#推好書 謝謝譯者楊琢琪醫師的引薦,讓我有機會接觸到這本有關「#疼痛治癒」的書籍,看了書中內容後,發現其中許多觀點,都與我多年行醫過程中的經驗和心得不謀而合,後來更得知深受慢性疼痛所苦的朋友,也曾在閱讀本書後獲得十分大的鼓舞和慰藉,讓我十分樂意為這本書的讀者們撰寫推薦序,面對疼痛,我們「可以」改變!
🔸釋放疼痛,從「理解」開始
身為一位神經科臨床醫師,我的診間每天往返許多慢性頭痛、肢體疼痛、僵硬麻木、慢性疲勞症候群的個案,看著他們深受慢性疼痛折磨,我知道,真正能擊倒他們的,通常不是疼痛本身,而是旁人的誤解,這往往會讓他們錐心刺骨,甚至失去治療的動力。疼痛就像「#隱形病」,外觀看不出什麼異狀,但當你處在疼痛時,卻必須花費很多力氣去對抗和調適疼痛帶來的不舒服。好幾次疼痛個案在我的診間潸然淚下,都是因為疼痛無法被家人、伴侶或是同事理解 :「這應該是想要引起別人注意吧?」、「是不是得憂鬱症啊?」、「每天閒在家,哪來那麼多痛!」,這一句句充滿誤解的話語,才是真正擊倒疼痛朋友的致命傷。
#MichaelJackson 在1984年拍攝廣告時,被煙火特效大面積灼傷了頭皮,自此之後就算傷口看似癒合,但據說疼痛如影隨形。這就和皰疹病毒感染後的神經痛一樣,雖然感染褪去了,但神經痛卻揮之不去,因為在受傷的當下,神經已經產生質變的損傷,外表看起來沒事,但痛卻在體內撕裂著。
所幸疼痛科學和醫學的日新月異,不同於Michael Jackson當年的處境,今日透過如「釋放疼痛」書中的闡釋,無論是正在經歷疼痛的人,或是周邊的親朋好友,都能更加深刻了解什麼是「痛」,從真正「#理解」疼痛開始,我們才能「停止誤解」,並且知道歷經疼痛的每一天,我們都可以努力讓自己活得更好!
🔸「疼痛」、「失眠」、「情緒失衡」的鐵三角關係
書中在疼痛的成因和治癒策略中,十分強調壓力、情緒和睡眠的重要性,提到「長期疼痛者無法好好睡上一覺的比例高達86%」、「有兩處以上疼痛的人形成憂鬱的可能性是六倍」,這些觀點和我的治療經驗相當吻合:「#疼痛」、「#失眠」、「#情緒」這三者在我的臨床經驗中,幾乎就像是鐵三角關係,彼此緊緊相扣、互相影響。假設有任一個點產生問題,那其他二個點就一定會像骨牌效應一樣,接續著受到牽連,所以換句話說,要讓某個問題獲得好轉,譬如,想要讓疼痛順利消除,絕對不能忽視情緒、睡眠,必須一起調理或治療,身心才能真正有效率地進步!
以睡眠和疼痛的關係來說,我的疼痛個案時常在門診向我抱怨,因為疼痛的干擾,導致無法順利入睡,躺在床上,頭就一脹一縮地跳動疼痛,或是翻來覆去喬不到一個好姿勢,總是腰痠背痛,甚至半夜痛醒或是麻醒,無法安穩地一覺好眠,長期惡性循環之下,因為睡不好,又會加劇疼痛的發作和疼痛感知,一覺醒來往往全身更加疲勞、僵硬。
為什麼「#睡不好」會增強疼痛?研究發現,睡眠不足時會增強「大腦皮層主要感覺區」對疼痛的反應,也就是使我們對疼痛更加敏感,更糟糕的是,失眠會抑制我們「微調疼痛」的腦區,讓我們更不容易學習跟平衡疼痛的感知。這或許解釋了為什麼現今的慢性疼痛越來越常見,有可能就是如今我們越睡越差導致的後遺症!
