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👨⚕👩⚕2021新冠肺炎疫情醫療場域回饋專家指導會議
－#急性呼吸衰竭臨床缺口精進解決方案
目前觀察到COVID-19確診者有多起 #急性呼吸衰竭 急症，也就是肺功能無法提供足夠氣體交換，導致缺氧或二氧化碳滯留體內，引發各器官受損、猝死等情形。
#臨床解決方案
「急性呼吸衰竭」的病患在臨床上須考慮到：必要時是否要插管使用呼吸器。因為一旦使用，未來可能將面臨 #長期依賴呼吸器 支持生命，無法脫離呼吸器的狀況。
為了改善這樣的情形，經濟部工業局委託 #金屬中心 及 #義大醫院 舉辦本次專家指導會議，邀請醫學中心、法人單位與廠商代表進行經驗分享與合作交流，提供 #精進的臨床解決方案，進一步確保國人健康。
🔸2021新冠肺炎疫情醫療場域回饋專家指導會議🔸
－急性呼吸衰竭臨床缺口精進解決方案
👨💼執行單位：財團法人金屬工業研究發展中心
🗓活動時間：110年09月11日，09:30至12:00
🏥辦理地點：義大醫院A棟5樓大會議室，高雄市燕巢區角宿里義大路1號
☎聯絡窗口：07-6955298 #264 ，王先生
歷史上的今天
打開電腦，桌面立刻出現照片，告訴我去年今天我和朋友帶著丹丹控肉到三芝放風。我們的行程很簡單，去海邊晃晃，吃越南小棧，不熱的話再找個地方讓兩隻狗跑跑，回套房休息吹冷氣，睡午覺，三點左右打道回府，在下班塞車時間前到家。
今天的提醒也讓我確切的記起，是在這一天，我對著大海吶喊：「到底什麼時候才要死！」那時父親出院已超過半年，不但褥瘡好了，生命跡象越來越穩定，臥床一年多的他在復健後還能坐輪椅。相對於母親經常出門曬太陽，我們從不讓父親出門。他是老派人，絕不希望鄰居看到他的病容，因此他的旅程通常僅止於到老婆房間約會或到客廳換個風景。
我一直以為前半年是最辛苦的，我是說受傷後的六個月創傷期。當時我每天早上四點起床遛狗，五點回家，六點半到病房讓看護出去透氣吃早餐，七點半醫生查房。那時他說，行醫三十年從沒遇過我這種天天比他早到的家屬，我以為他的意思是正面的。一年後，我為了父親出院事宜跟他吵架，因為社工課課長指控我主導家屬會議，並非所有家屬都同意讓父親脫離呼吸器回家。為了這個指控，我從呼吸照護病房跟他吵到胸腔科病房，一開始溫文儒雅的主任，突然變成防禦性醫療主義醫生，我在所有等著他開會的醫護人員面前跟他大吵，都一年多了，他怎麼可能以為我是那種人。原以為用心良苦建立的醫病信任關係，就這麼毀於一旦。
也許那信任關係根本未曾存在。後來我才知道，所謂的「呼吸照護病房」是人間煉獄，據說只有一個病人坐著出院，因為年輕力壯得已藉由訓練恢復自主呼吸能力，但依舊全身癱瘓。其餘的病人只能老死在那裡。他們不符合「末期」的定義，但無法脫離呼吸器自主呼吸，自然無法下床，更無法由口進食。就算如此，營養師依然為這些人調配一般人所需之熱量，父親每天攝取1500大卡的營養奶，肚子越來越大，原本就有糖尿病的他血糖飆高，醫生的處理方式是打針，如此惡性循環，褥瘡永遠不會好。呼吸照護病房由胸腔內科負責，胸腔內科醫生看的就是肺臟，只要肺臟好好的，就是健康的病人，就要活下去，不論這「活」的品質如何。因為在法律上，呼吸器依賴不算末期，全身癱瘓不算末期，萬一感染一定要打抗生素，除非像我這樣，全家都簽安寧照護同意書，確保將來沒有家屬會告他，這不是安寧緩和，這是無意義的延長生命。
後來我到處打聽，請來安寧科醫生評估，但父親不符合末期條件，自然也找不到兩位醫生簽名。只好用上更極端的方式，我們和院方開家屬會議，然後辦理自動出院。除了所有的直系親屬，包括二哥從新加坡特地飛回來，出席的有醫生，護理長，社工課課長，護理師，呼吸師。醫生向所有家屬解釋出院後會發生的狀況，也分批帶著家屬到病床邊向父親解釋出院的意義：你會停止呼吸，然後死亡。那日父親異常清醒，堅定而清楚的點頭表示了解。我們終於爭取到父親的死亡權。
當時醫生和呼吸師都評估父親脫離呼吸器之後撐不過三十分鐘。不久前大哥才親眼目睹岳父由於肺炎活活喘死，如同溺死般痛苦。為此我們做好必要的準備，包括在安寧病房預留一個床位。
