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Polymorphic VT 多形性心室頻脈：判讀與治療
多形性心室頻脈 (VT) 是一種危急嚴重的心室頻脈，其QRS波型有不同變化，有些會自然終止（如果持續數秒以上會導致暈厥）或持續惡化為VF，從而導致心跳停止。

定義多形性VT 的病因非常重要，具有相似心電圖特徵，但卻是不同類型的心律不整，對不同形式的治療有各有不同反應。因此要先知道如何定義多形性VT 及其病因。多形性VT通常會導致心律不整，連續性VF發作，需要去顫電擊。在這種情況下，對於一種形式的多形性 VT 來說可以挽救生命的藥物可能對另一種形式是禁忌的。

診斷步驟：
第 1 步：心律不整與長QT症候群有關嗎？
長QT症候群引起的多形性VT
尖端扭轉型(Torsade de pointes)

Torsade de pointes（法語意思的“點扭轉”）是 Dessertenne 創造，描述完全性房室傳導阻滯引起的長QT症候群 (LQTS) 引起的多形性VT。
最初的描述是指具有“進行性改變的快速性心律不整” QRS 波群的形態、幅度和極性，其峰值圍繞等電基線扭曲。”正如其他地方所述，Dessertenne當時並沒有認識到長QT與他所描述的心律不整之間的因果關係。然而，“尖端扭轉性室速”很快被用於所有形式的 LQTS 相關快速性心律不整。

TdP的診斷
TdP的正確診斷基於以下幾點：
(1)存在一種先天性或後天性長 QT 症候群；
(2)竇性心律QT間期延長；
(3)具有特徵性的心律不整發作方式。

具體而言，應考慮長 QT 症候群的潛在原因列表（表）3,6-15，應通過計算心率校正(QTc)間期的概率性質(https://www.qtcalculator.org)。大多數TdP患者記錄心律不整時 QTc ≥ 500 ms。

TdP的發作由2個基本特徵決定：
(1) 心搏過速的心律不整的第一次跳動，表示在延長動作電位晚期達到觸發電位的早期去極化（因此，耦合間隔就在心律不整開始和第一次心律不整搏動之前的最後一個竇性複合波總是很長）在不同的研究顯示>450 ms或≥500 ms；
(2) 異常的QT無法適應心率的突然變化。因此，在竇性心率加速時，TdP開始發生(心搏過速-依賴型的TdP)，或更常見在心率減慢期間發生(暫停－依賴型的TdP)。

TdP緊急處置
TdP的緊急治療包括
1.停用任何延長QT間期的藥物，
2.維持血清鉀正常。
3.建議靜脈注射midazolam，因為任何壓力引起的交感神經張力升高都會導致心律不整。
4.靜脈注射MgSO4，緩慢靜脈推注 2 g硫酸鎂，可抑制扭轉的發作。鎂的作用通常是短暫的，因此靜脈注射鎂基本上是一種急救劑，直到採取額外的治療措施。只要避免高鎂血症（腎功能受損的患者），就可以重複進行。
5.亦有建議使用更有效的鈣離子阻斷劑，如Verapamil, 利用鎂阻斷鈣流入而抑制EAD。
6.對於LQTS而言，晚期鈉電流會引發心律不整。因此，Mexiletine一種特定的晚期鈉電流阻斷劑，可有效抑制先天性和後天型的LQTS TdP。
7.Lidocaine通常是用於治療任何心室心律不整的第一種藥物，但對治療TdP的療效知之甚少。利多卡因在體外阻斷晚期鈉電流，但其濃度可能需要超治療劑量。
8.頻脈－依賴型的TdP最好用高劑量的乙型阻斷劑治療。
9.通過心臟pacing或 Isoproterenol縮短停頓－依賴型TdP的停頓，是具有抗心律不整的效果。過度的頻脈可能會引起頻脈誘發的TdP，因此應將基本心率增加到最小速率，以防止出現停頓－依賴型的TdP。一旦經由有效的心臟pacing阻止了所有停頓，乙型阻斷劑也可以安全地用於停頓－依賴型的TdP。

第 2 步：與 LQTS 無關的心律不整：患者是否患有實質性心臟病？
無QT延長的多形性VT
無實質性心臟病的多形性VT

此類別包括患有基因疾病(短QT和Brugada症候群)和病因不明的疾病(有或沒有早期再極化的特發性VF)患者。這些實體疾病具有共同的重要特徵，包括發生心律不整風暴的趨勢，由異位搏動短的耦合間隔引起的覆發多形性VT。當其他抗心律不整藥物無效時，可改用Quinidine。

來自右心室出口的常見和良性特發性單形性VT ( RVOT-VT) 的患者很少發生危急嚴重的多形性VT。會引發心律不整的抗生素 azithromycin，卻很少引起多形性VT。

