#顧醫師演講去
#今天不講割包皮 #今天來講攝護腺癌
今天很開心收到富邦產險的邀請，來跟許多保險經紀人介紹攝護腺癌這個疾病，以及目前 #達文西 手術在攝護腺癌治療上的角色。
站上講台或是攝影機前也不下數十次了，老實說可以漸漸感受到自己比較游刃有餘的面對台下的聽眾，可以享受跟聽眾互動的感覺。
今天主要分享的是 #達文西手術 應用在 #攝護腺癌 的治療。目前有非常多的疾病其實都可以使用達文西治療，然而攝護腺癌算是所有癌症之中，使用達文西機器手臂最有實證醫學證據的治療方式。
#使用達文西有哪些好處呢？
1. 增加機器手臂可彎曲的程度
2. 增加精細度減少不必要的組織破壞
3. 減少醫師疲憊感、維持醫療品質的穩定
4. 擁有立體視覺可以更完美的縫合
#在攝護腺癌治療中，#使用達文西的優勢還有
1. 術中可以減少不必要的出血
2. 手術時間相對腹腔鏡手術來得短
3. 術後尿失禁以及陽痿的機率低
4. 相關併發症較少
也很開心學員們給我很多回饋，我也分享了行醫之後之後我對於保險的看法。「有很多病人其實有更好的治療機會，但是礙於經濟方面的考量，最後選擇了其他的治療方式，或許對於存活率來說沒有太大的差別，但是對於 #生活品質 上的影響卻差距蠻大」。
以前小時候常常聽人家說保險都是騙人的，但是自己經歷過一場大病之後，發現有保險的幫助還是蠻大的。當然我覺得定期的身體檢查以及維持強健的體魄都是對愛我們的人負責❤️
最近真的蠻享受與大家分享的感覺，如果有相關的演講機會，也可以私訊鳥醫師喔☺️
#台北泌尿科 #泌尿科醫師 #顧芳瑜 #癌症治療 #攝護腺肥大 #泌尿科 #台北泌尿科醫師
達文西手術攝護腺 在 [經驗] 達文西攝護腺根除手術的經驗分享（文長） 的推薦與評價
家父在7月中旬用達文西順利動完攝護腺根除手術，住院期間基於防疫規定只能一人陪伴
，所以是由本人在醫院全程陪，過去沒有照顧開刀病人經驗，我比要開刀的人還緊張，網
路上主要都是醫院角度寫的照顧手冊，幸好親戚之前有北榮開刀經驗，還有本版前輩幾年
前的經驗分享都惠我良多，決定趁記憶猶新的時候記下流水帳。
當然病人本身體能個性(家父是個樂觀的急性子)、不同醫院跟主治醫師的做法都會有差異
，且敘述上可能會有點流水帳，但就希望能夠留下紀錄供參囉，衷心期盼往後越少人有
需要用到這篇越好！！
【基本資訊】
家父70歲，去年親戚跟教會長輩陸續確診攝護腺癌，鼓勵他也去檢查，一開始家父覺得毫
無不適而無檢查意願，經勸說後今年3月才在診所常規抽血檢查時加做了PSA，沒想到數值
高達12，轉到部桃泌尿科就診，肛門指診跟超音波都無異常，但相隔一周再驗PSA飆高到
17，在醫師建議下4月底做了切片，結果切片12針中，有1針的5%看到Acinar
adenocarcinoma，確診攝護腺癌。
剛好確診後疫情開始警戒，利用5-6月的期間陸續完成CT、Bone Scan、MRI等影像檢查，
結果未顯示轉移，MRI看起來腫瘤2公分，侷限攝護腺內，剛好教會也有泌尿科醫師，諮詢
後建議盡早用達文西根除，於是疫情一趨緩就趕在7月中在部桃由泌尿科主任進行達文西
根除手術。
【術前一天】
下午辦住院，病人跟陪伴者都要做快篩跟PCR（題外話，鼻子採檢很不舒服，整個熱淚盈
眶），快篩陰性後，完成抽血、照X光、麻醉評估、簽完各種同意書後就可進病房。
不曉得其它醫院作法，但部桃有要求預付達文西手術費用，建議住院時信用卡帶好帶滿＆
刷卡額度要夠～
基本上這天沒有做什麼，護理人員有提醒12點後禁止飲食喝水。
【手術本身】
排早上8點第一台刀，家父清晨4點就先洗澡(接下來會長達幾天無法淋浴)，5點左右護理
人員先來在手腕做點滴埋管，7點出頭就推進手術室
