮釋》 /曾昭旭
1.不同文化有不同的怕
回顧疫情，會發現一些很有趣的中西差異：
首先，關於戴口罩，台灣可能是全世界做得最好的地方。加上勤洗手、少出門、與人保持安全距離，合稱防疫新生活。這種軟封城可說是繼上階段的成功加零之後，今年五月以來僅花70天就能把這波疫情壓下來的主要因素。令國外輿論在譏諷台灣過於自滿之後，不得不再度稱讚台灣的防疫能力。而反觀西方人則是對戴口罩非常反感，視為妨礙自由與人權。即使疫情高張，病亡甚眾，仍然要走上街頭遊行抗議，或者不戴口罩群聚飲酒（許多西方人視上酒館為生活必備）。頗令台灣人感到不可思議。
其次關於打疫苗，台灣人多半非常緊張怕打不到，以致連少量殘劑都爭先恐後搶打，天天質問政府為什麼不早買夠疫苗？反觀西方人（如美國）卻疫苗過剩，要用種種方便服務、實質獎勵吸引人民來打；卻還是有一半的人質疑疫苗，選擇不打。以致美國至今完成兩劑疫苗的覆蓋率才50%左右，難以達成群體免疫。也讓台灣人感到匪夷所思。
試問隔一個太平洋，為什麼會有這麼大的差異呢？雖然因素甚多，但主要的恐怕還是文化差異，才使得台灣人（代表中華文化）和美國人（代表西方文化）普遍所怕不同，所以面對疫情，也才有這麼不同的反應。
這文化差異我們很容易想到的就是中國人包括台灣人比較戀生怕死。這看法雖然似嫌粗糙，卻並非沒有道理。中國人常諱言死（連醫院大樓都沒有四樓），俗語更是直說「好死不如賴活」。真的中國人是世界上最會賴活的人，無論環境多麼惡劣都能堅靭地活下去，人還愈活愈多。即使病痛纏身，常跑醫院，每天吃一大堆藥，還是要活。就更不用說病危之時，家屬幾乎無例外地要求醫生用盡一切手段去急救挽回了（而不管是否徒增病人的苦痛）。所以在台灣，洗腎、葉克膜、達文西手臂、鼻胃管灌食、插管、CPR急救等等都有濫用之嫌。遂產生醫藥愈發達，不健康餘命愈長且愈苦痛的荒謬現象。真是執著於賴活到完全沒道理的地步了！那麼，過度緊張於執行防疫新生活是否也是其中一環呢？
當然，這種戀生怕死的所謂文化影響，早已不是中華文化的本來精神。相對的，西方人愛自由而不在乎染疫死亡（所謂不自由 毋寧死），延伸到也不在乎傳染給別人害別人死亡，其實也已經是西方文化精神的墮落；變質為寡頭的個人主義，也並沒有比中國人的戀生怕死好到那裡去。總之，只要是從怕出發，不管是怕死還是怕失去自由，都一樣是文化的變質墮落；只是因文化性格不同，所以墮落也有不同形態罷了！
2.文化精神異化變質衍生種種心理恐懼病痛
原來中國人容易戀生怕死，是因中華文化根本就是一種生命精神，引申之也包括道德精神。狹義的生命精神是指一種肯定生命的存在與求生存的靭性彈性、適應力包容力；用一句白話表示，就是「無論如何都要活下去」。但廣義的生命精神則要進一步問活下去所為何來？答案就是去創造生命存在的意義價值，或說去立人達人愛人，亦即充分地自我實現。此即名曰道德性或理想性。用一句白話表示，就是「一旦活得下去，立刻就要求要活得優美」。亦即：生命主體性一定要自覺地發展出道德性來，才是真正的主體性（真我）；否則，停留在努力求生存而忘了善用生命以創造意義與愛，生命精神就會失落，退墮到以維持形軀肉身的生存為唯一目的，遂衍為荒謬的戀生怕死心態。其所以荒謬，即在長生永不可得，戀生終必無望，所執只是假我。於是怕死之情也就永不能解除；人生將永只有苦而無樂，反成生命的實質否定。以否定生命（放棄意義之創造）來貪愛生命，此所以為矛盾荒謬也！
