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黑砂　　◎ Cö Shu Nie
　　
永遠なんて　望んだそばから
崩れていくものと解ってたはずなのに
「永遠」什麼的　一旦期望便逐漸崩塌
我明明深刻地了解著
　　
手を握ってて
我仍然緊握住你的手
　　
いつの日か救われるために
信じてるわけじゃない
馬鹿げてる　かもしれないね　僕ら
やり直しても　この道選ぶ
不是為了能在哪天獲得救贖而相信永遠
這樣的我們也許很傻吧
即使重新來過　我仍會選擇這條道路
　　
乾いた悪夢　日差しで溶け出したら
君との時間が　偽りに思えた
乾涸的惡夢　如果溶解於陽光之中
我和你所共有的時間　將彷彿謊言一場
　　
目を覚まさなきゃ
但我不得不清醒
　　
両手いっぱい
隙間から零れ落ちてく
手放すことなんて無理
こっち見て　僕ら正気のままでいよう
抱きしめたい　白詰草
雙手滿載著
自指隙間不斷零落
我依然無從放手
看向我吧　讓我們保持理智
想緊緊擁抱你 白詰草
　　
何時までも目で追って　いちいち傷ついてばっか
くだらない妄想　味わうと　ほろ苦くて甘いの
我的目光無時無刻不在追逐著你　卻總會渾身是傷
這份無聊的妄想　一旦咀嚼　便散發微苦的甜蜜
　　
いつの日か救われるために
信じてるわけじゃない
馬鹿げてる　かもしれないね　僕ら
やり直しても　この道選ぶ
不是為了能在哪天獲得救贖而相信永遠
也許這樣的我們很傻吧
即使重新來過　我仍會選擇這條道路
　　
両手いっぱい
隙間から零れ落ちてく
手放すことなんて無理
こっち見て　僕ら正気のままでいよう
抱きしめたい　白詰草
雙手滿載著
自指隙間不斷零落
我依然無從放手
看向我吧　讓我們保持理智
想緊緊擁抱你 白詰草
　　
◎作者介紹
　　
Cö shu Nie，以中村未來、松本駿介為成員的搖滾樂團。被漫畫《東京喰種》作者 石田スイ 挖掘並在2018年主流出道，曾為多部人氣動畫獻唱。其樂曲風格纖細而混沌，主唱未來的嫵媚嗓音更為一大特點。
　　
◎小編許立蓁賞析
　　
〈黑砂〉（黒い砂）是Cö shu Nie收錄於迷你專輯《LITMUS》的作品之一，於知名音樂企劃THE FIRST TAKE的無觀眾演唱會初次亮相。
　　
歌詞講述「我」在一段苦澀愛戀中的掙扎。作者明瞭「永恆」是難以觸及之物，更何況是本就多變的情感？故於開頭提及無法奢望與「你（妳）」感情上「永遠地維繫」，但「追求所望」可不是人之本性？明知情感的脆弱而虛幻，依然選擇義無反顧的追求，緊握那雙不知何時抽離的手，字句間無不透露著自嘲之味。
　　
第三段「不是為了能在哪天獲得救贖而相信永遠」的「救贖」，可能是基於對「你（妳）」有實質上或心理上的虧欠，如家人的阻礙、情緒失控而傷害對方，抑或對方傷害自己卻不願離去。如此一來，「這樣的『我們』也許很傻吧」說不定僅止於「我」單方面的念想，而後面第六段的「讓『我們』保持理智」同前。
　　
「乾涸的惡夢」可解讀為「你（妳）」的象徵，或是「你（妳）」所帶來的讓人沉醉而甜蜜的苦痛，如果消失了，其存在將不再鮮明、幻化泡影，那「我」寧願使一切的煎熬與掙扎留於真實，即便「我」不得不脫離或無法負荷，第七段提及的「微苦的甜蜜」也再次強調了這點。這份心意令人嗤之以鼻，卻也著實堅韌得可敬、可畏。
　　
第六段「（我的）雙手滿載著」的推測是歌名的「黑砂」，和前面「乾涸的惡夢」概念相似，可能象徵「你（妳）的存在」抑或「甜蜜的負荷」。黑砂不斷地滲落，他（她）也一點點地遠離生活，「我」仍然不願接受「該放棄追求兩人永遠」的事實，選擇繼續苟延殘喘，下面兩句亦為相同概念。另外，段末的「白詰草」即白花三葉草
(Trifolium repens)，花語為「念我」（私を思って）、「約定」（約束），可試解讀成「希望你想我、念我」或「請與我約定和我的永遠」。
　　
〈黑砂〉裡的愛，坎坷而扭曲。「我」為求「永遠」，遍體鱗傷也在所不惜，目標卻仍遙不可及，而正是這個觸及的渴望，讓人能帶著傷、忘卻苦痛地繼續奔跑。人之所以存在，是因為身懷七情六慾、會本能地追求刺激，感受酸甜苦辣才算活著，因此即便是傷，也希望能深刻得烙上生命：有時「愛」不是為對方，而是一種自我滿足。這樣的「愛」雖然有些醜陋，但此乃人之常情，人又何嘗完美、理想？就算永遠了，「我」所背負的痛楚與甜蜜，還是成了一種「追求存在」的支持。
　　
日文情歌我對而言最大的魅力，在於她如詩般的隱晦、柔情（當然也有很多陽光又直球的，如GReeeeN〈奇蹟〉（キセキ）也很棒，超適合在婚禮唱），〈黑砂〉中採用的意象很美、很細緻，像是「乾涸的惡夢」，再加上未來輕柔而極具滲透力的歌聲、清脆剔透的鋼琴樂音，使整首歌彷彿滲透入血液中，逡巡幾回，才戀戀不捨地抽出體內。
　　
個人認為，日文歌跟華語歌曲有個決定性的差異，那就是「聽起來很順」，雖然我不懂音樂賞析，但聽久就會發現，日文歌的旋律和發音常常搭配得天衣無縫，對日文一竅不通的人也較能記憶。有網友覺得，是因為日本的「匠人精神」——大和民族一貫的謹慎態度反映在其複雜的編曲上，而且比起歌詞的邏輯性，他們會更重視音韻的流暢度。如此條件之下，未來細膩且情感豐富的唱腔，能把這些特點發揮得恰到好處。
　　
會選這首〈黑砂〉來賞析，最主要的原因其實是：它真的太好聽了！而且還沒被翻譯成中文，同時想讓更多人認識Cö shu Nie。日本樂壇有很多風格偏黑暗的流行／搖滾樂團，但Cö shu Nie的歌絕對值得一聽！希望讀者們能透過近期幾篇很棒的賞析，享受日文這個美麗的語言，還有在樂音間流淌的所有激情與柔情。
　　
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美編：林泱

