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重生小媳婦 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最佳貼文
【如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?】
父親在過世前一年多,一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次,在與六位兄弟姊妹討論過後,我代他簽署了「不施行心肺復甦術」(DNR),同時最後與醫療團隊商量下,決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
我深知對一位神智清楚,最喜歡美食的老人家,接受這種生活方式是何等的困難,但在理智的衡量下,他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中,不自覺地自己動手拔掉鼻胃管,而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
之後每個月在幫他更換鼻胃管時,都會在前一晚拔管,讓他當晚睡得十分舒適,而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後,他開始告訴我,他實在不願意再插回鼻胃管,「這種存活沒有尊嚴,沒有品質,不如不要活」。
後來他甚至一直搖頭拒絕,直到我告訴他,再這樣拖延下去我上班會遲到,他才閉上眼睛,滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上,有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景,而忍不住流下淚來。
2008年父親在沈睡中安詳過世,但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景,而不自覺的愧疚落淚,因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月,但他心智清楚,他的意見應該被尊重。我們提供營養,延長生命固然重要,但當事人對「人生的意義與目的」的看法,應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要,我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰?
當台灣通過「病人自主權利法」之後,我常會想起,如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」,讓家人了解他的願望,我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
■我是醫師,我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人,只見她的雙手被綁著,很激動一直要去扯鼻胃管,甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說,她在家裏就是這樣,一不小心,鼻胃管就會被扯掉,把手綁起來是不得已的。
我試探性的問了這個兒子,「如果是您自己,您要這樣插著鼻胃管,然後被綁手嗎?如果是我,當我吞不下,我就要死了,我不要被插鼻胃管。」
兒子說:「最好不要插,但這也是沒辦法的事呀!一個人不能吃,就沒有營養,沒有營養會死吔,總不能看著媽媽活活被餓死吧?醫師,沒有鼻胃管,怎麼可以呢?」
結果,這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管,就在第二次自拔管路當下,我剛好走進病房,我說:「鼻胃管不見了!」,只見媳婦冷眼的對著外籍看護說:「妳是怎麼顧的?」,可憐的看護說:「我就要翻身,才鬆綁,她就自拔了。」
好令人心酸的場景,但這樣的場景、類似的對話,每日不斷地在臺灣各地上演著,這是一個講究孝順的國度嗎?
在加護病房裏,曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴:「醫師,我又沒有做壞事,為什麼把我綁起來?」被插鼻胃管的病人吃下的食物,沒有經過味蕾的品嚐,無法感受到食物的酸甜苦辣,他們常說:「醫師,我都沒吃。」[2]
■居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管,從鼻腔通往胃,過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺,都不能拿下,那會是什麼樣的感覺?居家醫療醫師陳乾原,曾嘗試自行插鼻胃管,親身體驗患者的感受。
根據衛福部的最新統計,全台65歲以上的住院人口當中,插鼻胃管的人數多達12萬人,比例為17.94%。換言之,65歲以上住院的患者,幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式,維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見,鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如,知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食,和繼子女發生衝突。
倘若有天,我們因故失去了自行進食的能力,究竟該不該插鼻胃管?比起紙上談兵,深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管,了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人,才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
陳乾原醫師笑說,第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成,但插入不久後就有明顯不適感,他馬上拔出。吃完晚餐後,他再試插2次,結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動,胃裡的食物全吐了出來!就這樣來回折騰了幾次,插管第4次,才成功完成灌食、睡過夜。
他形容,從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服,但鼻腔始終有異物感,有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外,夜間睡眠也受到影響,很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶,他拿掉鼻胃管,最大的感想是:「以口進食真好!」
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適,為什麼在臨床上仍如此常見?
陳乾原醫師解釋,插鼻胃管的患者,通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳,或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點,陳乾原醫師也提到,不少意識清醒且還有力氣的患者,會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來,家屬必須約束患者,限制其行動。
此外,愈來愈多研究也顯示,插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健,口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化,將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
陳乾原醫師指出,從醫師的角度,若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率,也不能讓患者過「自認有品質」的生活,就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶,原本營養師評估,灌食可讓她多少恢復力氣。
但插上鼻胃管後,奶奶原有的褥瘡等問題都未改善,後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親,心力交瘁。他認為,在這樣的情況下,插鼻胃管的意義就不大。
■「透過餵食,家屬可以好好陪伴患者,反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說:若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管,可考慮胃造口手術,藉由腹部上的管路直接灌食。或者,當患者年事已高、處於疾病末期,本人又沒有進食意願時,也可以只提供水分不餵食,不失為一種善終的選擇。
有些家屬擔心,不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養,是不是就等同於讓患者「活活餓死」?陳乾原醫師提到,居家醫療的現場,常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是,無論人的意志有多強、醫療有多進步,生命往往有自己的出路[3]。
■放棄無效醫療,讓病人走得安心!