至於西方人之愛自由，首當釐清此所謂自由到底是指什麼？原來和莊子所謂逍遙、佛家所謂自在大大不同，而實指一種生存權或基本人權。如羅斯福總統許諾美國人四大自由，總言之實即生存權也。又如西方許多國家的國歌，歌詞大都提到與敵人鬥爭以爭取自由，甚至充斥血腥殺戮（法國國歌足為代表），主題實即國家民族之生存也。但此所謂生存，意思卻和中華文化脈絡下的生存不同：中國人是指素樸的形軀生存，意義是好活用此身以進行道德創造。但在西方文化（姑以基督教文明為例）的脈絡下，人身並無主體的身分（上帝是唯一的主），而只是上帝的工具。上帝頒布律法與上帝之國的藍圖，人則納入此律法結構中享生存生活之權利以盡為上帝服務以依上帝藍圖建構地上之國的義務。換言之，人的自由只是上帝誡命與法律規定下的行動自由（可稱為廣度的自由，與中華文化脈絡下之心靈主體自由或深度的自由不同），目的是藉此善盡待奉上帝的義務。因此，若忘記善盡作上帝博愛工具的責任，自由便會退墮為自我中心、自私任性，到玩法弄權，背叛上帝律法的地步。這當然是西方文化精神的變質異化，於是神化為魔，假冒上帝之名而實行魔鬼之事。西方近代的帝國主義、殖民主義，掠奪世界資源以自利，皆其流也。
3.文化退墮之病仍當用文化療癒
以上分析中西文化異化退墮的不同脈絡，而同歸於有所怕的虛弱心理。而不管怕什麼，都可總說為怕死（請參考前著《論生與死的詭譎相即》一文），亦即怕我之不存在；只是西方人的存在觀是「我自由故我在」（自由本質即生存權），中國人的存在觀則是「我活著故我在」（活著即一切可能之基礎）罷了！
而不論中西，其生命的存在都是要指向意義價值之實現的，差別只在實現的形態不同；在中華文化是善用形軀以作道德創造，在西方文化則是享自由人權以盡為上帝愛人工具之義務。所以，當其退墮為執小我自私的時候，都同樣會有假上帝或道德之名以自我文飾的虛偽。在中華文化脈絡是假借仁義之名而實則忘義逐利（孔子云：「君子喻於義，小人喻於利」）；在生活中，無論親子友朋乃至政府人民，口口聲聲為你好而實則以威權干涉宰制，不知尊重人權者多矣。在西方文化脈絡，則是假冒上帝之名而實則叛神歸魔（如浮士德出賣靈魂與魔鬼交易）；在社會與國際，自以為秉上帝旨意而對異國異族異教徒橫施歧視侵畧迫害滅族之暴行，不知衆生平等，皆當為上帝之博愛所蔭庇者亦多矣！於是落到疫情的面對，在西方美國，遂有將自我自由無限上綱而敵視戴口罩者、排斥亞洲裔（誣之為病毒源頭）之表現。在台灣，則有將戴口罩以免害別人被傳染之道德立場無限上綱，自居於道德優位而對不戴口罩者輕予指責，橫加干涉，教訓之餘，甚至還施予霸凌懲罰。這些實都是假自由假關懷、假正義假道德的表現，雖中西形態有異，其屬假冒為善則一也。
那麼，對這些因文化精神泯失扭曲變質而形成的病痛（其病徵則可總結為怕之一字，即《大學》所謂：「有所恐懼，則不得其正。」也），要如何才能得到療癒呢？而答案無他，就是回到文化發展的堵塞處重新求其通罷了！在此要點有二：一是問你的文化發展是因何堵塞的？二是那要如何才能彌補前愆重新走通？
