弱病先生並不是「酮學」之一，我想我可以很客觀的聊聊這次的「生酮之亂」。
我一直非常仰慕「台客導演」，
導演拍了許多我一直放在心中而遲遲不敢行動的影片。
像是親自體驗街友、與行動不便朋友的生活等，
藉由這些紀錄片激發了「同理心」，讓我們化身為社會角落的弱勢族群、體驗艱辛。
不再只是永遠用自己生活圈的價值觀，來評斷這整個世界。
台客導演這次的「生酮飲食」三部曲真的對台灣的醫界、營養界帶來了不小的衝擊。
關於「生酮飲食」的悠久歷史，與其帶來的副作用「降體脂」應該也不用我多作介紹了。
但世界上絕對沒有一招無敵的「絕對飲食」，卻也許有一套最適合你的「適合飲食」。
像是弱病先生的媽媽身強體壯，就是肚子那圈肥肉困擾著她。
向她介紹了「低醣飲食」後，媽媽竟然興致勃勃的「徹底執行」(女人真的比起怕死更怕胖
以前媽媽每餐都是一碗「乾麵」或一個「麵包」的澱粉餐就輕易打發(相信很多上一輩都這樣
但因為「低醣飲食」碳水化合物的限制下，
媽媽必須多方面攝取「蔬果」、「蛋白質」、「脂肪」三管齊下!
不但飲食情況比以前「營養均衡」許多，
以前不到渴死絕對不喝「白開水」的屬性。
因為生酮飲食容易脫水，現在竟然會主動補充水分。
對我來說根本奇蹟，「低醣飲食」適不適合她呢 ?
我想答案是肯定的。
當然，弱病先生不會傻到要表明立場選邊站，
去評斷到底是對或錯、「生酮飲食」到底有效或無效。
科學本身就不存在「對」或「錯」，
而醫學、營養學本質來說也是一門科學。
鉅細靡遺的爭論「誰對」、「誰錯」本來就是一件不聰明的事，
應用在生活中，人與人之間的相處應對不也是如此?
三國之戰，難道果真「蜀漢」棒棒、「曹魏」壞壞嗎?
當然不盡然，兩國之君也都只是為了家人、百姓謀福，
只是彼此的「出發點」不同而起，「生酮之亂」亦是。
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🏥「醫生」的出發點
醫生很擔心有糖尿病人「擅自」實施生酮或低醣飲食，
在缺乏胰島素或胰島素的量不足時很容易造成「酮酸中毒」，
飲食驟然改變、但藥物卻沒有及時搭配時，
「血糖過低」是極有可能在短時間喪命。
🚑「營養師」的出發點
除了擔憂一般人採取這種「高脂肪」的飲食法，
長期是否會對人體造成未知的影響等等疑慮。
此外「吃太油」也會大幅度的增加飽足感、造成飲食大幅減少。
很多人以為自己是在吃「生酮飲食」或「低醣飲食」，
其實是在吃連「基礎代謝率」的熱量都不到的「仙女飲食」。
長時間下來，不要說瘦身了、往生都有可能。
👶「酮好們」的出發點
人類天性「害怕改變」，
除了會脫離原本的舒適圈外，演化過程中「改變」意味著「危險」。
「酮好們」不只戒糖、戒碳水，連嘗在口中有點「甜」的都忍痛拒絕。
「酮好們」放棄外食的美好，即使從未進過廚房、也開始學著為自己下廚。
「酮好們」開始學會關心食品背後的「成分表」，不讓自己吃下「無謂」的添加物
「酮好們」學會讓自己「營養均衡」，不輕易讓一碗「大魯」解決一餐。
姑且不論「酮好們」是為了什麼動機而改變飲食，
減肥也好、塑身也好、控制血糖也好...