導致多形性VT的遺傳性通道病(Genetic Channelopathies)
Brugada症候群

Brugada 症候群最初被描述為：一種獨特的臨床和心電圖症候群，表現為右束支傳導阻滯、持續ST段升高和猝死。有趣的是，這3個特徵中沒有一個是普遍存在的。首先，尚不清楚右束支傳導阻滯模式是否代表所有患者的右束傳導阻滯。完全性右束支傳導阻滯的出現實際上可能掩蓋了 ST 段升高的診斷模式。其次，ST段升高：在那些患有 ST 段升高的人中，並非一直存在。因此不是真正持久的。儘管患有這種疾病的患者發生VF的風險增加，但現在看到的大多數患者在確診時都沒有症狀，而且許多患者在現在長達20年的追蹤期間仍然沒有心律不整。

Brugada 症候群診斷
有症狀的 Brugada 症候群的典型患者是成年男性，在休息時發生心跳停止，通常是在睡著時，並經常作為第一次發作之症狀。 Brugada 症候群的典型心律不整是由異位搏動觸發的多形性VT，具有短耦合間隔，但不像特發性VF那樣短。Fig 3B：來自植入式去顫器紀錄的自發性心律不整。關於 Brugada 症候群自發性多形性VT起源部位的訊息仍是不足。它被假定為 RVOT，但軼事性的證據並非總是如此（Fig 3C）。

Brugada 症候群之緊急治療
常規抗心律不整藥物治療Brugada 症候群中的 VF是無效的。但對靜脈注射isoproterenol和/或口服Quinidine是有反應的。這些藥物通過增加鈣電流(isoproterenol) 或阻斷瞬時鉀外向電流([ITo]Quinidine)來恢復再極化的均勻性。儘管尚未進行隨機研究，但證據足以推薦Isoproterenol和Quinidine作為 Brugada 症候群心律不整風暴的一線治療。

Quinidine並非在所有國家都可用。重要的是要確保醫院，尤其是心律不整轉診中心，會儲備Quinidine供應品，因為這種藥物在心律不整風暴期間可以挽救生命。靜脈注射Quinidine可用於治療瘧疾，並可用於VF風暴。Cilostazol和 Bepridil用於Quinidine不耐受患者。重要的是，對心律不整基質(被確定為異常、分割電位的區域)，施予射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)，在使用經皮心外膜入路的右心室出口對覆發性VF的患者有效。

來自RVOT的特發性多形性 VT

RVOT是無實質性心臟病患者，發生良性心室心律不整最常見起源部位。患者出現VPC, 或salvos of non-sustained monomorphic VT(齊發非持續性單形性VT)相關的心悸。即使在持續單形性VT的情況下，可以忍受這種心律不整。

3% 的特發性 RVOT-VT 患者俱有多形性VT，但選擇偏差可能導致對該風險的高估。

RVOT的特發性多形性VT診斷
典型患者是其他方面健康的成年(39至45歲)，有6至10年的心悸病史，表現為危急嚴重的暈厥。大多數患者（不同系列中 56% 至 85% 的患者）是女性。竇性結構複合物是正常的。起始搏動具有心軸下移和 LBBB 模式，表示 RVOT 原點。多形性 VT 很快（平均週期為224至270毫秒，而特發性單形性VT為 330至 380毫秒）。

RVOT的特發性多形性VT之緊急治療
實際上，所有報告的特發性多形性 RVOT-VT 病例都進行了RVOT期外收縮的射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)。因此，沒有關於這種形式的多形性 VT 對抗心律不整治療反應的數據。在停頓依賴性多形性 RVOT-VT 的情況下，80 次/分鐘的心房起搏已成功用於防止覆發，直到進行灼燒術。

Pseudo–Torsade de Pointes 的概念
大約 40% 的Purkinje相關多形性 VT 患者的 QT 間期很長，因為 QT 間期通常在心肌梗塞的癒合階段延長或因為他們在心律不整時接受Amiodarone治療 (Fig 6B) 。在這些患者中，多形性VT的開始依賴於停頓，可能導致對TdP的錯誤診斷。我們將這種情況稱為“假性TdP”，以強調由長QT引起的多形性VT（“真性TdP”）和儘管QT延長仍發生的多形性VT（假性TdP）之間的區別。TdP的 QT 間期較長（QTc，真性vs 假性：565±76 ms vs. 491±25 ms；P<0.001），但真和假性TdP的 QT之間存在相當大的重疊。 另一方面，假性TdP的耦合間隔比扭轉期間(torsade)短得多（360±38 ms vs. 600±173 ms）。即使 QT間期延長，≤400 ms 的偶合間期通常表明多形性VT 與LQTS無關。