我清楚記得那天是十二月七日星期六，選星期六是因為大家可以不用請假，且那天安寧科醫生有門診，不用擔心有問題找不到人。一直以來，大家都以為是呼吸器在幫父親呼吸，脫離呼吸器他就會停止呼吸。然而，從出院那天開始整整一年多，他的血氧，血壓和心跳完全和使用呼吸器時一樣正常。這位高齡九十的阿公明明脊髓受損，無法自主呼吸，他硬是用橫隔膜繼續呼吸了一年多。
父親回家後，母親的機能也漸漸退化，尤其是吞嚥功能。漸漸的，母親的雙人床換成了病床，床邊多了一台抽痰機。客廳堆滿醫療備品，如果我不說話，我們家彷彿身處印尼。
一個原本應該死去的人該如何活下去？這個問題跟我無關。我要面對的是如何照顧一個原本該死去但死不了的病人，還有一個沒什麼意志力活下去的妻子。其實也沒什麼，就把醫院那套搬回家，其他的慢慢學，剛好遇到疫情，所有的物資都要囤貨。我終於回台南搬了家，不用再付房租，也找人重新整理三芝的房子，考慮出租或當成喘息的空間。領了三人份的三倍券跟朋友去吃高級牛排，一個月一次和朋友相約帶狗到海邊放風，然後呢？然後就是抬頭無語問蒼天，只好對著大海吶喊「到底什麼時候才要死？」
第一家出版社找我寫書的時候，我們連書名都想好了，就叫「不孝女」。我並不覺得受到冒犯（是我自己提的）或幽默風趣，只覺得深沉的悲哀。他們都出生於不幸的的家庭，自食其力成家立業，同時背負原生家庭的重擔，熬到退休，抱著人生短暫的心情看了幾眼外面的世界，歡欣的迎接五個孫子的到來。他們經歷了人生，有喜有悲的活過了，也坦然準備面對也許老也許病或既老且病的晚年，從未料到老病與死亡的距離是這麼的遙遠，看似很近，其實很遠的難熬。究竟是苟且偷生好，還是灑脫的揮揮衣袖好？
一年後的今天，腦部萎縮的母親發作時總是焦慮躁動需要藥物緩和。原本以為已經可以回答一年前的問題，如今忍不住再問一次殘忍的蒼天：「到底什麼時候才要死？」
喔對了，龍山寺很準，不過據說對年前不能進廟宇，所以依舊沒有答案。
孕婦被感染新冠肺炎的風險
先看看美國🇺🇸
由於Delta 變種病毒在美國迅速傳播，根據美國CDC的數據，Delta 變種病毒佔美國 COVID-19 病例的 93% 以上。
美國阿拉巴馬州伯明翰市的 UAB醫院上週五發布了一份關於其 COVID 病例的聲明，指出目前該院因 COVID-19 住院的「孕婦人數」創歷史新高。
UAB 醫院上週五報告中指出，他們在 8 月份收治了 39 名未接種COVID-19疫苗的孕婦。
其中十名婦女目前在醫院的ICU，七名孕婦使用呼吸器。
ICU主任這麼說：「我們的 ICU 中從未有過如此多的孕婦！」
據 UAB 醫院稱，兩名 COVID 陽性婦女在懷孕期間在醫院死亡。另有 6 名患有 COVID 的女性在妊娠中期失去了嬰兒，另外三名女性在妊娠晚期失去了嬰兒。
再看看日本🇯🇵
日本截至當地時間8月23日23時59分，日本報告新增新冠肺炎確診病例16841例，較前一日減少了7000多例，終結此前已連續四天超過2萬例。
最近在千葉縣柏市，有一名 30 多歲的受感染孕婦在找不到醫院後，她在家中早產並產下一名嬰兒，但是她的嬰兒隨後死亡。。
針對這一事件，以及孕婦感染新冠病毒的情況，「日本婦產科協會」在其網頁上公佈了在家中隔離休養的受感染孕婦需要被送往急診室的具體指南，以便她們能夠得到適當的醫療護理。
該指南重點如下⋯⋯
1.呼籲在家隔離的 COVID-19 孕婦，當她們在一小時內出現兩次以上呼吸急促或每分鐘心率高達 110 次或呼吸頻率高達20次時，務必要與婦產科醫生或當地公共衛生中心取得聯繫。
2.如果她們的血氧飽和度下降到 93% 到 94% ，並且在一小時內沒有超過這個水平，也請她們務必要向婦產科醫生或公共衛生中心尋求建議。
3.呼籲懷孕患者如果因呼吸急促而無法進行簡短對話或血氧飽和度降至 92% 或以下，應立即呼叫救護車。
「孕婦被感染新冠肺炎的風險」
根據日本衛生部的一項調查研究發現，懷孕 25 週或更晚的女性如果感染新冠病毒，則她們出現嚴重 COVID-19 症狀的風險是懷孕早期感染女性的 1.24 倍。