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長:「唯有認識死亡,才懂得如何善終」;鼻胃管,真的有必要嗎?鼻胃管的使用在台灣相當普遍,許多末期病人如癌症、失智症的患者,醫療人員為了維持其生命,通常都會建議使用鼻胃管提供營養,但對患者來說不但不舒服,對自尊也是一種傷害。
事實上,現在國際上的最新觀念是,不推薦末期失智病人使用任何管路,建議經口餵食,以細心的手工餵食方式,為病人保留尊嚴,並把時間留給患者和家屬。
黃勝堅院長舉例,曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診,老先生的兒子主動告訴主治醫師:「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答:「可是不放鼻胃管就沒有營養,而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
兒子反問:「難道用了鼻胃管,就一定不會肺炎嗎?我爸爸都96歲了,他需要的不是再活那麼久,應該是尊嚴擺第一!」於是,老先生轉出加護病房,在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世,了無遺憾又保有尊嚴[4]。
■身心健康五戒:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛,自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中,貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對:
是以低脂、少糖、少鹽為原則,吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動:
每週應有3次、每次至少半小時,胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑:
則是早睡早起,心情愉悅,保持身心穩定。
▶刷牙:
一般人最容易忽略的刷牙,其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出,牙齒刷乾淨,才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示,牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率,也會引發身體的炎性反應,導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說,口腔清潔做得好,需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
尊重生活品質與生命尊嚴的國家,退化的老人不會被插鼻胃管,照顧者會細心地、慢慢地進行餵食,如果真的不行了,不會強迫灌食,然後老人就順著生命自然的軌道,離開人間,展開另一段靈性之旅。
在歐美澳等國,他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管,或採取經腸道營養等延命措施,他們認為,人終有一死,如果讓老人家這樣延長死亡的時間,反而讓其人權與尊嚴受損,是倫理不容的壞事。
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活,大概就會怎麼死去。」。修行在日常,好好照顧自己,生命才會有圓滿的結束![2]
黃勝堅醫師表示「時間到了,該怎樣就怎樣」,死亡是生命的最高境界,完整的死亡才會讓生命更圓滿,無論醫師或民眾都必須了解死亡,唯有認識死亡,才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」(Death Literacy),理解醫療也有極限,彼此才能互相尊重,成為生命共同體,一起幫助病人走向美好的善終,而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術(CPR)等急救[4]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台/如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?」:https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師,我不要被插鼻胃管 陳秀丹醫師:期盼十年後的台灣,沒有被捆綁的老人」:https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50+好好:用新的方法,創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思:老後不想插管,現在該做哪些準備?」:https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療,讓病人走得安心!黃勝堅:唯有認識死亡,才懂得如何善終」:https://bit.ly/2URlK46
➤➤照片
[2]
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重生小媳婦 在 Facebook 的精選貼文
問
我要怎麼教導我兒子成為一位體貼的老公呢?
例如,他能主動關心他老婆注射疫苗後的種種問題,或者關心ㄧ下老婆的身體,因為老婆已看了三年中醫。
或者上了一天班之後,他回到家只對老婆說:「喔!好累!我等下和誰出去了。」而不是陪在旁等他ㄧ天的老婆。
其實問候關心ㄧ下也可。
我怎麼教育兒子成為負責任的男人呢?