緊急治療
靜脈注射Amiodarone可減少復甦期間復發性VT/VF (ACC/AHA guideline, 2017)。這些建議基於對院外心跳停止並有VF的研究，其中多形性 VT 不一定是初始心律不整。Purkinje相關的VT心律不整風暴通常對Amiodarone在內的常規抗心律不整藥物無效。緊急PCI很少有幫助：它通常表明急性梗塞，住院時植入的支架是通暢的。即使在非阻塞動脈中的狹窄病變植入支架，心律不整風暴通常會繼續發生。當前指引強調，當繞道手術後數日內發生多形性 VT 引起的心律不整風暴時，需要評估移植物通暢性。根據經驗，在繞道手術後不久發生多形性VT的患者中，<20% 的心律不整風暴對血管再通重建有反應。

Quinidine治療對其他藥物無效的患者非常有效。
Quinidine sulfate使用的劑量，口服 600 毫克，然後每3小時400毫克，直到心律不整風暴消退，然後每8小時400毫克。
Hydroquinidine的等效劑量為600毫克，然後每8小時300毫克，然後每12小時300毫克。
Quinidine治療的最佳持續時間仍未確定。
心律不整風暴代表一種短暫的現象，晚期復發很少見。
針對觸發VF的Purkinje fibers的射頻灼燒術治療可能可以挽救生命，並且最適用於可以在VF發作之間頻繁Purkinje fibers相關異位的患者。該手術很重要，因為如果延遲治療，會增加心因性休克和死亡率的風險。
胸硬膜外麻醉和心臟去交感神經支配術已被有效地用於選定的冠心病和藥物難治性多形性VT患者。

第 3 步：心律不整是否與運動有關？
運動誘發的多型性VT
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT, Catecholamine sensitive VT)

Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT)用於患有應激性暈厥或心跳停止的兒童，這些兒童的基本心電圖正常，但在治療期間可重複誘發多形性和/或雙向 VT運動試驗。雙向 VT 與毛地黃中毒期間記錄相似。

CPVT診斷
CPVT 通常在兒童時期表現為暈厥或心跳停止，在情緒或醫生壓力下，如溺水或接近溺水的發作，成人較罕見，表現為與壓力無關的心跳停止。 除竇性心動過緩外，基本心電圖正常。雖然QT 是正常的，但對突然的心率變化和運動期間顯著的U波的異常QT反應都有清楚描述過。 對運動或isoproterenol輸注的反應是可重複的並且幾乎具有診斷性：隨著心率的增加，房性心律不整（包括心房顫動）和心室心律不整的嚴重程度從期外收縮到心室二聯(bigeminy)、多灶性期外、雙向 VT， 以及極少觸發VF的快速非持續性多形性 VT。

治療
在心律不整風暴期間，必須使用鎮靜劑以防止多形性VT立即重新再發。心律不整的長期預防包括最大耐受劑量的乙型阻斷劑，但多達30%的患者需要額外形式的治療，因為在後續運動測試期間，出現過症狀復發或顯著心律不整。IC 類藥物(flecainide or propafenone)通過阻斷 RYR2 鈣通道和鈉電流對CPVT非常有效。去心臟交感神經是一種有效的輔助治療。Verapamil已用於軼事案例。植入心臟去顫器可能挽救生命，但也可能導致心律不整。植入設備應只限於，已接受乙型阻斷劑（交感神經切除術）和flecainide全面治療的患者，並應仔細規劃並延長檢測時間以延遲激發電擊，直到觸發的多形性 VT（即休克難治性）惡化至電擊可終止的VF 。
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References:
1. Polymorphic Ventricular Tachycardia: Terminology, Mechanism, Diagnosis, and Emergency Therapy. Circulation. 2021;144:823–839
2. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: executive summary. Circulation. 2018; 138:e210–e271.
3. Determination and interpretation of the QT interval. Circulation. 2018; 138:2345–2358.

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#洢起讀知識
前陣子姨媽來訪，原本就已經貪吃的我，因為生理期食慾大增，體重又再次往上升😂發現身邊許多同學也有類似的困擾，讓好不容易減下的公斤數，在生理期全部功虧一簣。所以今天要來和大家分享，要如何抑制自己在生理期容易爆吃的行為呢？甚至能夠緩和自己經前症候群容易引發的壞情緒！

生理期食慾大增其實是因為分泌女性荷爾蒙關係影響，讓子宮做好孕育胎兒的準備，才能攝取足夠的營養讓胎兒成長，因此生理期前一周也是子宮內壁最飽滿、適合受精卵著床的時刻，而經前症候群容易影響情緒，例如：易怒、焦慮、憂鬱，也會因為下腹悶痛等身體的不適感，讓心情也跟著上下起伏，這時身體會為了改善低落的情緒，也會想要攝取大量的碳水化合物，來幫助血清素合成，這樣的生理機制也就造成女性容易在生理期變胖的原因喔！