先說中國文化這一面，問題乃出在由內聖（個人心性修養以成為仁者愛人的君子）跨到外王（事實上能普遍且有效地愛到眾生）時被卡住了，使得愛傳不過去，或在傳過去時愛變質為非愛。為什麼會如此？則因太容易用愛籠罩一切（仁者以天地萬物為一體），而忘了現實上人我有別，當尊重對方的人權或自由意志。遂導致以道德、以義理、以愛傷人，而受傷者還得因感情故委屈忍受。子女忍受父母，父母也得忍受子女，愛之互動竟成互相折磨，遂成中華文化體中的普遍陰暗。那麼當如何彌補此文化體的漏洞呢？簡言之就是當從西方文化得到尊重人權（西方文化脈絡下之廣度自由）的啟發與覺悟、肯認與實踐。由家庭以至於社會、國家，次第皆然；然後從修身開始推擴到齊家治國平天下的外王事業才能走通；這當然進一步包涵現代社會、政治體制的合理運作，即所謂民主也。
再說西方文化一面，問題乃出在人僅自居為上帝的工具與僕人，生活在依法行政的體制運作中，只與認知理性相關，卻把價值問題丟給宗教，感情問題丟給文學藝術，自己只屬宗教文學藝術的受蔭庇者或受益人（西方人普遍有對教士與文學藝術家的崇拜情結），而不知自己也可以是生命感情與道德價值的主體（這當然須經一番自覺的工夫修行）。於是生命主體沈隱成為佛洛伊德心理學中的黑暗本我，當宗教法律與文學藝術的帶領薫陶力衰退，便會冒上來成為自利相爭的亂源。何止遺忘上帝的仁慈（仁慈更高於正義），更且將自私自利合理化為生存競爭的正義（達爾文的進化論、美國理直氣壯的所謂國家利益、美國優先）。遂致擾亂世界，各奉自己的上帝伸展自己的權利，而難以分辨誰屬上帝誰屬魔鬼了。那麼當如何彌補此文化體中的漏洞呢？簡言之就是當從中華文化得到主體自覺（中華文化脈絡下之自由，即道家禪宗之深度自由也）的啟發與覺悟、肯認與修行。啟動仁心的自覺，以培養根本自信，拓展宇宙心胸，超越一己一族一國一教的局限而直通上帝博愛的本懷，以天下為己任，為萬世開太平。這樣才能真走通依上帝心中的藍圖（大同世界？）以建設地上之國的康莊大路。
當然，以上提示的彌補療癒之道，實質上就是中西文化兼取其長的會通之路。這激盪會通事實從馬哥孛羅、利瑪竇東來就開始了，其間迂迴曲折、辯證跌宕，至今未已，也許才是又一波的方興未艾，而必蔚為未來世界文化發展的主旋律，吾人且拭目以觀，靜心以待。
2021-8-22 4300字
最近又有很多粉絲詢問關於子宮腺肌症的治療。可以參考連結中的文章。
有些新治療例如「異位寧」和「達文西手臂」未在文章中提到。後續再幫大家補齊。
http://web.csh.org.tw/web/222010/?p=1806
更多新聞與互動請上：
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達文西 機器 手臂 #義大醫療引進與世界同步之第四代 達文西 機器 手臂 手術系統，邁入微創手術新境界。 ⚕適用科別：1⃣婦科2⃣泌尿科3⃣一般外科4⃣ ... ... <看更多>
達文西手臂 在 Re: [新聞] 醫院出現藥師荒沈采穎：做20年薪資- 看板Gossiping 的推薦與評價
※ 引述《VVVV55555 (東興烏鴉-小妹)》之銘言：
: 藥師不就作業員嗎
: 看處方開什麼藥
: 就取什麼藥把他包裝起來而已
: 為何不導入自動化
: 掃碼及刷健保卡後，機器自動配藥取藥
: 實務上不難辦吧
: 醫院養藥師人力要幹嘛
: 有掛嗎
: ----