回
教導太沈重了
也許這門功課是大家都要去重視的
每個家人都要重視
對待家人是一種模式
跟他從小看到的聽到的被教導的有很深的關係
你跟你的老公的互動是一種模式
你跟你的兒子是一種模式
你跟你的媳婦是一種模式
你跟你認識的人的互動也是
哪怕是對陌生人或購物的店員
你的這封來信用的字眼
關心的時間與人物
都有模式的味道與視角
像是習慣一般
透露出你內心的創傷與想要改變的渴望
想要開拓的狹隘和撫慰這個傷口
方法之一就是自我覺察
不是教導兒子
生命沒有方向
它是一種存在
性格沒有好壞
它是一種累積
人的每個痛苦與錯誤都是要靠自己的覺察去升級的
因為在痛苦與錯誤之下的土壤都埋藏寶藏
也許你可以跟兒子談談你身為妻子的經歷
可以跟媳婦談談你身為媳婦的委屈
不要帶著教導的立場
不用非得正面起來不可的堅強
我們都是背負著累世的束縛的凡人
這些束縛往往都是先認同後才發現已糾纏不清
不是服了哪些解藥可解開
是想把這些反省提供給人參考才恍然大悟
結果如何都不重要
一如地球不是誰用心做環保可拯救
但絕不是絕望的放棄
是有疼惜心的看待絕望能找到重生之路
這封來信
看到的何止你的家人
是吧
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新黨的確有路線之爭,舊勢力反撲成立「新思維智庫」,搞出「反共不反中」的論述,成為主導今年黨慶的「新方向」,我與蘇恆、林明正幾位全委會委員卻完全被排除在外。
「新思維智庫」甚至找來90年代曾經代表新黨參選的人士,但這些年跑國民黨、親民黨甚至柯營的都有,美其名是「老朋友」,實際上根本是不具黨員身分的「舊勢力」,想用早已過時的「舊思維」改變新黨,篡奪郁主席原來已走出的進步方向。
楊世光揭露的全委會中討論切割「共匪」之事,拋出此話題的張顧問是誰並不重要,而是代表背後「舊勢力」中了民進黨及美國重啟新冷戰下的毒。本來兩軍對壘,敵人愈害怕的就表示是正確,但過去青年軍勇於和「台獨」針鋒相對的戰力,卻成了「舊勢力」認為要切割的「共匪」,陷入「反共不反中」的自欺欺人。
如果新黨新任領導班子認為自己依然繼承郁主席路線,那就應該勇於承擔,要那些宣稱「反共」的「黨內人士」站出來交代,而非任憑青年軍被當「夜壺」、「小媳婦」,在新黨黨部開記者會竟被質疑「私自發布」,事先明明知悉且同意的黨中央裝不知道,然後須要發聲時又要青年軍幫忙打,宛如童養媳洗衣做飯但不可上廳堂,夜壺用完就丟以免臭氣熏天。
反之,如果新黨新任領導班子的確要調整原來的路線,那又何必摀著藏著,就大方承認,開啟公開辯論。台灣這種「民主政治」,有個特色就是吵吵鬧鬧,究竟「反共不反中」行不行得通,對新黨選舉、理念實踐、台灣前途是對是錯?大家公開辯論講清楚,絕不是什麼壞事,反倒是浴火重生的契機!
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文名:重生之小媳婦
作者:岳小妞
網址:https://www.jjwxc.net/onebook.php?novelid=624445
完成狀態:正文完結,番外貌似未完。
是否為VIP:是
文案/簡介:
如果人生可以重來,鍾玲一定可以抓住幸福,享受平淡,如今她真的有了這樣的機會。
從一個落魄的、滄桑的中年婦女,回到了十八歲時,那是她還是一個小媳婦,一個小軍嫂
。
心得:
在推文中發現了版友推這篇文
最近很愛看種田文
結局是HE,男主角叫朱寶剛,是軍人,女主角鍾玲。
以下或許會有雷
女主角還沒重生之前,拋棄丈夫,跟人私奔,後來卻被拋棄
靠著保姆的工作謀生,卻又因為常常跟小孩過度親近,被雇主開除
後來在路上被車撞暈了,昏迷前很後悔自己為什麼拋棄丈夫,不肯好好的跟他過一輩子
醒來之後卻發現自己身處與丈夫成婚的第二天,還睡在新房裡
我想,人都是希望某段時間都能夠重新來過的
其實各種類型的小說,都是應運人們各種的渴望產生的吧
有時候也會想穿越過去,用現代的知識在古代大放異彩
想要重頭開始,說不定現在能考上更好的大學,彌補以前做過的錯事
重生之後的鍾玲,下定了決心,要把以前做過的錯事都好好的改掉
其實在看文的時候我能體會她的心情
她變得勤快,孝順,忠誠
除非有大澈大悟過,重生之後,要一直這樣維持下去,是很不容易的
鍾玲後來變得有錢,她依然孝順兩邊的父母,肯跟著朱寶剛吃苦
也不會在金錢上面給兒子太多,甚至讓兒子以為家裡很窮,想去賣破爛
人總是要經歷過許多事情,才能想明白以前自己為什麼會犯錯
我們就是這樣一路跌跌撞撞走過來
看到了文裡的主角重生之後,或許替他們鬆一口氣感到高興
或許有些嫉妒他們,能夠重新再來一遍,能夠重新選擇
之所以愛看種田文
是因為他們很貼近我們的生活
我們或許仰慕讚嘆那些翻手為雲的千古英雄們
但如果變成了其中的一員,大概也只是個華麗麗的炮灰
小人物的生活,自有他們的美感
這篇重生文給了我許多感慨,不小心打了太多。
朱寶剛和鍾玲的生活很甜,肉...........也不少XDDDD
不算平淡吧,鍾玲長得太漂亮了,所以朱寶剛常常會便衣出巡去掃除禍害XDDD
總之,推薦給大家囉!!!!
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「為什麼我必須連續兩個禮拜看到超人般的傢伙一家人在吵架啊?」
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