《一封寫給未來的信》📝

#台北市心理健康衛生中心
#專欄 #生死 #面對死亡 #道別

✏️有病人告訴我：#死亡最可怕的，不是生病的辛苦，也不是失去現在所擁有的一切，而是再也沒有了未來。沒有未來意味著，無法再參與、無法得知、無法見證、無法創造關於自己與他人以及世界的任何點滴，是一種無以言喻的可怕與空虛。我們總以為，還有明天，而且明天自然會來臨，然而當面對死亡的事實即將發生，該如何面對?

🔖寄不出去的名信片
三級警戒降級後的周末，我和先生帶著女兒到城市近郊的山裡走走。走進山裡，來到一個頗知名的紫色森林園區，園區裡用花草、用香氣、用裝置藝術以及心靈活動營造著讓人心靈鬆緩的氛圍。在蜿蜒向上的花園步道左側，有幾個目的地不同的信箱，可以讓旅人在明信片上寫下隻字片語，把心意寄送到心之所向的目的地，有人想寫給友情、有人想寫給愛情、有人想寫給自己...當心思化為文字被手寫在紙上，就像看不見的意念幻化為具體而有溫度的物件，能真實切意的被感受。再往上走一點，來到了年輪郵局，是可以指定明信片要寄往哪裡的地方。然而，有一面牆上卻放滿了沒有寄出去的明信片，其中有張用娟秀的字體書寫的吸引了我的目光，店員說:「這面牆，是留給那些『寄不出去』的明信片。」。