: Sent from BePTT on my iPhone 13
自動化台灣已經有醫學中心導入了，
https://newsletter.hosp.ncku.edu.tw/p/405-1049-198210,c24776.php?Lang=zh-tw
但面臨到幾個問題
1.藥品開立規格不一，使用情境受限
台灣跟國外不同，國外都整盒原包裝給藥的，
藥費病人自己負責，自己出或保險付醫師才不管，
但台灣因為健保，所以藥品連重複一天都不行，
很多一盒原包裝是30顆的藥，需要拆盒剪成28顆，
(你看禮拜二看診，下次回診通常也是掛禮拜二)，
這種規格不一，要大量用自動化操作就很困難
2.自動化設備速度不如人工
自動化設備哪個機器手臂要穩定的動來動去，
再怎麼樣也沒有熟練的人工快，
雖然自動化設備正常發揮下理論上比較安全，
但藥局領藥是整個就醫流程最後一關，
很多就醫不滿的情緒容易在這邊爆發，
在櫃檯被病人咆嘯、用健保卡敲櫃台等家常便飯，
很多時候病人也只是等了十分鐘...
3.自動化設備價格昂貴
自動化設備雖然大幅提高正確性，
但目前大多數無法顯著減少藥師人力，
(少數例外啦，像藥包機、磨粉機是真的省很多工)
醫院也不是吃素的，他會算怎麼樣比較划算，
加上自動化設備多以"安全"為前提，而非"速度"，
在台灣沒法減少藥師人數，還要耗費人力導入建置，
降低調劑錯誤除了導入自動化設備，
傳統上多採流程改善方式優化，
例如分台存放、調劑提醒、增加覆核次數等，
所以現在大概只能在很Care用藥安全的大醫院，
才會引進比較先進的自動化設備。
最後藥局發展自動化最困難的一點，
是大多數醫院的產值養不起大規模自動化藥局，
醫院又不是台積電，醫療儀器又都很貴，
像達文西手臂、CT、MRI都幾百幾千萬在算的，
調劑設備能換到的效益，
除非藥事服務費調漲、健保不砍藥價，
不然藥局設備預算很容易被擠壓的。
另外我們不像科技業可以容許不良品，
民眾對我們的良率要求是100%，
但沒有設備可以保證100%不出問題的，
所以就算大規模自動化實現，
還是需要藥師來維護把關的，
只是到了那個願意砸大錢的時代，
藥師做的工作面向應該會更不一樣。
至於說藥師是作業員厚，
的確藥師部分工作有高度機械化的特性，
但也有很大一部分是需要靠專業判斷的，
例如說審核處方正確性，
有網友說可以靠AI，這個厚醫界早就在做了，
正式的名詞叫做"臨床決策輔助系統"，
可以檢核藥品的劑量、交互作用..跳出警示等，
而且這些都被寫進醫院評鑑條文了，
我想大家可以猜到這是一件在醫界很普通的事，
But...醫師看到警示後修改處方比率，
絕大多數醫院接受率<10%，也就是超過90%不修改，
原因是什麼?
第一是資安與系統資源限制，
絕大多數醫院的資安都非常嚴格，
所以醫院這類型系統都是自己養資訊室寫的，
但這類型預防輔助措施又不會直接賺錢，
資源投資大多數醫院都給的不高，
很多醫院10年才給換電腦，給IT薪水遠低於業界，
也沒有養專門的藥師團隊在維護資料庫
所以能做到的程式邏輯與資訊不能太複雜，
不然系統會跑不動，這樣情境下系統就很難精準，
導致醫師常會抱怨警訊疲勞。
第二是缺乏結構化病歷，
台灣醫師實在是負擔太大了，
一個病人只能看五分鐘，
你能期望他病歷輸入品質有多好?