「#壓力」本身更具備十足的殺傷力,書中提到當身體累積長期過量的壓力賀爾蒙,不但會傷害主宰記憶、認知功能的「海馬迴」,造成專注、記憶力的退化,更會進一步活化掌管情緒的「杏仁核」,這都會使得疼痛感知不斷被放大,讓疼痛感覺起來比實際更糟糕!這也就是為什麼「長期疼痛和焦慮疾患往往彼此強化,造成惡性循環,使人更難脫離疼痛。」
這些臨床發現和研究都再一次提醒我們,治癒疼痛的過程中,我們不只需要關注「痛」本身,更應該將注意力拉回自己不知不覺忽視的生活習慣、姿勢、身體使用模式,從習以為常的「#習慣性」下手整治,往往才能真正擊潰造成疼痛的罪魁禍首!
🔸「神經可塑性」帶來釋放疼痛的契機
我一直認為腦神經科學中最具關鍵性的突破之一,就是科學家和臨床工作者透過長年的研究一再證實了「#神經可塑性」(Neuroplasticity)這個功能,也就是證明了透過覺察、練習和改變,神經迴路、疼痛感知的迴路是可以被修正及調整的,書中就提到「好消息是,我們有能力集中注意力和提升感覺運動的覺察,減低長期的肌肉張力,並且改變姿勢與動作模式。」
其實治癒疼痛的捷徑不是依賴外在的儀器、檢查,往往我們需要的是:改變不知不覺中習慣的姿勢或個性,我們需要的是將注意力重新拉回自己的生活、身心狀態和以往使用身體的舊模式,關注導致疼痛的原因,並且相信自己是可以「#主動」改變的。這也是本書中提及「#臨床身心教育」(Clinical Somatic Education)的重要精神,書中對如何進行自我覺察,舒緩情緒、壓力、失眠的技巧,調整姿勢、身體張力和動作模式的練習,都一一詳加闡述,在這裡我就賣個關子,希望大家都能在書中探索適合自己的方法。
🔸面對疼痛,我們「可以」改變
我很喜歡書中的一句話:「#你是能夠改變的。不論你的壓力多大,記得專注於你能控制的事,你可以改變舊有的壓力習慣,並且協助自己痊癒。」在治癒疼痛的這條路上,的確漫長、艱辛,但我們一起這樣相信著:我們能改變,不假外求地重新建立和訓練新的、好的神經迴路,重整大腦感知線路,取代陳舊、致病的舊迴路,不是因為必須改變,是因為我們堅信自己「可以」改變!
疼痛醫師:楊琢琪|Pain Doctor: Cho-Chi Yang M.D.
Chun Yu Cheng
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#表情嚴重扭曲 #好像是中風起乩癲癇? #小心藥物副作用
#小醫師偵探系列-1
案例1:
最近門診來了一位62歲中年男子,因為臉嘴歪一邊,雙眼睛又上吊,講話不清楚,被帶來門診,老婆很緊張又有點生氣地問:「我先生是不是中風啊?還是他被什麼髒東西附到?」
門診看到他:臉部表情扭曲、嘴巴厥到一邊、一直扭頭,檢查他兩隻手腳都還正常有力,意識很清楚,我問說他是不是有服用什麼藥物?他說:「我前兩天去診所拿藥,有一點胃痛,除了這個以外我平常都沒有吃其他藥」。他的聲音雖然咬字很模糊,但還聽得懂。
案例2:
我記得我在彰化基督教醫院見習的時候,租房子在一間透天,裡面有七個人和住在裡面,一人一間獨立套房,也不太清楚鄰居是什麼人,有一天在睡夢中,我聽到很急促的敲門聲,打開門來看到一個小女孩,她仰頭看著我說:「我聽說你是在醫院的醫師,我媽媽他現在不知道怎麼了,她臉變得好可怕,一直跟我做鬼臉,我都聽不太懂他在講什麼,你再看一下我媽媽好不好?」,我走進他們房間,非常凌亂,一個38歲的婦女坐在一直上,臉部抽動,頭一直往後仰,嘴角還流口水,眼睛上吊。當時我只是小小的見習醫師,還不太敢確定是什麼問題,但那時候我剛好在跑精神科病房,有一個名詞在我腦海中閃過,我問她平常是不是有在服用什麼藥物?她媽媽指向桌子底下的方向,我趴在地上,看到一排一排已經吃完的裝藥的鋁箔紙,那是抗精神病藥物。後來把她送到急診,打抗膽鹼針劑,後來就改善了
以上兩個案例都是得到「 #椎體外徑症候群」,原因是接受:#止吐劑、#精神安定劑藥物,或是 #退化性疾病,例如巴金森氏症等 、#遺傳代謝性疾病如威爾森氏症 、#後天代謝性疾病如副甲狀腺功能低下或肝腦病變等。阻斷我們人體大腦的多巴胺分泌,而產生肌肉無法控制的抽蓄或僵直等現象。一般此病症不會致命,治療即刻停止會造成椎體外徑症候群的藥物,並給予注射或口服藥物,很快會改善。
#示範錐體外徑症候群臉部表情(看到這樣表情先不緊張)
#Dr李薇復健與生活頻道 關注你的健康大小事
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【家庭醫學】~ 錐體外症候群 (Extrapyramidal Symptoms, EPS)
更新網友推薦的聳動標題:(這個真是太酷了,一定要放第一段)
“媽媽發現小孩吃了藥之後居嘴歪眼斜,原來是吃了「那個」!”