✅吃色胺酸(tryptophan)就對了
女性生理期時由於雌激素會影響鈣、鎂以及其他礦物質的吸收率和需求量，而經血更會造成身體營養的流失，身體為了彌補喪失的營養，攝取食物的慾望也會跟著提升。色胺酸是一種製造血清素的物質，有研究發現在經期補充色胺酸有助於減少碳水和高糖類的攝取，改善身體嗜吃的狀況，尤其奶類除了彌補鈣和鎂的流失之外，同時也是富含色胺酸的食物，其他像是蛋豆魚肉類的食品、香蕉和堅果也是很棒的色胺酸來源！

除了經期女性應該要多攝取鈣質之外，根據統計，臺灣有90%以上的人鈣質攝取不足，身體缺鈣容易導致失眠、肌肉抽筋、心悸、神經傳導的問題出現。優酪乳、優格除了可以減緩乳糖不耐症之外，不同的菌種更可以增加腸胃好菌，也能幫助身體吸收，而現今流行的燕麥奶雖然脂肪低，能夠減少攝取許多熱量，但並不能補足身體需要的鈣質，所以燕麥奶是無法替代牛奶的喔！

希望今天的運動小知識有幫助到各位同學，更多小知識貼文可以到主頁看看喔！

🔆燕麥奶能取代牛奶嗎？

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#運動知識 #生理期 #月經 #鈣 #鎂 #牛奶 #燕麥奶 #色胺酸

差點忘記post 來來來 本週星象參考參考

本週星相

*7月22日太陽進入獅子座，有關娛樂圈、慶典、親子問題、寵物……等相關的事務被攤在陽光下檢視。
*7月22日金星進入處女座，有關健康、公共衛生、工作、勞工權益、服務……等相關的事務會受到許多人關注。
*7月24日為水瓶座滿月，有關人權、自由、平等、博愛、人際關係、人與人之間的互動……等相關事務，將會塵埃落定，或是因為滿月的能量造成軒然大波。
*太陽本週與冥王星持續呈現對分相狀態，不可告人的秘密、潛規則、陰暗面、死亡、死刑、律法、軍警、審判……等相關的事務攤在陽光下檢視。
*水星與冥王星呈現對分相狀態，注意「交通」方面的意外事故，言論自由的規範受到探討，網絡、社群媒體也要當心故障。
*木星與金星、火星呈現對分相，注意「火」方面的災害，同時會是市場交易較為浮動的時期。
*土星與天王星持續呈現4分相位，世界呈現兩極化的趨勢。

重要環境影響

*7月22日太陽進入獅子座，有關娛樂圈、慶典、親子問題、寵物……等相關的事務會被攤在陽光下檢視。同時，7月24日為水瓶座滿月，這段時間，人們會對小孩與寵物的生命權益更為重視，娛樂圈相關議題、以及各種慶典也會在7月24日滿月期間塵埃落定，但由於滿月與太陽本週皆受到冥王星影響，雖然人們想要享受歡愉與慶典，卻處處受到掣肘，被許多規範與律法所限制，使得許多人對於各項活動的參加意願也變得低落。滿月期間，某些活動甚至因此而取消舉辦。娛樂圈處於多事之秋，可能會有演藝圈的醜聞被揭開，或是會有名人殞落，在人們參與一些活動時，可能也會有不公義的事件發生，造成組群間的對立，有些人喜歡為他人貼上卷標，這些卷標會造成人與人之間的區分，在社會或群體中形成對立與分裂，使得某些人無法享有參與慶典的資格。水星在本週也與冥王星呈現對分相位，許多惡意的輿論到處傳播，真假難分，必須採取律法的方式遏止輿論的發酵，言論自由的限制與規範難以拿捏，使得許多人對於對的事件選擇噤聲，然而傷害性與恫嚇性的謠言卻不斷任其紛飛，對於慶典、活動或是整個娛樂圈、時尚圈的名人都會造成嚴重的傷害與打擊。
*在摩羯座的冥王星與進入獅子座的太陽，以及在巨蟹座的水星呈現對分相位，有關國家政府、大型國際組織、政黨、政治人物、官員、領導階層、政策施行……等相關問題正面臨嚴峻的挑戰，特別是當執行重要的活動與慶典時，會面臨非常多棘手的問題，再加上滿月效應的影響，許多人對於政府官員的好大喜功，辦理活動事務過於草率的問題感到不滿，不論如何杜絕悠悠之口，不利於決策者的聲浪與雜音會特別多，該如何展現政治人物之大器，會是滿月時期非常重要的課題，特別是由於本此滿月為水瓶座滿月，為了顧及人權與社會和諧，同時避免族群間相互仇視，執政著需要有過人的智慧處理。冥王星與水星、太陽呈現對分相位，會有些司法、審判、政治界的潛規則在此時被掀開，某些不可告人的秘密被攤在陽光下檢視，人們會對於政府使用的手段感到質疑，並對司法的公正性充滿疑慮。此時也會有一些案件讓人們重視軍、警、消防人員的安全，公權力的執行也會面臨挑戰。有些案件的審判出現爭議，人們會對於公權力不彰感到氣憤。
*7月22日金星進入處女座，有關健康、公共衛生、工作、勞工權益、服務……相關的事務會受到許多人關注，特別是由於金星進入處女座後，會與在雙魚座的木星呈現對分相位，同時也與在獅子座末端的火星呈現對分相位，人們對於疫情的公衛意識會提升許多，有關疫苗、藥物會有好消息傳來，人們對於健康的擔憂減輕，但也會因此疏忽與大意。由於金星與木星雙吉星的對分相位，會造成許多人的報復性消費，或是造成各種交易市場過熱的情況。群聚的活動增加，疫情的風險提升，因此7月下半旬，還是要注意防疫。
*水星持續受到冥王星影響，需注意「交通」方面的意外事故，特別是公營的大眾運輸工具要特別注意安全。大型機構的網絡、提供訊息的信息交流網站、社群軟件、傳播媒體容易故障當機，使得許多人陷入信息恐慌。
*火星與木星呈現對分相為位，注意「火」方面的災害，除了各種火災、爆炸事故之外，也要特別注意火山爆發與地震相關的災害。同時人們的情緒較為焦躁，某些區域容易發生軍事衝突，社會上有許多議題會造成許多不滿，抗議事件較多，甚至引發大型流血事故，同時要當心無差別攻擊事件。