誰會寫一封寄不出去的明信片?那該是沒有對象可以收件吧!那張娟秀字體的，是一位媽媽寫給女兒的信。她的女兒還未出世，母女尚未謀面就過世了。信裡寫著：「從妳來到我的生命，我沒有一刻不想像著妳的樣子，以及未來我們一起生活的一切畫面，那會是多麼的美好，可惜，妳提早離開了。雖然我沒有真正見過你，但妳真實存在過我的身體裡，謝謝妳曾經來過我的生命，我永遠會記得妳，會想妳，並且帶著對妳的愛，繼續過未來的每一天。」這位媽媽，寫了一封寄不出去的信，緬懷她那沒辦法參與她未來的女兒，然而，這封信延續的雖然不是生命本體，但 #未出世的孩子卻以媽媽記憶裡愛的形式參與著媽媽的未來。

📥一封寫給未來的信
一樣是一封寫給女兒的信，曾經有個病人，是因為自己要提前離開寫了一封寄往未來的信。

一位單親媽媽因為癌症末期住進5A安寧病床，那是在走廊的底端。那段時間，常常可以看到她漂亮的兩個女兒出入5A，只要有空，就到病房陪媽媽。

有天下午，看她一人在病房，我約了這位媽媽出來大廳曬曬太陽活動，也藉這個機會跟她聊聊天。她有著纖細的身體，但是兩隻腳因為腫瘤壓迫的關係，水腫地好嚴重，光從病房走到大廳，足足花了十幾分鐘，但她一個聲響都沒吭，看她皺著眉、咬著牙走的樣子，渾身散發出一種堅忍的生命力。我好奇這樣堅忍的女人，怎麼面對她的生命以及即將來臨的死亡，甚至是還有兩個年輕的女兒，身為母親的她心情如何，有跟女兒談生死?又該怎麼安排身後?

她坐上大廳的按摩椅，揉捏模式的力道剛好提供了疲憊的身體一個溫柔的承接，淋巴水腫的雙腳不適合按摩，只得把腳抬高，讓體液回流，稍稍緩解雙腿的沉重感。大概是這個輕鬆舒服的氛圍，我和她自然而然地聊了許多，她告訴我，現在的她，有種身經百戰後的坦然，但她曾經非常的不甘願，老天為什麼要這樣硬生生地把眼看逐漸要好轉的生活又給剝奪。單親的她，辛苦養育兩個女兒，一個剛出社會，一個還在念書，都還不是讓她能真正放心的時候，而且她曾經跟大女兒約定好，要牽著她的手走紅毯。聽上去很八點檔的戲碼，在病人身上真實發生。來到安寧以前，她用「#死纏爛打」來形容自己的抗癌歷程，什麼方式只要能多活一天她都願意，因為，她寧願這麼辛苦，只要一息尚存，她就有機會達成跟女兒的約定。
她，就是那個什麼都不怕，就怕沒有未來的病人。

怎麼辦呢?她又怎麼會願意來到安寧呢?解鈴還需繫鈴人，是她的大女兒，不忍心媽媽這樣受苦，出聲喊停。一次，在兩個療程中間的休息空檔，大女兒約她到陽明山二子坪步道走走，那裡是她們母女三人「女生約會」的秘密基地。體力不如前沒關係，對她來說，女兒才是一直以來她努力的動力，女兒也是她幸福的來源，只要能再跟女兒相伴走走，都是老天眷顧了，她心想:「我會繼續努力的!」，可不料，女兒卻向她開口: 「媽，#不要再這麼努力了…」，「妳這輩子都在為我跟妹妹而努力，#妳都沒有好好為自己過，現在明明已經很辛苦了，但妳卻覺得不夠還要繼續努力，妳覺得妳在努力，我看著卻像在折磨妳自己…妳這樣，我不捨得…我很希望妳是牽我走紅毯的人，但比起這個願望，我更希望未來的每一天，換我陪妳開心的過…只要妳不要再這樣受苦就夠了…」。她說她當下震驚的無法思考，她從未想過自己這樣努力反而給女兒帶來壓力，而且她真的從未想過什麼叫做為自己，那一天，她們幾乎再也沒有對話地下山。