光是願意「開始改變」這一點，就值得我們起立掌聲鼓勵三分鐘了。
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在台灣「吃到飽」的健保體制之下，
大醫院的醫生與病人交談的時間常常不到「三分鐘」就被請出去了。
「中國好聲音」的選拔導師都還有一首歌的時間來挑選學員了，
三分鐘的交談到底可以能夠了解病人到什麼程度、應該相當有限。
久而久之醫病關係緊張，「家庭醫生」的制度蕩然無存，
病人自然不敢問醫生太多的「笨問題」。
只好自行尋覓健康，一旦誤信了某些「江湖偏方、祖傳秘方」，
常常都是拖到病入膏肓時、方之恨晚。
弱病先生小時候爸爸非常的忙，一個禮拜能見到面、說到話的次數屈指可數。
剛上學時學了一點數學，你知道小屁孩總想在父親面前一展長才時，
卻被嚴肅的爸爸潑了一桶「大、冷、水」，正常冰、正常甜的那種。
之後、在我求學記憶中，我幾乎沒有再去問過父親任何問題了。
我想說的是，
我們心目中的好醫生，真的不需要醫術高明、妙手回春，考試都考第一名。
我們只希望能有傾聽病人心聲、解答病人疑惑的醫生。
請不要潑冷水翻白眼、也不要嘲笑病人的「蠢問題」(我知道有時候真的很好笑，但請忍住
當初在阿公罹患「胰臟癌」的時候，
情急之下，我也問主治醫生許多的笨問題。
(例如多吃牛樟芝可不可以幫助抗癌等白癡問題)
但是台大的【鄭祖耀】醫生仍然不厭其煩地、面帶笑容地一一答覆。
(牛樟芝那個蠢問題，鄭醫生竟然花了五分鐘解釋給我聽)
這不是業配醫生，但鄭醫生真的是讓我唯一想以身相許的醫生了!
在通往健康的路上，我們都像一個孩子。
都需要學經歷豐富的爸媽、大人，來幫助孩子指點迷經。
所以各位醫生爸爸、營養師媽媽，
我知道近期一定有很多小屁孩們一直煩問你們可不可以「生酮飲食」。
拜託請你們一定要溫柔提醒他們適不適合、可不可行，
千萬不要全盤抹殺了他們想「變健康」的動機和決心。
他們只是個孩子呀！
(不然換個爸媽也是可以XD
台大家醫科 黃威勝
台大家醫科 陳晶瑩醫師
林口長庚小兒科 王煇雄醫師
高雄長庚小兒科 洪碧蓮醫師
台北市王群光自然診所 http://www.ckwang.com.tw/index.html
中壢謝旺穎親子診所 http://www.drhsiehclinic.com.tw/
（名單來源：郭葉璘的公開專頁）
酮酸中毒飲食 在 [知識] 生酮飲食會否造成酮酸中毒- 看板FITNESS 的推薦與評價
最近我有幾位同事為了減肥而採用生酮飲食，目前成績斐然，紛紛開始更新衣櫃。不過，
「酮」字總讓醫護行業怕怕的，糖尿病的併發症酮酸中毒（Diabetic ketoacidosis，簡
稱DKA）可危及生命，每個實習醫生都試過半夜被護士傳呼「三號床的Urine multistix
有 ketone（尿液有酮）」。照這樣說，酮是不好的東西囉？
在探討這個問題前，我先拋出一個命題︰在治療DKA時，「敵人」是誰？我們幫病人上胰
島素幫浦（Insulin pump），是為了攻擊血糖，還是為了攻擊其他東西？為甚麼明明病人
血糖高，我們有時還是會為他們注射葡萄糖水（Dextrose）？
人體的能量來源
人類不懂光合作用，能量全靠食物得來。正如社會可選擇化石燃料、核能或是綠電，人體
也可選擇不同食物燃料︰碳水化合物、脂肪和蛋白質。也正如所有燃料放出的能量最終都
化成電力，所有食物燃料最終都會變成細胞內的通用貨幣︰ATP。更帥的是，人類無法把
石油變成鈾，人體卻可把碳水化合物變成脂肪，將蛋白質又變回碳水化合物。然而，不像
我們的植物、細菌表親，人類無法將脂肪變成碳水化合物。
在三種燃料中，碳水化合物是最就手的選擇。腸胃可輕易把碳水化合物分解成葡萄糖