總結

人們總愛區分族群群與身份，造成某些人無法獲得公平的待遇，甚至遭到歧視與攻擊。在疫情肆虐的階段，不論是誰都可能會成為社會中的弱勢，在疾病的面前，生命都是渺小的，在水瓶座滿月時，我們即將面對的是一個圓滿的落幕，還是擾動人心的紛亂？取決於我們是否摘下為別人所貼上的標籤。

備注

*水星持續在巨蟹座行進，家庭關係、房地產、土地、居住正義……等相關的事務會成為焦點。有些政策將會影響到許多區域的居民原有的生活，土地破壞的問題，會造成人們對於水土保護的重視，房地產會因為政府的政策，造成許多國家經濟上的隱憂。同時可能會有一些人倫悲劇在社會上演，受到大眾所重視，家庭倫理與關係的教育與改變，會受到更多人的關注。
*木星進入雙魚座之後，許多區域會出現難民潮，被疾病、飢荒、貧窮所困擾，貧富差距加大，他們需要國際組織伸出援手，但國際組織卻可能是災難的始作俑者。許多人對於工作、追求名譽與地位開始厭倦，有許多人會嚮往簡單的生活方式，躲到遺世獨立的地方修行。

白羊座

整體運勢
工作運方面，金星進入工作宮位，會承接一個光鮮亮麗的任務，在職場有表現的空間。但由於金星受到在心靈宮位的木星的影響，某些白羊座需要放一段時間的長假，身心靈需要先休息一陣子。
感情運方面，太陽進入戀愛宮位，在職場會有人對你表示好感，甚至以大膽的行動示愛。然而太陽受到志業宮位的冥王星影響，對於這樣高調的追求，反而會為你在工作領域帶來困擾。

本週須注意的部分
人際關係方面，滿月發生在人際關係宮位，與朋友相處會有摩擦，對方有些情緒化，使得你想暫時封鎖他。某些白羊座則是身在某個團體感到格格不入，而離開整個社群。
金錢運方面，在金錢宮位的天王星受到土星影響，目前經濟狀況陷入困境，資金已經見底。某些白羊座每天必備的生活用品到處缺貨，有錢也買不到，為此感到焦慮。

金牛座

整體運勢
感情運方面，金星進入戀愛宮位，與戀人關係甜蜜，兩人天天都在熱戀狀態。但由於金星受到人際關係宮位的木星影響，周遭有情敵覬覦你喜歡的人，必須要有危機意識。某些金牛座目前正在迷戀偶像，陷入異常的狂熱與迷幻狀態。
工作運方面，滿月發生在志業宮位，麻煩的案件或任務終於執行完畢、塵埃落定，腳步可以暫緩下來。某些金牛座代理主管的職務可望告一段落，脫離吃力不討喜的生活，覺得輕鬆。

本週須注意的部分
家宅運方面，太陽進入家宅宮位，與火星同宮，相位皆不良，注意家中電器、爐火的使用，同時注意門戶安全，當心被宵小闖入。某些金牛座與家人溝通不良，這段時間容易與親人吵架。
交通運方面，在交通宮位的水星受到冥王星影響，駕駛車輛當心發生行車糾紛，此時也特別容易收到罰單，交通工具常常故障，需要整修。這段時間需特別注意交通安全。

雙子座

整體運勢
學業運方面，滿月發生在學業宮位，被退件的作業或報告，在重新整理過後，終於過關，結束上學期的功課。正要升學的雙子座，選填志願之後，分發到自己還算滿意的學校與科系，塵埃落定。
家宅運方面，金星進入家宅宮位，會購買新的傢具或家電，生活因此便利許多，需要搬家的雙子座，會找到理想的對象，但由於金星受到木星的干擾，經過精算之後，會覺得經濟狀況負擔有些吃緊。