幾天後，她想通了，牽手走紅毯只是儀式，但當自己好好過生活不讓女兒擔心、#可以更勇敢的面對生死，這才會是留給女兒真正的禮物。於是，她決定，善待自己的身體、珍惜自己的日子，好好治療但不苟延殘喘，直到了需要停止的時候，就把自己交給安寧團隊，再不舒服，都還能積極爭取有品質的生活，而身後就在陽明山花葬吧!她說:「這樣只要女兒想我，就到陽明山，就能想到我們『女生的約會』，去那裡看媽媽，也看看山林，就不會那麼悲傷了!」然後，她提筆寫了一封給女兒的信，她沒告訴我信的內容，但她說，那是一封寫給未來的信，待女兒要結婚時再看，裡面有留給女兒的結婚祝福。如此，她就不怕沒有親身參與到女兒的婚禮，因為她相信，她的祝福，會被女兒牢牢記在心底，永遠永遠…。

🕊心理師的呢喃
這個故事聽上去很美，而我真正想傳遞的，是人類在 #面對死亡恐懼的心路上每個人有不一樣的坎，但都一樣脆弱無助。然而， #人類的心靈有尋找出口的能力；如同故事裡的女兒看見母親的受苦而萌生與母親對話的勇氣，這是一次冒險，但也帶來改變，讓母親用不同的方式面對自己的害怕，做出了截然不同的選擇。而我們被感動也覺得美好的，正是他們因為愛彼此而來的勇氣與智慧，在最後留下一個有亮點的生命故事。

#歡迎追蹤我的IG
#hearinnervoice
#心理師的呢喃王映之心理師

雷囡s一直都有濕疹問題，
家姐大左，算叫做穩定左啲，但阿妹就仲係非常之嚴重。 成日都抓到出晒血咁… 媽媽我見到都好心痛。

大家睇開我page嘅朋友都可以留意到，我地都keep住搵好多方法，搽藥膏、睇中醫，西醫、偏方…乜都試，但都係反反覆覆咁。
我地都成日話幫佢戒口，所有極大可能性嘅致敏食物、蛋、牛奶、糖..仲諗緊要轉無麩質飲食。 不過要轉真係頭都大埋…

身邊朋友都提議我地不如試下做敏感測試，
好過估估下啦！ 咁又非常之有道理！

家姐雖然敏感問題冇咁嚴重，但係佢嚟緊升中，要自己去食飯，返學又非常遙遠，有啲咩事我趕過去都好耐…
所以為左安全，我都帶佢一齊仲埋測試，
希望佢了解自己有咩敏感，可以自己留意，
媽媽我都安心好多。

我今次帶左雷囡s一齊去九龍灣嘅 《22PLUS》
做致敏原敏感測試。
我地揀左
《Allergy-PRO 全方位致敏原測試》 (47 項測試)
呢個47項測試嘅plan , 包括到最普遍同最經常接觸到嘅食物+環境致敏原，而且價錢$比坊間見到嘅比較實惠，2個囡一齊做晒都唔肉痛。

佢地間化驗所都喺九展E-Max，地方都算就腳，
唔洗下下去到科學園咁遠。而且環境舒適，
喺一間唔似「醫院」嘅房進行，小朋友去到都唔會有心理壓力。
仲有梳化，可以俾我陪住小朋友一齊做。
家姐開頭好驚，我又可以攬住佢。
抽完血佢就話其實一啲都唔痛😂😂

