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急診鐵則：「快掛掉」比「掛號」優先
急診鐵則包括：「掛號」不一定能先看，反而快要「掛掉」 可優先看；急診提供緊急醫療，無法「順便」看其他科；請「坦白」，不要跟急診醫師說謊，以免延誤治療。
「我比他早來，他為什麼先看？」急診室裡，常聽到病人大聲質疑醫師，「自己先到應該先看」，台北醫學大學急診科教授高偉峰表示，輕症病人抱怨等太久，是急診最常見的糾紛，但急診沒有先來後到這種事，以「檢傷分級」作為看診順序的依據。
高偉峰表示，「檢傷分級」分為1至5級，1、2級為急重症，必須立即處理。3級則是明顯，病痛，如腹痛、呼吸急促，通常安置在輕症區，但須在半小時內處理。
輕症掛急診 要有等的心理準備
至於4、5級，則症狀相對輕微，通常以拉肚子、喉嚨痛、腳痛等病人最多，通常看門診即可，但如果執意至急診，就必須有等待至少1個小時的心理準備。
不過，有些輕症病人卻搞不清楚，認為自己先掛號，為何護理師遲遲不叫他，比他晚到的人卻能先看診，引發不滿，有些人為此在急診室發飆，破口大罵。
要求「順便」看診的病人也不少，部分輕症患者將急診室當成健診中心、醫美診所。林口長庚醫院外傷急症外科主治醫師傅志遠表示，有患者掛急診，主訴3天前撞到頭，嚴重腦震盪，要求做電腦斷層，及全套健康檢查，行徑誇張。
傅志遠說，如果真為嚴重腦震盪，怎可能拖上好幾天，擺明為了做高階影像檢查而找理由。拒絕後，病人就在急診室大吵大鬧，認為醫師草菅人命、沒有醫德。

http://www.merit-times.com.tw/NewsPage.aspx?unid=570919
民眾面對突如其來的意外、受傷發生時，多半都會掛急診，期望快速獲得急診醫師的妥善治療，但患者類型眾多，並非人人都能溝通配合，甚至有人說謊隱瞞內情，使得診斷治療過程變得更麻煩，成為醫師討厭的對象。
急診醫師表示，酒醉、特權、輕症看診、過多要求等患者，是急診室內常遇到的討厭情況；此外，懷孕則是常見的隱瞞、不可信謊言之一。
林口長庚醫院外傷急症外科主治醫師傅志遠表示，身為急診外傷醫師，每天接觸患者百百種，如酒醉而受傷的患者一堆，就是依當下狀況緊急處理，說不上有特別討厭的患者。不過相對頭痛的患者仍有，如「特權」型，一來急診就開始順便喬床位，但其實醫院都有病床分配的原則，主治醫師並無法喬，「真的找我也沒用」。
輕症卻掛急診的患者，也是醫師相對討厭款。傅志遠說，日前有急診患者說撞到頭三天了，覺得會腦震盪，要求做電腦斷層，甚至是做全身健康檢查等，其實是否須進一步做電腦檢查等，應由醫師專業判斷，若撞到頭能隔好幾天才來，想必清況應不嚴重。
他也遇到有患者只是臉部小傷卻掛急診，並要求急診專科醫師替他整形、美觀臉部，但這些都應該另外檢查，或諮詢整形外科醫師，而非濫用急診資源。急診醫師為病患服務，是處理當下傷處等治療，非為患者所有層面健康背書。
而在急診初步檢查時遇到的謊言面向，傅志遠說包含交通事故、照Ｘ光、莫名外傷等。患者因酒駕而撞車，醫師得詢問是否有喝酒，以便做意識狀況等後續判斷，但患者可能因擔心事故認定或保險不理賠等，往往否認。
否認懷孕亦然，傅志遠說曾有女患者急診時稱肚子痛要照X光，但初步檢查可能是婦科方面問題，詢問是否可能懷孕卻一再否認，徒增醫護人員困擾。

外傷醫師的存在，就是為了這一天的等待！
我們的工作，就是想辦法搶回每一條生命！
#WeAreTheTeam

沒有一條生命，可以被輕易放棄。外傷醫師的使命，就是盡力搶下每一條可能流失的生命。

「五分鐘後有個OHCA的傷患送到！」負責檢傷的護理人員接到通報，有個在工地墜落的傷患，已經沒有心跳血壓，目前正在送來醫院的路上。

（OHCA＝到院前無心跳血壓）

知道即將有重大外傷的病患送到，外科急診現場每個人都嚴陣以待，然而心裡也不禁想著：不知道還有沒有機會？不知道還可以替病人做什麼？

急促的腳步聲與護理人員的吆喝，救難人員一邊衝進急救室，手上的心臟按摩也沒停下。

「準備插管，接手急救！」急診現場主治醫師交代著住院醫師群各就各位。

「學長，心跳已經停止十幾分鐘，兩側瞳孔都放大了，病人還有機會嗎？」住院醫師對眼前的狀況，感到有點疑惑。

「我也不確定，不過現在我們該思考的是『該怎麼救？』，而不是『該不該救？』，現在不是放棄的時候，也不該由我們決定放棄！」坦白說，沒有人有把握，不過職責所在就該為所當為。

很棘手的是，急救第一步的呼吸道建立就遇到困難。病人的脖子粗短，再加上撞擊後造成的腫脹，大夥試了幾次，都沒辦法成功插管。

急救還在進行，依然沒有生命徵象。

「氣切包，11號刀片！」沒辦法插管，就只好做環甲軟骨切開，建立頸部外科呼吸道，主治醫師立即下達命令，然後完成這個處置。

幾分鐘後呼吸道建立，心跳回來了，沒多久血壓回來了！這是一個到院前幾乎要被宣告死亡的病人！

「緊急輸血！」

「處理傷口！」

「電腦斷層！」

後面的步驟就照著外傷處置流程一步一步走，然後到加護病房繼續治療。

或許這個病人後頭還有許多硬仗要打，也或許最後的結果未必一定能順利康復，然而在面對死神的第一現場，外傷醫師沒讓死神佔到便宜！

外傷醫師的存在，就是為了這一天的等待。

（按照國外大規模的外傷研究，50%的外傷死亡發生在事故現場與就醫途中，30%的外傷死亡發生在急診室的頭一個小時，理由多為呼吸道無法有效建立，穫是出血無法有效控制，因此外傷醫師的角色，很重要的一部份即是在此。）

#WeAreTheTeam
#長庚醫院外傷急症外科

本集主題：永不放棄的熱愛與希望
　
　　這次要帶各位聽眾朋友聽一場精彩無比的演講，由 傅志遠 Peter Fu 醫師主講，傅醫師是林口長庚紀念醫院的外傷急症外科醫師，過去也是優秀的羅浮童軍，曾經出版過「拚命：一個急症外科醫師的生死筆記」、「醫生，不醫死：急診室的20個凝視與思考」、「醫人三角的獨白」。