加護病房查房日誌 2021/01/15 專科護理師篇
# 好喔 楊志 出來混是要還的
# 四維禮義廉
「有一句話說女人是水做的,但我覺得你不是水。」
「那是什麼?」
「妳是海水做的。」
「為什麼?」
「因為妳鹽值很高。」
(海水的鈉離子濃度大概是 1.1 % N/S 的濃度!<188mmol/L>)
上堂課提到 N/S 的鈉離子濃度為 154 mmol/L~ 經過調查其實是很開心的! 代表這個日誌接觸到的族群很廣~ 不管是溫故還是知新,都希望對大家帶來一點幫助!
臨床上, 輸液治療是一個很大的課題! 尤其對心臟不好,腎臟不好,或甚至肝不好個案~ 體液與電解質的補充與平衡很重要~ N/S (0.9%)的 鈉離子濃度為154 mmol/L, H/S (0.45%) 就是一半 77 mmol/L,常用的3% N/S 為3倍多一點 513 mmol/L; LR( Lactated Ringer’ solution) 跟 N/S 接近,鈉離子 濃度為 130 mmol/L ~ 不管遇到高血鈉或低血鈉的個案,首先要想的是體內水份的狀態喔!
除了這些常用的輸液,有一個藥也是重鹹! 就是 Sodium Bicarbonate~ 台灣的針劑劑型為7% 20 ml/amp, 一隻內含16.67 mmol 的鈉離子。乍看之下還好,才16嘛~ 可是一換算成濃度: 16.67 x 50= 833.5 mmol/L ⋯ 是個鹽值爆表的藥⋯ 重症單位很常大量的使用 甚至連續滴注, 要注意其對電解值帶來的負擔~ 還有還有, 很多Penicillin類的抗生素也是鈉基的喲,長期使用也要注意帶來的影響喔!
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過33萬的網紅早安健康,也在其Youtube影片中提到,「多喝水沒事,沒事多喝水!」耳熟能詳的廣告詞,你一定有聽過。我們都知道喝水有益健康,因為水是維持身體正常運作的重要元素,若缺水則可能出現疲勞、便秘、代謝及腎臟問題等。但其實並不是任何時候,水都是多多益善,喝錯甚至還可能造成「水中毒」!怎麼喝才對?林口長庚醫院腎臟科顏宗海醫師告訴你! 水喝太多當心水...
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藍色大門的風味啟蒙
「請啜飲一小口,先不要急著吞下去,讓酒液在口中停留,感受口中的香草甜和熱帶水果滋味,當我們嚥下酒之後,是不是可以察覺微微的堅果、巧克力停駐在舌根...」
通常我們參加品酒會時,品牌講師總會帶領著參加者一一體驗酒款的風味特色,除了香氣予人的百般眷戀,口中各種繽紛滋味的流轉變化更帶來遐想樂趣。但是我們口中的味蕾如何感受味道?根據生理解剖學,每個味蕾擁有上百個受體細胞,當甜味和苦味分子結合受體中特定的信號蛋白後,便會產生化學訊號送進大腦,而後形成甜與苦的特定味覺。鹹味和酸味不同,食物分解產生的鈉、氫離子將進入受體細胞頂端的離子通道,假若鈉離子濃度升高產生鹹味,而氫離子則產生酸味。
酒友們一定注意到,上面提到的味道只有酸、甜、苦、鹹四種,這是被科學界全盤接受的基本味道,但還有第五種我們同樣熟知的鮮味,雖然證據充分,仍未被完全認可。至於許多人喜好的麻、辣或涼感,並不是由味蕾所產生,而是來自於口中的感覺細胞,如辣椒素便直接刺激與痛覺和溫度有關的神經。許多人愛吃麻辣鍋,但我無法接受麻感,總覺得麻感封閉了其他感受細胞,讓我食之(飲之)無味。
生理科學的專有名詞可能讓酒友們大翻白眼,不過以上的「味道」純粹來自生理反應,但「風味」牽涉到更多的心理層面。這一點,我於二月初參加一場超極精彩的品酒會後,有了最深刻的體驗。
