只要是在桃園接受 PGY (一般醫學訓練) 的年輕醫師應該都會去高揚威診所,再次感謝桃園榮總設計的 PGY 訓練套餐,高揚威診所真是潮到出水。
開業術不稀奇,但有沒有聽過山地開業術。
全國第一間以山地醫療模式成功獲利的診所。不只這樣,開張至今已第二十五年業績仍持續成長,連健保局都覺得奇怪。Google「高揚威」,媒體盡是報導高醫師得到醫療奉獻獎的部分,但我認為山地開業術才是最精華最值得學習的地方。畢盡高醫師自己說有了成功模式才能找到學弟妹進來一起服務,醫療奉獻獎是用來讓更多人知道他在幹嘛才接受的。
還在學生時代,我原以為醫療奉獻獎是一種「封聖」,是一種悲憫的代償獎勵機制,到今天我才了解醫療奉獻獎得主的真正意義是替家鄉醫療找到獲利引擎,藉由引擎來驅動飛輪(flywheel),讓更多資源引入偏鄉,讓更多利益回到原住民身上,甚至長期取得公部門計畫的試辦桿位,成為計畫領頭羊,營造與政府互利共生的關係。
最終目標是提高原住民同胞的平均壽命。
成效驚人。
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這篇文我想試著拆解高醫師的飛輪,同時還原今天跟隨巡迴醫療的過程。不過高醫師語速極快,又不斷拋出大量數據,理解錯誤盡請見諒。
高揚威醫師,自稱兇悍的泰雅族人,家醫科醫師,綽號山大王,老爸是日治時期理蕃政策下的醫療政治菁英,但在高醫師小時候便過世了。高醫師以高醫公費生身份畢業之後回到復興鄉衛生所服務,復興區位於桃園的東南角山區,地廣人稀,山高水長。即便在衛生所時期已經過得不錯,薪水高,事情少,還以對當時來說先進的聯合與分潤模式,串連各山地衛生所取得不錯的成就,但是他還想做更多。所以在健保開辦時自己出來開業,開業地點就在衛生所旁邊一條街。
講到這邊,高醫師介紹開業術第一堂課,人口與地理學。現在桃園市兩百多萬人,復興區只有一萬出頭,這樣開業可以賺錢嗎?一般來說只要服務地點的人口基數有三千人便能支撐一間診所營運,但佔了桃園市三分之一土地面積,人口密度僅為市區六百分之一的復興區有可能嗎?高醫師接著指著牆上的地圖,分析各村人口現況與他後來引薦學弟們的開業地點,復興區現在的診所只有一間泰千診所與他沒有關係,而泰千位於人口更稀少的羅浮村,但位於要道上所以可以吸納台七線與其支線上其他村的人口。
復興鄉不僅不是蛋黃區,連蛋白區都算不上。但是高醫師說即使是蛋殼區,只要量做得夠大,服務夠多元,蛋殼還是能夠獲利。這就是一個很好的長尾效應的案例呀。
而且蛋殼上一點點的醫療資源,就是居民的全部,沒有就真的一無所有。
事後證明,比起衛生所,私人診所的彈性與自由度更高。
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本來大家都勸他不要出來開業,放棄幾十萬收入與半退休式生活,高醫師仍然出來開業。原本很擔心會不會沒病人,結果開業第一天八十幾個病人,第二個月每日破百,一路到今天,一個月四千五百多單,成為山地無合理門診量限制的醫院。
診所病人跟診所前面種了二十八年如今炸到四樓屋頂的九重葛一起成長,一樣旺盛。
這根本不是一間正常的診所會做到的規模,即使是平地也是很誇張,或者應該說只有山地才能夠這樣做,而高揚威診所又是第一間如此成功的山地診所,所以別具意義。
當然這些是靠努力換來的,二十四小時急診、對山地來說最重要的夜診服務、巡迴醫療,這都是衛生所一開始沒有的東西。另外有些設計事後看來是歪打正著,如免收掛號費讓原住民願意看診,高揚威診所是第一間做山地篩檢服務的診所。經由篩檢抓出需要治療的人(比想像中的還要多得多),然後自動化病歷,藉由定時提醒病人回來拿藥。提高營業額同時提高原住民慢性照護品質。