醫學有太多灰色地帶了，
他可能會有各種在適應症之外(off-label)用法，
也可能在不同適應症劑量會不一樣，
系統在資訊不夠的情況下很難判別的。
所以有經驗的藥師，
可以先把這些消化後給醫師提出建議，
醫師接受率遠高於系統，也不會有警訊疲勞的問題
只是這些民眾都看不到，因為醫療是一個團隊，
藥師發現醫師有開錯，大多數時候我們只會跟你說，
"醫師有打電話說要換藥喔，請你回去診間一趟"
而不會跟你說醫師好笨開錯藥了，
所以回到談論藥師在醫療團隊價值多少，
這個就看你覺得能不能容許醫療犯錯?
藥師就像保險，是在醫療團隊做第二層把關的，
你願意花多少錢去避免機率不高可能是萬分之一，
但卻會造成身體傷害的嚴重用藥錯誤?
例如我就曾遇過肝膽腸胃科開buspirone(抗憂鬱藥)，
但醫師其實要開的是buscopan(腸胃解痙劑)...
(因為前三個字都是bus，醫師就開錯車了)
越先進的國家，醫療分工就越細，
為什麼要素質好一點的當藥師，
因為素質太差是沒有辦法去鑑別這萬分之一機率的，
也沒辦法提升民眾用藥知識、發展AI與自動化的，
但如果我們的社會氛圍與醫療環境，
不追求高品質醫療，不追求健康促進、防範疾病，
那的確不需要花高薪吸引優秀的人來當藥師，
找猴子調劑就可以了。
藥師做的小事
https://www.youtube.com/watch?v=8payZw1WPBk&list=PLMVbTYiUQu1BCu_Ue73If8rh3G_9aR_0s&index=2
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 36.236.180.23 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1697374327.A.736.html
目前醫療環境來說，cp質不高。
我幹嘛不把錢拿買斷層掃描儀這種生財工具呢?
藥界這幾年也有努力在提升素質了，
包含學制改為6年、導入更多臨床師資，
藥界均質提升起步比醫師晚，
這從平均錄取分數應該就看的出來了
需要時間去慢慢汰換的。
是很難在短時間聯想到處方有問題的，
醫師都聰明人，想不周全或犯錯機率本來就不高，
把藥放進藥袋誰不會，但要能在調劑的時候，
聯想到肝膽腸胃科開抗憂鬱藥機率不大，
這就需要對藥物要有了解，
也需要對疾病治療有一定認識，
你沒找一群素質好的，是沒辦法幫醫師糾錯的，
找打工仔只知道把依藥袋櫃位拿藥，
並剪正確的數量放進藥袋，
哪管你這個藥是幹嘛，合不合理之類，
所以回到你問的有什麼不一樣，
就是看你覺得醫療正確率99%是不是就夠了，
如果你不追求往100%極度接近的話，
那的確是沒有不一樣。
的確也有藥師表現得像個藥匠而不是藥師，
持續追求專業這條路上很辛苦的，
花的時間不比醫師少，但賺的只有醫師的1/4不到，
很多人想想就轉行了，
所以我很敬佩在現在這個環境，
願意孜孜矻矻努力展現藥師價值引領風氣的前輩，
像是台大建志組長帶領的團隊，
全台5位取得美國心臟專科藥師資格的人，
有4位就在它們家(這超難考又貴，真的是學習標竿)，
以及同為醫院體系的輔大NEJS、亞東風哥跟燊哥..等
以及社區藥局體系的藥師姬、蓉藥師、微笑藥師..等
台灣是有很多專業又具有熱忱的藥師的，
樓上保羅大應該是運氣不好，沒遇到這些專業的藥師，
他可能不幸身邊遇到的都是渣男，
所以覺得男人都很渣，但其實就沒遇到好男人而已，
我們自己藥界也要努力啦，
讓更多人展現專業，整體素質提升薪水才有往上機會。
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