「約翰走路」應該是大家都十分熟悉的調和品牌,母公司旗下擁有不少關廠的酒廠,因此從一七年起,陸續推出了「約翰走路」藍牌珍稀系列,分別使用了Brora、Port Ellen和Glenury Royal等三座關廠酒廠的存酒作為調和主調。為了宣揚這三款藍牌,特地在台北打造了體驗中心「藍舍」,受邀者推開藍色大門後,先藉由歷史影像將心續拉回到二十世紀初,再坐上時光旋轉椅進入昏暗藍光的迷離幻境,穿越這重迷障來到餐桌坐定,桌上一式排開四支深藍色酒杯。當身旁布幕拉開,展現在賓客眼前的是一大片舞台,侍酒師按著品飲順序講述每一杯酒的酒廠歷史,舞台便以聲光重現酒廠風光,講到Port Ellen時,空氣中還吹拂起陣陣煙燻氣息。
三款酒分別搭配了不同的菜餚,以無花果桃膠沙拉佐松露蜂蜜醬開胃,搭配的是Glenury Royal,沙拉中的蜜甜滋味與酒中的果甜相互陪襯十分清爽;前菜為手指檸檬醬和北海道干貝,由檸檬泡泡、柴魚凍、干貝和青蘋果丁組合的多層次滋味,與Port Ellen的煙燻泥煤彰顯了更豐足的鮮甜;第一道主菜醬醃五花腩和花椒蛋白霜,略帶著醬油燒烤風的豬腩與Brora裡的輕煙燻泛起多重肥美的油脂。每一道菜與每一杯酒,在身旁演繹的聲、光、影襯托下,都融和得美味異常,不僅私廚手藝令人佩服,酒款與菜餚搭配之精準更是叫人讚賞。
最後一道主菜是布列塔尼藍龍蝦與奶油紅蝦燉飯,搭配的是大家都十分熟悉的標準藍牌,舞台中大提琴感性深沉的低音,與舞者迴旋繚繞的舞姿,將充滿雋永淡煙燻的藍牌主旋律提升到藝術層次。等大家飲完最後一杯酒,侍酒師微微欠身向大家致歉,在眾人略帶詫異的眼光中告訴我們,前面喝的四支酒全部都一樣!
什麼?What the fxxk!完全不顧形象的粗口差點兒就爆出來,「怪不得......」我事後諸葛的真話訥訥不敢言,但Port Ellen和Brora確實很不一樣啊~而且,那一陣煙燻也未免欺人太甚了。看到我們的反應,憋了許久的總經理和品牌大使笑得前俯後仰、樂不可支:這群所謂的專家達人是多麼容易被欺瞞啊!
這就是我十分開心的受騙上當經過,但說出來不怕丟臉,因為入口的風味只有一小部分來自味蕾,真正的風味其實是味覺、嗅覺與觸覺(質地)的總和,再加上視覺和聽覺的誘發。所以當我們品飲威士忌時,在不同的環境和不同的人,產生的感受都不同,不是我們的嗅覺、味覺有變,而是在心理暗示下,風味確實都改變了。
年輕的桂綸鎂與陳柏霖於○二年的電影《藍色大門》中,演活了高中生稚嫩但真誠無比的愛戀,劇中懵懂青澀的桂綸鎂期盼著直接跳過青春期,一步踏入成人世界,成為我心中最鮮活的啟蒙電影。「藍舍」也有一扇藍色大門,跨入大門,先是被愚弄,而後覺醒,憬然領悟原來我們的感官是如此運作,在風味的認知旅程上,絕對是一個重要的啟蒙。
鈉離子 過 低 看 什麼 科 在 愛長照 Facebook 的最佳解答
爸爸中風明明就快好了,後來卻發展到 #低血鈉。
😭低血鈉引起腦幹去髓鞘病變 ,是不可逆病變,會造成腦部這麼大的傷害?
https://www.ilong-termcare.com/Article/Detail/2320
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「多喝水沒事,沒事多喝水!」耳熟能詳的廣告詞,你一定有聽過。我們都知道喝水有益健康,因為水是維持身體正常運作的重要元素,若缺水則可能出現疲勞、便秘、代謝及腎臟問題等。但其實並不是任何時候,水都是多多益善,喝錯甚至還可能造成「水中毒」!怎麼喝才對?林口長庚醫院腎臟科顏宗海醫師告訴你!