。
等候室的冷氣超冷，一路緊張＆抖到下午2點半左右，主治醫師告知手術順利完成，並讓
我看摘除下來的攝護腺、儲精囊跟淋巴，說明會送病理科判定。
3點多通知我到恢復室，家父此時帶著氧氣面罩，醒了但鈍鈍的，護理人員請我先到外面
稍等，4點左右就推出恢復室回病房。
【手術當晚】
出手術房後，最辛苦的是把病人從A病床上移回病房病床上的過程，家父是非常能忍痛的
個性（多年前開骨癌移植手術後完全未用止痛），但在短短幾分鐘內都數度大聲喊痛～
專科護理師來看過後說會在點滴裡加止痛，嗎啡果然神奇，不到半小時家父就能說笑，整
個住院就只有用過這次止痛（院方並未詢問我們是否要自費裝自控式止痛），後面家父說
身體動時會牽動傷口微痛，但都還好。
此時家父身上共有：5個達文西手術的小洞(都貼了類似液體OK蹦的美容膠)、右邊鎖骨下
有埋管、左側腹部有一個引流管+引流袋、還有尿管、左手靜脈點滴。
護理人員說今天不能喝水飲食，也不能下床，須注意引流袋跟尿管不能壓到，尿袋累積到
一半就要倒，注意顏色及紀錄尿量，這晚的尿都是鮮紅色的，總量約1千多CC(大量點滴的
關係)。
可能因手術時間長血液循環不好，發現家父的雙手浮腫，趕緊幫他按摩十指，慢慢就比
較消了；小腿裝著自費防血栓的加壓器，反覆加壓放鬆，所以腳沒有觀察到浮腫
有一度血氧值降到只有80幾，擔心缺氧而戴了氧氣管，後來發現是因為用力呼吸的話拉到
傷口會痛，家父都不太敢呼吸，氧氣戴2小時後血氧有恢復到98、99，拿掉氧氣並建議他
慢慢深呼吸。
家父覺得真正難受的是躺了整天腰很酸，即使用枕頭墊住還是很不舒服，因此術後第一晚
他睡不安穩，不是因為疼痛，而是因為腰酸XD
從回病房開始，一直有打點滴，內容有生理食鹽水、葡萄糖，定時會加抗生素、胃藥、止
血。
【術後第1天】
早上主治醫師來看，說家父精神不錯，幫家父拔掉右鎖骨下的埋管，並說可撤下加壓器，
可開始下床移動、飲水跟少量多餐進食，家父當時還未放屁，不過醫生說內視鏡手術的話
不放屁也可以進食沒關係。
專科護理師每天都會來檢查腹部，並幫引流管換藥換紗布，達文西手術開的傷口則沒有換
，據說美容膠幾天後會自動脫落，屆時再換新的。
家父聽到能離開害他腰酸的床後精神大振，照指示坐在床緣確定頭沒暈後，下床在房間內
走了一兩圈，下午跟晚上則在病房走道漫步，一次10分鐘。移動時要注意：點滴要高於頭
避免回血、尿袋不要高於腰但也不能拖地。
吃喝都要逐一記錄重量，喝水每次約100c.c，分次吃少量稀飯、甜點、水果，但食慾沒有
很好，護理人員提醒應避免豆類、奶類等會脹氣的食物，到下午家父就放屁了。
護理人員會定時進來檢查引流袋，觀察到引流量逐漸減少，偏深紅；排尿方面則是開始出
現偏淡色的尿了，家父表示可以感受到尿意與括約肌收縮的感覺，很開心表示說不定尿管
拔除後不會尿失禁。
【術後第2天】
體力大恢復，偷偷自行移動到洗手間刷牙洗臉，還愛美的刮了鬍子，這天開始每日擦澡。
食慾也有恢復，喝了家人送來的魚湯、吃了白米飯跟肉菜，點心水果則是餐間少量補充，
但就是沒便意，幸好傍晚有排便且量不算少，護理人員跟我都鬆一口氣。
因家父性子急，加上自覺體力恢復不錯，動作不自覺加快加大，比照正常人那樣，且散步
時間拉長成一次20分鐘的「正常步伐」，結果原本上半天都還有偏淡色的尿，到了晚間又
開始變成都是鮮紅色的尿。
【術後第3天】
有了前車之鑑，家父非常小心放慢動作，但還是有慢慢散步，下半天後尿終於變回正常色
，提醒病人術後動作「真的要很小心」，切莫像家父稍有恢復就高速運轉。
飲食同前一天，正常飲食，排便正常。
引流出來液體量變很少且顏色變淡，下午主治醫師看過後說復原良好，當下就拿掉引流管