該研究也發現，30 歲或以上的孕婦和BMI指數為 26.5 或更高的孕婦，也面臨更大的嚴重症狀風險，風險分別高出17%和22%。
“如果孕婦被感染，孕婦將面臨冠狀病毒和分娩的雙重風險，畢竟可用於她們的藥物種類是有限的。”
「美國CDC 告訴孕婦，建議接種疫苗，接種疫苗並不會增加流產風險。」
圖片來源：USA CDC網頁
https://youtu.be/yNyUfSv0Urw
日本疫情新聞 奧運倒數81日
疫情未見好轉 周一確診新高 單日4470人確診
全國確診累計60萬 最近一個月確診數爆增十萬
緊急事態將會延長
重病病人破千人 床位不足
奧運大機會閉門作賽
奧運倒數81日
7月23日開幕,疫情嚴重,好大機會閉賽作賽
新型コロナ 49人死亡 4470人感染確認（20時半）
徳島県 新型コロナ 3人死亡 過去最多の60人感染確認
累計確診數已超過60萬,數字統計,單係最近一個月已經增加了十萬確診數
重病人數仍然非常多,一千多人,緊急事態好大機會延長至月底
日本厚生勞動省統計，今天境內武漢肺炎重症患者達1084人，創新高紀錄，且是連續兩天創新高。兵庫縣今天新增確診病例數創週一新高，兵庫縣知事說，緊急事態宣言可能延長。
▽東京都は14万1713人（708）
▽大阪府は8万4351人（847）
▽神奈川県は5万4276人（222）
▽埼玉県は3万8522人（198）
▽愛知県は3万4529人（304）
▽千葉県は3万3619人（148）
▽兵庫県は3万2923人（344）
▽北海道は2万4790人（114）
▽福岡県は2万4479人（285）
▽京都府は1万2957人（121）
日本武漢肺炎確診破60萬大關 20多天暴增10萬例
日本2019冠狀病毒疾病（COVID-19，武漢肺炎）疫情延燒，統計至昨天已確診超過60萬例，僅20多天就急速增加了10萬例，昨天全境重症患者人數達1050人也創新高。
日本放送協會（NHK）報導，日本境內武漢肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）確診者中，需要使用呼吸器或在加護病房治療的重症患者數，今天達到1084人，打破昨天的1050人最高紀錄，連2天創新高。
另外，東京都今天新增確診708例，比前一週的週一增加283例；累計確診達14萬1713例。
大阪今天新增847例，是週一的第二高紀錄，累計確診病例數達8萬4351例
兵庫縣今天新增344例，創週一新高紀錄，累計確診達3萬2923例。
兵庫縣是第3次緊急事態宣言實施地區之一，預定實施至本月11日。報導指出，兵庫縣確診病例急速增加，重症患者病床使用率超過80%，醫療資源持續緊繃。
兵庫縣知事井戶敏三說，若每天新增確診人數沒有大幅下降，將考慮向中央政府申請延長實施緊急事態宣言。
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天氣冷，流感疫情也持續發燒。今天就有一位60歲的女性民眾，被民間的救護專機給送回台灣，送醫治療。因為，她到新加坡旅遊探親，沒想到得到了新流感，病情惡化變成重症，在家屬的要求下，搭乘專機回國治療。
出國旅遊遇到身體不舒服就已經夠掃興了，如果還需得住院治療可真是傷腦筋！最近有一位60歲的女性，到新加坡旅遊探親，出現發燒、倦怠等症狀，沒想到病情惡化住院治療，被診斷是新流感重症，必須插管及使用呼吸器。上午由民間救護專機送回台灣，這也是第一個因為流感重症坐專機回國治療的個案。
民眾如果出國在外，遇到類似緊急醫療狀況，其實可以跟自己的保險公司聯絡，協調民間醫護專機送回台灣，但一次費用至少新台幣150萬，而且必須自費。
業者表示，八成以上的使用者，都是由保險支付費用。不過提醒民眾，雖然有些保險或旅遊平安險，有給付救護專機的費用，但理賠成數各有不同，甚至有些只負責協調安排專機。因此在購買保險之前，一定要詳細詢問相關的資訊，確保自己的權益。
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