能來看診的人最少也是是亞健康,那來不了的呢?高醫師是全國第一間接山地醫療巡迴計畫的私人診所,他戲稱整個復興鄉前山後山都是他的醫療牧場,每週巡迴醫療車走的三條路線彷彿拖網漁船,將生病的人一網打盡。各種疾病需求,各種健康狀態被各種粗細的服務網包圍。部落中心是社交據點,都來到家門口了,就醫門檻當然降低許多。他又戲稱自己像郎中,因為許多原住民工作為粗重活,常常腰痠背痛需要貼布。
再來高揚威診所又成為第一間視訊醫療站的連線診所,服務更偏遠的患者。早期因爲連線頻寬不夠,常常聲音跟影像對不起來,所以發展出三線平行連線的方式,影像讓病人看得到能安心、聲音讓問診能即時、傳真讓處方可以傳遞,三者不同步但有效。視訊站不僅成為醫療牧場的牧童,也是送出部落醫療需求的即時狼煙。
後來又針對病情更重的原住民朋友做居家醫療。因為時間一久想要收束外勤服務,但是禁不起公部門遊說。一做下去發現不得了,必須要做,因為在深山裡,躺在家裡的患者實在太令人難過,一個下蘇樂部落四十戶有八戶躺著臥床病人。另一方面資金面算一算發現可行,一個月一百八十個案,一個給付八百,加上林林總總項目結論是做得起來。高醫師一邊打趣道,居家醫療替下降的診所業務補上業績。後續也有討論居家醫療飽和以後的政策調整,但細節太多,我只知道高醫師明確了解自己站在偏鄉的風口浪尖,出來發言可以獲得什麼影響力。
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診所幾乎把所有類型的患者都包進來了。之前也接了糖尿病照護網,還有長照賦能的據點,本來想要連護理之家都做,但門口的巷子實在太小無法容納雲梯車進來不符合條件。如今又接下長照A據點,天吶是A據點,可能是我孤陋寡聞,沒聽過哪間診所接下A據點,A據點負責個案管理與發派,是層級最高的長照據點。高醫師說他現在有兩把刀,一把醫療,一把長照。接下來會好好使用二刀流照顧山上的年邁同胞。
提到與政府合作的計畫,他以長照交通接送為例。復興區三輛車購置費用加上每個月三位司機約十九萬元,有多間民間企業來標,衛生局找高醫師去替欲標的企業上課指出復興區的需求,講著講著,衛生局乾脆委託高醫師幫忙整個長照交通的計畫。當然除了一般長照業務,以復興區稀少的醫療資源而言,長照醫療的部分當然是送他這邊,穩定業務量多少有幫助。與公部門打交道,長期而言人和絕對是重要的,高醫師也講了許多,但是運作過程橫跨年度實在太長,人員太複雜,我實在記不起來就省略不提,結論是平時就要親切待人,譬如當初菜鳥高醫師買微波爐給吃冷便當的護理師,照顧了胃也照顧了心。
其實在這邊可以看出政府與高揚威診所之間互利共生的關係,兩邊彼此需要,政府需要偏鄉成績,而全桃園只有一位高醫師;而診所需要財源來開拓更多業務。高醫師說寫公部門計畫,不外乎就是四點:必要性、實質解決方案、自我能力與可被監控性。幾十年下來接的計畫量實在很可觀。
最後是現在全台灣有三十幾間山地診所,有十八間高醫師有參與輔導,將模式 ditto 複製出去,包括剛剛提到的人口地理學、經營策略與計畫等。高醫師表示有為者應如是,實在太帥。
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雖然整個話題都是數字,但很明顯上面這些計畫根本就不是光靠獲利就可以做起來的,就算有錢也做不來,需要強烈的動機與靈活的身手,還有最重要的是關鍵的部落理解者。有了名與利才能做更多事,但絕對不是終點,高醫師就是最好的案例,甚至連後事都投入其中。
在巡迴的過程中看到一些有趣的設計,比如桌機一體的看診電腦,宏碁筆電黏在小邊桌上,下面連接網卡與電源,螢幕後蓋黏著健保卡讀卡機,裡頭的醫囑系統是很早期與展望亞洲科技共同設計,高醫師說好可惜沒有申請專利都被拿去用了。醫囑系統設計了大量的套餐,讓即使是司機大哥(兼護佐)也可以準確無誤的從巡迴車拿藥。