水喝太多當心水中毒
曾有一位馬拉松選手在橫跨美國大峽谷時,一路不斷灌水,抵達終點後也持續喝水,最後即因「水中毒」而死亡。顏宗海醫師提及,人體血液中的鈉離子是處在穩定狀態,正常人的鈉離子濃度為135至145(mmol/L)之間,但若是短時間內灌進過多白開水,可能造成血液中鈉離子濃度降得太低,變成「低血鈉症」。
顏宗海醫師進一步表示,當鈉離子濃度降至135(mmol/L)以下時,初期不會出現什麼症狀,少數人會感到疲倦、頭痛、頭暈等;但若是鈉離子濃度降至120(mmol/L)以下時,就是嚴重的低血鈉症,此時就要特別小心,患者較會出現抽搐、意識不清,甚至可能有生命危險。
林口長庚醫院資深護理師譚敦慈也分享,由於自家飲食清淡,料理使用的鹽分較少,每當去爬山、運動等大量流汗的狀況下,就會常常頭暈,此時就會吃很鹹的酸梅,就會恢復得比較。
飲水量:看個人活動量而定
喝水不是愈多愈好,但究竟喝多少才叫適量?顏宗海醫師回應,個人的飲水量應根據活動量調整,如果是冬天、坐辦公室沒有什麼活動的話,飲水量就不必那麼多,大約2000c.c.左右即可;但若是從事戶外活動、工作型態是以勞力為主的話,流汗量較多,一天也許會需要2500c.c.,甚至3000c.c.以上的水分。
顏宗海醫師也提供一些小撇步,讓大家能自我檢視是否該喝水了,包括感到口渴時,或小便顏色呈深茶色時,都代表身體水分不足,就要趕緊補充一些白開水。
譚敦慈老師也說,以前林杰樑醫師有一位患者,職業是修路工人,他一天喝水的水量,大約是三大茶壺,但卻只有排尿兩次,尿液的顏色非常深、味道也很重;林醫師當初即建議他,一天排尿應該有6至7次,才是健康狀態,?我們可以從排尿狀態,尿液顏色及氣味,來判斷及調整喝水量。」
咖啡當水喝,年輕OL骨質疏鬆
記得別用其他飲料替代白開水,譚敦慈老師就說,曾有一位年輕OL將咖啡當水喝,結果某次感冒時咳嗽,肋骨竟咳斷了!她表示,自己也喝咖啡,但秉持著「一天一杯」的原則,不過量。
每天喝茶、喝咖啡雖然也算在一天的飲水量中,但顏宗海醫師提醒,補充水分仍以白開水為主最好,因為茶與咖啡中都含有咖啡因,會刺激人體交感神經,若把這兩者當水喝,咖啡因攝取量就會過高,可能導致心悸、血壓上升、失眠等症狀。
喝飲料不等於喝水,恐增早死風險
同樣的,喝湯雖然也能補充水分,但同樣不能替代白開水。顏宗海醫師提醒,食物煮成的湯品,當中鈉、油脂、普林值都可能過高,不建議過量攝取。「品嚐一點就好,不建議整碗湯都喝下肚。」
此外,也別用含糖飲料補充水分,最新研究指出,一天2杯含糖飲料,女性早死風險增63%、男性增29%,譚敦慈老師就表示,喝水還是喝白開水最好,養成習慣身體更健康。
譚敦慈的喝水小撇步
1、喝水要適量,冬天沒有什麼身體活動約2000c.c.,夏天多流汗應攝取2000c.c.至3000c.c.以上。
2、口渴就喝,亦可用尿液顏色判斷是否合宜。
3、一天排尿6至7次,表示喝水量適中。
4、發生低血鈉症狀時,可吃鹹酸梅緩解。
5、補充水分建議以白開水為主,咖啡、茶類、湯品適量攝取就好。
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#水中毒 #低血鈉 #譚敦慈
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