做法亦好簡單，只要一次性抽取一小枝血液就已經可以。唔洗多次穿刺、或者用致敏原接觸身體，令我安心好多。

仲好快就收到報告，抽完血5個工作天內收到電子版，之後好快都收埋實體版報告。

報告顯示細囡原來對蛋、奶冇敏感。
反而主要係對環境塵、塵蟎敏感… 唔怪得我地成日戒口都冇用啦！

而報告仲好詳細，有教埋改變方法，對症下藥後，阿妹嘅濕疹情況亦都有控制得好左好多！
我都好後悔做乜唔早啲做呢個測試😅

喺呢度我誠意推介俾大家 ， 呢個測試1.5歲以上就可以做，小朋友越早做越好，可以避開好多不必要嘅危險同痛苦。

簡介：
Allergy-PRO 測試對象
• 適合1.5歲或以上年齡人士
• 有過敏病症患者
• 本身屬於過敏體質者
• 父母親其中一人或兩者皆為過敏體質者
• 日常生活中出現皮膚問題,濕疹,鼻敏感問題,但無法找出原因
• 學齡孩童:容易受到致敏原的影響,可經由過敏原檢測了解成因,並加以避開 • 注重個人健康管理者

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「4V」、「勁戰」、「天鵝」、「CYGNUS」及「CYGNUS-X」，其實都係講緊同一款YAMAHA綿羊仔。第一代「勁戰」在2002年面世前，因為大部份125綿羊仔的外觀老土兼乏力，所以被受忽略，雖然「勁戰」同樣只是125綿羊仔，但勝在外型前衛又有跑味，兼且有無限改裝空間，徹底扭轉125綿羊仔的地位。不經不覺「勁戰」已經有18年歷史，而最新款第六代已經抵港，廠方取名CYGNUS GRYPHUS(獅鷲獸)，加起來更神獸化。

代理今次借出的MotoGP版CYGNUS GRYPHUS，車身拉花對MotoGP或羅絲的Fans來說一定不會陌生。事實上，上一代CYGNUS X都有MotoGP版，除了車身拉花及部件配色之外，裝備與標準版相同。

可是拍攝新款CYGNUS GRYPHUS的時候，發覺這部MotoGP版配置了大量有別於標準版的裝備，好像一對擁有油壓樽仔的尾避震、碳纖紋大燈風刀、座椅底雜物袋、金屬腳踏板、後座乘客椅靠墊、排氣管鍍鉻外框、車牌螺絲，還有前後車Cam，而安裝在小風擋的鏡頭更綑有製作精美的裝飾框，看上去就知道並非自家人手製的部件，問代理始知通通都是YAMAHA專為CYGNUS GRYPHUS推出的部件，需要額外俾錢購買。

之前跟大家講過編者是第一代化油器版「勁戰」用家，雖然當年改裝「勁戰」的風氣極度盛行，奈何自己經濟拮据，想換條死氣喉都有心無力，前後後玩了三年，牌費臨到期前忍痛割受。之後轉做「麥當勞」車手，公司的戰車是第二代「勁戰」，編者得以用另一個方法繼續玩「勁戰」，雖然並非自己車，但都會錫住送餐，唔忍心好像其他同事暴力駕駛，不過「勁戰」仿佛有金剛不敗之身，受盡摧殘都唔識壞，連做保養的車行都話呢部車好耐用，好適合做速遞。時至今大，仍有不少第二代「勁戰」活躍於速遞圈。

眨眼間，「勁戰」已推出到第六代，證明車子仍然深受車迷歡迎，然而「勁戰」在港的領導地位隨著155綿羊仔崛起式微，單是YAMAHA就有SMAX 155、NMX 155及FORCE 155，還有泰國進口的YAMAHA 155買餸車，外觀各有特色，又慳油，加速力也較「勁戰」好，部份還有平地台，方便送貨，更重要是車價相差不大，因此同廠幾部155綿羊仔已經取代「勁戰」的地位，SMAX 155及FORCE 155更加是隨處可見，更有一部響左近。