Glucose，即時提供能量。多餘的葡萄糖Glucose可轉化成肝醣Glycogen，存在肝臟和肌肉
裏。
演化是位經濟學家，懂得如何精打細算地儲糧。以長期儲備而言，脂肪比肝醣Glycogen更
划算︰一克脂肪酸能釋放9卡路里，而一克碳水化合物只能釋放4個。加上儲存肝醣
Glycogen需要加水而脂肪酸是脫水的，結果脂肪酸比同樣重的肝醣能釋放足足多六倍能量
。聰明的人體除了存肝醣，還會把多餘的葡萄糖Glucose變成肉眼可見的脂肪。
最後，蛋白質能不能當燃料呢？能。食物中的蛋白質主要用作建築材料（例如現代人夢寐
以求的肌肉），但身體真到阮囊羞澀時，也會分解它們當燃料用。代價當然就是肌肉流失
囉。
酮體 Ketone
當身體需要能量時，它會優先動用血裏的葡萄糖Glucose和肝醣Glycogen。如果能量需求
大，便會同時分解脂肪。脂肪分解的產物除了能量，還有酮體。酮在體內積聚，便是酮症
Ketosis。一般人血液裏都有酮，不過份量很少。
顧名思議，生酮飲食指會產「生酮」體的餐單。人們透過減少攝取碳水化合物以減少肝醣
Glycogen儲備（別忘了飲食中的脂肪不可轉換成肝醣Glycogen），迫使身體燃燒更多脂肪
來滿足能量需求。燃燒更多脂肪，自然會產生更多酮。
有趣的是，過往採取生酮飲食的人群，並不是減肥人士，而是青少年或兒童癲癇患者。原
來酮症可以預防癲癇︰早在希波克拉底的年代，人類已用禁食來治療癲癇。1920年代，大
部份現代抗癲癇藥尚未面世，生酮飲食是少數有效預防癲癇發作的醫療手段。等到有效的
抗癲癇藥如雨後春筍般冒出市場時，生酮飲食便自然淡出歷史舞台了--直到半個世紀後，
人們才再度召喚出它，圖謀的卻不是它帶來的酮，而是它燃燒的脂肪。
酮會去哪裏？
酮會經尿液排出。不少住院病人因病而無法好好運用碳水化合物（例如胃口不佳所以無法
攝取足夠碳水化合物、或者感染時新陳代謝率上升，令體內碳水化合物存貨不足以應付身
體需求），需要分解脂肪，出現在尿液試紙上的酮便是副產品。
民間智慧認為尿裏有酮是因為病人脫水，可說是雖不中亦不遠矣。没有胃口、上吐下瀉、
發燒盜汗，大部份令人無法善用碳水化合物的病因，也都可造成脫水。為病人靜脈輸液可
補充水份，輸葡萄糖水（Dextrose）則更妙，因葡萄糖水提供碳水化合物，讓病人不必燃
燒脂肪換取能量，從而根除尿液裏的酮體。
酮酸中毒
少量酮體人人都有，大量酮體卻會奪人性命。酮體是酸的，太多酮體會造成血酸。
糖尿病有許多併發症，但最急的一定是DKA。一型（和部份長年累用的二型）糖尿病患者
體內無法生產胰島素，如果血糖飆升，又没有外來胰島素將它們變成肝醣時，會產生兩個
後果︰
1. 血糖變得很高，血液變得很濃稠。血裏面的大量糖份會滲透（Osomosis）進尿液離開
人體，但濃縮的尿液會帶走大量水份，造成脫水。
2. 胰島素會抑制身體分解脂肪，現在胰島素没有了，身體會瘋狂分解脂肪，產生大量酮
，令血液變酸。
所以DKA的「敵人」有兩個︰脫水和血液變酸。靜脈輸液可補充水份，胰島素除了降血糖
，還可抑制身體分解脂肪，避免血液進一步變酸。
那當血糖變低時，我們是不是就可以減少注射胰島素了？
不。只要身體仍在分解脂肪、產生酮酸，就說明體內胰島素不足，我們就不能減胰島素。
（我們透過抽取血中的β-hydroxybutyrate 來看體內有没有酮酸。酮酸細分成三種，β
-hydroxybutyrate 是其中一種，比尿液中的酮酸更精準）反之，我們還得提供碳水化合
物給病人，確保他體內有足夠的碳水化合物提供能量，而不必依靠脂肪。這就是為甚麼在
DKA病人的血糖降低後，我們反倒得為他們輸葡萄糖水（Dextrose）。
高血糖從來不是糖尿病的大Boss，分解脂肪造成的酮才是。所以一型糖尿病人不應該吃口