本週須注意的部分
工作運方面，在志業宮位的木星受到金星與火星影響，目前的工作看似人人稱羨，卻處處考驗著你在職場耐受的程度，不過你開始受不了這樣的高壓生活，很想放假旅行，或宅在家裡。
金錢運方面，在財務宮位的冥王星受到水星與太陽影響，代步的交通工具報廢，需要貸款買新車。有投資習慣的雙子座，誤信小道消息，結果慘賠，甚至因此負債累累。

巨蟹座

整體運勢
面試運、考試運方面，金星進入面試、考試宮位，這段時間面試新工作較為討喜，很快就會收到錄取通知，任何考試都能跨越門坎，獲得認證資格，然而金星受到木星影響，由於有太多選擇，反而讓你難以下決定。
金錢運方面，滿月發生在財務宮位，有一張支票到期兌現，會有一筆資金入賬。某些巨蟹座會重整手上投資的有價證券與資產，出脫掉一些不太賺錢的目標，獲利了結。

本週須注意的部分
感情運方面，在感情宮位的冥王星持續受到太陽與水星的影響，另一半對你的金錢都要牢牢掌控，很多自由受到限制，此時會想與對方好好溝通，不過他卻很固執，並不想要改變。
人際關係方面，在人際關係宮位的天王星持續受到土星影響，被奇怪的同學、同事、鄰居、朋友、親戚……纏上，這些人會在道德或情緒上進行勒索，想盡辦法讓你有罪惡感，好受他們驅使。

獅子座

整體運勢
金錢運方面，木星持續落在財務宮位，偏財運極佳，記得對發票，中獎機率高。但由於木星受到進入金錢宮位的金星影響，這一陣子投資或是額外的收益增加了，此時會想吃些昂貴的美食，以及買些奢侈品犒賞自己。
人際關係方面，太陽進入命宮，會因為一些特殊的事件及表現，成為大眾關注的焦點，甚至成為討論度極高的人物。受到人們矚目的你，覺得過去的努力都是光榮的勳章。

本週須注意的部分
感情運方面，滿月發生在感情宮位，與喜歡的對象容易鬧情緒，兩個人溝通不良，很容易吵起來，此時很容易被對方分手。某些獅子座突然被暗戀的對象封鎖，自己也不知為何。
工作運方面，在工作宮位的冥王星受到水星與太陽影響，職場突發事故多，每天爛攤子收拾不完，這段時間會特別倦勤，甚至想辭職。某些獅子座則是常常孤軍奮戰處理許多工作，過勞疲憊，當心因此生病。

處女座

整體運勢
工作運方面，滿月發生在工作宮位，某件麻煩的案件正在收尾階段，許多事務都塵埃落定。某些處女座會卸下一個職務或任務，順利交接，功德圓滿，可喜可賀。
人際關係方面，金星進入命宮，人際關係會是十分討喜的時期，會有人請你吃飯，或是收到許多禮物，遇到困難與指責時，許多人很願意出來相挺。同時招來許多愛慕，對你表示好感。

本週須注意的部分
感情運方面，在戀愛宮位的冥王星受到太陽與水星影響，同時在感情宮位的木星受到金星與火星影響，正論及婚嫁的處女座，許多人對你辦婚禮意見過多，會覺得很煩。某些處女座則要當心被橫刀奪愛，或不小心演變為三角關係。
健康運方面，滿月發生在健康宮位，本週飲食要特別留意，容易吃壞肚子，罹患腸胃炎。太陽進入精神宮位，與火星同宮，對許多事會有些神經質，感到焦慮，容易因此產生心理疾病，身心靈的健康都要注意。

天秤座

整體運勢
工作運方面，木星與海王星齊聚工作宮位，目前正執行一個看似光鮮亮麗的工作，或是暫時代理主管職，在職場的待遇令人稱羨。然而木星同時受到金星與火星的影響，嫉妒你的小人其實也不在少數。
人際關係方面，太陽進入人際關係宮位，與火星同宮，幫助他人不一定要獲得實質的回饋，歡喜付出的愉悅，證明你是個有能力給予幸福的人物，然而太陽與火星相位皆不佳，這段時間你會十分希望獲得稱贊與掌聲。

本週須注意的部分
感情運方面，滿月發生在戀愛宮位，與喜歡的人之間橫生枝節，某些有心人會想破壞你們兩人的關係，或是會有第三者介入。即便是誤會，一場爭吵是免不了的。
健康運方面，在健康宮位的木星受到金星與火星影響，由於很久沒有勞動，等到你發覺時，已經胖了好幾公斤，在疾厄宮位的天王星持續受到土星影響，注意扁桃腺發炎，或是甲狀腺方面的問題，內分泌有失調的徵狀。