歷代「勁戰」都採用一體式大燈，無論怎樣變款，總會有幾分元祖味，然而第六代「勁戰」打破常規，採用分離式鷹眼，一洗「勁戰」味，個人覺得全新造型比舊款惡之餘，車身線條更細緻，MotoGP花也是加分地方之一，還有起動摩打、尾輪胎呎吋、車架及引擎等等均全面升級，引擎更首次採用VVA可變氣門及水冷散熱，使車子在低、中及高轉可保持均衡的馬力輸出，廠方公佈的馬力及扭力比舊引擎提升30%及17%。

編者闊別多年後再次駕駛「勁戰」，第一個感覺是著車好靜，近乎無聲，因為新「勁戰」採用一體化發電機及起動器（傳統綿羊仔是分開），直接推動曲軸啟動引擎，減低動力流失同時更省油，與及減低機件摩擦，使傳統摩打發出的喘氣聲大減之餘，車身打個小小冷震就著車，廠方稱為Smart Motor Generator（聰明起動摩打），這裝置初見於其他東南亞生產的YAMAHA綿羊仔，也是新一代YAMAHA引擎BLUE CORE技術之一，終極目標是省油，或許下一代「勁戰」會加入STOP & START SYSTEM（燈位停車自動熄火功能）。

編者已經沒有駕駛125綿羊一段時間，而對上一次駕駛第二代「勁戰」都超過10年，雖然忘記了乘座感，但仍然好記得在石屎森林好好飛，左穿右插寧舍靈活。或許新款「勁戰」完全改款關係，再者相隔好幾代，還有車子使用LCD液晶儀錶（上一代開始使用），感覺好新潮，乘座後的視覺感完全沒有「勁戰」的影子，但是車身依舊好細小好輕，雙腳可完全著地（編者身高5呎6吋），但由於編者近年轉用空間較多的中量級綿羊，所以需要稍稍縮起雙腳踏在平地台上，不過好快就適應下來。由於代理有齊上一代「勁戰」、SMAX、FORCE及NMAX，因此可以感受到新「勁戰」的軑把較高。

新款「勁戰」同樣好靈活，操控感同好多細羊一樣無壓力，但前叉設定偏硬，而尾避震則更換了KYB避震 (預載12mm無段調整，下壓阻尼18段免工具調整)，雖然設定同屬於硬，但吸震力明顯較前叉好，因此在連綿不斷的爛路行駛，車尾有更佳貼伏感，而前叉跳彈感較強。大概感受到新款「勁戰」追求更高的運動性能。另外，新「勁戰」傳來的扎實感是舊款無法媲美，在行車期間從車身傳來的敲擊感好弱，就像車身裝有吸震膠，將它們過濾一樣，多了一份高級感。

廠方公佈新「勁戰」有12匹馬力，數字對大部份以155起標的本地羊迷來說不會有太大驚喜。但是廠方今次為了用盡125cc引擎的潛能，又要省油，因此今代引擎使用可變氣門(VVA)，凸輪軸配置標準凸輪及高凸輪，前者負責低、中段扭力輸出，一旦引擎超過6,500rpm，便會切換高凸輪，以延長汽門打開時間，讓引擎吸入更多汽油，從而增力高轉扭力，換句話可變氣門令引擎能夠兼顧低、中及高轉的加速力。

一扭力，大約2千多轉就感覺到力量傳送出來，較以前的「勁戰」來得早，Keep住油門俾油，車速緩緩上升，縮油後再俾油，油門反應依然非常柔順，即使上升到高轉，是不會感受到轉Cam反應，簡單來說頭、中、尾段的加速力好平均，最初以為新「勁戰」的起步力稍稍好一點，以為會無尾段，然而她的尾段卻很長氣，超過80km/h仍可以緩緩爬升，畢竟她只是一部125，加速方面無法與155比較，但「勁戰」高速穩定感卻保持很高水準。雖然當日無法得悉她有幾慳油，但由於新「勁戰」採用新一代BLUE-CORE引擎，配備可變氣門(VVA)及一體式起動裝置，廠方表示可達到48.9km/L耗油量，非常慳油，這對於做速遞的騎士來說十分重要。而她的煞車系統，個人感覺在日常市區行駛好夠力。