（會有點痛，但家父表示可忍受），隔天一早即可出院，但尿管還是要繼續帶回家，術後
10天回門診拿掉尿管。
到了晚上所有點滴都停了，且拔掉點滴，改用口服抗生素。
【術後第4天-出院日】
專科護理師最後換藥後就辦出院，護理人員有來做出院衛教，教導在家換藥及尿道口清潔
方式(清水沖洗+尿道口用生理食鹽水跟藥膏消毒)。
如果跟家父一樣帶著尿袋回家的，要特別提醒：
1. 尿管通常會用特殊貼布固定在大腿上，睡覺時尿袋得沿著床沿放置（低於身體），請
先想好尿管要固定在哪隻腿，回家睡覺的時候尿袋才不會壓到，趁出院前還可以請護理人
員幫忙重新調整。
2.回家前請先備好能把尿管固定在腿上的特殊貼布或綁帶，藥局買不到，只有醫院附近的
醫療用品店才有賣(且不是每家都有)，一般透氣膠帶黏性不足，尿的重量+走動馬上就鬆
開了，病人就會因拉扯而超痛。我家的狀況是家父想要調整尿管位置，結果貼布撕下來就
沒黏性了，只好夜奔醫院附近的醫療用品店才趕在關門前買到特殊綁帶。
【心得分享】
1.中高齡男子真的要定期抽血驗PSA，我認識的人在這兩年已有6人罹患攝護腺癌（有
兩對兄弟檔，都是一人確診後另一人檢查），攝護腺癌初期無症狀，發現時很多都3-4
期。
2.出院返家後感覺不對勁，就趕緊去掛急診，家父回家第三天發現排尿量銳減但膀胱
很脹，趕緊打給專科護理師，被建議立刻去急診，急診醫師在徵得主治醫師同意後先行拔
除尿管，才發現小血塊塞住了，如果拖著沒處理會有危險，不過家父也因此提早跟他覺得
很麻煩的尿管說byebye，非常幸運的是至今沒有常見的術後尿失禁副作用。
3.術後病理報告顯示癌細胞有些微攝護腺外蔓延(extraprostatic extension; 15個
攝護腺檢體中有1個發現)，未轉移儲精囊及淋巴，手術邊緣clear(上緣只差0.1cm真驚險)
。病理科判定葛里森分術4+3，期別T3a，但主治醫師覺得其實應該只有T2，個人比較訝異
的是腫瘤體積佔攝護腺的70%，4月底切片明明12針只有1針的5%有癌細胞啊，腺癌會長那
麼快嗎？主治醫師認為不需作放射治療，先用每3個月PSA追蹤觀察，關於這點，拿病理報
告請教同教會的泌尿科醫師也持同樣建議，衷心希望攝護腺癌的治療之路到這邊告一段落
，迎接治癒後的新生活。
4.這次住院前後5天，很感謝主治醫師、專科護理師跟病房護理人員，大家都很和善
也都很關懷病人，醫病間的信賴感是有的，而且我觀察護理人員真的很辛苦，覺得病人能
順利康復，跟她們的貢獻很有關係！
5. 從確診至今，信仰力量跟周遭支持真的很重要，特別是這其實是家父第二次罹癌，而
且遇到疫情很多進度卡住，但家父家母都始終能平靜樂觀面對，家父自己也說他一次也沒
有心生埋怨覺得怎麼又發生在自己身上，他一直對自己經歷的充滿感恩，反而是我比較憂
愁掙扎。此外周邊親友對我們的關懷跟支持也很感恩，不管是接送採買後援或是心理上關
懷，都是幫忙我們家走過這段路的功臣。
6.如同一開始提到的，希望越少人有需要用到這篇資訊越好，萬一有需要的，也預祝手術
都能順利！
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 210.69.40.253 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Anti-Cancer/M.1627374786.A.2F5.html
※ 編輯: shirleychiu (42.73.51.183 臺灣), 07/27/2021 17:01:44
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