服藥，因為光控制他們的血糖没有意義，控制他們的身體不要分解太多脂肪才有意義。（
這也為甚麼我們鮮少幫瘦的糖尿病人開口服藥。瘦，表示身體長年胰島素不足，身體分解
脂肪甚至肌肉中的蛋白質。胰島素不足就得靠人工胰島素根治，單單控制血糖没有意義。
）
酮酸中毒的另一成因是酒精，酒精使身體缺乏肝醣儲備，必須動用脂肪。所以即使胰島素
正常，一個人也可以酮酸中毒。這回治療方式就只剩下葡萄糖水（Dextrose）了。
生酮飲食會否造成酮酸中毒？
理論上不會。生酮飲食和酮酸中毒都會分解脂肪、生產酮，酮的數量卻天差地遠。胰島素
是守門員，抑制身體不要分解太多脂肪，避免產生太多酮以及接下來的酮酸中毒；健康的
肝臟是後勤，儲備碳水化合物當存糧，避免身體彈盡糧絕只能燃燒脂肪。至於實際上嘛，
不是人人都有足夠的胰島素和健康的肝臟，所以想採取生酮飲食的老饕還要定期諮詢醫生
或營養師。
酮症有可能造成嘔心、嘔吐，這些癥症表示人更易脫水，若有不舒服請務必求醫。
我本人没有在做生酮飲食，但早餐已經換成低碳餐了，因為方便。我每天早上吃溏心蛋牛
油果。早上一起床把兩隻連殼雞蛋扔進電飯煲裏的蒸碟上，然後去刷牙看股票。過9分鐘
後按停飯煲拿出來，剛好是蛋黃外層軟糯正中間流心的溏心蛋。一隻蛋孵在半個牛油果的
隕石坑上剛剛好，灑上黑椒或果醋又好吃好飽肚又方便。一個牛油果16塊港幣，一隻雞蛋
2塊，我和老公一人一半，平均每人10塊，便宜過外食許多。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 221.124.117.146 (香港)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/FITNESS/M.1624272707.A.DCD.html
個人感覺dｋａ比hｈｓ常見
我可以寫ｓｕｐｌｅｒａｚｏｎ對mｏｄｙ １和３效果很好，正如dｋａ的生理機制也包
含gｌｕｃａｇｏｎ而不限於胰島素一樣，不過這些都很細節，不影響中心推論
SGLT2 inhibitor is still an off label use for T1DM in Hong Kong public medical
system, presumably due to a difficulty in frequent follow ups and the fact that
most T1DM patients are thin.
是完整的，你覺得哪部份敘述不清？
※ 編輯: lamabclamabc (221.124.117.146 香港), 06/21/2021 20:15:11
我在普通內科不在ｉｃｕ工作。查了查ｕｐｔｏｄａｔｅ ｄｋａ是比ｈｈｓ常見。
我見過的hｈｓ大部份是老弱殘兵，這種pｒｅｍｏｒｉｂｉｄ 也不是iｃｕ ｃａｎｄｉ
ａｔｅ，所以即使在香港公立iｃｕ裏ｈｈｓ還是很少見。ｄｋａ反倒每月都有。
是
1. atp的確不重要xd 這段的意思是，雖然燃料不同，但給的能量没有區別，都是atp。
2. 分解脂肪的原因是身體無法分解足夠的碳水化合物來供給能量，原因可以是因為胰島素
不足(因胰島素可抑制身體分解脂肪; 高血糖本身並不會造成身體分解脂肪，高血糖和分
解脂肪都是胰島素不足的後果)，可以是肝醣不足(如肝病)，可以是吃的碳水化合物不多
我没試過，這篇是同事問我生酮飲食怕不怕酮酸中毒的產物
※ 編輯: lamabclamabc (221.124.117.146 香港), 06/25/2021 17:43:50
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