天蠍座

整體運勢
人際關係方面，金星進入人際關係宮位，即便是初次見面的朋友都會聊得很愉快，甚至很直接地被對方表達好感，某些天蠍座則是參加一些活動，受到眾人矚目，成為鎂光燈下的寵兒。
家宅運方面，滿月發生在家宅宮位，需要搬家的天蠍座，這段時間終於把所有的東西打包好入新居，慢慢整理中，一切塵埃落定。某些天蠍座的家人情緒不太好，經過你安撫後，不愉快才逐漸平息。

本週須注意的部分
感情運方面，在戀愛宮位的木星受到火星與金星影響，因為雙方工作的不便，已經很久沒和喜歡的人相處。某些天蠍座可能過度沈迷偶像明星，使得另一半大吃飛醋。
工作運方面，太陽進入志業宮位，與火星同宮，相位皆不良，接掌了一個受人矚目的職務，目前正在交接階段，十分忙碌。某些天蠍座則是常常需要到外地出差，每天睡醒都忘記自己身在何處。

射手座

整體運勢
工作運方面，金星進入志業宮位，會承接一個光鮮亮麗，又蠻輕鬆的一個工作，受到許多人的注目與羨慕。但由於金星受到木星的影響，集太多資源於一身，相對而言也會犧牲掉一些生活質量，不能好好享受家居生活。
面試運、考試運方面，滿月發生在面試、考試宮位，面試新工作正式拿到聘書或合約，新工作塵埃落定。前陣子參加考試的射手座，成績終於公佈，該取得的證照，或是該進入哪些學校，在此時會定調。

本週須注意的部分
金錢運方面，在財務宮位的水星受到冥王星影響，有一大筆的規費或罰款要繳，月底經濟狀況捉襟見肘，財務狀況困窘。有投資習慣的射手座，因聽信不實小道消息，操作失利，資產瞬間敗光。
感情運方面，在慾望宮位的水星相位不良，親密關係無法獲得滿足，同時容易執著於技巧的精進，使得兩人有摩擦。別忘了對方需要的是貼心的陪伴，也許只是輕柔的撫慰，他也能感受到你的愛。

摩羯座

整體運勢
學業運方面，金星進入學業宮位，正在升學的學生在選填志願時有許多選項都很不錯，金星受到木星的影響，此時會顯得猶豫不決，不知如何抉擇。還是學生的摩羯座，暑期的輔導課程因為一些因素而停課，會是很輕鬆的一個暑假。
工作運方面，木星與海王星齊聚在面試、考試宮位，面試新工作時會同時有好幾個單位對你有興趣，但木星受到金星的影響，會覺得這些公司開出的條件還不夠理想。考公職的摩羯座錄取率高，不過需要派到外地就任，使你有些猶豫。

本週須注意的部分
感情運方面，在感情宮位的水星受到冥王星影響，與喜歡的對象正在冷戰中，雙方都不願意退讓，關係陷入膠著。此時不要太固執，需理性溝通，其實很多事情都有轉圜的餘地。
健康運方面，太陽進入疾厄宮位，與火星同宮，注意血光之災，容易發生意外傷害，或是罹患急性疾病。注意心血管方面的問題，有心悸、頭暈、目眩……等症狀，千萬不可輕忽。

水瓶座

整體運勢
金錢運方面，金星進入財務宮位，偏財運佳，記得對發票，中獎率頗高。有投資習慣的水瓶座，短線即可獲利，但金星受到木星影響，請見好就收，不要有賭博的心態，免得倒虧一把。

本週須注意的部分
感情運方面，滿月發生在命宮，同時在感情宮位的火星相位不佳，雙方價值觀的落差，造成嚴重的爭執，容易與對方冷戰，甚至因此分手。還在曖昧狀態的水瓶座，這段時間莫名其妙被喜歡的人封鎖，自己也不知道做錯什麼。
健康運方面，滿月發生在命宮，本週飲食要特別留意，容易吃壞肚子，罹患腸胃炎。水星持續在健康宮位行進，要特別當心病毒感染，引起呼吸系統發炎。水星受到心靈宮位的冥王星影響，此時也容易睡不好，
工作運方面，在工作宮位的水星受到冥王星影響，執行案件與專業事務不能有自己的想法，必須遵照上司一個口令一個動作，感覺工作十分枯燥乏味，甚至萌生辭掉工作的念頭。

雙魚座

整體運勢
工作運方面，太陽進入工作宮位，在工作領域受人矚目，有許多重要的案件與事務都仰賴你。然受到滿月的影響，厭倦繁忙的工作壓力，很想休長假或辭掉眼前的工作，休息一陣子。
感情運方面，金星進入感情宮位，喜歡的人對你十分溫柔體貼，正是情感升溫期。但由於金星受到木星影響，許多雙魚座會有很多追求者，即便有了穩定的關係，也會有人想介入其中，爛桃花較多。