巡迴車的部分,是靠三年前在 Flying V 的募資計畫《讓距離不再是距離》獲得 821 人贊助共三百多萬與台積電基金會馳援,有興趣的朋友可以看看當初的募資頁面,寫的真的是很可愛很真摯。
對我來說,高醫師是一個善於調度資源臻至化境的人。
政府資源、民間資源、慈善資源。
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回到飛輪,什麼才是山地私人診所的飛輪呢?總結以上,首先飛輪的目的地不是最高獲利,而是原住民健康品質,因此需要多樣化全方位(但不那麼賺錢的)健康服務,這群服務,即便有現有的公共健康資源,仍必須細心分別對接到各個項目,因此需要具有規模化的機構執行才能降低單一服務的建置成本。譬如單單是一個糖尿病共照網在山地肯定是難以單獨執行。
越大的診所規模,各項目計劃可以共享固定成本,多餘的經費便可以多聘人,或是更好的分潤,讓更多人願意來一起幫忙,提升照護品質,讓診所規模更大,於是循環。這是我今天學到最大的收穫。
今天的課程彷彿公路電影,一路聽高醫師滔滔不絕,在北部橫貫公路的部落與部落之間移動,停下來便看診,動起來便分享,一路到晚上。晚上烏漆媽黑的,司機大哥還眼尖發現騎腳踏車掉到山溝裡的小孩,還好沒事,真是嚇死我也。
在沒有路燈的山溝旁,看著高醫師替驚嚇的小朋友做初步的骨骼肌肉理學檢查,即使是路邊還是聖光滿滿,亮亮的。
社區醫學真是有意思!
金安心醫院視訊看診 在 醫師立委邱泰源 Facebook 的精選貼文
醫師公會超前部署協助政府鞏固防疫
未來兩個月基層醫療守住社區是關鍵
-2020/04/15,醫師公會全聯會召開COVID-19(武漢肺炎)0415應變會議。因基層診所目前在周全防疫和維繫醫療上有所困境,所以特別也邀請三個基層醫療團體出席。也共同歡迎衛福部薛瑞元次長和醫事司長官出席指導並來了解全國各縣市醫師公會這段時間如何提前部署,守護著台灣防疫第一線。
-其實政府與醫界在SARS後致力推動社區醫療群及全人醫學教育,促進今日防疫的成效。醫師公會已撰文發表在國際學術期刋,供各國参考。(附網址)
-邱泰源理事長會議時首先感謝全國各縣市醫師公會所有幹部及醫療同仁,近三個月間夜以繼日努力,不但讓防疫物資得以較到位,也使醫療院所看診更安全、民眾就醫更安心。
-接著,各縣市醫師公會理事長分别報告防疫物資準備及困境,從中可了解各醫療院所醫師皆很熱心協助防疫。而N95口罩、防水隔離衣、酒精和部分藥物仍有不足的現象。
-在追求周全防疫及維護醫療能量的目標下,也針對健保給付方式、合理紓困基金爭取、稅賦的調整以及銀行優惠貸款等相關議題,都有深入的討論。
-出席專家黃立民教授特別指出由於境外移入感染減少,未來兩個月最重要是防堵社區感染,所以社區型醫院診所是否能守住社區將是關鍵,因此必須更超前來部署。
-薛次長對於每個討論主題都積極的回應,也特別指示在目前疫情尚平穩時,要維護醫療能量,並研議未來如何照顧更多社區民眾和機構住民。
-邱理事長補充強調,推動社區防疫分流分級、配合政府推動視訊診療、加強社區民眾和機構住民健康管理、善用社區醫療群力量等議題都是下一階段重點。
-另外也提醒各縣市醫師公會要超前部署防疫物資,醫師全聯會也將成立更順暢的平台,全力協助所有醫事同仁防疫物資和病人必需藥品都充足無虞。(之軒、晏群)
期刊網站:https://bjgpopen.org/content/early/2020/04/07/bjgpopen20X101068
金安心醫院視訊看診 在 矽谷阿雅 Anya Cheng Facebook 的最讚貼文
台灣政府捐千萬口罩 美國台人慈善機構加碼響應 夾克廠改口罩廠 流浪狗協會義賣
美國世台、阿喜狗基金會募捐十五萬口罩
❤️ 捐口罩給美國醫院 台灣能幫忙!線上捐款只要兩分鐘!