本集主題：《戰勝神經內分泌腫瘤：全方位的積極治療、緩和醫療及心理照護》介紹
　　　　　　　
訪問作者：陳佳宏 醫師
　　　　
內容簡介：
好發率比胃癌、胰臟癌高？！
台灣首本專論全方位預防神經內分泌腫瘤
　　　
　　神經內分泌腫瘤不是罕見疾病，盛行率比胃癌、胰臟癌更高！
　　全身的內分泌和神經系統作用的地方，都有可能引爆地雷，
　　咳嗽、氣喘、腹瀉、心悸、熱潮紅、皮膚炎……，
　　你以為的小問題，卻是大症狀，早期診斷與治療，遠避腫瘤誤區！
　　　
　　★神經內分泌腫瘤是罕見疾病？──錯！它的盛行率比胃癌、胰臟癌都要高！
　　☆神經內分泌腫瘤好發於──直腸、肺部、胰臟、胃部、大腸
　　★聚焦多面向照護──兼顧情緒與疾病，身、心、社、靈的照顧
　　☆晚期癌症適應──社區醫療，導入早期緩和治療
　　　
　　身體警訊篇
　　˙低血糖
　　˙熱潮紅
　　˙反覆腹痛、胃潰瘍
　　˙咳嗽
　　˙心悸、氣喘
　　˙發熱、盜汗
　　˙皮膚炎
　　　
　　NET醫療篇
　　˙與腫瘤捉迷藏：尿液檢測、CgA檢測、影像學檢測
　　˙手術最優先：內視鏡黏膜下剝離術
　　˙注射酒精，讓腫瘤壞死
　　˙神經內分泌腫瘤的救命稻草──PRRT療法是什麼？
　　˙抗癌好累又好痛，該怎麼解決？
　　　
　　緩和醫療篇
　　˙緩和醫療VS.安寧照護，哪裡不一樣？
　　˙長照2.0，從住院銜接整個社區
　　˙社區居家照顧，吃喝拉撒睡全包攬
　　˙安寧緩和居家照護
　　　
　　心理適應篇
　　˙為什麼會是我？疾病認知的重要性
　　˙接受或者抗拒？癌症晚期情緒適應
　　˙CALM心理支持模式
　　　
作者簡介：陳佳宏 醫師
　　◎學歷
　　國防醫學院醫學系畢業
　　　
　　◎經歷
　　台北醫學大學臨床醫學研究所博士班進修中
　　內科專科醫師
　　血液病科專科醫師
　　腫瘤內科專科醫師
　　安寧緩和醫學專科醫師
　　血液及骨髓移植專科醫師
　　航空醫學專科醫師
　　　
　　◎現職
　　國防醫學院副教授
　　三軍總醫院血液腫瘤科主治醫師
　　三軍總醫院安寧病房主任
　　台灣癌症安寧緩和醫學會副秘書長
　　台灣心理腫瘤醫學學會師資及心理腫瘤專家
　　　
作者簡介：呂敏吉 醫師
　　◎學歷
　　中國醫藥大學中西醫雙學士
　　國立陽明大學醫務管理研究所碩士
　　　
　　◎經歷
　　內科專科醫師
　　腫瘤內科專科醫師
　　安寧緩和專科醫師
　　　
　　◎現職
　　北市聯醫仁愛院區安寧療護科主任
　　臺北市政府醫務室門診院聘主任
　　北市聯醫仁愛院區一般內科主治醫師
　　台灣心理腫瘤醫學學會師資
　　　
作者簡介：蔡惠芳 社會工作師／諮商心理師
　　◎經歷
　　社會工作師
　　醫務專科社會工作師
　　諮商心理師
　　　
　　◎現職
　　三軍總醫院社會服務室 社工師
　　台灣心理腫瘤醫學學會理事
　　台灣心理腫瘤醫學學會師資及心理腫瘤專家
　　　　　　
　　　　　　　　
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你有想過當面臨人生試卷中最後一道題目時，該怎麼回答嗎？我們該如何畫下生命最圓滿的句點？而當生命走到末期，強行續命帶給患者的是一線生機，還是無限痛苦？加護病房醫師陳秀丹分享自身經驗告訴我們：適時放手才是真愛！　