本週須注意的部分
健康運方面，太陽進入健康宮位，受到滿月能量影響，注意心血管方面的疾病，同時因為工作壓力大，睡眠狀況不佳，有精神不濟、焦慮的狀況。火星尚未離開健康宮位，注意血光之災，容易發生意外傷害，或是感染急性疾病。
人際關係方面，在人際關係宮位的冥王星受到水星與太陽影響，即便自己努力愛惜羽毛，但人言可畏，有許多人會對你潑髒水，不得不出面澄清許多莫須有的事情，覺得很倒霉。

明明就沒有被嚇到，也沒發生什麼特別的事，但常常莫名感到心跳加速或不規則跳動，有時還會合併胸悶、頭暈，這樣心慌慌的感受是所謂的心悸嗎？立達診所周孫立醫師說明，心悸是指在普通、沒有特別注意的情況下，對自身心臟的搏動感覺到不舒適的一種自覺症狀。

心悸是什麼？

周孫立醫師解釋，心悸是一個概略的稱呼，發生時我們會很明顯的感受到心臟跳動，而跳動的感覺遠大於平時能承受，例如：心跳加速、心臟搏動明顯、不規律等，甚至開始感到不舒服，同時可能還會合併手腳冰冷、手心冒汗、全身冒汗等症狀。

心悸發生時怎麼辦？

周孫立醫師表示，首先應先檢視自己的狀態及環境，如果在爬樓梯或是跑步等運動中發作，可以先試著停止當下的活動，最重要的是馬上休息。此外，也要保持所處環境的空氣流通，他說明，心臟的血液供應最需要的是充足的氧氣，因此一個通風良好的環境很重要。

當我們立刻休息，並確保環境通風，盡量將危險降至最低後，再規劃下一步該怎麼做，例如：去醫院就診或是其他的藥物處置。

心悸的原因？

周孫立醫師指出，造成心悸的原因有很多，分別為下列4種：

血管性因素
心臟中的冠狀動脈阻塞，導致心臟本身的傳導受影響。

代謝性因素
周孫立醫師指出，可能與我們身體的電解質有關，包括：鉀、鎂、鈣離子，造成心臟的傳導受到影響。

全身循環因素
可能因身體的水分攝取不足，導致脫水；又或是水分過量，導致肺部在與空氣做氧氣交換時出了問題，此時也會心悸。

飲食因素
可能與吃進太刺激的食物有關，例如：咖啡、酒精等都有可能。

有心悸症狀，需要做什麼檢查？

周孫立醫師說明，首先會先檢視心悸的成因，分別鑑別診斷。首先會從最容易致命的方面開始檢查，也就是上述提到的心血管疾病方面的問題。

因為冠狀動脈阻塞就會造成心肌梗塞，死亡率非常高，因此醫師會看心電圖，另外也會做一些冠狀動脈的檢查。

另外，也有24小時監測的儀器，檢視患者的心臟在一天的跳動中是否規律、完整；還是偶爾會出現一些惡性的、比較嚴重的心律不整。接下來就是比較容易做得到的，例如抽血，藉此檢測身體是否有代謝性或電解質的問題。

周孫立醫師強調，代謝性及電解質的問題不會在一般人身上發生，因此若是因心悸去做檢查，發現血管及24小時心電圖監測都沒事，但後來抽血卻發現某個電解質有問題，就要特別當心，因為這可能是某個器官造成的，例如腎臟、肝臟，不見得是心臟本身的問題。

心律不整的治療方式？

藥物治療
周孫立醫師回應，心律不整通常會看其程度及危險性，若是較危險、死亡風險高的，就會考慮用藥物介入治療。

電燒治療
然而，對於某些患者而言，藥物治療效果較差，周孫立醫師說明，此時就會用電燒的方式介入，會先檢查患者心臟上頭是否有神經過度增生、過度傳導或有些捷徑的產生，造成傳導異常，再用電燒的方式減少這樣過度興奮的神經活動。

周孫立醫師也說，當然如果評估危險性沒那麼高，也不見得要吃藥，但一定要去思考生活中有哪些可能的原因，例如：喜歡喝咖啡，又喝得很多很快，或喜歡抽菸，不愛喝水，甚至吸毒等。

心悸日常生活中如何改善？

周孫立醫師表示，若是短時間內發作的心悸，經過醫師評估也不願意藉由藥物或電燒等外力介入治療，則會建議患者心悸發作時平躺，並確保空氣流通。

此外，也建議可以做屈膝的動作，能增加流回心臟的血流量。周孫立醫師指出，當心臟有足夠的血液回流時，就能刺激心臟良好的收縮。

【精彩文章】
心跳忽快忽慢不得輕忽！心悸、心律不整該如何應對？｜周孫立醫師｜健康連線
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心律不整怎麼辦？按3穴道減少心律不整、預防心悸
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心悸怎麼辦？先釐清心悸13種可能原因病症
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