新冠病毒疫情肆虐美國,確診數量已達全球最多,台灣政府拋磚引玉捐贈一千萬個口罩給歐美各國,在美國的台灣華僑也群起響應,世台基金會(STUF)募捐五萬個醫療口罩給醫院,更動員台商,將台商現有的夾克工廠改裝為一般口罩工廠,基金會動員台商,一週內已經募達八成,最後兩成款項希望大眾網路捐款。捐兩美元,就能為醫護人員提供一個口罩,拯救生命,讓世界知道「Taiwan is helping(台灣在幫忙)」!
除了由創業家組成的台美商會,在美國的台灣僑胞也不遑多讓,由台灣獸醫在加州創辦的阿喜狗基金會(Animal Rescue Squad International)也募捐十萬個FDA合格的醫療口罩到加州和紐約各地醫院,除了口罩成本,剩餘款項將用在送台灣流浪狗在美國找家。
✅ 兩個基金會都是美國聯邦政府核可的501(c)(3)非營利組織,大家可以安心捐款,還可以抵稅。如果你想把口罩送到加州和紐約醫院、幫助台灣流浪在美國找家、捐FDA合格的醫療口罩,你可以捐給阿喜狗基金會https://tinyurl.com/ARSImask ,也可以直接Venmo: @AdoptARSI。如果你想捐口罩給特定州、透過台美商會與美國政府和醫院做國民外交,你可以捐給世台基金會 worldtaiwan.org。美國疫情嚴重,讓世界知道台灣人的愛心!
❤️ 透過阿喜狗基金會捐口罩給加州醫院
https://tinyurl.com/ARSImask
Venmo: @AdoptARSI
❤️ 透過世台基金會捐口罩給美國醫院
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✅ 加州確診暴增 醫生視訊看診
加州疫情嚴重,我在矽谷最好的朋友之一確診,他連續兩個月出差,幾週前我們原本要見面,他臨時出差取消,當時我念他「現在出差很危險!」,他還半開玩笑跟我說「老人才比較危險啦!」沒想到幾天後他就高燒不退,醫院爆滿連醫生都約不到,高燒了幾天後,終於視訊見到醫生,醫生沒開藥,只叫他去檢驗流感和COVI-19。檢驗室裡大家面牆壁、站開開,有專人「護送」確保他什麼都不碰、幫他按電梯按鈕等。兩天後,他收到「沒有流感」的通知,三天後得知COVI-19確診,但醫院也沒開藥,只叫他要是有重症、呼吸困難的話再聯繫。他只好在家睡覺、喝水。幸好一週後他就逐漸恢復。(我們兩個月沒見面了,我很好,大家不用擔心!)
過去我每週都見面的跳舞課同學先是得知在義大利的妹妹確診病危的噩耗,接著他在矽谷的醫院當護士的女兒又面臨醫院口罩不足的困境,每天在醫院像是跟病毒空手搏鬥。我的另一名美國朋友則是發現她在義大利的小鎮親戚紛紛確診,她的堂妹月前到米蘭旅遊,回小鎮後雖沒有症狀,但伯父(堂妹的爸爸)卻病倒,情況危急到被救護車送走,而且伯父在小鎮上唯一的超市的肉類區工作,全鎮陷入可能確診的恐慌。
✅ 台灣獸醫加州募捐十萬口罩
有鑒於美國醫療口罩短缺,台灣人在美國主持的基金會紛紛響應政府捐口罩的行動。阿喜狗基金會Nikki楊博士表示,因此自己是流行病學博士,剛好認識產業專家和口罩製造商,因此請FDA註冊合格廠商製作ASTM F2100–11等級 I 或 II以上、Nelson Labs檢測通過的醫療用口罩,目前希望募款七萬美金,捐十萬個口罩,幫助加州醫院度過難關,也讓大家更知道台灣人的愛心和認識台灣流浪狗。
✅ 夾克廠變身口罩廠
以台灣商會成員為主的美國世台基金會,動員找到台商的口罩工廠,募捐購買五萬個醫療口罩, 支援美國前線醫護人員,計畫募捐五萬個,連同運費募款十萬美元,目前已經募到八萬美元。另外,一名加州台商也將自己的夾克工廠,改建為口罩工廠並且免費提供材料,其他台商則捐款協助製作,將提供四千個三層防水口罩給地區居民。
✅ 聯合國特殊諮詢地位 世台基金會是外交推手