插鼻胃管：被綑綁的老年

陳秀丹醫師指出，現在的先進國家在患者生命末期時，「不插鼻胃管」已是共識。為什麼？因為插鼻胃管無法有效避免吸入性肺炎。她進一步說明，鼻胃管及胃造廔等措施，只能避免患者因飲食中的牛奶或水等嗆到，造成吸入性肺炎，但患者自身的口水是無法避免的，「因為我們的口水是24個小時都在分泌的。」

此外，陳秀丹醫師也提到，插鼻胃管反覆摩擦，也很容易造成食道及胃部受傷，產生上消化道出血。更有一些老人家插鼻胃管覺得不開心，就會想要自己去拔，而醫院的對應措施通常是將他們的雙手綁起來，「我們的老年變成一個被綑綁的老年，」她表示，這是對老人家很大的不尊敬。

生命末期：老天給我們的退場機制

陳秀丹醫師指出，北歐將生命末期訂定成18個月。以往他們也同樣插鼻胃管，但近幾年開始反思鼻胃管造成的傷害，因此現在都強調生命末期不插鼻胃管，甚至提出：死前兩周才臥床。

陳秀丹醫師說，老天將我們生下來，也給我們很好的退場機制。

當一個人老到、病到不能吃的時候，沒有額外給予水分時，我們腦內的嗎啡生成量就會增加；當一個人心臟、肺臟不好時，二氧化碳沒辦法排除，持續累積就會造成二氧化碳性昏迷；當一個人肝功能下降，阿摩尼亞（氨）代謝出問題時，我們血液中的阿摩尼亞（氨）將增加，就會造成肝性腦病變。

她說，上述狀況其實都可以讓一個人「比較舒適地離開」，這就是老天爺給我們的一個很好的退場機制，只是我們都忘記了。

適時放手：向殘酷的仁慈說再見

「有生必有死」陳秀丹醫師表示，看待「老病死」的過程要保持平常心，而且所有事情都要事先規劃。死亡並不是一個禁忌，因為隨時都有可能面臨一個導致自己永久失能，或馬上死亡的重大事件；因此當我們還健康時，就應該思索該如何面對。

「能夠放下自己是智慧；能夠放下別人是慈悲。」陳秀丹醫師強調，醫師面對再怎麼急救都無法救回來的患者時，要學會放手；我們面對老病、甚至要死亡的父母親時也相同，「放了手，他就得到自由。」

陳秀丹醫師指出，全世界都很欽羨台灣的健保制度，但「健保給付無效醫療」這件事情勢必得好好改善。許多末期患者被無情地用現代化的醫療強行續命，苟延殘喘地活著。她認為，如果健保不給付這塊無效醫療，相信許多生命末期的人不會多受苦。

活著，是為了感受生命的美好

陳秀丹醫師透露，在自己從醫的26年中，看過許多人痛苦地死去，但也看過許多人走的時候非常安詳，氣氛也十分平順，「因為這個人他知道自己要走了。」她說，這樣的患者對於死亡的準備工作也做了好幾年，周邊的親友也可以接受他的離去。

「這樣的死亡是被期待的、是不慌張，且是很大的福報。」陳秀丹醫師表示，醫院會給予一些嗎啡、鎮靜劑，以及讓患者更舒適的藥物，讓他們在生命的最後一哩路，可以很安詳、很有尊嚴。

「死亡最深層的意義，就是要讓活著的人活得更好。」陳秀丹醫師強調，我們活著就是要享受人生，如果一個人只有呼吸、心跳的活著，就是所謂的「生物式生命」，但生命的重點是需要感受到外界給予的愛及美好，這才是我們應該過的「傳記式生命」。

「每個人都是一本書；每個人都是一本傳記。」我們該如何書寫，讓寫到最後一頁時，還是同樣的美好，靠得是智慧。因此，陳秀丹醫師提醒，一定要簽預立醫療指示，保障自己的善終。

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