【物理治療師:運動防護、居家復健都是違法?】
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「民眾受惠於物理治療,但不能說我在做物理治療」
「物理治療師跟選手出國比賽,治療、放鬆、運動防護,都是違法的」
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昨天是世界物理治療日,「物理治療師法」的議題再次浮現,因此想寫篇文章,討論目前物理治療師遇到的困境,能透過什麼樣的方式改善。
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🔸 物理治療師在做違法的事?
物理治療師法,其中一條如下:
「物理治療師執行業務,應依醫師開具之診斷、照會或醫囑為之」
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而物理治療師的業務包括:檢查、評估、徒手治療、運動治療、儀器治療、或任何經認定為物理治療的業務。
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凡未經醫師看過、診斷過,物理治療師「直接地對他人做什麼,都是違法的」,例如跟隨國手出國比賽、需做居家復健的患者、特教機構的學童等。
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🔸「先給醫師看」的用意
雖然聽起來不合理,但我認為法規的目的在於「讓醫師先排除重大、嚴重疾病」,釐清任何危及生命的可能,同時醫師也是對整體醫學最暸解的人,也扮演一個統合、領導的角色。
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但在現實上遇到的問題卻是:
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✔ 有些場域、情況,當下是沒有醫師的。例如隨選手出國比賽,在場上受傷第一時間還是需由物理治療師、運動防護師處理。
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✔ 再者,常常醫師會是「決定」病患需不需要物理治療的那個人。但許多醫療人員對彼此的專業是不熟悉的,「我認為的不需要,不見得他就真的不需要」。例如「動完骨科手術就可以回家了不用復健」、「膝蓋痛就一輩子不要在運動或重訓了」。因此,若醫師能扮演整合者、協調專業之間的合作,這是理想的。
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🔸 國術館、健身房可以,但治療師不可以?
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「在健身房,有時教練會帶有慢性病、受傷過的學生,進行訓練。在國術館、民俗療法,師傅可以直接幫病患做整復、療傷。但上面說的這些事情,物理治療師都不能直接做。」
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隨著人口老化、生活型態的改變,越來越多有腰痠背痛的文明病,或是有著三高、糖尿病等的人。對於現今的人來說,運動不只是緩解痠痛、延緩退化,更是促進健康的方式,但時常這類的人也不知道該怎麼動才是安全、有效的。而「運動治療」,以運動訓練的方式來作為「處方或治療患者」是每個物理治療師必學的專長。「徒手治療」則是以治療師的雙手直接進行治療,例如脊椎鬆動術、軟組織放鬆、沾黏破壞等。
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若是以病患或民眾的最高福祉,我認為如健身房、國術館等地方,也應有合作的醫師能適時轉介,來篩檢學生跟患者的身體狀況、沒有遺漏掉的潛在疾病,避免在運動訓練或療程的過程中發生問題。
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🔸 修法過了,治療師準備好了嗎?
雖然在現行的法規下,一般民眾、病患要接觸到物理治療師,過程較為繁瑣,皆需透過醫師轉介的程序。但當修法過了,各個物理治療師有沒有「獨立處理」病患的能力,是現在就要努力跟學習的,包括:
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*對危及生命、嚴重疾病有無警覺性
*知道自己無法處理時,會不會轉介給醫師或其他專業
*治療師沒有像醫師的養成系統,如住院醫師、研究醫師、主治醫師等
*需更多的醫學學科:藥物學、影像學、營養學、內科、外科學等
*若想往運動產業,需額外學:肌力與體能、訓練法、運動營養等
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🔸 修法不過,治療師能做什麼?