世台基金會林鋕銘表示,第一批一萬五千個口罩將在四月中前抵達美國,捐贈地點將在募款結束後依照捐款人意願及醫院需要程度做分配,捐款一萬美金以上的捐款人可以指定受贈醫院,目前已經募到的款項有指定紐約和德州等地,其中Lotus Foundation捐贈的一萬美元將捐贈到休士頓地區的Harris Health Ben Taub Hospital。即使捐款不達一萬美元,還是可以寫下期望受助的城市或醫院,基金會將統整以後優先捐贈這些地方(阿雅私心推薦「北加州灣區」及矽谷護士朋友工作、短缺口罩的Mills-Peninsula Medical Center。)
世台基金會自2009年創立至今,一直是台灣外交的重要推手,因為在烏干達成立醫院、幫助歐洲難民等貢獻,在2016年取得聯合國經濟及社會理事會特殊諮詢地位。台灣人超有愛心,但過去,常常是各地台商個人捐款,鮮少能透過整合,以較有規模的經費提供其他國家專案協助,並且宣傳「台灣」,會計師出身的台商林鋕銘因此動員台美商會幹部,成立基金會。
前些年歐洲奈民問題嚴重,世台基金會動員台商,運用台商的夾克工廠製作類似的Gore-Tex防水透氣性布料夾克,贈送給敘利亞、約旦、奧地利、希臘等國難民。2013年世台聯合基金會得知休士頓的兩名台裔青年定期遠赴非洲烏干達從事志工服務,協助貧困地區不幸感染愛滋病毒的兒童,他們有感於當地醫療資源匱乏,計畫與非營利組織Cherish Uganda合作籌建「希望醫療中心」(Hope Health Center),提供五千多名兒童和居民能醫療照顧,基金會於是發動全球募款,協助建立了烏干達希望診所(Hope Clinic)。
捐口罩給美國醫院
❤️ 阿喜狗基金會(Animal Rescue Squad International ,簡稱ARSI)
阿喜狗是為美國聯邦政府核可的501(c)(3)非營利組織,由台灣獸醫、美國加州大學戴維斯UC Davis分校流行病學博士Nikki H Yang創辦,每年幫助上百隻台灣流浪狗在美國找新家。
捐款用途:加州、紐約醫院,口罩預計四月中前捐出。
👉 Venmo捐款:@AdoptARSI
👉 Facebook捐款: https://tinyurl.com/ARSImask
👉 阿喜狗基金會臉書粉專 https://www.facebook.com/AdoptARSI
👉 阿雅專訪阿喜創辦人 https://www.facebook.com/AnyaChengSanFrancisco/videos/616836138809563 Animal Rescue Squad International
👉 最低捐款金額:不限
❤️ 世台聯合基金會(STUF United Fund Inc.,簡稱STUF)
世台基金會是由世界台灣商會聯合總會授權北美洲台灣商會聯合總會(TCCNA)在美國登記成立之非營利慈善機構, 為美國聯邦政府核可的501(c)(3)非營利組織。
👉 捐款用途:醫療口罩給美國醫院醫護人員,或是一般口罩給美國社區居民。捐款一萬美元以上可以指定醫院;一萬美元以下可以寫下期望,基金會會統計捐款人期望後做安排。阿雅私心推薦「北加州灣區」及矽谷護士朋友工作、短缺口罩的Mills-Peninsula Medical Center。第一批一萬五千個口罩預計四月中前捐出。
👉 線上捐款:www.stufunited.org 點選 Donate — Online Donation
👉 支票捐款:支票抬頭 STUF United Fund,請寄至世台聯合基金會 STUF United Fund(P.O. Box 520511, Flushing, NY 11352)
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如果是捐贈給醫護人員,請寫 Masks for Life ; 如果是捐贈給需要的居民,請寫 Masks for Protection. 如果同時有二種捐款,請寫出金額各為多少
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