好啦,標題就破梗了...本來是想用個什麼:你知道吃藥之後,可能會像中邪一樣,沒辦法控制自己的四肢嗎? (不過,這種不是我的模式,學不來...)
出來診所之後,已經好久沒看過EPS的個案了 (嗯,一定是看的人太少,所以都沒遇到,老闆不要FIRE我呀!)
前兩天,有個媽媽焦急地帶著國小的小朋友到診所求診,主訴是突發性地頭歪一邊,轉不回來,還合併一直眨眼眨不停!
(如果沒有一直眨眼,你是不是會先猜落枕呢?)
詢問最近的病史發現,前幾天剛因為急性腸胃炎就診,藥剛吃完;相信有藥理知識的人已經猜到了,就是止吐藥造成的錐體外症候群。給了抗組織胺後,症狀就緩解了。(在醫院的時候,應該最常是在急診遇到這樣的病患)
聽起來好像還好,可是如果自己家人遇到一次,相信每個人都會嚇到,那我們就來介紹一下吧,不然我也不知道什麼時候會再遇到了。
※ 病因
錐體外症候群,也常被稱為是「藥物誘導的運動障礙」,主要和「中樞作用的多巴胺受體阻斷劑」有關。產生的症狀多樣,故被稱為症候群。
50%的個案,發生在藥物暴露後的48小時內;約90%的病人,在暴露後5天內會發生。
※ 症狀
A. 肌張力異常 (Dystonia):亦為主要的急性症狀
無法控制的肌肉收縮,導致異常的姿勢或重複性運動。例如:眼歪、嘴斜、斜頸、四肢扭曲成奇怪的姿勢。
B. 靜坐不能 (Akathisia)
從體內發出的不安感覺,所以一定要動來動去來緩解。例如:走來走去、腳抖來抖去、二郎腿要一直換邊等。
C. 巴金森氏症 (Parkinsonism)
顫抖、肢體僵硬、動作遲緩、面無表情等。
D. 遲發性運動障礙 (Tardive dyskinesia)
常見於臉部、嘴巴和舌頭肌肉的無意識的運動,而軀幹和四肢則較少。例如:一直捲舌頭、嘟嘴等。
※ 哪些藥物會造成EPS?
A. 第一代的抗精神病藥物:haloperidol, phenothiazine neuroleptics
B. 抗憂鬱藥物:SSRIs, TCA
C. 止吐藥:metoclopramide (primperan), prochlorperazine (novamin)
※ 結論
其實在診所會遇到的,應該以止吐藥物為大宗;只要藥物暴露史能確定,診斷及治療上都不困難。(其實不嚴重的個案,止吐藥吃完了,症狀就自己改善了)
當然,不是每個人吃到止吐藥都會有這樣的副作用,或是你正在使用上述任何一種藥物,也不用很緊張馬上停藥,可和你的醫師及藥師討論。
如果有發生過EPS的人,記得在就醫時向醫生提醒,或直接標註在健保卡上,以免誤用相同的藥品。
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