就我個人而言,因為有信任的醫師、教練,彼此能互相合作,也知道彼此專業的好,所以要請醫師開立診斷證明,或者讓病患或學生先看過醫生,這件事情對我來說相對容易,也能合情合理地進行物理治療。但當跟選手出國比賽、訓練時,我也自認問心無愧,需要做任何治療、放鬆、處置,我會馬上做,因為一切以病患或選手的最高福祉為目的。
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其實這個法規讓我最困擾的是,「許多學生或病患是受惠於物理治療,但在特定的場域、情況下,我不能說我做的是物理治療」,訓練、放鬆、運動、調整身體等,都變成常見的代名詞。
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現行法規要改變,非常不容易,因為牽涉著不只是病患的權益,還有許多政治、健保、利益等相關問題。但我認為可以先從「專業合作」開始,當專業間更認識彼此,更了解能帶來的幫忙及好處,病患能得到的絕對更多,勝過自己單打獨鬥。修法不是為了證明誰比誰厲害,或誰要吃下這塊市場,而是讓更多人能得到幫助,從疼痛、失能、絕望中解脫。
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更多資訊可以參考台灣物理治療學會、全國聯合會的文章:
https://www.tpta.org.tw/articles.php?type=news&pid=344
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其他文章:https://jackchen.sport.blog/
其他圖片:https://www.instagram.com/chenhc82/
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【Panjabi model:從多個面向去訓練、治療】
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會想寫這篇文章,是想提醒自己、跟同樣從事運動產業的人,避免只從單一角度去看身體這個複雜的系統。從大學我就只想專攻「運動醫學」的領域,但物理治療系的必修包括四大科目:小兒、神經、肌肉骨骼、心肺等。然而,我所有的心力只願意花在學習「肌肉骨骼系統」的部分,也就是肌肉、骨頭相關的疾病、復健、訓練等,認為要擅長「運動訓練、運動醫學」,了解「肌肉跟骨頭」就是王道。
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隨著時間跟經驗,發現只用身體其中一個構造或系統的觀點,來評估「訓練、運動傷害」是件很狹窄的事情,像是:
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「身體會緊繃,就是因為肌肉太短,而不願意接受其實是大腦反射性地讓肌肉不斷出力,甚至更深的層面,可能還牽涉情緒、心理狀態,而讓身體本身就處於警戒的狀態,因此,盲目地幫病患做按摩、放鬆、伸展,只能緩解,並不能解決他根本的問題」
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這篇文章要分享一個理論,給運動愛好者與運動產業從業人員。
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Panjabi model是在敘述「脊椎的穩定性,是由三個系統所組成,在訓練或治療時需同時考量進去」。我想這個理論可以應用在人體的各種動作,也就是所有動作都至少是由「主動系統、被動系統、神經控制系統」三個要素所組成。
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「要產生有效率的動作,消耗最少能量並產生最大的力,三種系統需交互作用,缺一不可」
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🔸 被動系統(Passive subsystem):包含了韌帶、骨頭、關節等,主要提供人體的架構、扮演支撐的角色
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🔸 主動系統(Active subsystem):主要是肌肉,負責產生力量、動作等,與被動系統最大的差異是,肌肉是「可以主動產生收縮、動作的」,而被動系統如韌帶、骨頭等「不能自己主動產生,但可傳遞肌肉所產生的力」
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🔸 神經控制系統(Neural control subsystem):包括各類神經構造,例如大腦、脊髓、周邊神經等,負責「對肌肉下達命令」,例如在什麼時間該出力、出多少力、肌肉們出力的順序?同時可以接收其他兩個系統所傳來的訊息,調控身體位置及動作,例如腳踝周遭的關節跟肌肉感測到被過度拉扯,這個訊息被傳遞到神經控制系統後,會下達命令給肌肉說趕快收縮,來避免腳腫得跟包子一樣的狀況
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範例:
✔ 被動構造系統受傷
如骨折,大腦仍能下達命令,肌肉也可以收縮,但在骨頭受傷的狀態下繼續走路,已經無法承受自身體重、更不用提說跑步或跳耀時,承受高達3-5倍的自身體重
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✔ 神經控制系統受傷
容易反覆發生運動傷害的人,可能在一次的肌肉拉傷或韌帶扭傷,隨著時間就痊癒了,但回到運動又再受傷了。這類狀況極可能是「動作控制」能力出現了問題,也就是「指揮官」亂下達命令,導致掌管的士兵死傷慘重,如果領導方式沒有改變,同樣的問題還是會發生
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因此專業人員必須精通:解剖學(學習人體的構造)、運動生理學(與運動有關的構造如何運作、功能)、肌動學(人體動作如何產生,肌肉收縮、關節位置等)、動作控制學等
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其實真的要說,影響運動表現、動作的因素還有更多,包括:情緒、心理、營養、內分泌、環境等,但我想光是鑽研上述的三種系統,需要花費的時間就很多了,剩下處理不了的問題,適時轉介給其他專業人員
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【治療師教訓練?教練做徒手或運動治療?】
『沒有任何一個專業可以取代另一個專業』
『專業分工、適時轉介,做自己所擅長的』
近期看書時,讀到一段前言是在提倡用槓鈴的訓練能模擬人體自然動作、效果更好、更實用,相較於物理治療師用的彈力帶訓練、訓練單一肌群,浪費時間且複雜,另外還有作者的一段話是:『當教練的時候,我救的人可能比當醫生時還要多,而且是在來得及的時候』。
先聲明寫這篇文章的用意不是引戰,沒有說哪個專業比較好、比較厲害,而是『專業分工、各司其職,做各自所擅長的事』
一、養成教育的背景不同,擅長的事情不同
時常會被問到物理治療師跟教練有什麼差別,同樣都會教運動,還有一些教練會做按摩放鬆、開關節等。由於現在教育平台非常發達,從網路、實體上課,物理治療師可以去學肌力與體能訓練、健身、訓練法等,教練也可以學運動按摩、「非醫療」的手法等。因此,如果要我用簡單的語言說出兩者的差異,我會說「物理治療師的所學是先把故障的車修好,至少能開,而教練則是負責把車改裝的能開的更快、更遠」,這是兩者核心上最大的差異,也是各自在學習上花最多時間的,但額外再去進修則另當別論。
要進行『物理治療』必須是物理治療師(大學讀物理治療系、考過國考拿到執照),而要進行『運動訓練』,目前法規上應該沒有要求或認證機制。
二、不知道就說不知道,不是自己所擅長的就轉介
自己曾看過教練徒手按壓學生的脊椎,應該是要做類似關節鬆動術,增加脊椎的活動度,也曾在健身房聽到以下的對話:
學生:「教練,醫生說我有五十肩我要怎麼辦?這個動作還要練嗎?」
教練:「五十肩就是要拉開它,你做這個動作,然後…」
在沒有經過動作評估、理學檢查,直接進行(類似)醫療行為是有危險的,不管是上述類似的運動治療或徒手治療,建議還是由醫療專業人員進行。自己雖然也考取肌力與體能訓練師的認證或唸許多相關書籍,但若遇到我無法解決的訓練問題、課表規劃等,我會轉介給更有經驗、專業的運動教練或肌力與體能訓練師。因此,為了學生或病患的權益,找到最適合、有經驗的專業人員,是身為教育者、教練或物理治療師的責任。
三、『中老年、亞健康族群』運動訓練的盛行,但專業間的界線模糊
隨著人口老化及醫療進步,可以活得越老,但不見得活得有生活品質,因為科技的進步讓人們只要坐著、靜態生活就能完成大部分的事情,但這些帶來的可能是許多慢性疾病。運動訓練就如同一個沒有副作用的藥,對身體各個系統都有益處,能減緩身體的退化、預防眾多慢性疾病、提升日常生活功能等。
不過,近期的風潮似乎偏向「運動訓練獨大,可以解決所有問題」、「教練也可以處理疾病、醫療問題」。我絕對認同運動訓練的益處,自己的家人有高血壓、肥胖等問題,我也帶著他們做重量訓練。但是沒有任何專業可以取代另一個專業,例如是否有潛在疾病、適不適合運動、運動過程需要注意些什麼可以先由醫療人員篩檢,在我心中的理想模式是先由醫療人員做檢測、篩檢,確認沒問題交由教練進行運動訓練,而訓練過程若有未預期的訓練反應,則轉介回給醫療人員,而非由哪個專業處理所有的事情。
整理上述重點:
*專業分工,適時轉介,沒有誰能取代誰
*以學生、病患的健康、權益為目標,找到適合協助的人
*非醫療人員,不建議進行(類似)醫療處置,除非緊急狀態(CPR)
*不知道就說不知道,能承認自己的不足或無知,是非常勇敢的
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訓練影片:https://www.youtube.com/channel/UCzwN7FqDRlnqXmIxgHS7SeQ
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